Polycystisk ovariesyndrom

synonymer

Polycystisk ovariesyndrom, PCOS
Stein-Leventhal syndrom

definisjon

Polycystisk ovariesyndrom er et kompleks av symptomer som består av mangel på menstruasjonsblødning (amenoré) eller langvarige menstruasjonspauser (oligomenorrhea), økt kroppshår (hirsutisme) og overvekt (fedme) og skyldes hormonelle dysfunksjoner i eggstokkene (eggstokkene) hos kvinner. Symptomkomplekset ble beskrevet av Stein-Leventhal i 1935.

Epidemiologi / forekomst i befolkningen

De Polycystisk ovariesyndrom finnes i økende grad hos kvinner mellom 20 og 30 år.
Imidlertid mistenkes selve sykdomsutbruddet så tidlig som i puberteten og enten diagnostisert under rutinemessige undersøkelser eller bare når sykdommen blir symptomatisk.
Ca. 5% av kvinner i fertil alder har polycystisk ovariesyndrom.

fører til

De Opprinnelig årsak polycystisk ovariesyndrom, som manifesterer seg på den ene siden gjennom forskjellige symptomer, men også i ultralyd i form av mange fordelt i eggstokken cyster kan sees er stort sett ukjent.
Det antas at hormonene fungerer feil FSH og LH men årsaken er foreløpig ikke kjent. I den såkalte hypothalamus i hjerne, som er ansvarlig for produksjonen av mange hormonelle forløpere, blir den såkalte Gonatotropinfrigjørende hormon (GnRH) Tømte ut. Dette virker deretter på hypofysen (hypofysen) i hjernen og får de to hormonene follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH) til å bli frigitt, som begge påvirker Eggstokker (eggstokker) og handle på menstruasjonssyklusen.
GnRH frigjøres fra hypothalamus i et spesifikt tidsmønster. FSH og LH blir deretter stimulert. På et tidspunkt faller begge hormonene kort, noe som initierer eggløsning. Like etterpå stiger de to hormonene igjen. Hos kvinner påvirker FSH begge Menstruasjonssyklus, så vel som dannelsen av gonadene. Frigjøringen av FSH fremmer granulosa cellevekst i Eggstokker. Luteiniserende hormon (LH) utløser follikkelmodning og til slutt eggløsning. Det fører også til utvikling av det såkalte corpus luteum, som er ansvarlig for hormonene østrogen og produserer progesteron.

På Stein-Leventhal syndrom det er sannsynligvis en mangel på aktivitet av visse enzymer (aromataser) i det ovennevnte granulosa-laget i eggstokken. Hos friske kvinner stimuleres dette laget av FSH.
Hos den syke pasienten dekker sannsynligvis et hyalint lag granulatene og lar derfor ikke FSH fungere ordentlig der. Granulosa-cellene begynner også å regres litt på grunn av dette. Imidlertid fortsetter LH å bli produsert og frigitt, noe som betyr at steroider også i økende grad dannes i eggstokken og dermed økes androgener (mannlige kjønnshormoner) produseres.
Det er til syvende og sist disse som resulterer i en ytterligere hyalisk fortykning av eggstokken (eggstokken) og det typiske cystiske bildet i ultralyd bli trent.

Videre mannlige kjønnshormoner til den ofte observerte økte kroppshår (Hirsutism) og den økte mengden steroid til fedmen (fedme).

Den endrede menstruasjonssyklusen tilordnes på den ene siden de cystiske endringene, på den andre siden den forstyrrede FSH / LH-sekresjonen.

diagnose

Den innledende diskusjonen mellom legen og pasienten om Medisinsk historie (Å ta anamnese) gir legen innledende indikasjoner på type sykdom.
Tidspunktet og progresjonen av symptomer kan ofte gjøre en mistenkt Polycystisk ovariesyndrom la styre. I alle fall, hvis ikke allerede gjort, bør den videre behandlingen og undersøkelsen utføres av en spesialist i gynekologi, som da vanligvis vil identifisere de typiske, cystiske endringene av Eggstokker (Eggstokker). Bildet spenner fra helt iøynefallende Eggstokker, til cystiske strukturer arrangert som et perlekjede. På grunn av økningen i vev virker eggstokken ofte forstørret på ultralyden.

symptomer

De typiske symptomene på polycystisk ovariesyndrom er:

• Menstruasjonssykluslidelser
• mannlig hårtype
• Bart
• Hårtap
• fet hud
• kviser
• forstørret klitoris
• fedme (Overvekt hos rundt 40% av de berørte)
• infertilitet (hos omtrent 74% av de berørte)
• galaktoré (Morsmelkutslipp)
• Sukkersyke
• økt spontanabort

Det meste av tiden uttrykkes det polysystiske eggstokksyndromet bare av noen av symptomene som er nevnt. Sjelden kjenner det alle symptomer på samme tid. Noen av symptomene sees i nesten alle tilfeller av PCO-syndrom, mens andre er mindre vanlige.

Det oppstår ofte på grunn av polycystisk ovariesyndrom infertilitet, slik at kvinner med et uoppfylt ønske om å få barn kan utvikle en depressiv stemning i tillegg til de biologisk relaterte symptomene.

Kan gjøre det lenge Polycystisk ovariesyndrom å være til stede uten symptomer.
Hvis det fortsatt er symptomatisk, oppstår særlig uregelmessigheter Menstruasjon på. Dette resulterer i enten mangel på menstruasjon eller en utvidet menstruasjonsfri periode.
Hvis menstruasjonsbruddet er mellom 35 og 45 dager, a Stein-Leventhal syndrom være årsaken. Noen ganger skjer det også Bekken ubehag under eller etter menstruasjon.
fedme (fedme) og økte kroppshår (hirsutisme) blir også observert til tider. Det er her den såkalte mann Hårtype (Skjeggvekst, kjønnshår trekker mot navlen, bryst- og rygghåret). I ekstreme tilfeller en såkalt androgenization (Maskulinisering) blir observert. Disse inkluderer ovennevnte hirsutisme, utvidelse av klitoris, reduksjon av brystkjertelen, dyp stemme, maskulinisering av kroppsstrukturen.

Den kan også økes delvis Hårtap og kviser hos pasienter med a PCO å bli overvåket.

PCO-smerter

Noen pasienter klager over magesmerter, noen ganger på den ene siden, andre ganger på begge sider. Kvaliteten og hyppigheten av smerter kan variere veldig, fra vedvarende smerte til korte, bevegelsesavhengige klager, mange andre nivåer er mulig.
Økningen i omkretsen og størrelsen på eggstokken på grunn av cyster kan føre til smerter, for eksempel når det blir brukt trykk på tilstøtende organer. Sjeldnere kan rive eller sprekke av individuelle cyster føre til ubehag i magen. Cyster kan også vri seg på stilken og bli symptomatiske. Hvis eggstokken vrir seg og blodtilførselen blir avskåret, manifesterer dette seg i sterke smerter, ofte i kombinasjon med kvalme og oppkast, og representerer en medisinsk nødsituasjon. Smertefølelsen er forskjellig hos hver person, og dermed varierer også smertetoleransen. Det er viktig å lytte til kroppen din og om nødvendig søke lege for å bringe ubehaget og smertene under kontroll.

Er det mulig å bli gravid?

Ved polycystisk ovariesyndrom forstyrres den regelmessige sirkulasjonen av menstruasjonssyklusen, men eggstokkens funksjon er ikke nødvendigvis nedsatt. Derfor er graviditet i prinsippet mulig til tross for PCO, selv spontan begynnelse av graviditet er beskrevet, selv om det sjelden er.
De flere cyster inneholder funksjonelle follikler, som synkroniseres og stimuleres med medisinsk støtte, og eggløsning, dvs. eggløsning, kan foregå. Det er viktig å avbryte p-piller som regelmessig brukes i behandlingen av polysystisk ovariesyndrom. Da kan pasienten gjennomgå follikkelstimulerende terapi, som vanligvis utføres med den aktive ingrediensen klomifen. Dette utløser eggløsning opptil 80% av tiden. Sannsynligheten for graviditet på grunn av hormonstimulerende tiltak varierer mellom 25-40%. Sannsynligheten for flere graviditeter økes.
Andre muligheter for graviditet i tilfelle av polycystisk ovariesyndrom inkluderer å bytte til et LH / FSH-preparat eller in-vitro-befruktning (IVF). Generelt, hvis blodsukker-uregelmessigheter er forårsaket av PCO, økes sjansen for graviditet ved å justere sukkernivået riktig med medisiner kan.

terapi

Behandlingen av polycystisk ovariesyndrom (PCOS) har to mål:

1. Behandling prøver å lindre eksisterende symptomer.
2. Metabolismen bør normaliseres og dermed langsiktige effekter forhindres (f.eks. Diabetes mellitus, hjerte-kar-sykdommer).

Hvis det diagnostiseres et polycystisk ovariesyndrom, er det først og fremst viktig å redusere den eksisterende overvekten. For å gjøre dette, anbefales det å endre kostholdet ditt og trene mer. Dette alene kan vanligvis oppnå en regelmessig syklus, så vel som regelmessig eggløsning, selv med polycystisk eggstokkesyndrom.

Tiltakene som brukes i videre terapi er basert på pasientenes ønsker, særlig om de ønsker å få barn eller ikke.

Uten å ville få barn:

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) forårsaker typiske hormonelle lidelser som kan behandles med hormonbehandling, som vanligvis utføres med p-piller.
Imidlertid er denne behandlingen for PCO-syndrom (PCOS, polycystisk ovariesyndrom) bare egnet for kvinner som ikke ønsker å få barn, da den forebyggende effekten av hormonene ellers ville forhindre unnfangelse.
Hormonpreparatet virker mot mannlige hormoner og hjelper dermed til å bryte syklusen av hormonell dysregulering. I tillegg fungerer terapien med p-pillen også mot uønskede følgetilstander som forandret hår (hårtap på hodet og tungt kroppshår), samt hudproblemer.

Med ønsket om å få barn:

For kvinner som lider av polycystisk ovariesyndrom (PCOS) men ønsker å bli gravid, er ikke terapi med hormoner som også har en prevensjonseffekt. Av denne grunn får disse kvinnene lave doser kortisontilskudd for å redusere produksjonen av mannlige hormoner i binyrene. Hvis prolaktinnivået (melkeproduserende hormon) er for høyt, kan det reduseres med medisiner. Hvis det i tillegg til PCO-syndromet (PCOS, polycystisk ovariesyndrom) også er en underaktiv skjoldbruskkjertel (hypotyreose), må dette også behandles, siden et uoppfylt ønske om å få barn også kan skyldes en underaktiv skjoldbrusk.

Hvis til tross for denne behandlingen av polycystisk eggstokkesyndrom (PCOS, polycystisk ovariesyndrom), en vanlig syklus ikke er satt i gang, er det mulig å indusere eggløsning med anti-østrogener (f.eks. Klomifen).

Hvis klomifen brukes uten hell, kan den behandlende legen også injisere det follikkelstimulerende hormonet (FSH), men i en lav dose.

Denne behandlingen øker risikoen for en plutselig, økt dannelse av follikler og dermed risikoen for flere graviditeter i høy grad.

Behandlingen av polycystisk ovariesyndrom (PCOS, polycystisk ovariesyndrom) må utføres med regelmessige kontroller, som må utføres med korte intervaller (noen ganger daglig).

Hos kvinner med PCO-syndrom (PCOS, polycystisk ovariesyndrom) kan kirurgi noen ganger være et nyttig behandlingsalternativ. Overskytende cyster blir ødelagt i en laparoskopi (laparoskopisk) med varme eller laser.

Du finner mer her Tips for å bli gravid.

Les også siden vår Uoppfylt ønske om å få barn.

PCO og metformin

Hvis blodsukkernivået økes (noe som ofte er tilfelle med polycystisk ovariesyndrom (PCOS)), brukes stoffet metformin Egnet for å senke blodtrykket, fordi det også stimulerer eggløsning og dannelse av follikler.

Vi har publisert et helt eget emne om dette emnet under Metformin og PCO.

Terapi når du prøver å få barn

Behandlingen av polycystisk ovariesyndrom avhenger først og fremst av om pasienten har en Ønske for barn har eller ikke.
Hvis ubehandlet, a svangerskap vanskelig eller umulig. Hvis det ikke er noe ønske om å få barn, kan androgenproduksjon i eggstokkene reduseres ved administrering av eggløsningshemmere ("pille") Or glukokortikoider (kortison) hemmes.
I dette tilfellet brukes ofte eggløsningshemmere med den aktive ingrediensen cyproteronacetat ("Diane"). Dette resulterer i en kompenserende hemming av androgenreseptorene og gjennom kombinasjon med etinyløstradiol, en reduksjon i LH og FSH.
Aldosteron-antagonister, hvordan spironolakton, hemmer dannelsen av androgener og utvikling av androgenreseptorer og dermed føre til en reduksjon i de beskrevne symptomene.

Eksisterer a Ønske for barn, er tilstedeværelsen av polycystisk ovariesyndrom et alvorlig problem.
Hvis symptomene er uttalt, administrering av Clomiphene, gonadotropiner (HMG, FSH), kortison eller sammenlignbare glukokortikoider eller tidsavhengig administrering av det gonatotropinfrigjørende hormonet (GnRH) bør vurderes.
Imidlertid er det en risiko for at dette vil føre til såkalt overstimulering av Eggstokker kommer hva bl.a. Flere svangerskap kan føre til.

profylakse

Ettersom mekanismen som den utvikler seg stort sett er uforklarlig, er profylaktiske tiltak fortsatt ukjente.

prognose

Mange lidelser som påvirker androgen- og hormonproduksjon er dessverre kroniske eller ikke kurerbar.
Pasienter med polycystisk ovariesyndrom må fokusere på et Langvarig terapi å justere.
Etter en periode på 9-12 måneder, bør terapien justeres tilsvarende, og medisinen bør økes eller utvides.
Kosmetiske behandlinger for tilhørende symptomer (barbering, epilering, Akne behandling) kan også være nyttig. Når du tar "pillen", kan kviseangrep også reduseres eller elimineres fullstendig.

Er det en kur?

En kur mot polycystisk ovariesyndrom (PCO-syndrom) er dessverre ennå ikke mulig.
Det er bare støttende tiltak som tar sikte på å redusere symptomene og forbedre livskvaliteten til de berørte. Dette betyr at symptomene, dvs. konsekvensene av PCO-syndrom, bekjempes, men ikke årsaken, dvs. sykdommen i seg selv. Behandlingen må tilpasses individuelt for å finne den mest effektive terapien for den respektive pasienten. På denne måten kan symptomene bringes under kontroll eller reduseres. I noen tilfeller kan symptomene til og med elimineres fullstendig. Det er viktig å betro seg til en lege som er kjent med behandlingen av PCO-pasienter og som har god kompetanse.
Midlene som kan brukes til å lindre symptomer inkluderer for eksempel prevensjonsmidler (medisiner for å forhindre graviditet). Disse kan hjelpe med syklusuregelmessigheter, som er veldig vanlige ved polycystisk ovariesyndrom. Det er viktig å snakke med legen om du for øyeblikket planlegger å få barn for å tilpasse behandlingen deretter. Preparatene har også en forebyggende effekt med hensyn til endometrial kreft, dvs. kreft i livmorslimhinnen.
I spesielt dårlige tilfeller der symptomene ikke kan kontrolleres, er kirurgiske tiltak også behandlingsalternativer.I tilfelle av hirsutisme, overdreven kroppshår, prevensjonsmidler kan også gi lettelse, da de bedre justerer ubalansen mellom mannlige og kvinnelige hormoner. Dette gjelder også med hensyn til kviser. Hvis du er overvektig, bør du trene regelmessig og endre kostholdet. Den aktive ingrediensen metformin brukes også ofte i polycystisk ovariesyndrom, da det forstyrrer blodsukkeret og kan normalisere det. Metformin demper også produksjonen av mannlige hormoner, noe som kan redusere kviser, forbedre syklusuregelmessigheter og øke fruktbarheten.
Det anbefales å gjennomgå langtidsbehandling og regelmessig kontroll for å stoppe progresjonen av symptomene og identifisere mulige seneffekter på et tidlig tidspunkt.
Til tross for mangel på helbredelsesutsikter, rapporterer noen pasienter at de har mer regelmessige menstruasjonssykluser etter en vellykket graviditet, noe som gjør ytterligere medisinsk støtte for sykluskontroll unødvendig. En ny graviditet kan ofte oppnås lettere. Videre forbedrer mange symptomer hos noen PCO-pasienter med begynnelsen av overgangsalderen.

Sammendrag

Under a Polycystisk ovariesyndrom (Stein-Leventhal syndrom), forstår man et klinisk bilde forårsaket av en hormonell ubalanse, som vanligvis blir merkbar hos pasienter mellom 20 og 30 år.
Selv om Opprinnelig årsak inntil nå i stor grad uforklarlig er, antas det at eggstokkene (eggstokkene) gjøres mindre følsomme for hormonet FSH av et hyalint lag, mens det andre hormonet LH fortsatt frigjøres i normale mengder. LH stimulerer produksjonen av mannlige kjønnshormoner, noe som fører til maskuliniserende egenskaper som f.eks mannlig hårmønster, maskulinisering av kroppen, klitorisforstørrelse og brystreduksjon, men også håravfall kan føre (androgenization).
Ofte blir imidlertid kvinnene også klar over sykdommen gjennom fravær av menstruasjonssyklusen eller en utvidet pause (mellom 35 og 45 dager).
Hvis Stein-Leventhal-syndrom blir ubehandlet, kan det være en bevisst svangerskap forhindre.
I tillegg til en blod- og urintest, der hormonene skal sjekkes og oppdages, gir ultralydundersøkelsen av spesialisten for gynekologi gjenspeiler ofte det typiske cystiske utseendet til polycystiske eggstokker.
Karakteristisk vises eggstokkene som en streng med perler stilt opp. Typen og tidspunktet for klagene, som bør bli funnet ut gjennom det medisinske intervjuet, bidrar også til diagnosen PCO. Legen bør også utelukke en tumorøs årsak til symptomene og den såkalte hyperthecosis ovarii før han diagnostiserer en PCO.
Behandlingen avhenger av om kvinnen ønsker å få barn eller ikke. Hvis ikke, kan symptomene prøves med eggløsningshemmere ("pille“) Samt administrering av glukokortikoider (kortison). Hvis du vil få barn, kan du prøve å behandle med klomifen eller gonatotropisk administrering med intervaller. Faren er imidlertid overstimulering av eggstokkene, noe som kan føre til flere svangerskap.
Hvis ubehandlet, er graviditet vanskelig eller umulig. Pasientene bør være forberedt på lengre behandling. Suksessgraden er moderat og krever noen ganger livslang terapi. Ytterligere kosmetiske behandlinger kan noen ganger være nyttige, og fremfor alt lindre de psykologiske komponentene i sykdommen.
De siste studiene har vist at pasienter med polycystisk ovariesyndrom har økt risiko for insulinresistens (Sukkersyke) eller hjerte- og karsykdommer (hjertesykdommer, Sykdom med høyt blodtrykk) å bli syk.
En økt risiko for ondartede sykdommer i livmorslimhinnen på grunn av konstant og uregelmessig hormonstimulering ble også diskutert.