Metastaser i prostatakreft

introduksjon

Prostatakreft er den vanligste kreften hos menn og er den nest vanligste årsaken til kreftdød hos menn. Hvis kreften er i et senere stadium når diagnosen stilles, kan metastaser allerede ha utviklet seg. Metastaser er kreftceller som forlater svulsten og legger seg andre steder i kroppen. I prostatakreft er det vanligste stedet for metastase i beinene. Tilstedeværelsen av metastaser i prostatakreft betyr automatisk at svulsten blir tilordnet stadium IV og bare muligheter for palliativ terapi er mulig.

Les mer om emnet på: Prostatakreft

Hvor forekommer metastaser, og hvorfor?

Oppgjør av tumorceller i andre organer kalles metastase. De oppstår når svulsten sprer seg utover det opprinnelige organet og, gjennom dens vekst, kommer i kontakt med blodomløpet og lymfesystemet. Svulstcellene har nå muligheten til å spre seg til andre organer via blodomløpet eller lymfene, å bosette seg her og å formere seg.

Det skilles mellom hematogen (via blodomløpet) og lymfogen (via lymfedreneringsveiene) metastase. Metastaser i umiddelbar nærhet av den opprinnelige svulsten kalles lokale eller regionale metastaser. Lymfeknuter i nærheten av svulsten er mest påvirket her. Hvis tumorcellene legger seg i fjernere vev eller organer, kalles de fjerne metastaser.

Les mer om emnet på: metastaser

De vanligste nettstedene for metastase i prostatakreft er:

• Lymfeknuter

• Ben spesielt Ryggrad

• lever

• lunge

• hjerne

Hvordan påvirkes forventet levealder av metastaser?

Generelt blir levealderen betydelig forkortet av forekomsten av metastaser. Median overlevelsestid ved diagnose av en benmetastase er 12 til 18 måneder. Fem års overlevelsesrate i nærvær av metastaser er bare 31%.

Så snart metastaser oppdages i prostatakreft, blir svulsten tildelt stadium IV. I trinn IV er kurativ (helbredende) terapi ikke lenger mulig og lindrende (lindrende) terapi er søkt. Målene med denne terapien er å forlenge levetiden, forbedre livskvaliteten, bremse videre vekst av svulsten og lindre symptomene forårsaket av svulsten selv eller metastaser.

Les mer om emnet på: Palliativ terapi

Palliativ terapi for prostatakreft består av forskjellige pilarer. Den første er hormonabstinensbehandling. Svulstcellene i prostatakreft vokser avhengig av det mannlige kjønnshormonet testosteron. I hormonabstinensbehandling administreres medisiner som hemmer testosteronproduksjon. Dermed mister tumorcellene sin største stimulans til vekst. I tillegg, hvis allmenntilstanden er god nok, kan cellegift også utføres.
Hvis det er et svar på hormonbehandling, kan forventet levetid utvides til flere år.

Les mer om emnet på: Hormonterapi

De andre terapisøylene er beskrevet i underemnene til de enkelte metastaser. Generelt bør behandling imidlertid bare settes i gang hvis disse tiltakene forventes å påvirke livskvaliteten eller levetiden. Hvis dette ikke er tilfelle, kan begrepet "våken venting" brukes. Dette betyr at de som rammes gjennomgår regelmessige undersøkelser, og svulsten og metastaser i utgangspunktet bare blir observert. En fordel med dette konseptet er at uønskede bivirkninger av terapien unngås.

Benmetastaser

Med 50-75% er benet det vanligste metastatiske stedet for prostatakreft. Median overlevelsestid hos menn med benmetastaser var 21 måneder i nyere studier. De vanligste områdene som er berørt av beinmetastaser er ryggraden, femur og bekkenbenene. Svulsten metastaserer gjennom blodomløpet (hematogenous) og danner osteoblastiske metastaser. Osteoblastikk betyr at beinstrukturen stimuleres av metastasene. Benmetastaser fører til sterke smerter og økt risiko for patologiske brudd, dvs. brudd som oppstår uten tilstrekkelig traumer.

I tillegg til de generelle behandlingsalternativene for metastatisk prostatakreft som er nevnt ovenfor, er det også alternativer som spesifikt påvirker benmetastaser og deres symptomer. Det viktigste behandlingsalternativet er smerteterapi. Medisiner fra klassen av opioider brukes her. I noen tilfeller kan kirurgisk stabilisering av de berørte beinene også føre til reduksjon i smerter.

Benmetastaser kan også bestråles. Dette fører også til redusert smerte og har også effekt at beinet blir mer stabilt igjen og brudd kan forhindres. Benet kan bestråles fra utsiden eller ved hjelp av implanterte radionuklider, som avgir stråling gjennom radioaktivt forfall på stedet over en periode på to til fire måneder.
Et annet terapeutisk alternativ er bisfosfonatmedikamentgruppen. Disse griper inn i benmetabolismen og celler som er ansvarlige for benresorpsjon. Dette resulterer i mer stabilt beinvev og en reduksjon i beinbrudd.

Spinal metastaser

Den vanligste metastasen av prostatakreft er benmetastase. Rundt 60% av benmetastaser påvirker ryggraden og spesielt korsryggen. Spinal metastaser forårsaker smerter i ryggen. Denne trekkplagene skyldes innsnevring av en nerverot. Nevrologiske symptomer opp til paraplegiske symptomer kan også forekomme.

Spinalmetastaser behandles terapeutisk som andre benmetastaser. Dette består av bestråling enten fra utsiden eller fra innsiden ved bruk av radionuklider. Strålingen fører til at smertene reduseres og beinet blir mer stabilt igjen. Dette kan forhindre ødelagte bein. Medikamentbehandling med bisfosfonater er også mulig for spinalmetastaser. Denne gruppen medikamenter griper inn i benmetabolismen og kan forhindre ombyggingsprosesser i beinene og dermed forhindre beinbrudd. Det viktigste behandlingsalternativet for spinalmetastaser er smerteterapi. Metastasene forårsaker ofte veldig sterke smerter. Disse bør behandles med opioider som Morfin behandlet.

Lungemetastaser

Lungemetastaser er den nest vanligste formen for metastase i prostatakreft, og utgjør rundt 10%. Median overlevelse i nærvær av lungemetastaser er 19 måneder. Lungemetastaser har vanligvis ingen tidlige symptomer, og oppdages derfor ofte som tilfeldige funn i sammenheng med avbildning eller under eksplisitt søk etter metastaser i sammenheng med tumoroppsamling. Hvis lungemetastasene fortsetter å utvikle seg og vokse, kan det oppstå symptomer som kortpustethet, hoste opp blod og lungebetennelse.

Individuelle metastaser kan muligens fjernes kirurgisk. Dette bør imidlertid bare gjøres hvis operasjonen er forenlig med pasientens generelle tilstand og det kan forventes en betydelig økning i livskvalitet fra operasjonen.

Levermetastaser

Etter benmetastaser er levermetastaser den tredje vanligste metastasen i prostatakreft med rundt 8%. Levermetastaser er assosiert med den verste prognosen for alle metastaser. I nyere studier har menn med levermetastaser fra prostatakreft en gjennomsnittlig overlevelsestid på 14 måneder.

Levermetastaser er ofte smertefrie og utvikler symptomer sent. De første tegnene kan være vekttap, tap av matlyst og svakhet. Hvis metastasene er i sentrum, kan huden bli gul (gulsott) kom.

Individuelle levermetastaser kan fjernes kirurgisk. Imidlertid bør denne operasjonen bare utføres hvis det er individuelle metastaser og leverens funksjonalitet kan bevares etter operasjonen. Cellegift kan redusere størrelsen på metastaser. Endelig er lokale behandlingsalternativer som laserbehandlinger eller radiofrekvensablasjon tilgjengelig. Med disse alternativene blir det forsøkt lokalt å ødelegge eller redusere vevet i metastasene.
Terapi for levermetastaser bør bare gis hvis behandlingen kan oppnå en betydelig reduksjon i symptomer eller en forbedring av livskvaliteten.

Metastaser i lymfeknute

Lymfeknute-metastaser er assosiert med den beste prognosen for noen metastase i prostatakreft. Median overlevelsestid er 32 måneder. Metastaser i lymfeknuter gir ikke symptomer på lenge. De kan føre til lymfødem i bena eller pungen i senere stadier.

Hvis kirurgi er planlagt, fjernes berørte lymfeknuter i prostataområdet

Hjernemetastaser

Hjernemetastaser kan forekomme i prostatakreft, men er sjeldne. Hvis de oppstår, kan symptomer som hodepine, kvalme, oppkast, tåkete bevissthet og taleforstyrrelser forverres.

Mulige behandlingsalternativer er kirurgisk fjerning i tilfelle store funn eller bestråling av metastaser eller hele hjernen. Imidlertid anbefales behandling bare hvis det forventes å lindre symptomer eller forbedre livskvaliteten.

Blæremetastaser

Blæremetastaser er ganske ikke-typiske for prostatakreft. Siden blæren er anatomisk lokalisert nær prostata, kan svulsten vokse ut i blæren, hvis svulsten vokser for mye. Spredning av svulsten i blæren kan føre til at urin bygger seg opp i nyrene. De såkalte urinstase-nyrene kan uttrykke seg i pasienten som flankesmerter og kan føre til nyresvakhet (Nyresvikt) å lede.