Indremedisin

Divertikulittkirurgi - Hva er farene?

Konservativ terapi skal alltid være utmattet før en operasjon

Hvis tilstedeværelsen av bukker i tarmveggen er kjent (diverticulosis) bør Spist høyt i fiber bli, drakk mye og deg selv flyttet mye bli. Ellers er ingen ytterligere behandling nødvendig divertikulitt.

Kosthold og antibiotika

Hvis divertikulaen er betent, kan enten konservativ eller kirurgisk behandling brukes. Behandlingen er konservativ i tilfelle ekstremt akutt eller mild betennelse.

Hvis betennelsen er alvorlig, bør pasienten legges inn på sykehus for mulig kirurgi. Han har ikke lov til å spise (ernæring via blodet ved infusjon) og administreres med a Bredspektret antibiotika behandlet.
Hvis pus har samlet seg, må den tappes. Smertestillende medisiner og de som reduserer spenningen i tarmmusklene blir også gitt.

Selv om betennelsen er mild, vil den være det antibiotika behandlet. Imidlertid utføres behandlingen vanligvis på poliklinisk basis, dvs. hjemme.

Les alt under emnene:

Antibiotika mot divertikulitt
Kosthold i en diverticulum

Hvor lenge er du syk etter en operasjon?

Den akutte betennelsen i en pose i tarmveggen, dvs. en divertikulum, krever vanligvis en operasjon raskt for å forhindre at det betente materialet sprer seg lenger i buken.

Dette gjøres ofte i disse dager laparoskopisk fortsatte, det vil si at bare noen få små snitt er laget på bukveggen, gjennom hvilke de kirurgiske instrumentene settes inn under kamerasynet. Hvis denne kirurgiske teknikken brukes, er den det Gjenoppretting vanligvis raskere og det er vanligvis begrenset Sykehusopphold på omtrent ti dagerforutsatt at det ikke er ytterligere komplikasjoner. Etter det er pasienter stort sett sykemeldt i ytterligere to til tre ukerfør de kan gå tilbake til vanlig jobb. Imidlertid gjelder denne informasjonen et ukomplisert forløp der alt går som planlagt og pasienten ikke lenger har smerter eller ubehag etter denne tiden.

Indikasjon for kirurgi

Diverticula opereres bare for å unngå komplikasjoner av diverticulosis eller for å korrigere eller generelt unngå divertikulitt. En kirurgisk prosedyre er derfor mindre enn 5% diverticulum bæreren nødvendig. Forblir med en diverticulitis oppblussing 24-48 timer konservativ terapi Hvis det er forbedring, kan en operasjon avgjøres avhengig av pasientens tilstand. Dette bør utføres omgående, men ikke som en nødoperasjon.

Hvis det er gjentatte anfall av betennelse, men tidligst etter andre skyvekraft, er en operasjon mulig i en ikke-inflammatorisk tilstand tenkelig. Det samme gjelder tilfelle av en innsnevring (hindring) av den betente tarmen uten å hindre tarmens passasje fullstendig. Med et komplett Tarmhindring eller en Tarmperforering på grunn av en ødelagt divertikulum (perforasjon), er øyeblikkelig kirurgi viktig.

Betennelsen i diverticula kan føre til blødning av tykktarmen, som kan uttrykkes som blod som drenerer gjennom anus. Avhengig av omfanget av blødningen, er dette også et tegn som rettferdiggjør et inngrep. Operasjonens hastighet avhenger av alvorlighetsgraden av blødningen. Imidlertid er det 80% sannsynlighet for at kildene til blødning vil stenge uten inngrep.

kirurgi

En operasjon for divertikulitt er nødvendig umiddelbart hvis en betent divertikulum brister og betennelsen sprer seg i bukhulen. Blødning, forstoppelse, fisteldannelse eller hyppige tilbakefall gjør også en operasjon nødvendig.

Enten fjernes tarmseksjonen under operasjonen, og de to gjenværende endene blir sydd sammen, eller så opprettes en kunstig anus midlertidig. Den kunstige anusen plasseres vanligvis etter en akuttoperasjon på grunn av den sterke betennelsesreaksjonen. Betennelsen kan nå avta, og etter omtrent åtte til tolv uker blir anuspraderen flyttet tilbake.

Det er to kirurgiske inngrep.
De kirurgiske inngrepene (operasjonen) kan gjøres enten med et abdominal snitt eller laparoskopi. Magesnittet er en konvensjonell operasjon der bukhulen åpnes. Under laparoskopien (laprascopy) derimot, lages et lite snitt i området på magen. Nå blåses magen opp med kullsyregass.
En optisk enhet settes inn gjennom navlen (Laprascope) som du kan få et glimt av bukhulen med et minikamera. Ytterligere instrumenter blir introdusert i bukhulen gjennom ytterligere bittesmå snitt. Den berørte tykktarmen er nå fjernet under sikte.

Les mer om emnet på: Fjern kolon

Operasjonens varighet

Varigheten av divertikulittoperasjonen avhenger av valgt kirurgisk teknikk, omstendighetene på pasienten (pre-opererte, overvektige osv.) og alvorlighetsgraden av sykdommen. Som regel og uten spesielle funksjoner, vil en varighet på ca. 1-3 timer realistisk for operasjonsrommet.

Hansen og Stock stadier

De Klassifisering av sykdomsstadiene Divertikulitt er ikke obligatorisk, men Klassifisering i følge Hansen og Stock bevist i daglig klinisk praksis. Her blir det 4 etapper, dvs. alvorlighetsgraden av sykdommen, inkludert den nøyaktige betegnelsen på sykdomsstadiet og de respektive kliniske klager.

De Fase 0 blir referert til som ukomplisert divertikulose, så en betennelsesfri kolonendring med små utbuktninger i tarmveggen (diverticula). I diverticulosis er stort sett funnet ingen symptomer på sykdom.
Den såkalte akutt, ukomplisert divertikulitt representerer det 1. trinn Her kan betennelsen bare bestemmes på tarmveggen. Klinisk kan Smerter i nedre del av magen som for eksempel feber skje.
De 2. trinn er kalt akutt, komplisert divertikulitt utpekt. Dette trinnet vil variere avhengig av Grad av spredning av betennelsen i tarmveggen fremdeles inne 3 underkategorier (IIa, IIb, IIc). Det kommer til en Tarmperforering (perforasjon) tarmveggen i området med fremspringene (diverticula), dette er en Nødsituasjon, som gjennom lekker tarmkim hele magen kan flamme (peritonitt). Dette kliniske bildet kalles klinisk akutt underliv (Akutt mage) utpekt. EN rask kirurgisk inngrep skal bidra til å forhindre at betennelse sprer seg Fase IIc henholdsvis.
Sluttrinnet (Fase III) danner kronisk, tilbakevendende form divertikulitt (kronisk tilbakevendende divertikulitt). Dette stadiet er preget av tilbakevendende (tilbakevendende) smerter i bekkenet, som for eksempel forstoppelse (forstoppelse). Det kliniske bildet av a ufullstendig tarmobstruksjon med veldig sakte mattransport (subileus) skje.

Lær mer om Stadier av divertikulitt.

Forberedelse til operasjonen

Som med alle operasjoner, er det nødvendig med en tidligere opplysning utført av en kirurg, der kirurgisk teknikk og åpne spørsmål bør diskuteres. I de fleste tilfeller av ukomplisert divertikulitt, blir kirurgi utført minimalt invasiv ved hjelp av Nøkkelhullsteknologi. I tillegg til presentasjonen til anestesilege for å diskutere anestesi - mest ved tarmkirurgi generell anestesi med ryggmargsbedøvelse - en blodprøve vil finne sted som forberedelse for hver operasjon. Vanligvis dukker divertikulitt opp Økning i hvite blodlegemer (leukocytose) og en økning i Inflammasjonsverdier (CRP). I tillegg må blodets evne til å koagulere være kjent for å holde risikoen for blødning så lav som mulig.

Ved planlagt operasjon, bør pasienter som regelmessig tar medisiner snakke med allmennlegen eller operasjonslegen i god tid om behovet for visse medisiner, for eksempel Marevanå avbryte eller erstatte før operasjonen. Før operasjonen utføres, må selvfølgelig en diagnose utføres der sykdommen kan defineres så tydelig som mulig. Divertikulaene selv handler vanligvis om Kolon kontrastundersøkelse bevist. Du kan også bruke den Sårkanaler (fistler) og restriksjonar å være representert. De Buiding voiding (Roentgen), samt Computertomografi (CT) og sonography tjene til å utelukke ytterligere komplikasjoner hvis de mistenkes. For blødning er en koloskopi (koloskopi) sjelden nyttig. Vaskulær avbildning ved hjelp av røntgen (selektiv angiografi) eller computertomografi (CT-angiografi) helst for å finne kilden til blødningen.

I tilfelle livstruende blødning, fri perforering av tarmen eller en akutt tarmhindring, kan bare de mest nødvendige preparatene gjøres og Akuttinngrep skje.

For å unngå forurensning av bukhulen med avføring, et avføringsmiddel og Drikkeløsning for tarmenf.eks Delco Prep, tatt. Bortsett fra klar buljong, bør pasienten ikke konsumere annet enn drikkeoppløsningen den dagen. Fra midnatt på operasjonsdagen skal pasienten være komplett edru opphold og muligens ikke mer røyk. Etter konsultasjon kan nødvendig langvarig medisinering tas med en liten slurk vann om morgenen etter operasjonen. Pasienten bør bruke tidlig morgen før operasjonen til å dusje. Dette er vanligvis også tidspunktet hvor ethvert hår på magen med en Engangshøvel fjernes av sykepleieren, kirurgen eller, som instruert, av pasienten selv.

komplikasjoner

Det mest kritiske for suksessen med operasjonen er det kvalitet ende-til-ende forbindelse av tarmenes to ender, fra hvilken et stykke er fjernet Er sømmen lekkså bukhulen bakteriell avføring bli skitten og forårsake alvorlig betennelse. Slik betennelse kan være begrenset til ett sted i bukhulen, eller den kan spre seg utover magen. EN peritonitt (peritonitt) kan være dødelig under visse omstendigheter.

abscesser (pusfylt kapsel) kan, som etter a perforasjon (Perforering) av tarmen, forårsaket av forurensning av bukhulen. De kjennes vanligvis som en smertefull herding i nedre del av magen med en vedvarende økning i kroppstemperatur og frysninger.

Fistulous kanaler (rørforbindelser) kan etterlates etter operasjonen.De danner en passasje fra den opererte tarmen til tilstøtende organer eller ytterkanten av såret (huden). De oppstår på grunn av a ufullstendig arrdannelsenoe som betyr at vevet ikke vokser ordentlig sammen og etterlater seg Sårhulen. Ofte kan et lite hull sees i området for det kirurgiske snittet, hvorfra avføring eller sekresjon løper. Ved fistelformasjon med urinblæren utvikler det seg ofte tilbakevendende Urinveisinfeksjon. Blandinger av luft i urinen (Pneumaturia) eller blanding av urin med avføring (Fecaluria) kan være tegn på en slik fistelformasjon. Hos 30% er fistler imidlertid uoppdaget på grunn av mindre eller ikke-eksisterende symptomer.

Arrering oppstår naturlig i magen etter en operasjon, som ikke er eksternt synlig for oss. Som et resultat av dette arrdannelsen kan det også Begrensning av tarmlumen og i verste fall til Tarmhindring (Bridenileus) kom.

Hvis nerveplekser er skadet under operasjonen, kan dette føre til avføring og / eller Urininkontinens eller i sjeldne tilfeller også Erektil dysfunksjon føre med menn.

Andre uspesifikke komplikasjoner inkluderer de Skader på blodkar med et blodtap der en Blodoverføring En infeksjon i ytre hud / sårkant eller Skader på andre bukorganer som for eksempel. av blære eller sunne tarmseksjoner.

Konsekvenser av operasjonen

Etter en vellykket operasjon er en diverticulosis pasient ikke kurert. De fleste divertikula er allerede til stede flere steder i tarmen, slik at ikke alle blir fjernet under operasjonen. Som før har den berørte personen en tendens til å utvikle seg ny divertikula i tarmen og kan utvikle divertikulitt, som kanskje må opereres gjentatte ganger. Etter en komplikasjonsfri prosedyre kan det ikke forventes noen merkbare konsekvenser for pasienten hvis en relativt liten del av tykktarmen fjernes. Flere reseksjoner og fjerning av store deler av tykktarmen øker sjansen for en komplikasjon (se ovenfor). Jo kortere tykktarm, jo verre er det for vann fra avføring tilbake i passasjen under passasjen Kroppsirkulasjon og jo mer grøtaktig den utskilles avføringen blir.

Hvis tarmen var perforert og bukhulen forurenset, a kunstig anus (kolostomi) være vedlagt (Hartmann-operasjonen). Denne kunstige anusen krever spesiell omsorg og en viss trening for pasienten. Disse pasientene er bare litt begrenset i hverdagen, men tar ofte kontakt med andre mennesker, siden uplanlagt tømming av avføringen i posen forekommer dem som pinlig og irriterende. Hvis de to endene av tarmen kan kobles til hverandre igjen etter et komplikasjonsfritt forløp, har pasienten en normal avføring som før operasjonen. Vanligvis er det bare et arr igjen fra den kunstige anus.

Som regel kan pasienten komme tilbake etter ca. 7 dager forlater sykehuset igjen. For ikke å sile sårkantene er først fysisk bevaring å anbefale. De ytre Hudsuturer er i henhold til sårheling 10-14 dager borte. Trådene i bukhulen og tarmene er selvoppløsende og dermed forbli i kroppen.
Det er viktig å avstå fra visse mat anbefalt for alle pasienter selv etter divertikulittoperasjon. Siden de fortsatt har divertikula, bør de spise i henhold til anbefalingene for å inneholde nye oppblussinger så langt det er mulig.