myelografi

synonymer

Kontrastmiddelvisning av ryggmargskanalen (syn. Ryggmargskanalen).

definisjon

Myelografi er en invasiv (kroppsskadelig) diagnostisk røntgenprosedyre for avklaring av ryggsmerter hvis det er mistanke om at årsaken til klagene er relatert til et trykk (kompresjon) av ryggmargen (myelon) eller ryggmargen / ryggmargen og andre moderne. Imagingstester, for eksempel magnetisk resonansavbildning (MRI) på ryggen, er ikke tilstrekkelig til å stille diagnosen.

Prinsippet for myelografi består i å injisere et røntgenstrålekontrastmedium i ryggmargen (subarachnoidrom) for å vise romlige forhold for ryggmargen og ryggmargsnervene / ryggmargenene.

Les også siden vår Diagnostisering av ryggsmerter.

indikasjon

Ulike sykdommer i Ryggrad kan gi grunn til at myelografi kan utføres. Det de alle har til felles er at det er mistanke om nerveskader i ryggmargskanalen. Dette er vanligvis sykdommer i forbindelse med den generelle aldringsprosessen (degenerative ryggmargsykdommer) av ryggraden, som kan sammenlignes med tegn på slitasje i de store kroppsleddene (Artrose i kne, Slitasjegikt) du kan se.

Les om det også Diagnose av ryggsykdom.

Benforlengelser, mellomvirvelskivemateriale og ligamentstrukturer i ryggmargskanalen kan føre til en økende innsnevring av ryggmargskanalen (Spinal stenose). Opp til en viss grad av innsnevring blir nervefibrene vant til det begrensede rommet. På et tidspunkt er plassen imidlertid så trang at det oppstår trykkrelatert nerveskade, noe som merkes i smerter, svakhet og ubehag i armer eller ben.

I andre tilfeller kan det også være en isolert innsnevring i området til ett eller flere nerverotutgangshull (neuroforamen stenosis). Ryggmargsrøret er ikke presset som en helhet, men bare individuelle ryggmargsnerver / ryggmargsnerver. Avhengig av hvilke ryggmargsnerver som blir påvirket, kan det være symptomer på ryggsmerter som overføres til beinet eller armen (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

I alle disse tilfellene kan myelografi gi ytterligere diagnostisk hjelp, om til tross for det Magnetisk resonansundersøkelse av korsryggen eller livmorhalsen (MR) bør fortsatt forbli uklar. Myelografi brukes ofte til å planlegge omfanget av kirurgi ved ryggkirurgi (Spinal fusion, Dekompresjon).

1. Ryggmarg
2. Spinal stenose
3. Vertebrale kropper
4. Intervertebral plate

forberedelse

Før en myelografi noe forberedelse er nødvendig. Legen plikter å informere pasienten grundig om undersøkelsens type og nødvendighet. Han må også informere ham om den generelle og intervensjonsspesifikke risiko. Pasienten må på sin side gi skriftlig samtykke til myelografi minst en dag før undersøkelsen. Blod tas også senest dagen før undersøkelsen, og fremfor alt kontrollerer de blodverdiene som er viktige for normal blodpropp. Alle blodfortynnende medikamenter (f.eks. SOMS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® må avbrytes i god tid (ca. 7 dager) for å unngå økt risiko for blødning.

Oftest er en normal røntgen av ryggraden tilgjengelig før du utfører myelografien. Dette gjør det mulig for legen å bestemme den beste tilgangen til ryggraden for injeksjon av røntgenkontrastmiddel.

I den sykehistorien til pasienten må se etter skjoldbrusk lidelser som en hypertyreose (hypertyreose), fordi et jodopptak fra det jodholdige røntgenkontrastmediet ellers ville føre til en farlig metabolsk avsporing av skjoldbruskkjertelen kan komme.
Det er også viktig å avklare på forhånd om a allergisk mot jod fordi en allergisk reaksjon på kontrastmediet er alvorlig Sirkulasjonssjokk Kan forårsake (anafylaktisk sjokk).

Av hygieniske årsaker gis pasienten dagen dagen myelografi ta på en kirurgisk skjorte. I tillegg etableres en intravenøs tilgang. Dette brukes hovedsakelig for å kunne gi medisiner og væsker raskt via venen hvis allergiske reaksjoner eller andre sirkulasjonsreaksjoner oppstår.

Implementeringen av selve myelografien utføres i røntgenavdelingen på klinikken.

Prosedyre for myelografi

Myelografi gjøres vanligvis i ryggraden.

Pasienten setter seg eller legger seg. I sittende stilling blir han bedt om å bøye seg fremover og strekke den nedre delen av ryggen mot legen. I liggende stilling skal føttene trekkes opp for også å oppnå en kram ryggstilling. Denne typen lagring sprer ryggvirvellegemene fra hverandre i det bakre området. Dette gjør det lettere for legen å komme seg inn i ryggmargskanalen mellom ryggvirvlene i ryggraden.

Høyden på punkteringen blir deretter bestemt. Legen orienterer seg her på røntgenbildet av korsryggen, de påtagelige funnene av spinøse prosesser og på typiske anatomiske forhold (landemerker), for eksempel iliac crest høyde. Deretter desinfiseres huden grundig.

Forberedt på denne måten oppfattes ikke selve punkteringen som smertefull av pasienten. Om ønsket kan stikkstedet nummer gjennom en veldig tynn nål med lokalbedøvelse før punkteringen.

Etter punkteringen skyver legen myelografienålen (kanyle) mot ryggmargen (ryggmargskanalen). Legen erkjenner at ryggmargskanalen nås ved en tilbakestrømning av nervevann (brennevin). En liten mengde nervevann blir ofte gitt til laboratoriet for videre undersøkelse.

En skade på selve ryggmargen er ikke å forvente under punkteringen. Ryggmargen som strukturell enhet ender på nivået fra 1.-2 Lumbale ryggvirvler. Under fortsetter de individuelle ryggmargsnervene, som flyter fritt i nervevannet i ryggmargen (cauda equina), i retning av nerveutgangshullene i det nedre lumbale ryggradsområdet beregnet for dem. Når ryggmargsrøret punkteres, fortrenges ryggmargsnervene lett av nålen. Det er ingen personskader på nervene.

Deretter injiseres 10-20 ml av et vannløselig røntgenkontrastmedium. Dette distribueres i ryggmargsrøret (dura-røret) og renner rundt ryggmargsnervene til de forlater ryggraden gjennom nerveutgangshullene. Utgangen fra ryggmargsnervene strømmer også rundt i en kort seksjon. Uansett hvor det er bein, intervertebral plate eller andre innsnevringer, blir kontrastmediumstrømmen avledet eller avbrutt.

Etter injeksjonen av kontrastmediet blir røntgenbildene tatt:

1. Klassisk røntgen av korsryggen fra fronten (a.p.) og fra siden: fordelingen av kontrastmediet viser bredden og rommet til ryggmargsplassen. Ryggmargsnervene fremstår som kontraster mellom utsparinger.
2. Skrå røntgenstråler fra korsryggen som ligger på høyre og venstre: Utstrømmingen av ryggmargsnervene fra ryggmargskanalen kan tydelig sees på disse bildene.
3. Funksjonelle bilder av korsryggen i flekk fremover og bakover (sidebilder): Disse røntgenbildene gjør det mulig å uttale seg om i hvilken grad den fremre og bakre fleksjon av overkroppen har innflytelse på den tilgjengelige plassen i ryggmargskanalen. Under forebygging (antefleksjon / tilbøyelighet) kan for eksempel en intervertebral skive bule tydelig synlig i retning av ryggmargsplassen og forårsake nervesmerter, mens den i en rett stilling virker fullstendig iøynefallende. I det kliniske bildet av spinal kanalstenose med spinal ustabilitet, derimot, blir hele utstrekningen av ryggmargens innsnevring og nerving av trengsel tydelig, spesielt når pasienten er bøyd bakover (retrofleksjon / tilbakeli).
4. Myelo - CT: Dette er en computertomografi (CT) etter myelografien. Denne tverrsnittsbildeprosessen, i kombinasjon med injeksjon av kontrastmiddel, gir de mest detaljerte bildene for å vurdere ryggmargsstensoser og nervetrykk. På grunn av den sterke kontrasten etter injeksjonen, kan nervene skilles fra andre typer vev med millimeterpresisjon. Et tredimensjonalt bilde kan også opprettes ved hjelp av Myelo-CT.
5. Myelo - MRT: Her, etter myelografien, blir en MR av lumbalryggen utført.

Etter myelografien blir pasienten brakt tilbake til avdelingen. For å unngå vedvarende hodepine på grunn av de midlertidig endrede trykkforholdene i nervevannområdet (brennevin plass), må sengeleie opprettholdes i 24 timer. I tillegg bør du drikke mye slik at tapet av nervevann kompenseres så raskt som mulig.

1. Nerverotgren L4
2. Nerverotgren L5
3. Nerverotutgang S1
4. Ryggmargsrør med nervevæske og ryggmargsnerver / ryggmargler

Myelografi av cervical ryggraden

Myelografi brukes til å avklare mange forskjellige klager i området av ryggmargskanalen. Ved undersøkelse av cervical ryggraden (Cervical ryggraden) manifesterer disse klagene seg ofte i området til de øvre ekstremiteter (armer, skuldre). Pasienten klager ofte på utstrålende smerter, lammelse og nummenhet. En vanlig årsak til disse symptomene er masser (ryggmargstenose) i området av livmorhalsen. Dette komprimerer og irriterer de omkringliggende strukturer (spesielt nerver). Disse massene forekommer ofte i løpet av herniated plater, svulster og andre ryggmargsskader. Benete endringer i området av ryggraden kan også klemme nerverøttene og begrense nerveutgangsåpningene. Ved hjelp av det injiserte kontrastmiddel i myelografi kan disse massene tydelig avgrenses fra de omkringliggende strukturer og diagnostiseres. I sjeldne tilfeller, under myelografi av livmorhalsen, injiseres kontrastmidlet direkte i nakkeområdet i stedet for lumbalområdet.

Myelografi på ryggraden

I tillegg til å undersøke livmorhalsryggen, kan myelografi også brukes til å diagnostisere klager i korsryggen. Pasientene rapporterer ofte lignende symptomer (utstrålende smerter, lammelse, nummenhet), men dette forekommer hovedsakelig i Nedre ekstremitet (ben) og bekkenområdet. Også i dette tilfellet er årsakene til disse klagene ofte masser i området av ryggmargskanalen, som komprimerer og irriterer de omkringliggende nervene. Ved å administrere et kontrastmiddel kan disse massene tydelig skilles fra de omkringliggende strukturer og diagnostiseres. Eventuelle plassbesetninger kan oppstå fra herniated plater, svulster, beinforandringer eller ytterligere ryggmargsskader.

Utfører myelografi

EN myelografi brukes mest i Korsryggen utført.

Pasienten er med Sitter eller ligger myelografi. I sittende stilling blir han bedt om å bøye seg fremover og strekke den nedre delen av ryggen mot legen. I liggende stilling til myelografi føttene bør trekkes inn for å oppnå en tilbakestilling også. Denne typen lagring sprer ryggvirvellegemene fra hverandre i det bakre området. Dette gjør det lettere for legen å komme seg inn i ryggmargskanalen mellom ryggvirvlene i ryggraden.

Høyden på punkteringen blir deretter bestemt. Legen orienterer seg her på røntgenbildet av Korsryggen, de følbare funnene av spinøse prosesser så vel som typiske anatomiske forhold (landemerker) som iliac crest høyde. Deretter desinfiseres huden grundig.

Forberedt på denne måten oppfattes ikke selve punkteringen som smertefull av pasienten. Om ønsket kan stikkstedet nummer gjennom en veldig tynn nål med lokalbedøvelse før punkteringen.

Etter punkteringen skyver legen myelografienålen (kanyle) mot ryggmargen (ryggmargskanalen). Legen erkjenner at ryggmargskanalen nås ved en tilbakestrømning av nervevann (brennevin). En liten mengde nervevann blir ofte gitt til laboratoriet for videre undersøkelse.

Å ha en skade på selve ryggmargen er forbundet med myelografi ikke å forventes. De Ryggmarg som en konstruksjonsenhet ender på nivået fra 1.-2 Lumbale ryggvirvler. De individuelle ryggmargsnervene løper under og flyter fritt i nervevannet i ryggmargen (Cauda equina), fortsett i retning av de angitte nerveutgangshullene i det nedre ryggmargsområdet. Når ryggmargsrøret punkteres, fortrenges ryggmargsnervene lett av nålen. Det er ingen personskader på nervene.

Deretter injiseres 10-20 ml av et vannløselig røntgenkontrastmedium. Dette er fordelt i ryggmargsrøret (Dural tube) og flyter rundt ryggmargsnervene til de forlater ryggraden gjennom nerveutgangshullene. Utgangen fra ryggmargsnervene strømmer også rundt i en kort seksjon. Uansett hvor det er bein, intervertebral plate eller andre innsnevringer, blir kontrastmediumstrømmen avledet eller avbrutt.

Fortsatt vil injeksjonen av kontrastmiddel være Røntgenbilder forberedt:

1. Klassisk røntgen av Korsryggen Fra fronten (a.p.) og fra siden: Ryggmargens plassers bredde og romlige forhold er vist på grunnlag av fordelingen av kontrastmediet. Ryggmargsnervene fremstår som kontraster mellom utsparinger.
   
2. Skrå røntgenstråler fra korsryggen som ligger på høyre og venstre: Utstrømmingen av ryggmargsnervene fra ryggmargskanalen kan tydelig sees på disse bildene.
3. Funksjonelle bilder av korsryggen i flekk fremover og bakover (sidebilder): Disse røntgenbildene gjør det mulig å uttale seg om i hvilken grad den fremre og bakre fleksjon av overkroppen har innflytelse på den tilgjengelige plassen i ryggmargskanalen. Under forebygging (antefleksjon / tilbøyelighet) kan for eksempel en intervertebral skive bule tydelig synlig i retning av ryggmargsplassen og forårsake nervesmerter, mens den i en rett stilling virker fullstendig iøynefallende. I det kliniske bildet av spinal kanalstenose med spinal ustabilitet, derimot, blir hele utstrekningen av ryggmargens innsnevring og nerving av trengsel tydelig, spesielt når pasienten er bøyd bakover (retrofleksjon / tilbakeli).
   
4. Myelo - CT: Dette er en Computertomografi (CT) etter myelografi. Denne tverrsnittsbildeprosessen, i kombinasjon med injeksjon av kontrastmiddel, gir de mest detaljerte bildene for å vurdere ryggmargsstensoser og nervetrykk. På grunn av den sterke kontrasten etter injeksjonen, kan nervene skilles fra andre typer vev med millimeterpresisjon.

Følger myelografi pasienten blir brakt tilbake til avdelingen. For å unngå vedvarende hodepine på grunn av de midlertidig endrede trykkforholdene i nervevannområdet (brennevin plass), må sengeleie opprettholdes i 24 timer. I tillegg bør du drikke mye slik at tapet av nervevann kompenseres så raskt som mulig.

1. Nerverotgren L4
2. Nerverotgren L5
3. Nerverotutgang S1
4. Ryggmargsrør med nervevann og Spinal nerver / Ryggmargener

Kan myelografi utføres på poliklinisk basis?

Myelografi gjøres vanligvis på inneliggende basis. Dette er fordi pasienter må overvåkes i minst 4 timer etter undersøkelsen og sengeleie er nødvendig. Avhengig av pasienten, kan det også være nødvendig med en dags oppfølgingsbehandling.

Likevel tilbyr stadig flere klinikker myelografi som poliklinisk diagnose. I dette tilfellet må pasienten informeres om mulige risikofaktorer og informasjon i et foreløpig møte. Antikoagulantia bør seponeres noen dager før undersøkelsen hos de fleste pasienter. I tillegg bør pasienten komme til avtalen edru. Etter undersøkelsen og fire timers overvåkning er det forbudt å kjøre bil eller bruke maskiner.

Smerte

Myelografi er en rutinemessig prosedyre med lav risiko. Bare injeksjon av kontrastmiddel i korsryggen (mellom L3 og L4) kan utgjøre en risiko for pasienten.

En sjelden komplikasjon er forekomst av smerter under undersøkelsen.Dette oppstår som et resultat av en skade på nervefibrene under punkteringen med myelografinålen. Pasienter rapporterer ofte hodepine og ryggsmerter. I tillegg kan skaden på nerven også forårsake sensoriske forstyrrelser og lammelse. Avhengig av pasienten kan symptomene vedvare noen dager etter undersøkelsen, men i de fleste tilfeller avtar de helt.

Hodepine kan også være et resultat av ekstra tilbaketrekking av brennevæske under undersøkelsen. Det reduserte CSF-innholdet kompenserer for utvidelsen av karene som forsyner hjernehinnene, noe som forårsaker hodepine hos pasienten.

Kontrastmedier

Myelografi gjøres vanligvis ved hjelp av røntgenstråler. For å skille ryggmargen bedre fra det omkringliggende brennevinet, injiseres et jodholdig kontrastmiddel i det sistnevnte. Dette skaper en sterkere kontrast mellom ryggmargen og spritområdet. Mulige romlige krav kan dermed representeres bedre.

Å utføre en myelografi er derfor ikke mulig med en kjent allergi mot stoffer som inneholder jod. Det er fare for alvorlige allergiske reaksjoner. I tillegg bør funksjonen til skjoldbruskkjertelen alltid kontrolleres før undersøkelsen, da jod er et viktig startstoff for produksjon av skjoldbruskhormoner.

komplikasjoner

Komplikasjoner fra myelografi er svært sjeldne. Den vanligste "komplikasjonen" er den midlertidige hodepinen. Alvorlige komplikasjoner kan oppstå:

• Postoperativ blødning: I verste fall, hvis et blodkar er skadet, er blødning i ryggmargen mulig (epidural hematom), noe som kan skade ryggmargsnervene.
• Nerveskade: Feil plassering av myelografienålen kan skade utgående ryggmargsnerver. Disse kan ikke unngå nålen fordi de ikke lenger svømmer i nervevannet. Smerter, sensoriske forstyrrelser og lammelse kan føre til.
• Infeksjon: Spredning av bakterier (bakterier) kan forårsake både en overfladisk og en dyp infeksjon av ryggmargstrukturer (mellomvirvelskiver, ryggvirvler, ryggmarg). I verste fall kan det føre til en betennelse i ryggmargen (hjernehinnebetennelse).
• Kontinuerlig tap av nervevann: Hvis punkteringsstedet til ryggmargsmembranen (dura) ikke lukkes av seg selv, som vanlig, kan nervevannet kontinuerlig sive utover. Kirurgisk inngrep med lukking av hullet er da ofte nødvendig.
• Allergisk reaksjon: En allergisk reaksjon på kontrastmediet kan i ekstreme tilfeller føre til et allergisk sjokk (hjertestans).
• Feil i skjoldbruskkjertelen: Opptak av jod i røntgenkontrastmediet i skjoldbruskkjertelen kan føre til farlig hypertyreose i visse tilfeller.