Prognosen for et lymfom

introduksjon

De Hodgkin-lymfom er en ondartet svulst i lymfesystemet med smertefri hevelse i lymfeknuter. Sammenlignet med mange andre ondartede svulster, er prognosen assosiert med høye kurhastigheter og avhenger av spredningen av svulsten. Betydelige fremskritt innen terapi er oppnådd de siste 30 årene. Terapeutiske tiltak er tilpasset stadiene deretter. På denne måten kan i gjennomsnitt omtrent 80% av alle pasienter med Hodgkin-lymfom bli kurert.

Hvis sykdommen er anerkjent i sine tidlige stadier, øker kurhastigheten til 90%. Noen av pasientene kan ikke kureres til tross for avanserte behandlingsalternativer. Alternative behandlinger, for eksempel terapi med målrettede antistoffer, er for tiden gjenstand for forskning.

Prognose i tidlige stadier 1 og 2 av lymfom

i Fase I. av Ann Arbor Klassifisering, Er Hodgkins lymfom begrenset til et enkelt lymfeknuteregion. De gjeldende behandlingsretningslinjene ser et Hodgkin-lymfom uten risikofaktorer kjemoterapi fra to sykluser med påfølgende bestråling foran.

i Fase II I henhold til Ann Arbor-klassifiseringen har Hodgkins lymfom påvirket minst to eller flere lymfeknuteregioner på den ene siden av mellomgulvet. Selv med Hodgkins lymfom II uten risikofaktorer, anbefaler gjeldende retningslinjer cellegift bestående av to sykluser og påfølgende stråling.

Begge trinnene er videre delt inn i A og B. Dette avhenger av tilstedeværelsen av den såkalte B-symptomer sammen, dvs. utseendet til feber, Nattesvette og Vekttap. De såkalte mellomstadiene med en eller flere risikofaktorer, behandlingen består i dag av fire sykluser med cellegift med påfølgende stråling.

I de tidlige stadiene av Hodgkins lymfom er helbredelsesgraden rundt 90% etter en periode på fem år. Overlevelsesraten innen samme periode er 95%.

Kjemoterapi og strålebehandlingstiltak, spesielt i høye doser, er ikke uten bivirkninger. Cirka 15% av pasientene opplever sent komplikasjoner i løpet av 10 til 20 år. Disse inkluderer først og fremst Andre neoplasmer (Utseende av en annen svulst) hvordan Brystkreft eller Kreft i skjoldbruskkjertelen, men også hjertesykdommer. Terapirelaterte følgere av denne typen spiller en viktig rolle, spesielt i de tidlige stadiene av Hodgkins lymfom. Som et resultat av de gode helbredelsesutsiktene er risikoen for å dø av en sen komplikasjon relativt høyere. Etter rundt 15 år er den årlige sannsynligheten for forekomst av terapirelaterte sykdommer rundt 1%.

Kriteriene for en generelt dårlig prognose for tidlig Hodgkin-lymfom er en stor svulst mediastinum (vevplass i brysthulen), mer enn tre berørte lymfeknuteområder, ett høyt Sedimentasjonsrate og B-symptomer samt alder over 50 år.

Prognose i avanserte stadier 3 og 4 av lymfom

I trinn III av Ann Arbor-klassifiseringen påvirkes minst to eller flere lymfeknuteregioner av ikke-Hodgkin-lymfom, ikke bare på ett, men på begge sider av mellomgulvet.

Les mer om emnet: Non-Hodgkin lymfom

Fase IV i Ann Arbor-klassifiseringen innebærer omfattende involvering av organer som lever og lunger, samt vevsinfiltrasjon. Lymfeknuter kan også bli påvirket.

Den vanlige terapien i de avanserte stadiene er cellegift bestående av seks sykluser. Deretter kan strålebehandling brukes til å ødelegge det gjenværende maligne (ondartede) vevet. Behandlingsregimet er forskjellig avhengig av alder, spredning og risikofaktorer.

I de avanserte stadiene varierer helbredelsesraten mellom litt mer enn 50% og 80% de første fem årene etter diagnosen, mens overlevelsesraten er mellom 80% og 90%. Varierende prognosefaktorer så vel som forskjellige anvendte terapiordninger forklarer det store spekteret av 5-års overlevelsesrate.

Forventet levetid ved lymfom

Takket være sofistikerte terapimuligheter kan Hodgkin-lymfomer også kureres i mer avanserte stadier. Healing er definert som en tilbakefall-fri periode på 10 år. Omtrent 80% av alle pasienter etter terapeutisk intervensjon overlever det definerte tidsrommet uten residiv.

Nesten alle tilbakefall av Hodgkins lymfom forekommer i løpet av de første fem årene etter at de først oppsto. De fleste tilbakefallene kan observeres de første to og et halvt årene.

I noen få tilfeller kan ikke et tilbakefall utelukkes fullstendig selv etter 10 eller 20 år. Generelt øker imidlertid sjansene for utvinning jo lenger tid det går før sykdommen først oppstår.

Den gjennomsnittlige levealderen sammenlignet med den normale befolkningen er redusert til tross for den høye sjansen for bedring. Kjemoterapi og strålebehandling skader spesielt hjertemuskelen og lunge- og skjoldbruskvevet. Fertilitetsforstyrrelser kan også observeres oftere. I omtrent en femtedel av tilfellene utvikler en annen ondartet svulst seg som en sen komplikasjon i løpet av 20 år. Det meste er bryst- eller skjoldbruskkreft. Også en akutt myeloide leukemi kan oppstå som et resultat av cellegift og strålebehandling.