Pudendal neuralgi

Hva er pudendal neuralgi?

Pudendal neuralgi er en smertefull irritasjon av pudendalnerven, som presenterer seg som smerte i området mellom kjønnsorganet og anus (perineal region). Smerter kan stråle foran og bak og være ledsaget av andre symptomer som urin eller avføringskontinens eller forstyrrelser i seksuell funksjon. Det er også typisk at smertene blir sterkere når du sitter og avtar betydelig når du legger deg. Tilstanden er relativt sjelden og rammer kvinner dobbelt så ofte som menn.

fører til

Årsakene til pudendal neuralgi er mangfoldige. I de fleste tilfeller er det mekanisk kompresjon av nerven som forårsaker irritasjon og dermed smerter. Dette er for eksempel tilfelle med syklister som opplever en permanent innsnevring av pudendalsnerven over lengre avstander.
Men selv med en forandring i det omkringliggende vevet, for eksempel vaskulære sykdommer og skade på bindevevet, kan det komme klemming.

Det er ikke uvanlig at pudendal neuralgi forekommer som et resultat av operasjoner i bekkenområdet. På den ene siden er det risikoen for direkte skade på nerven av kirurgen, og på den andre siden risikoen for mekanisk irritasjon på grunn av overdreven trekking i beinet, som ofte utføres i bruddoperasjoner.

I tillegg til disse mekaniske årsakene, er det en rekke andre sykdommer som kan føre til det kliniske bildet av nevralgi av pudendalsnerven.
Disse inkluderer fremfor alt diabetes mellitus og såkalte helvetesild.

Les mer om emnet nedenfor: Sukkersyke og Helvetesild

diagnose

Diagnosen pudendal neuralgi er sikret gjennom bruk av flere avbildning og elektrofysiologiske prosedyrer i tillegg til en detaljert kartlegging av sykehistorien.

I elektrofysiologi, hvor blant annet nerveledningshastigheten kan måles, vises dette vanligvis til å være lengre. Imaging prosedyrer som røntgenstråler eller en MR blir først og fremst brukt til å søke etter mulige årsaker og for å utelukke andre differensialdiagnoser, siden selve pudendal neuralgi sjelden er assosiert med strukturelle endringer som kan oppdages i avbildningen.

Dermed styres diagnosen pudendal neuralgi i stor grad av det kliniske bildet av symptomene som vanligvis er spesifikke for denne sykdommen.

Hvilken lege behandler pudendal neuralgi?

Hvis du mistenker at pudendal nevralgi, bør du alltid oppsøke en familielege, da dette kan utelukke enklere differensialdiagnoser som hemoroider.

I de fleste tilfeller henvises det til proktologen, som kan utføre en mer detaljert undersøkelse og i utgangspunktet utføre behandlingen av denne nevralgi. Diagnosen beskrevet ovenfor, for eksempel bildeprosedyrer og andre, initieres vanligvis av proktologen.

Det er ikke uvanlig at mening fra nevrolog konsulteres i behandlingen av sykdommen, ettersom de spesialiserer seg i behandling av nervesmerter (nevralgi). Diagnosen og behandlingen av pudendal neuralgi krever derfor tverrfaglig deltakelse fra ulike fagområder.

Les mer om emnet under: Hemoroider

Hva er symptomene på pudendal neuralgi?

Det ledende symptomet på pudendal neuralgi er alvorlige nervesmerter (neuralgi).
Disse beskrives ofte som knivstikking, sviende og inkluderende. Mens fokuset på smertene er i området mellom kjønnsorganene og anus, stråler smertene ofte lenger ut i området til den ytre skjeden eller penis.

I de fleste tilfeller er symptomene ensidige. Involvering av begge sider beskrives vanligvis bare etter alvorlige bekkenbrudd eller andre store traumer. Alle pasienter beskriver at smertene øker betydelig når man sitter, mens den nesten helt forsvinner når man legger seg.

Søvnplager blir derfor vanligvis ikke gitt. Ofte rapporterer pasienter også om en forbedring etter en avføring, som kan tilskrives en trykkavlastning av det lille bekkenet. I tillegg til smertene, kan andre symptomer oppstå. Disse inkluderer urin- og fekalinkontinens, som imidlertid sjelden forekommer.

Følsomhetsforstyrrelser i betydningen parestesi i perineale området er beskrevet noe oftere. I sjeldne tilfeller kan seksuell dysfunksjon også oppstå.

Les mer om emnet under: Inkontinens

Behandling og terapi

Medikamentell behandling av pudendal neuralgi, som de fleste nervesmerter, er komplisert fordi den ikke reagerer på konvensjonelle smertestillende midler som ibuprofen eller ASA. Derfor brukes hovedsakelig medisiner som vanligvis brukes som antidepressiva eller antiepileptika. Det antidepressiva som oftest brukes i denne sammenhengen er amitryptylin.

Antiepileptika eller antikonvulsiva som brukes er:

• karbamazepin,
• Gabapentin,
• lamotrigin
• pregabalin

En kombinasjon av aktive ingredienser i disse to stoffklassene er mulig og viser ofte god effekt. Imidlertid kan fullstendig frihet fra symptomer bare sjelden oppnås.
I tillegg til medikamentell terapi, har behandling gjennom kirurgiske inngrep etablert seg.

Disse har alltid som mål å dekomprimere nerven og vise svarprosent på over 70%. I de fleste tilfeller blir imidlertid virkningene av intervensjonene bare synlige i løpet av de påfølgende månedene. Et annet terapeutisk alternativ er kanulær infiltrasjon. Med dette injiseres en blanding av kortison og langvarig lokalbedøvelse på kompresjonsstedet til pudendalsnerven. Selv om denne behandlingen viser en god effekt opp til fullstendig frihet fra smerter hos nesten alle pasienter, er denne effekten bare begrenset til noen få uker.
Dermed fortsetter medikamentell terapi eller kirurgisk dekompresjon av nerven de ledende alternativene i langvarig behandling av pudendal neuralgi.

Les mer om emnet på: amitriptylin

Kan du operere med det også?

Som beskrevet ovenfor er kirurgi et mulig behandlingsalternativ i nærvær av pudendal neuralgi.
Målet med prosedyren er å dekomprimere nerven, dvs. fjerne strukturer som klemmer nerven i dens forløp.

Den kirurgiske tilgangen er vanligvis via muskler i rumpa (glutealmusklene).
Nerven blir ofte flyttet til det lille bekkenet og forstyrrelser i leddbåndstrukturen som kan føre til at nerven blir fanget elimineres.

Siden smertene ofte øker etter at pudendalenerven er blitt frigjort, blir den vanligvis nummet med lokalbedøvelsesmiddel ved operasjonens slutt.
I de fleste tilfeller vises den smertelindrende effekten av prosedyren bare etter noen uker til måneder.

homeopati

Det er mange homøopatiske midler som lover å lindre eller kurere smerten ved pudendal neuralgi. Hvilket middel som brukes, avhenger i stor grad av den utløsende årsaken til nervesmerter.

For eksempel, hvis dette skyldes en skade eller traumer, anbefales det å ta Arnica.

Men kvaliteten på smertene tas også med i betraktningen når du bestemmer deg for riktig middel. Når smertene beskrives som pressende, bankende, foreskrives Belladona ofte, mens Bryonia brukes mot skarpe smerter.

Varighet

Varigheten av pudendal neuralgi kan variere betydelig. Selv om det ikke er uvanlig at symptomene avtar spontant, noe som er mer vanlig hos pasienter uten en identifiserbar årsak, kan symptomene vare i flere år hos andre pasienter.

Dette er spesielt tilfelle når nerven komprimeres permanent av omgivende strukturer. I disse tilfellene er en god medikamentinnstilling avgjørende, og en kirurgisk prosedyre bør vurderes.

Ved kortvarig irritasjon av nerven under en operasjon eller andre mekaniske belastninger, avtar symptomene vanligvis i løpet av noen måneder.

Er det en kur?

Prognosen for pudendal neuralgi anses generelt som god, forutsatt at alle tilgjengelige behandlingsalternativer er inkludert i behandlingsregimet. Hvis en klypende årsak til nerven kan identifiseres, er kirurgisk behandling fornuftig i mange tilfeller og kan føre til fullstendig legning på lang sikt.

Likevel er det pasienter som ikke drar nytte av kirurgi, og som også har dårlig medikamentell terapi. I denne forbindelse avhenger prognosen for pudendal neuralgi stort sett av den underliggende årsaken og kan vanligvis bare vurderes i løpet av sykdommen.