Tracheal innsnitt
definisjon
Av Tracheal innsnitt (i medisinen trakeotomi kalles) er en kirurgisk prosedyre lage en kunstig luftvei. Den brukes når det ikke er mulig å få en Pusterøret (i medisinen Rør kalt) introdusere gjennom munnen.
Trachea-snitt krever vanligvis bare en mindre operasjon, der det gjøres et lite snitt under strupehodet på nakken og mykt vev brukes til å få tilgang til luftrøret. Selv medisinsk fagfolk forveksler ofte den såkalte trakeotomien med koniotomien, som har samme formål, men snittet gjøres over vindpipen. Således skal ikke betegnelsen cricothyrotomy likestilles med trakeal innsnitt. I tillegg er denne metoden faktisk utdatert, ettersom risikoen (blødning, nerveskader) er større og derfor bare brukes i sjeldne nødsituasjoner. Begge metodene skal utføres av en lege og ikke et førstehjelpstiltak av lekfolk.
indikasjon
Indikasjonene for trakeale snitt er forskjellige. Trakea-snittet brukes for eksempel når luftveiene blir hindret ved å svelge små leker, som ofte er tilfelle med barn, eller når det hevelse i munn / hals-området, samt for å sikre luftveier under planlagte operasjoner i munn / hals-området, for eksempel i svulstoperasjoner.
Et trakealt snitt brukes blant annet til langtidsventilasjon. Her blir pasienten ofte satt inn i en kunstig koma. Les mer om emnet nedenfor: Kunstig koma for lungebetennelse
Illustrasjon av luftrøret
- Vindrør (ca. 20 cm) -
luftrør - Skjoldbrusk brusk -
Brusk i skjoldbruskkjertelen - Cricoid brusk -
Brusk cricoidea - Ringband -
Ringformet leddbånd - Trakeal brusk -
Brusk trachealis - Cover stoff - Tunica adventitia
- Luftrørkjertler -
Glandulae-trachealer - Slimhinne - Tunica slimhinne
- Membran bakvegg -
Pariesmembranaceus - Tracheal Muscle -
Trakeal muskel - Bronkiole - Bronchiolus
- Venstre lunge -
Pulmo uhyggelig - Venstre hovedbronkus -
Bronchus principis sinister - Bifurcation av vindpipen -
Bifurcatio tracheae - Høyre hovedbronkus -
Bronchus principis dexter - Høyre lunge -
Pulmodexter
Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner
Operasjonen
Det er to måter å sikre luftveien på, en med én Tracheal innsnitt og en gang etter én Punktering i luftrøret. I en nødsituasjon har punktering av luftrøret vist seg å være enklere og tryggere metode bevist. En hul nål tas og plasseres under Strupehodet, mellom brusk i skjoldbruskkjertelen og skjoldbruskkjertelen. En ledetråd kan deretter settes inn rundt et pusterør (Rør) skyves. Føringskabelen fjernes deretter igjen.
Når du skjærer i luftrøret, a Snitt under skjoldbruskbrusk sett og så huden opp til luftrør skjære tvers over. Deretter settes det inn et passende rør som gjør det mulig å puste igjen.
Etter at luftveien er gjenopprettet, kan røret vanligvis fjernes uten store problemer. Snittet kan lukkes igjen med sømmer.
Instruksjoner for en trakeal snitt
Av Tracheal innsnitt (trakeotomi) er klassisk inkludert i en kirurgisk prosedyre anestesi utført, men kan også gjøres under lokalbedøvelse. Det utføres vanligvis bare hvis pasienten ikke kan ventileres på andre måter, siden prosessen ikke er sikker og mange komplikasjoner kan oppstå. Det kan skilles mellom to metoder for å utføre et trakealt snitt. Begge utføres under sterile forhold og med pasienten som ligger på ryggen med nakken hyperextended.
Perkutan dilatasjon trakeotomi
Denne metoden brukes når kunstig ventilasjon av pasienten er nødvendig og andre metoder, for eksempel maskeventilasjon eller intubasjon, ikke kan brukes.
Denne teknikken er spesielt egnet når pasienten ikke trenger permanent ventilasjon. For eksempel med pasienter på intensivavdelinger eller med Sykdommer i strupehodet eller luftrør.
Risikoen for infeksjon er lavere med denne prosedyren. Vindpipen settes mellom cricoidbrusk med en tynn, spiss kanyle (En del av strupehodet) og punkterte den første brusklåsen på luftrøret. En ledetråd kan settes inn i vindpipen via kanylen. Riktig plassering i vindpipen sjekkes med et endoskop.
Hvis den er i riktig posisjon, føres en dilator langs ledningen, som utvider det tilstøtende vevet og skaper en åpning for ventilasjonsrøret. Etter at dilatatoren er trukket ut, settes ventilasjonskanylen inn i vindpipen via ledningen og ledetråden kan fjernes. Åpningen til luftrøret lukkes spontant igjen i løpet av få dager hvis ingen kanyle brukes til ventilasjon, da det omkringliggende vevet bare er blitt utvidet. De første dagene må imidlertid ikke ventilasjonsslangen skiftes, da åpningen ville stenge igjen i løpet av kort tid.
Kirurgisk trakeotomi
Et permanent snitt i luftrøret blir gjort, som er mer stabilt og større enn i den første prosedyren.
Hvis pustekanalen ikke lenger er nødvendig, må den lukkes i en ny operasjon. Denne metoden er derfor spesielt egnet for pasienter som trenger permanent ventilasjon.
Først palpates og merkes skjoldbruskkjertelen og cricoidbrusk på nakken. Kuttet over luftrøret er laget under brusk i skjoldbruskkjertelen og er omtrent 3cm stor. I det neste trinnet er nakkemuskulaturen og muligens forbindelsen mellom skjoldbrusk-lobene (Skjoldbruskkjertelmus) for å få oversikt over luftrøret. Nå åpnes luftrøret mellom 2. og 3. bruskstiver.
Deler av vindpipen er nå åpnet som et vindusramme og sydd til huden på nakken. Det opprettes en stabil forbindelse mellom romluften og vindpipen (tracheostoma) som et ventilasjonsrør (tracheostomirør) nå kan settes inn gjennom.
komplikasjoner
Hver operasjon, hvor liten den er, har komplikasjoner. Blødning eller skade på omgivende strukturer representerer vanligvis de vanligste komplikasjonene. Som tilfellet er her Tracheal innsnitt.
Omgivende strukturer / organer her er skjoldbruskkjertelen, viss irritere og fartøy. Hvis pasienten har en særlig stor skjoldbruskkjertel, kan det være nødvendig Fjern en del av skjoldbruskkjertelen å måtte. I tillegg er skjoldbruskkjertelen forsynt med blod, slik at denne blødningen kan bli skadet. Hvis nerver blir skadet, kan dette føre til Nummenhet eller lammelse av stemmebåndene føre, i sin tur, til a konstant hes stemme kan lede. I verste fall Sever nerver på begge sider, det kommer til en stemmebåndslammelse og dermed til Pustevanskerfordi stemmebåndene lukker luftrøret når de er lammet. I tillegg er det ikke lenger mulig å snakke. Hvis blodårene er skadet, kan det føre til blødning under operasjonen, men også til sekundær blødning.
I tillegg, hvis røret ikke er sydd på plass, gli ut eller gli. Når røret trykker på vevet, kan det Opphovning, infeksjoner, arrdannelse og Sårhelende lidelser komme.
Snakke er med et rør faktisk ikke mulig, men hvis pasienten trenger et rør i lang tid, en såkalt Talekanyle kan brukes som gjør snakking mulig igjen.
Andre ulemper er pasientens lukter ikke lenger kan, derved også smaksopplevelsene forstyrres. Fordeler med luftrøret snitt i motsetning til innføring av et pusterør gjennom munn er det pasienten kan spise, den Munnhygiene er mulig og det Snakker med et stemmebånd kan også gjøres mulig.
risiko
Etter en Tracheal innsnitt luften kommer ikke lenger inn i munnen og nesen lunge, men via ventilasjonskanylen.
Luften som strømmer inn gjennom nesen, fuktiger vanligvis nesen og sikrer dermed lukt.
Som et resultat kan ikke personer med en trakeotomi lukte lenger. Siden snittet i luftrøret gjøres under strupehodet, som er ansvarlig for å snakke, kan pasienten bare snakke med en spesiell taleventil.
I tillegg til disse ulempene, har operasjonen også visse risikoer, som blødning eller infeksjon i trakeotomien og den innsatte kanylen. Men viktige nerver kan også bli skadet, spesielt her er det Tilbakevendende nerve (Gjentatt laryngeal nerve), som forsyner strupehode og er viktig for å snakke.
Men også en skade på tilstøtende organer som skjoldbruskkjertelen eller spiserør er mulig. På Begrensning av vindpipen (Trakeal stenose) på grunn av infeksjoner, slimpropper eller dannelse av ny vev, er det en livstruende komplikasjon.
I dette tilfellet er en ny operasjon nødvendig for å sikre ytterligere ventilasjon av pasienten.
Trakeal snitt med en kulepenn
En nødsituasjon i luftrøret er bare sjelden nødvendig og uten anatomisk og medisinsk kunnskap innebærer det betydelig risiko.
Lagfolk anbefales derfor sterkt å ikke gjøre dette selv med en kulepenn eller lignende gjenstander som sugerør.
Engelske forskere publiserte en studie der de testet forskjellige kulepenner for å utføre et trakealt snitt. De kom til at de fleste kulepennemodeller ikke egner seg til dette.
Hvis diameteren på kulepennen er for smal i den spisse enden (<3mm), kan pennen ikke få nok luft inn i lungene for ventilasjon.
Men å punktere vindpipen kan også være vanskelig eller til og med umulig med den stumpe enden av kulepennen. I tillegg vil et snitt som en kirurgisk trakeotomi være nødvendig, som kan være forbundet med større blødninger og ikke kan plasseres riktig uten anatomisk kunnskap.
Totalt sett av åtte testede modeller var det bare to som teoretisk var egnet for en trakeal snitt. Så det er mer en filmmyte som ikke bør kopieres!
Trakeotomi og tale
Siden innånding og utånding skjer via ventilasjonskanylen, som føres inn gjennom snittet i luftrøret, er ikke lengre tale mulig hvis snittet gjøres i luftrøret.
Luften strømmer gjennom kanylen direkte inn i lungene og utånding skjer også direkte gjennom kanylen. Øvre luftveier, Strupehodet og stemmebåndene blir derfor forbigått og vokaltrening forekommer ikke. Såkalte taleventiler kan brukes for å gjøre det mulig for pasienten med en trakeotomi å snakke.
Disse kan festes til ventilasjonsslangen.Innånding skjer gjennom ventilen, som lukkes når du puster ut. Luften må derfor utåndes forbi strupehodet og stemmebåndene via munnen og nesen når du puster ut. Luften som strømmer forbi stemmebåndene, kan deretter brukes til å snakke.
Trakeotomi i KOLS
I KOLS (Kronisk obstruktiv lungesykdom) er en sykdom med kronisk innsnevring av luftveiene.
I alvorlige stadier eller i tilfelle akutt forverring, for eksempel i forbindelse med en infeksjon, kan ventilasjon av pasienten være nødvendig. Du kan ikke-invasive metoder (Maskeventilasjon) og invasive metoder som for eksempel snitt i luftrøret.
Disse metodene er utviklet for å avlaste de utmattede åndedrettsmusklene og sikre tilstrekkelig tilførsel av oksygen til kroppen. Hvis maskeventilasjon ikke er effektiv nok, eller hvis det er andre årsaker mot en ikke-invasiv ventilasjonsmetode, kan det være nødvendig med et kirurgisk snitt i luftrøret med å lage et trakeostom.
I tillegg til ventilasjon, gir snitt i luftrøret også fordelen at sekreter i luftveiene også kan suges av, og dermed rense luftveiene.
Det kan godt hende at invasiv ventilasjon må videreføres hjemme. Pasienten kan da skifte ventilasjonsrør selv hjemme, og han kan også ta seg av snittet i luftrøret selv.
