Nervevann

synonymer

Cerebrospinal væske

Medisinsk: Cerebrospinal væske

definisjon

Nervevannet (Cerebrospinal væske), også kjent som brennevin i korte trekk, er en endogen væske som i stor grad er inneholdt i kamrene (ventriklene) i hjernen av spesialiserte vaskulære pleksus, de såkalte Choroid plexus, er formet. Dannelsen skjer via filtrering av blodet. Mennesker har rundt 100-150 ml brennevæske (nervevann). Siden spesialiserte celler i choroid plexus produserer rundt 500 ml væske per dag, må hele væskevolumet byttes mellom 3 og 4 ganger om dagen. Dette gjøres ved å ta tilbake (absorpsjon) av cerebrospinalvæsken inn i det venøse vaskulære systemet via fremspring i edderkoppbanen (arachnoid). Fremspringene er kjent som Pacchioni-granulasjoner eller arachnoid villi. Hvis denne gjenopptakelsen ikke eksisterte, ville det intrakraniale trykket stige jevnlig og bli til et vannhode (hydrocephalus) å lede. Det normale CSF-trykket er mellom 70 og 220 mmH2O, men det kan svinge i løpet av dagen, når du puster med trykk eller når du skifter stilling.

Siden brennevin / Nervevann er relatert til vevsvæsken i hjernen, den er også lik i sammensetningen. Ved å ha hjernen og det Ryggmarg vasket rundt, brennevin beskytter det Sentralnervesystemet mot ytre påvirkninger som vibrasjoner. Det har også en ernæringsrolle for ham Nerveceller tilskrevet. Detaljene er imidlertid ikke kjent ennå.

Vinmonopol

Brennevin / Nervevann ligger i to anatomisk avgrensede rom som imidlertid er koblet til hverandre: det ytre og det indre CSF-rommet.

1. Av ytre brennevin plass er plassert mellom de to delene av myke hjernehinnene, mellom pia mater og edderkoppvevskinn (arachnoid). Dette gapet, som CSF flyter i, er også kjent som det subarachnoide rommet og finnes rundt hjernen så vel som Ryggmarg.
2. Av indre brennevin plass består av et hulromssystem i hjernen som kalles Ventrikkelsystem. De vaskulære pleksusene som brennevin produseres i, ligger også i disse ventriklene. Du har en transport- og produksjonsfunksjon.

Systemet består av 4 ventrikler koblet i serie: 2 symmetriske laterale ventrikler i cerebrum (telencephalon), en tredje ventrikkel i diencephalon (diencephalon) og en fjerde ventrikkel i bakhjernen (Rhombencephalon). Ventriklene er koblet til hverandre. Mellom de to laterale ventriklene og den tredje ventrikkelen er det en forbindelse i form av en foramen interventricularis hver. Akvedukten fører fra 3. til 4. ventrikkel. Sistnevnte går over i den sentrale kanalen i ryggmargen.
Les også artikkelen vår om dette Cerebral ventrikkel

Det ytre og indre brennevinrommet er også koblet til hverandre via totalt tre åpninger: to Aperturae laterales så vel som en Apertura medianasom fører fra det ventrikulære systemet inn i det subarachnoide rommet.

Ved undersøkelse av nervevannet oppnådd under punkteringen, kan det trekkes konklusjoner om sykdomsårsaket. De forårsakende midlene til sykdommene kan bakteriell eller mer viral Være opprinnelse. Noen ganger er patogenene også sopp, kan det også være med en Hjernesvulst Tumorceller kan oppdages i nervevannet. Basert på sammensetningen av Elektrolytter, av sukker (glukose) og proteiner (proteiner) kan du bestemme hvilken terapi som er mest nyttig.

Bruke eksempelet på hjernehinnebetennelse (meningitt) dette systemet kan illustreres godt. Dette er tilfelle med bakteriell hjernehinnebetennelse Protein økte kraftig er under Sukker veldig lavt er og det Laktat økte også kraftig er. Med en viral hjernehinnebetennelse, derimot, er de det Proteiner økte bare litt, mens Sukker og laktat normalt oppholde seg. Meningitt forårsaket av forårsakende middel av tuberkulose utløses. Her er det også Protein økte kraftig, den Imidlertid økes laktat bare litt, under Lavt sukker er.

Naturligvis blir ikke bare disse parametrene undersøkt i nervevannet. Den såkalte brennevin blir vanligvis fortsatt undersøkt av mikrobiologer. Under undersøkelsen inkuberes patogenene fra nervevannet slik at det etter noen dager er klart hvilket spesifikt patogen det er snakk om. Dette kan være bakterier som meningokokker eller pneumokokker. Disse kan deretter behandles med antibiotika. Det er viktig å velge riktig antibiotika, dette bestemmes av et såkalt antibiogram. For dette antibiogrammet inokuleres kulturmedier med bakteriene og forskjellige antibiotika og inkuberes i noen dager.

Hvis bakterien kan vokse til tross for antibiotikumet, kalles det resistens. Hvis bakterien ikke kan vokse på steder der det også er et antibiotikum, kan dette antibiotikumet brukes til å behandle denne bakterien. Ved diagnostisering av virale patogener spiller antistoffene IgM og IgG en viktig rolle. Disse antistoffene produseres av kroppen og lar konklusjoner trekkes om det er en gammel eller en ny virusinfeksjon. Virusproteinene, som så å si er virusets telefonkort, kan undersøkes i en Western blot eller ved en immunofluorescens test. Hvis selve viruset skal brytes ned, kan genomsekvensering utføres.

Les også artikkelen om emnet: Choroid plexus

sammensetningen

Vanligvis brennevin / Nervevann klar og fargeløs slik at den ligner vann i utseendet. Den inneholder svært få celler, rundt 0-3 eller 4 per ul. På Newborn dette tallet kan være omtrent dobbelt så høyt. Hovedsakelig funnet i Nervevann leukocytter, spesielt lymfocytter, så immunceller. Andre celler som granulocytter, monocytter eller hiet Ryggmarg fôr Ependymale celler. Hos friske mennesker er det imidlertid aldri røde blodlegemer (erytrocytter) å bli funnet i den. Hvis det gjør det, kan det være en indikasjon på blødning i subarachnoidrommet.

I motsetning til serum (60-80 g / l) inneholder brennevinet bare en ekstremt liten mengde proteiner (se også protein), omtrent 0,2-0,4 g / l og litt over halvparten av blodsukkerinnholdet, omtrent 40-80 mg / dl.

Punktering / samling av nervevæske

Hvis en sykdom eller en mistenkt sykdom i Backmarks eller des Hjerne eksisterer, for eksempel en Betennelse i hjernehinnene (hjernehinnebetennelse), den undersøkelse av nervevannet (Alkohol) på. Fjerning av brennevin utføres under strengt sterile forhold for å unngå infeksjon. For å være best mulig Stikksted legen føler først for Iliac crest og druer derfra til Ryggrad borte. Har han nå virvel filt, markerer han det og ber pasienten om å bøye seg fremover. Det er viktig at stikkstedet er under enden av ryggmargen for å unngå skader på Nervesnor å unngå.

Med barn må man sørge for at legen punktert enda dypere enn hos voksne, som hos barn Ryggmargen ender lavere enn hos en voksen. Deretter tilberedes punkteringen steril. Først desinfiseres punktet på punkteringen over et stort område og dekkes med den sterile perforerte duken. Det følger lokalbedøvelse stikkstedet. Etter en eksponeringstid på omtrent fem minutter, vil Ryggmarg å bli punktert. Skader på ryggmargen oppstår sjelden fordi stikkstedet er valgt dypere enn enden av ryggmargen. Når punkteringen er fullført, drypper nervevannet sakte ut, for eksempel raskere og med mer trykk økt intrakranielt trykk.

Etter punkteringen er det viktig at pasienten er på pasienten de første timene etter inngrepet bevege seg å legge seg ned. Dette for å unngå at nervevannet bare distribueres i ryggmargsplassen og hjernen ikke lenger er omgitt av nervevann på denne måten. Denne sagging av nervevannet kan føre til en såkalt øverste eller nedre innesperring av hjernen føre og sette pasienten i en livstruende tilstand. Imidlertid forekommer denne komplikasjonen svært sjelden. En annen komplikasjon kan være infeksjoner forårsaket av punktering, dette kan være fra lokale infeksjoner i hud utvide til infeksjoner som påvirker hele kroppen.

Økt intrakranielt trykk

EN Økning i intrakranielt trykk kan være medfødt eller ervervet. Årsakene kan også være forskjellige, enten blir dreneringen av nervevannet forstyrret eller det er en økt produksjon. På grunn av overskuddet av nervevann, er det nok plass i det såkalte ventriklene av hjernen er ikke lenger tilgjengelig, og hjernemassen skyves til kanten. Dette kan være så sterkt at det blir det også Sirkulasjonsforstyrrelser av Hjerne kan komme. Når nervevannet fjernes, manifesterer dette seg i et sterkt gush ut av nervevannet.

Denne plutselige trykkavlastningen kan imidlertid også føre til problemer, da hjernen nå kan gli ned i ryggmargsplassen, som er en livstruende situasjon. For eksempel hos barn født med en dreneringslidelse, im CT Innse at hjernen ikke blir presset til siden, men at disse barna er det sterkt forstørrede Nereven vannområder i Gehrin (ventrikkel) å ha. Dette er med noe som kalles a shunt, en slags overløpsventil, behandlingsbar. I noen tilfeller barn med ett poeng Vannhode (hydrocephalus) mental retardasjon på. Disse mentale begrensningene kan være milde til alvorlige.

Diagnose

For å få brennevin / Nervevann For å kunne undersøke det på et laboratorium, må det hentes fra ryggmargskanalen. For å gjøre dette, settes en lang nål inn i ryggmargskanalen, og væsken kan slippe ut (Lumbale punktering).

De Lumbale punktering kan utføres både på den sittende og den liggende pasienten. Det eneste viktige er den mest effektive mulige krumningen av korsryggen, da dette medfører utvidelser av korsryggen Ryggrad lengre fra hverandre og dermed letter punkteringen gjennom ryggenes leddstrukturer. Punkteringen er laget på nivået mellom rommet mellom tredje og fjerde eller fjerde og femte ryggvirvel for å unngå skader på ryggmargen. Siden ryggmargen ender omtrent på nivået med den første ryggvirvelen, er det liten risiko for en lesjon. Bør en CSF fjerning i Korsryggen ikke være mulig, som sjelden er tilfelle Tumorinvolvering av Ryggrad kan oppstå, en fjerning fra den såkalte Cisterna cerebello-medullaris mulig, et mellomrom mellom occiput og den første cervical vertebra.

Med den vanlige lumbale punkteringen skyves nålen inn i ryggmargskanalen til nervevæsken dukker opp. Dette blir samlet i prøverør og undersøkt. For å unngå komplikasjoner som infeksjoner, bør det opprettes strenge sterile forhold, og pasienter skal deretter holde sengeleie. Forsikre deg om at du drikker nok væske etter inngrepet en hodepine å unngå. Blødning fra punkteringen er sjelden.

Mange sykdommer i sentralnervesystemet kan ikke diagnostiseres ved blodprøver alene; punktering i korsryggen er ofte metoden du velger her. Dette kan brukes til å oppdage virus- eller bakterieinfeksjoner som forårsaker betennelsesreaksjoner. Blødning av det subaraknoide rommet, dvs. blødning fra hjernen / Hjerneblødning Fartøyene som forsyner hodeskallen, samt svulstforandringer i sentralnervesystemet kan vurderes. Sopp- og parasittinfeksjoner er mindre vanlige.

Etter fjerning av brennevin / Nervevann Dette undersøkes på laboratoriet for følgende kriterier: makroskopisk for fargeendringer og tåkelighet, som ofte tillater en første mistenkt diagnose, mikroskopisk for celletype og antall, protein, sukker og mineralinnhold, antistoffer samt bakterier og sopp.

Siden sykdommer i sentralnervesystemet (CNS) med endring i CSF / Nervevann eller dens sammensetning kan ofte brukes til å bekrefte mistenkte diagnoser ved hjelp av CSF-diagnostikk. Betennelsessykdommer i CNS, slik som hjernebetennelse (encefalitt) Helsehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse), Betennelse i ryggmargen (myelitt) eller autoimmune inflammatoriske sykdommer som multippel sklerose kan dømmes. Når det gjelder bakterieinfeksjoner, spesielt nøytrofiler, en undertype av hvite blodcellerå bevise. Ved virusinfeksjoner er det derimot flere lymfocytter. Tumorceller inn Nervevann direkte mistanke om tumor involvering av hjernehinnene (Meningiose neoplastica), som i lymfom, leukemi eller karsinom kan forekomme. Blødning av det subarachnoide rommet, som stammer fra arterier som forsyner hjernen, er forårsaket av forekomsten av erytrocytter (røde blodlegemer) im Nervevann godkjent. Det er imidlertid viktig å passe på artefakter, siden små mengder blod også kan være forårsaket av punkteringen under punkteringen. Også for diagnosen Lyme borrelioses og neurolues (siste trinn av syfilis) CSF-undersøkelsen kan brukes.

En absolutt kontraindikasjon for en lumbal punktering er økt intrakranielt trykk, da fjerning av brennevin kan føre til at hjernen synker og blir fanget. Åndedrettssenteret er komprimert og det er fare for åndedrettsstans med en øyeblikkelig trussel mot livet. Derfor er en måling av det intrakranielle trykket viktig før du tar en cerebrospinalvæske.