Magesår
- 1. Endogene årsaker
- 2. Eksogene årsaker
- Illustrasjon magesår
- Lag av mageslimhinnen
- 1. Diskusjon med pasienten
- 2. Røntgen-svelge
- 3. Gastroskopi (gastroskopi)
- 4. Ureas-test
- 5. 13C-urea pustetest
- Ytterligere diagnose av magesår
Synonymer i en større forstand
Medisinsk: magesår
Gastroduodenalsårssykdom, magesår, duodenalsår, magesår, duodenalsår, magesår, mageslimhinnebetennelse
Definisjon av magesår
Et magesår er et godartet magesår eller tolvfingertarmsår som trenger veldig dypt inn i slimhinnen, i det minste inn i det indre muskellaget i slimhinnen (Lamina muscularis mucosae; se også mage), rekker inn i den. En farlig komplikasjon av magesår oppstår når magesåret når et større kar, og forårsaker livstruende blødninger.
Predileksjonsstedet for magesår er den lille magekurvaturen (Curvatura minor) i området av magehulen (antrums) nær mageuttaket. De to viktigste årsakene til magesår er smertestillende medisiner som aspirin og NSAIDs og bakterien Helicobacter pylori.
Feil i mageslimhinnen
- Magesår -
Magesår - Spiserør - Spiserøret
- Mage kropp -
Corpus gastrum - Liten krumning i magen -
Curvatura minor - Tolvfingertarmen -
tolvfingertarmen - Mage porter - pylorus
- Porter's Cave -
Antrum pyloricum - Slime belegg
Mageoverflaten - Overflatestoff
i magen - Munnen av
Mageskjertel - Mageskjertel
- Slimhinnemuskellag
Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner
Frekvens (epidemiologi)
Forekomst i befolkningen
Rundt 10% av befolkningen har hatt magesår eller tolvfingertarmsår minst en gang i livet. Duodenalsår (ulcus duodeni) er omtrent fem ganger mer vanlig enn magesår (ulcus ventriculi).
Menn er tre ganger mer sannsynlige for å ha en tolvfingertarmsår enn kvinner.
I magesåret er kjønnsfordelingen 1: 1.
Toppen av begynnende alder er mellom 50 og 70 år.
Anatomi mage
- Spiserør (sluk)
- Cardia
- Kropp
- liten krumning
- fundus
- stor krumning
- Tolvfingertarmen (tolvfingertarmen)
- pylorus
- antrum
Sårformer / klassifisering
Det skilles først mellom et akutt (plutselig) og et kronisk tilbakevendende (tilbakevendende) magesår (magesår). De akutt "stress ulcer" oppstår som et resultat av overfladisk skade (erosiv) Betennelse i slimhinnen i magesekken (gastritt) på. Årsaken til denne magesårutviklingen er sterke fysiske stressfaktorer som fører til plutselig sammenbrudd av den beskyttende slimhinnebarrieren. Slike stressende situasjoner er f.eks Burns, store operasjoner og mange andre sykdommer som krever intensiv medisinsk behandling.
De kroniske tilbakevendende magesår forekommer oftere og kan ha forskjellige årsaker (se nedenfor).
Videre er magesår delt i henhold til deres lokalisering i Magesår og Duodenalsår. Magesår finnes ofte i området for den lille magekurvaturen (curvatura minor).
Duodenalsår er nesten utelukkende i begynnelsen av tolvfingertarmen (Tolvfingertarmen) tolvfingertarmen pære.
Hvis magesår finnes i tarmseksjoner lenger unna enn beskrevet (f.eks. Jejunum-delen av Tynntarm), kan dette være en indikasjon på en sjelden Zollinger-Ellison syndrom være.
Årsaker til magesår
For utvikling av et magesår spiller balansen mellom de aggressive og defensive faktorene som beskytter slimhinnen en viktig rolle (se figur). Hvis de aggressive faktorene dominerer eller de defensive faktorene svikter, kan det føre til et magesår. Det skilles mellom årsakene, de som kommer fra kroppen selv (endogen årsak) og de som er forårsaket eksternt (eksogen årsak).
1. Endogene årsaker
Endogene årsaker, dvs. årsaker som er forårsaket av kroppen selv, er:
- Magesyre
- Gastrointestinal mobilitet (peristaltikk)
- Zollinger-Ellison syndrom
- hyperparatyreoidisme
- Sjeldne årsaker
a) magesyre
En veldig viktig faktor i utviklingen av et magesår er magesyre. Dette funnet kan avledes av det faktum at pasienter med en autoimmun Betennelse i mageslimhinnen (Gastritt), som ikke lenger kan produsere magesyre, ingen magesår. Det skal imidlertid bemerkes at gastrisk syreproduksjon sjelden økes i et magesår. I magesår er magesyre ikke den utløsende faktoren, men en medfølgende faktor (tillatende faktor) for Underholdning / utholdenhet av magesår.
Når det gjelder et duodenalsår, spiller imidlertid overdreven frigjøring (sekresjon) av magesaft en viktig rolle. Spesielt bemerkelsesverdig er den fremdeles stort sett uforklarlige økte dannelsen av magesyre og pepsin (aggressivt proteinenzym i fordøyelseskjeden) i løpet av natten.
Det antas også at magesyren er utilstrekkelig bundet av basisk bikarbonat, som dannes i tolvfingertarmen, som en delvis årsak til utviklingen av tolvfingertarmsår (utilstrekkelig syrenøytralisering).
b) gastrointestinal mobilitet (peristaltikk)
En nedsatt koordinering av bevegelsen mellom magehulen (antrum) og tolvfingertarmen diskuteres oftere. Hos noen pasienter med magesår er det ved siden av lengre gastrisk passasje En omvendt strømning av gallesyre (gallerefluks) til magen kan også observeres for mat. Gallesyrer er blant de mest aggressive faktorene på slimhinnen.
c) Zöllinger-Ellison syndrom
Bak dette navnet skjuler en sjelden svulst, den vanligste i Brook spyttkjertel (bukspyttkjertel) er lokalisert og hormonet gastrin produsert.
Av godartet svulst er også kjent som gastrinom utpekt. Overskuddet av gastrin produsert av svulsten fører til overstimulering av de syreproduserende mageceller (parietalceller). Så det produseres for mye magesyre. Dette overskuddet av magesyre fører til overvekt av aggressive faktorer i mage-tarmområdet og til dannelse av mange (flere) magesår som oppstår på samme tid.
Zöllinger-Ellison syndrom fører ofte til flere magesår i tolvfingertarmen og enda lenger ned i tarmen (jejunum). Disse magesårene viser seg å være spesielt gjenstridige. Behandlingen er lang og vanskelig.
Dette syndromet forårsaker bare 1% av alle magesårssykdommer.
d) hyperparatyreoidisme
Hyperparathyreoidisme beskriver en overfunksjon av parathyroid (Parathyroidea). Et overskudd av de hormonproduserende cellene (epitelkroppene) i paratyreoidea kjertelen produseres kalsium (hyperkalsemi) i kroppen.
Dette fører igjen til stimulering av G-celler i mage og tolvfingertarmen, som produserer hormonet gastrin beskrevet ovenfor. Dette fører igjen til overstimulering av syredannende mageceller.
e) Sjeldne årsaker
Svært sjeldne årsaker er virusinfeksjoner, for eksempel med cytomegaliCytomegaly Virus (CMV) eller Herpes Simplex-virus (HSV) og kronisk tarmsykdom, som den Crohns sykdom.
Du kan finne ytterligere informasjon under emnet vårt:
- Crohns sykdom og
- Herpes simplex
Noen ganger oppstår også et magesår i mage-tarmområdet som et resultat av et terapeutisk røntgeneksponering (Tumorterapi) eller på grunn av a Karsykdom.
2. Eksogene årsaker
Eksogene årsaker til et magesår er årsaker som kommer utenfor magen. Følgende er spesielt egnet for dette:
- Helicobacter pylori (H.p.)
- Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs)
a) Helicobacter pylori
Bakterien Helicobacter pylori (H.p.) har vist seg å være en av de viktigste årsakene til gastroduodenalsårssykdom (kronisk magesår) siden den ble oppdaget på begynnelsen av 1990-tallet.
Risikoen for å utvikle et magesår øker i nærvær av en Helicobacter-relatert betennelse i mageslimhinnen (gastritt) med 3-4 ganger.
Dette betyr ikke at hver person hvis mageslimhinne er kolonisert med bakterien uunngåelig vil utvikle mageslimhinnebetennelse eller et magesår. Helicobacter-bakterien kan påvises hos nesten alle pasienter med et tolvfingertarmsår. Ca. 75% av pasientene med magesår er smittet med Helicobacter-bakterien.
Helicobacter pylori er også en tillatelig faktor i utviklingen av magesår, noe som betyr at infeksjon med bakterien ikke er den eneste årsaken til utvikling av magesår. Andre aggressive faktorer (se over) må også være til stede.
b) Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner
NSAIDs være som Acetylsalisylsyre (ASA) også ofte brukt som smertestillende for leddsykdommer og andre smertefulle tilstander.
Disse stoffene har effekt av å ødelegge mageslim. Mekanismen bak er relatert til hemming av den såkalte prostaglandinformasjonen.
prostaglandiner har en vasodilaterende effekt på mageslimhinnen og fremmer også dannelsen av beskyttende mageslim. Ved å redusere dannelsen av nye prostaglandiner mister mageslimhinnen viktige beskyttelsesfaktorer. Risikoen for å utvikle magesår øker. Risikoen for å utvikle et magesår multipliseres med NSAID-medisiner og samtidig Helicobacter pylori-infestasjon.
Du finner mer informasjon under temaene våre:
- NSAIDs
- Acetylsalisylsyre
Symptomer / klager
Symptomene på magesår er ofte veldig uspesifikke. Dette vises av statistikk som sier at 20% av magesårpasientene er helt symptomfrie (usymptomatiske) og på sin side viste 20% av pasientene med symptomer som magesår ikke magesår i gastroskopien (endoskopi).
Vanligvis er NSAID-relaterte magesår de som forårsaker ingen eller bare svært ukarakteristiske symptomer.
Symptomene inkluderer:
- Ubehag i øvre del av magen
- kvalme
- oppblåsthet
- Matintoleranse.
Det kan også oppstå smerter, som ofte stråler ut til brystet (thorax), rygg eller nedre del av magen. Denne smerten blir ofte beskrevet som "sulten" og "gnagende".
Hos noen pasienter kan det bestemmes en viss rytmisk rytme i smertesymptomene, noe som av og til antyder plasseringen av magesår / sår.
Nattesmerter og smertelindring etter måltid ser ut til å være typisk for duodenalsår (ulcus duodeni). Forverring etter spising er mer sannsynlig å oppstå i et magesår (magesår).
Imidlertid kan diagnosen bare virkelig bekreftes ved en gastrointestinal undersøkelse.
komplikasjoner
Hvis et magesår eller tolvfingertarmsår bryter gjennom magen eller tarmveggen og magesaften er koblet til det frie bukhulen (bukhulen), kalles det en perforasjon av magesår (magesperforering).
En slik perforering av magesår forekommer i løpet av sykdommen hos 10% av pasientene med et tolvfingertarmsår og hos 2-5% med et magesår. Gjennombrudd er mer vanlig i NSAID-relaterte magesår fordi de blir gjenkjent og behandlet senere på grunn av den smertefrie prosessen. Gjennombrudd (perforering) av mage eller tarmvegg kan føre til livstruende betennelse i bukhinnen (peritonitt), som må behandles kirurgisk så raskt som mulig.
I noen tilfeller kan et magesår også "bryte inn" i et tilstøtende organ, som er kjent som magesårinntrenging ("dekket perforering"). På grunn av nærhet til hverandre, kan bukspyttkjertelen påvirkes hvis et tolvfingertarmsår krysser tarmens yttervegg.
Magesår kan også sjelden bryte inn i leveren (hepar).
Når et magesår treffer et blodkar og skader det, kan det føre til magesår / blødning i magesår. Denne komplikasjonen har fremdeles en dødelighetsrate (dødelighetsrate) på 10%.
Blødning kan vises som skjult (okkult) blod i avføringen, som tjæreholdig avføring (Mälena) eller til og med som oppkast av blod (hematemesis). Terapi består i å injisere medisiner som adrenalin under magesåret under en gastrointestinal undersøkelse, noe som stopper blødningen fordi adrenalin innsnevrer det blødende karet.
Selv om blødningen stopper blødningen på egen hånd, injiseres magesåren i dag for å forhindre gjentatte (tilbakevendende) blødninger.
Bare hvis hemostase ikke kan oppnås på noen måte ved bruk av endoskopi, må blødningen stoppes under en åpen operasjon. Denne komplikasjonen forekommer oftere i magesår som er lokalisert på bakveggen i magen, siden den anatomiske nærheten til en gastrisk arterie (arterie) der har en tendens til å føre til særlig kraftig blødning.
Les mer om: Blod i avføringen - hva er årsakene?
Komplikasjon av gastrisk blødning
Forsiktig: Komplikasjonen av gastrisk blødning er fortsatt assosiert med en dødelighet (dødelighetsrate) på 10%.
For mer informasjon om dette emnet, se: gastrisk blødning
Illustrasjon magesår
Magesåret kan sees lokalisert på et typisk sted ved mageuttaket.
På bildet under er mageveggen vist i tverrsnitt, og du kan se hvor dypt magesåret strekker seg.
Lag av mageslimhinnen
- Slimhinner (slimhinne)
- Magesår
- Submucosa (lag av bindevev)
- Blodårer
Hvis slimhinnen er skadet, kan den nå inn i bindevevet nedenfor, noe som kan føre til mageblødning.
En mindre vanlig komplikasjon av et magesår er Sammensnøring av mage eller tolvfingertarmen (stenose) Disse forekommer mest i området av mageuttaket (pylorus) og begynnelsen av tynntarmen (tolvfingertarmsgrøten), når gjentatte (tilbakevendende) magesår og dermed forekommer arr og svinn i vevet i dette området. Det typiske første symptomet på denne komplikasjonen er gjentatt oppkast, ettersom maten som er inntatt ikke lenger kan passere gjennom magen eller tarmen i området for innsnevringen.
Stress som årsak til magesår?
Generelt er et magesår forårsaket av en ubalanse mellom mage beskyttelsesfaktorer og de angripende stoffene. Stress alene imidlertid kan Ikke føre til dannelse av magesår. Det er imidlertid mulig at det er mye konstant stress i kombinasjon Med usunt kosthold, alkohol og Røyk til a Betennelse i mageslimhinnen fører og dermed a Magesår kan utløse.
Årsaken til dette er at disse faktorene har økt Syreproduksjon bly i magen. Dette angriper Mageslimhinne på og kan til Betennelse slimhinnen. i tillegg Medfølende av nervesystemet aktivert. Dette setter kroppen på flukt og slåss og stopper tarmaktivitetene. Så på den ene siden Magesmerter fra stress, forstoppelse eller diaré oppstå, men også økt syreproduksjon.
Den medisinsk tittelen Stresssår (Magesår utløst av stress) refererer ikke til stress fra hverdagen som årsaken, men heller til tidligere store operasjoner, gigantisk Burns, Flere traumer, sepsis eller a sjokk. Det er en redusert blodstrøm i magen og økt produksjon av magesyre. Begge fører til betennelse i slimhinnene og kan utløse magesår. Siden denne komplikasjonen er kjent og forekommer i sammenheng med livstruende sykdommer, kan stresssår forhindres med medisiner. Så kan Protonpumpehemmere eller andre medisinsk syreblokkere brukes. Disse forhindrer økt syreproduksjon og dermed utvikling av et stresår.
Diagnostisering av magesår
Diagnoser en Magesår er laget av forskjellige diagnostiske instrumenter:
- Pasientprat
- Røntgen svelge
- gastroskopi
- Ureas-test
- 13C urea-pustetest
1. Diskusjon med pasienten
Dette gir de første ledetrådene om den underliggende magesårssykdommen Pasientprat (anamnese) etter typiske klager, med medisiner (NSAID ?, Aspirin? Etc) blir spurt. Den fysiske undersøkelsen kan avdekke en øm mage. På laboratoriet kan lavt hemoglobin indikere a anemi (anemi) og dermed på en magesår blødning / Mageblødning indikerer.
I avføringen kan undersøkelsen være usynlig "Okkult blod bli oppdaget (Hemokultest).
Falske positive resultater av hemokult-testen på grunn av et bestemt medisininntak (f.eks. Jerntilskudd) eller mat er mulig. Den definitive diagnosen av magesår stilles imidlertid ikke før magen koloskopi poserte.
2. Røntgen-svelge
På dette Diagnose av magesår mageområdet røntges mens pasienten er inne Røntgenkontrastmedium svelger. Kontrastmediet fyller magen, slik at overflatestrukturen (lettelsen) på Mageslimhinne kan dømme. Denne undersøkelsen blir hovedsakelig utført hos pasienter som nekter å ha et magespeil eller som ikke kan undersøkes. Magesår vises vanligvis som nisjer i lettelsen av mageveggen, der kontrastmedier samles.
Imidlertid er denne undersøkelsesmetoden ikke den valgte metoden for diagnose av magesår fordi ikke alle magesår / magesår blir oppdaget, og dessuten ikke magesår / magesår ikke oppdages Magekreft (Magekreft) kan skilles.
Undersøkelsen er spesielt verdifull hvis man mistenkes Hindring i gastrisk utløp. Du kan vanligvis se en innsnevring på røntgenbildene som ser ut som en timeglass-silhuett. Derfor er denne innsnevringen også "Timeglass mage" kalt.
3. Gastroskopi (gastroskopi)
De "Speilbilde" (Endoskopi) fra mage og tolvfingertarmen er den valgte metoden for en "diagnose av magesår" for direkte vurdering og klassifisering av slimhinneskader og bør utføres hvis det er mistanke om magesår eller tolvfingertarmsår. Under denne undersøkelsen blir bilder overført til en monitor via et rørkamera (endoskop).
Under endoskopien kan du også Vevsprøver (biopsi) kan tas fra mistenkelige områder i slimhinnen. Minst seks vevsprøver bør tas fra et magesår av en svulst (Karsinom) i magen, som noen ganger ikke kan skilles fra et magesår under speilingen, kan ikke overses.
Vevsvurderingen under mikroskopet (histologiske funn) er langt mer meningsfylt enn (makroskopiske) funn registrert med det blotte øye. Du kan også bruke et stykke stoff for å dekke til Ureas Test utføre. Ureasetesten brukes til å påvise bakterien Helicobacter pylori.
4. Ureas-test
I denne magesårdiagnosen plasseres det fjernede vevstykket i et spesielt medium i 3 timer. Bare Helicobacter pylori kan i dette mediet ammoniakk fra bakterienes eget enzym urease form og mediet skifter farge. På denne måten kan du raskt og billig oppdage Helicobacter pylori-infeksjon i mageslimhinnen.
5. 13C-urea pustetest
Denne testen kan også oppdage bakterien Helicobacter pylori bevise. Pasienten blir en 13C merket urea (radioaktivt merket) administrert oralt via en drink.
Pasienten må deretter puste kraftig ut gjennom et sugerør i et spesielt glassrør. Fordi bakterien bryter ned denne urea til CO2 og ammoniakk, kan andelen merket 13C i den utåndede CO2 måles. Med denne ikke akkurat billige prosessen, Suksess med antibiotikabehandling mot Helicobacter pylori (utryddingsterapi) må sjekkes. Fordelen med denne undersøkelsen er at den er ikke-invasiv, noe som betyr at den ikke griper inn i pasientens kropp og derfor er nesten fri for komplikasjoner.
Ytterligere diagnose av magesår
Når det gjelder behandlingsresistente magesår (magesår), bør det alltid settes i gang ytterligere diagnostikk for å forhindre magekreft (Magekreft) eller mindre vanlige magesårssykdommer kan trygt utelukkes. Hvis du er usikker på gastrisk kreft (gastrisk kreft), kan en andre gastroskopi med fornyet vevsfjerning og undersøkelse gi ekstra sikkerhet.
For å utelukke sjeldne magesårårsaker, Gastrin nivåer målt i blodet av en Zöllinger-Ellisson syndrom skyte ut eller sånn kalsium undersøkt i blod til a Hyperparatyroidism (Feil i parathyroid) å avdekke.
Årsaker til resistens mot behandling kan også sjeldne Helicobacter-stammer som den vanlige antibiotikabehandlingen ikke fungerer eller en inflammatorisk tarmsykdom som Crohns sykdom eller en Herpes Simplex-virus infeksjon.
Du kan finne ytterligere informasjon under emnet vårt: Crohns sykdom
