Kirurgi Online

Miltefjerning - alt du bør vite om det!

Definisjon - hva er miltfjerning?

Den såkalte splenektomi beskriver fjerning av milten eller delene av organet. En slik fjerning av milten kan være nødvendig i tilfelle en skade på milten som et resultat av en ulykke eller i tilfelle av noen indre sykdommer. Det siste inkluderer spesielt farlige funksjonsforstyrrelser i milten eller sykdommer der milten er betydelig forstørret, og det er således en økt risiko for at organet spontant "sprenger".

Hvor komplisert operasjonen er når du fjerner en milt, avhenger sterkt av om det er en nødoperasjon etter en ulykke eller en planlagt operasjon.

Uavhengig av dette har fjerning av milten imidlertid noen ulemper, som primært inkluderer en økt tendens til trombose og økt mottakelighet for infeksjon. Av denne grunn er oppfølgingsbehandling av stor betydning for langsiktig suksess med miltfjerning.

fører til

Den vanligste årsaken til miltfjerning er skade på milten som følge av en ulykke. Siden milten er veldig godt utstyrt med blod, ledsages utilsiktet skader på organet av massivt blodtap. Denne livstruende situasjonen krever umiddelbar, effektiv handling for å stoppe blødning - det er rett og slett ikke tid til å rekonstruere eller sy den skadede milten, den må fjernes øyeblikkelig og de avskårne blodkarene forsegles.
Les her om emnet: Brukket milt

I tillegg kan forskjellige indre sykdommer være årsaken til miltfjerning. Det mange av disse sykdommene har til felles, er at de er ledsaget av en sterk utvidelse av milten. Når milten vokser, øker også risikoen for en spontan brudd på milten (brudd på milten), noe som betyr at organet ganske enkelt vil "sprekke".

Siden dette, som et brudd på milten forårsaket av en ulykke, vil føre til livstruende blodtap, må en forsiktighetsfjerning av milten vurderes hvis utvidelsen er sikker. Disse inkluderer for eksempel svulster eller abscesser (milt abscess, innkapslet samling av pus), men også noen hematologiske sykdommer som f.eks. B. thalassemias, sigdcelleanemi, ITP (Werlhofs sykdom) og TTP (Moschcowitz syndrom).

Hva er de korte og langsiktige konsekvensene av å få milten fjernet?

Selv under oppholdet på sykehus, utvikler ganske mange pasienter lungebetennelse eller andre klager i luftveiene. På den ene siden skyldes dette at milten er betydelig involvert i lagring og multiplisering av forskjellige forsvarsceller i immunsystemet. Hvis milten nå fjernes, begrenser dette immunsystemets funksjonalitet, i det minste midlertidig, og potensielle patogener har en enkel tid på det.

Den økte mottakeligheten for infeksjon settes i perspektiv etter noen uker, men forblir høyere for livet. Noen ganger kan det representere en betydelig svekkelse av livskvaliteten: Hver feber etter miltfjerning kan teoretisk sett være en innblander av livstruende sepsis ("blodforgiftning", kompleks betennelsesreaksjon i hele kroppen) og krever derfor øyeblikkelig legehjelp og igangsetting av antibiotikabehandling.

Ulike vaksinasjoner anbefales for å redusere risikoen for så alvorlige konsekvenser av miltfjerning. I tillegg kan antibiotikaprofylakse vurderes de to første årene etter fjerning av milten, for eksempel i form av å ta penicillin to ganger om dagen.

I tillegg til å delta i immunforsvaret, er nedbrytningen av eldre blodplater (trombocytter) en av hovedoppgavene til milten. Siden blodplatene er en essensiell del av hemostase, øker fjerningen av milten risikoen for dannelse av blodpropp (f.eks. Portvenøs trombose, benvenetrombose, lungeemboli). Før man bestemmer seg for om man skal starte medikamentbasert tromboseprofylakse, må det utføres en individuell analyse av forholdet mellom risiko og nytte: medisinene som brukes reduserer risikoen for tromboemboliske hendelser, men øker også blødningsrisikoen. Hvis du endelig bestemmer deg for slik profylakse, blir i de fleste tilfeller heparin brukt de første ukene og deretter acetylsalisylsyre (ASA) permanent.

Her kan du finne ut mer om emnet: Oppdage trombose!

Ledsagende symptomer etter miltfjerning

Fjerning av selve milten gir ingen symptomer, bortsett fra smertene i sårområdet etter operasjonen.

Imidlertid øker den begrensede funksjonaliteten til immunsystemet som et resultat av fjerningen av milten risikoen for alvorlige smittsomme sykdommer. Disse til tider livstruende sykdomsforløpene er kjent som OPSI (overveldende infeksjon etter splenektomi).

Som et resultat kan enhver feber eller til og med feberfri systemisk sykdom i kroppen potensielt være utgangspunktet for en slik livstruende infeksjon. I tillegg til feber, magesmerter, en rask hjerterytme og generelt alle influensasymptomer (hoste, rennende nese, hodepine, vondt i kroppen) bør også nevnes som tidlige symptomer på OPSI. Hvis ett eller flere av disse symptomene oppstår etter at milten er fjernet, bør legen konsulteres umiddelbart, som om nødvendig kan starte passende antibiotikabehandling.

Tromboemboliske hendelser (portvene-trombose, benvenetrombose, lungeemboli), som også forekommer oftere etter at milten er fjernet, finner ofte sted over lengre tid uten symptomer og blir deretter umiddelbart merkbar.

Mens oppkast med blod etter fjerning av milten antyder portvene-trombose, manifesterer man vanligvis venetrombose i form av smerte, rødhet, overoppheting og hevelse i det berørte beinet.

Lungeemboli, som vanligvis er basert på trombose i en blodåre, forårsaker hoste, brystsmerter, økt hjertefrekvens og kortpustethet.

Behandling og terapi av konsekvensene

Hvis en infeksjon oppstår etter at milten er fjernet, er det alltid risikoen for et alvorlig sykdomsforløp (OPSI) på grunn av den manglende milten. Da må kroppen støttes i sin kamp mot patogenene. Antibiotikumbehandling bør startes umiddelbart, mest i form av ceftriaxon, muligens i kombinasjon med vankomycin.

Avhengig av haster kan de aktive ingrediensene enten administreres via en venøs kanyle (raskere begynnelse av virkningen) eller som en tablett. Etter at milten er fjernet, får noen mennesker også et antibiotikum som de kan ta med seg hjem, noe de kan ta selv om de har feber eller annen systemisk sykdom (f.eks. Amoxicillin eller levofloxacin). Dette krever imidlertid passende trening av pasienten.

Hvis en tromboembolisk hendelse oppstår som et resultat av fjerning av milten, for eksempel en blodåre-trombose, behandles dette vanligvis med medisiner. Terapi består da av heparinpreparater eller såkalte faktor X-hemmere (f.eks. Rivaroxaban eller fondaparinux).

Etter den akutte terapien igangsettes tilbakefallsprofylakse i form av kumarinderivater (f.eks. Marcumar®) over en periode på flere måneder. Ved lungeemboli kan medikamentlysis (oppløsning av blodpropp) eller kirurgisk fjerning av blodproppen også være nødvendig.

Hvilke komplikasjoner kan det være etter fjerning av milten?

Når det gjelder komplikasjoner etter splenektomi, påvirkes luftveiene oftest. På grunn av den økte mottakeligheten for infeksjon, kan gjentatte betennelser i lungene (lungebetennelse) oppstå, og pleural effusjoner (væskeansamling i gapet mellom brystveggen og lungene).

Hos omtrent hundre pasienter utvikles en såkalt bukspyttkjertelfistel som et resultat av fjerning av milten, dvs. en rørlignende forbindelse mellom bukspyttkjertelen og tarmen eller bukhulen. Siden milten også er ansvarlig for å bryte ned trombocytter (blodplatene), forekommer tromboemboliske hendelser som portalven eller trombose i benvenene oftere etter at milten er fjernet.

Hvor lang tid tar det å få milten fjernet på sykehuset?

Det er klart at ingen generelle uttalelser kan uttales om den nøyaktige liggetiden på sykehuset etter at milten er fjernet. De individuelle kravene (alder, sekundære sykdommer, grunn til fjerning av milten) er ganske enkelt for forskjellige til dette.

I tillegg reagerer alle pasienter forskjellig på operasjonen, for eksempel når det gjelder smerter. Imidlertid er profesjonell overvåking av kirurgiske sår og mulige interne og kirurgiske komplikasjoner av stor betydning for helingsprosessen og langsiktig suksess med splenektomi.

Av denne grunn må du anta at selv i verste fall vil du måtte tilbringe minst fem dager på sykehuset. Lengden på oppholdet kan noen ganger overstige to uker bare i unntakstilfeller og i tilfelle kompliserte prosesser; en periode på 1 til 2 uker bør estimeres for flertallet av pasientene.

Så ikke mist tålmodigheten hvis kirurgen ikke kan fortelle deg nøyaktig utskrivningstidspunktet før eller umiddelbart etter operasjonen. Dette viser bare at han ønsker å overvåke utviklingen av din fysiske tilstand etter operasjonen og gjøre utskrivningen avhengig av helbredelsesprosessen.

Hva er kosten etter fjerning av milten?

Siden kroppen generelt sett er mer utsatt for infeksjoner etter at milten er fjernet, er det viktigere enn noen gang å spise et sunt og balansert kosthold. Frukt og grønnsaker bør derfor finnes på måltidet desto mer presserende.

Ellers er det ingen spesielle regler eller forbud mot ernæring etter at milten er fjernet, da milten ikke spiller en vesentlig rolle i nærings- eller mineralbalansen.

Hvilke vaksiner bør du ha etter miltfjerning?

Tre vaksinasjoner anses som helt essensielle etter at milten er fjernet, nemlig vaksinasjonene mot pneumokokker, meningokokker og Haemophilus influenzae B.

Dette skyldes det faktum at berørte pasienter har en betydelig høyere risiko for en infeksjon med en av de nevnte patogenene som er alvorlig eller til og med dødelig. Derfor er det spesielt viktig å forhindre en slik infeksjon for dem, og den beste måten å gjøre dette på er ved vaksinering.

Som regel kan alle disse tre vaksinasjonene gis samme dag. Hvis fjerning av milten er en planlagt og ikke en nødoperasjon, bør vaksinasjonene gis minst to uker før operasjonen hvis mulig. Hvis ikke annet er mulig, kan de også gjøres opptil tre dager før operasjonen. I tillegg anbefales det på det sterkeste å ha en årlig influensavaksinasjon etter å ha fjernet en milt.

Miltefjerning og alkohol - er de kompatible?

Siden milten ikke er involvert i nedbrytningen av alkohol, er det ingenting imot en og annen moderat alkoholforbruk selv etter at milten er fjernet. Etter at en milt er fjernet, overtar imidlertid leveren en del av oppgavene til milten, og det er grunnen til at den skal skånes så mye som mulig.

Overdreven, regelmessig alkoholforbruk bør derfor være et enda større tabu i denne situasjonen enn generelt! I tillegg påvirker overdreven alkoholforbruk kroppens forsvar, noe som er spesielt ugunstig etter at milten er fjernet, ettersom de som er berørt allerede er mer utsatt for infeksjoner.

Etter at milten er fjernet, gjelder følgende: Så lenge du ikke overdriv, kan du glede deg over et sporadisk øl etter arbeid eller et glass favorittvin med god samvittighet.

Kirurgisk prosedyre for fjerning av milt

I begynnelsen av splenektomi (miltfjerning) utført under generell anestesi utføres en såkalt laparotomi, dvs. bukhulen åpnes. Ved planlagt operasjon blir det vanligvis laget et bueformet snitt i nedre kant av venstre kystbue, mens snittoperasjoner vanligvis utføres i midten av øvre del av magen.

Etter at et leddbånd som forbinder tarmen og magen er blitt skåret, blir venstre tarmbue utsatt. Dette er koblet til milten via et annet forbindelsesbånd, som også må overvinnes. Kirurgen kutter deretter blodkarene i milten og klemmer dem av. Orgelet kan deretter dissekeres ut av det omkringliggende vevet og til slutt fjernes. På slutten av operasjonen blir avløpene plassert og til slutt sydd snittene.