Nyrekreft

• Anatomi nyre

All informasjon gitt her er kun av generell karakter, tumorterapi hører alltid i hendene til en erfaren onkolog!

synonymer

Medisinsk: nyrecellekarsinom, hypernefrom

Synonymer i bredere forstand: nyretumor, nyre karsinom, nyre CA.

Engelsk: nyrekreft, nyrekreft

definisjon

Nesten alle nyresvulster er såkalte nyrecellekarsinomer. Disse ondartede svulstene (ondartede sykdommer) er relativt ufølsomme for cellegift og kan ta veldig forskjellige kurs. Nyrekreft er vanligvis en svulst hos eldre (vanligvis mellom 60 og 80 år).

epidemiologi

Hvert år utvikler mellom 8 og 20 personer per 100.000 befolkning nyrekreft (nyrekarsinom). Menn rammes dobbelt så ofte som kvinner.

fører til

Det er forskjellige risikofaktorer som er kjent for å fremme nyrekreft (nyre CA).
Spesielt bemerkelsesverdig er tobakkforbruk (spesielt når det gjelder inhalativ røyking). Videre virker overvekt (overvekt), nyreskade forårsaket av smertestillende midler (smertestillende nefropati), cystiske nyrer, dialysebehandling, nyretransplantasjon og kontrastmidlet Thorotrast, som tidligere ble brukt til røntgenundersøkelser, synes å være relatert til forekomsten av sykdommen.

De fleste av tilfellene er imidlertid sporadiske nyrecellekarsinomer, som må skilles fra arvelige familiære former.

Avhengig av utseendet under mikroskopet (histologisk), skilles det mellom fem former, avhengig av hvilke nyreceller svulsten stammer fra:

1. klarcellekarsinom (75%): utgang fra slimhinnen (epitel) i den proksimale tubuli (se også nyrens anatomi)
2. kromofilt karsinom (15%): avkjørsel fra epitel i den proksimale tubuli (ofte flere steder og på begge sider)
3. kromofobisk karsinom (5%): utgang fra det distale rørformede epitel
4. Onkocytisk karsinom (3%): ut av oppsamlingsrøret
5. Bellini kanal karsinom (2%): avkjørsel fra oppsamlingsrøret

Anatomi nyre

1. Nyremedulla
2. Nyrecortex
3. Nyrearterie
4. Nyrevene
5. ureter
6. Nyrekapsel
7. Calyx
8. Nyrebekken

1. Nyrebark - Nyrecortex
2. Nyremedulla (dannet av
   Nyrepyramider) -
   Medulla renalis
3. Nyrebukta (med fyllfett) -
   Nyresinus
4. Calyx - Calix renalis
5. Nyrebekken - Pelvis renalis
6. Ureter - ureter
7. Fiberkapsel - Capsula fibrosa
8. Nyresøyle - Columna renalis
9. Nyrearterie - A. renalis
10. Nyrevene - V. renalis
11. Nyrepapilla
    (Tips om nyrepyramiden) -
    Nyrepapilla
12. Binyrene -
    Glandula suprarenalis
13. Fett kapsel - Capsula adiposa

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

symptomer

Siden nyrekreft ofte vokser i lang tid uten å forårsake symptomer, har de ofte allerede en diameter på mer enn 5 cm på diagnosetidspunktet og har allerede spredt (metastasert) i kroppen hos omtrent 30% av pasientene, noe som gjør sykdommen ikke lenger kurerbar. Hvis tegn på sykdom (symptomer) kommer til uttrykk, er de:

• Blod i urinen (hematuri) (ved 40 - 60%)
• Flankesmerter (ved 40%)
• følbar hevelse (ved 25-45%)
• Vekttap (ved 30%)
• anemi (anemi) (ved 30%)
• Feber (20%)

Som "klassisk triad av symptomer " er en kombinasjon av de tre første klagene. En rekke bivirkninger som for mange blodceller (polycythemia), for mange kalsium i blodet (hyperkalsemi) og nedsatt leverfunksjon (Stauffer syndrom) er kjent.

Andre klager er forårsaket av den lokale veksten av svulsten, f.eks. B. penetrering i nedre Vena cava (Vena cava dårligere) med utdanning farligere Blodpropp (trombose), eller i metastase (klager forårsaket av dattersvulster i andre vev, f.eks. Ryggsmerte med en datter svulst i Ryggrad med muligens Ryggbrudd).

Dattersvulstene (metastaser) er fortrinnsvis lokalisert i lunger, Lymfeknuter, lever og skjelett.
Er sjeldnere Binyrene, den andre nyre eller det hjerne infisert. De fleste berørte pasienter har allerede dattersvulster i flere organer når den underliggende sykdommen er anerkjent (diagnose).

Diagnose og klassifisering

Uunngåelig for påvisning og iscenesettelse av nyrekreft er den fysiske (kliniske) undersøkelsen, Ultralyd (sonografi), utskillelsesurografi (vurderer urinutgangen) og Computertomografi (CT).

Det er to vanlige iscenesettelser som TMN-system og Klassifisering i følge Robson. Begge er basert på omfanget av den opprinnelige svulsten (primær tumor), lymfeknute eller fjerne metastaser, så vel som differensieringen av vevet (dvs. hvis tumorens opprinnelige vev fremdeles kan identifiseres). Iscenesettelsen påvirker den videre terapien og prognosen til pasienten.

TMN-klassifisering i henhold til UICC / WHO (1997)

• T - primær tumor:
  T1 (svulst begrenset til nyre, <7 cm)
  T2 (svulst begrenset til nyre,> 7 cm)
  T3 (venøs eller binyre infiltrasjon; detaljer: a, b, c)
  T4 (infiltrasjon utover Gerota fascia)

• N - Regionale lymfeknuter:
  N0 (ikke infested)
  N1 (enslig, regional)
  N2 (> 1 regional LK)
  N3 (flere angrep,> 5 cm)

• M - fjerne metastaser:
  M0 (ingen fjerne metastaser)
  M1 (fjerne metastaser; organkode)
  

Før en operasjon er det valgfritt en angiografi (vaskulær representasjon av arteriene), en kavografi (en ser på den underordnede vena cava) og en MR av magen la til.

For å søke etter metastaser, a Røntgen av Thorax (ribbe bur) i to plan, CT i lungene, eller et skjelett-scintigram (akkumulering av radioaktive stoffer i tumorvev).

Differensialdiagnoser

Det kan det også Nyrecyster være ansvarlig for klagene ovenfor.
Dette kan gjøres med avbildningsteknikker som:

• Sonografi (ultralyd)
• CT (computertomografi)
• MR (magnetisk resonansavbildning av magen)

avklare.
Du kan også finne mer informasjon om nyrecyster på:
Nyrecyster

Terapi og forebygging

Følgende hjelper til med å forhindre nyrecellekarsinom:

• Slutte å røyke
• Unngå visse grupper av smertestillende midler (f.eks. Smertestillende midler som inneholder fenacetin, f.eks. Paracetamol)
• Vekttap
• Forebyggende undersøkelser for pasienter med alvorlig nyresvakhet / nyresvikt (terminal nyresvikt), cystiske nyrer, von Hippel-Lindau syndrom, tuberøs sklerose

Når det gjelder nyrecellekarsinom / nyrekreft som ennå ikke har spredd seg, er kirurgisk fjerning av svulsten (radikal tumor nefrektomi) sammen med nyren, binyrene og tilstøtende lymfeknuter søkt som standard terapi. Om nødvendig blir berørte deler av fartøyet fjernet og utstyrt med en vaskulær protese (erstatning for snitt av kar).

Operasjonen har også fordeler for eksisterende dattersvulster: såkalte paraneoplastiske symptomer (tegn på sykdom som ikke er direkte forårsaket av svulsten eller dattervulster, men er relatert til forekomsten av svulsten; for eksempel økt sedimentasjonsgrad 56%, anemi 36%), samt tumorrelaterte smerter og blødninger reduseres. Individuelle metastaser kan også fjernes. Hos pasienter som bare har en nyre fra starten, fjernes dette bare delvis.

En lokal gjentakelse, dvs. H. en ny svulst på samme sted fjernes igjen så langt det er mulig.
Fordelen med adjuvant terapi (påfølgende cellegift, hormonbehandling, strålebehandling, etc.) er ikke bevist. Intervensjoner som ikke tar sikte på å kurere, men å lindre symptomene (palliative intervensjoner) er fjerning av metastaser fra lungene, hjernen og beinene.

Nyrecellekarsinomer reagerer ikke på stråling eller cellegift.

Merk behandling

Nye behandlingsmetoder med "biologiske responsmodifikatorer“Er lovende.

En nyere utvikling er bruken av såkalte "biologiske responsmodifikatorer", som griper inn i pasientens immunsystem for å behandle svulsten.
Det er messenger stoffer av Immunforsvar (Interleukin-2, tumornekrosefaktorer) brukes, som begrenser veksten av tumorceller og markerer dem som et mål for celledrepende (cytotoksiske) T-lymfocytter og makrofager (kroppens egne forsvarsceller). Dette hvite blodceller (Leukocytter) sørger for at tumorcellene ødelegger seg selv (apoptose) eller aktivt deltar i ødeleggelsen (f.eks. Gjennom fagocytose).
De positive effekter men er vanligvis ganske korte og oppveier vanligvis ikke de observerte bivirkningene. De kan være egnet for palliativ behandling.

komplikasjoner

De er forårsaket av den lokale veksten av svulsten eller de respektive metastaser, f.eks. B.

• trombose
• Lungeemboli
• Ryggbrudd
• høyt blodtrykk
• og mye mer.

prognose

De å overleve pasienten avhenger først og fremst av svulststadiet. 60 - 90% av pasientene i trinn I overlever minst 5 år, men bare under 20% i trinn IV.
En lav grad av differensiering av tumorvevet (dvs. at du fremdeles kan se under mikroskopet hvilken type vev som er degenerert) og en dårlig allmenntilstand hos pasienten har også en ugunstig effekt på prognosen.

Imidlertid er det gjentatte rapporter om pasienter som har kommet seg spontant (spontan remisjon) eller som sykdommen har holdt seg stabil i mange år.
Det er mistanke om en påvirkning av pasientens eget immunsystem, noe som har ført til og vil antagelig føre til mange behandlingsmetoder som er basert på disse immunologiske effektene.