Leder av vann i babyen

introduksjon

Under et vannhode (hydrocephalus) hos babyen forstår man en økt ansamling av væske i hodet. Hver persons hjerne er omgitt av cerebrospinalvæske. Dette cerebrale vannet er underlagt et lukket system der det både dannes og absorberes.

I hjernen er det visse hulrom for hjernevannet, de såkalte ventriklene. Hvis det er en overdreven ansamling av hjernevann i ventriklene, fører dette til en forstørrelse av hulrommene og dermed til et forstørret hode.

Hva forårsaker et vannhode hos babyen?

Et vannhode hos en baby kan ha forskjellige årsaker. I det lukkede systemet for hjernevannet som omgir hjernen og ryggmargen, produseres og reabsorberes både hjernevannet. Hvis en av disse to prosessene tar over, er det overdreven ansamling i hodet og dermed en økning i hodeomkretsen.

Ofte er årsaken en drenerings- eller resorpsjonsforstyrrelse. Ulike sykdommer som betennelse eller blødning kan være ansvarlig for dette. Imidlertid kan det også være en svulst på resorpsjonsstedene, som forhindrer at hjernevæsken drenerer. En sjelden årsak er den såkalte Arnold-Chiari-misdannelsen, der sirkulasjonen av hjernevannet svekkes.

I noen tilfeller er en overdreven produksjon av cerebralt vann også årsaken til et vannhode. En viss hjernestruktur, choroid plexus i hjernen, er ansvarlig for dens produksjon. Hvis dette blir betent eller endret av en svulst, kan overproduksjon av hjernevann forekomme.

Ledsagende symptomer på vannhodet

Som regel er et vannhode hos en baby veldig lett å få øye på. Hodet kan forstørres betydelig og antar en ballonglignende form. Fontanelen, dvs. punktet på hodet der babyens hodeskallen bare vokser sammen senere, blir ofte strukket eller til og med bultende.

Solnedgangsfenomenet er også et veldig typisk tegn. Her forsvinner en del av øyets hornhinne under det nedre øyelokket, babyen ser nedover på en veldig uttalt måte. Dette får iris til å se ut som en solnedgang, da en klar hvit stripe kan sees over den.

Videre kan såkalte intrakranielt trykkstegn oppstå. Dette er typiske tegn som kan oppstå når trykket fra hjernevannet øker på hjernen. Disse inkluderer økt tretthet, tilbakevendende døsighet og kvalme og oppkast som oppstår uten inntak av mat tidligere. Dette er kjent som oppkast på tom mage.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Symptomer på et vannhode

Former av barnets vannhode

Et vannhode er forårsaket av et uforhold mellom CSF-formasjon og CSF-utstrømning (se også: Brennevin). Som et resultat kan enten produksjonen økes eller utstrømningen reduseres, slik at mengden av CSF til slutt øker upassende og mer plass er nødvendig i det ventrikulære systemet. Denne mangelen på plass motvirkes ved å utvide ventriklene slik at det skapes et vannhode. Denne hydrocephalus er spesielt vanlig hos babyer.

I følge formasjonen skilles det mellom følgende vannhodeformer:

• Hydrocephalus occlusus = forstyrrelse av brennevinstrømmen, økt intrakranielt trykk
• Hydrocephalus malresorptivus = forstyrrelse av væskeabsorpsjon (absorpsjon), økt intrakranielt trykk
• Hydrocephalus hypersecretorius = økt spritdannelse, økt intrakranielt trykk
• Hydrocephalus e vacuo = utvidelse av ventriklene på grunn av en reduksjon i hjernemasse (hjerne atrofi) med normalt intrakranielt trykk
• Idiopatisk normalt trykk hydrocephalus = uklar årsak til ventrikkeldilatasjonen med nesten normalt CSF-trykk

Les artikkelen vår om dette: Cerebral ventrikkel

Hydrocephalus occlusus

Hydrocephalus occlusus skyldes vanligvis en blokkering av dreneringskanalene, for eksempel på grunn av kreftsår, inflammatoriske forandringer eller blødning i trange områder av forbindelsesbanene til det indre brennevinsystemet med påfølgende hindring slik at drenering av brennevin hindres. Slike flaskehalser kan være akvedukten eller dreneringsrutene (Foraminae Luschkae, Foramen Magendii; foramen = Hull) i fjerde ventrikkel.

Hydrocephalus malresorptivus

Hydrocephalus malresorptivus er forårsaket av en resorpsjonsforstyrrelse som et resultat av vedheft i området i subarachnoidrommet eller dets utvidelser (sisterner), hvorved brennevinets vei inn i det venøse system blokkeres. Slike vedheft kan oppstå etter blødning i det subarachnoide rommet (Hjernehinneblødning), purulent hjernehinnebetennelse (purulent hjernehinnebetennelse) eller etter hodeskader (hjerne traume).

Andre former for vannhode hos babyer

Økt spritdannelse, som det er karakteristisk for hydrocephalus hypersecretorius, oppstår for eksempel fra betennelse eller gjennom en ny formasjon av den brennevin-produserende plexus choroidus (Plexus papilloma).

Hydrocepahlus e vacuo oppstår enten gjennom en reduksjon i hjernestoff (Hjerneratrofi), ved hjernebetennelse i tidlig barndom (hjernebetennelse) eller ved abscesser (inflammatorisk, purulent vevssmelting). I dette tilfellet økes ikke det intrakranielle trykket.

Normalt trykk hydrocephalus er preget av bare minimalt økt intrakranielt trykk. Årsaken til denne vannhodeformen er ennå ikke fullstendig avklart.

Klassifisering av vannhodet i babyen etter sted

Videre er det en fordeling av det kliniske bildet "vannhode / hydrocephalus" i henhold til lokalisering. Det er tre forskjellige former:

• Hydrocepahlus internus = forstørrelse av ventriklene eller indre brennevinrom
• Hydrocepahlus externus = utvidelse av de ytre brennevinrommene
• Hydrocephalus communicans = utvidelse av indre og ytre brennevinrom, eksisterende forbindelse mellom de to rommene

Ervervet eller medfødt vannhode?

Videre kan vannhodet klassifiseres i henhold til opprinnelsestidspunktet, fordi et vannhode hos en baby kan være både medfødt og ervervet.

De medfødte, tidlige barndomsformene oppstår gjennom innsnevring eller hindring av den naturlige forbindelses- eller dreneringsveien, gjennom masser i hjernen, gjennom misdannelser i området av ryggraden, ryggmargen eller hjernen eller gjennom prenatal infeksjoner med for eksempel toksoplasmer (toksoplasmose) eller cytomegalovirus (CMV).

Et eksempel på en slik innsnevring er akveduktstenosen, der forbindelsesstien mellom III. og IV. ventrikkel, akvedukten (Aqueductus cerebri), er ikke helt gjennomtrengende, slik at brennevin ikke kan sirkulere uhemmet.

Når det gjelder flytting av forbindelser mellom de indre brennevinområdene, er det atresi av de ventrikulære dreneringsveiene. Dette skal forstås som mangelen på åpning av disse banene, hvorved IVth ventrikkel fortrinnsvis påvirkes. Som et resultat er det også en CSF-utstrømningsforstyrrelse.

Misdannelser som forårsaker et vannhode hos babyer er Arnold-Chiari-misdannelse, Dandy-Walker-misdannelsen eller cranium bifidum.

I motsetning til vannhodet hos babyer, kan et skaffet vannhode oppstå på grunn av ventrikkelblødning og betennelse eller vedheft i hjernen og hjernehinnene. Videre kan kreft forårsake et vannholdig hode, for eksempel en plexus papilloma, som er en godartet neoplasma av den cerebrospinalvæske-produserende plexus-koroid. Som et resultat av dette papilloma øker mengden CSF-dannelse.

Diagnostisering av et vannhode hos babyen

For å diagnostisere et vannhode hos en baby som sådan, er avbildningsmetoder best egnet til å skildre hjernen og dens omgivelser. En ultralyd blir ofte gjort ettersom den er den minst belastende for babyen. Alternativt kan også en beregnet tomografi eller en kjernefysisk spinn initieres. Imidlertid må risikoen for stråleeksponering for babyen veies. CT og MRT brukes hovedsakelig som diagnostiske verktøy hos litt eldre barn.

Hva ser du i ultralyden?

En ultralyd kan enkelt utføres på babyen gjennom fontanelen på hodet. Dette er et sted der hodeskallebenene bare vokser helt sammen etter noen måneder. Legen ser godt på hjernen og hulrommene som er fylt med nervevann. Her kan en utvidelse av disse hulrommene observeres i et vannhode. Avhengig av utviklingen, kan også årsaken til overdreven ansamling av cerebral væske vurderes.

Når kan du diagnostisere et vannhode?

Et vannhode hos en baby kan vanligvis diagnostiseres tidlig. I dag er det allerede gjort en ultralyd under graviditet under en forebyggende undersøkelse, der blant annet et vannhode bør utelukkes. Hvis vannhodet allerede er oppdaget, kan det behandles raskt.

Les mer om dette emnet på: Ultralyd i svangerskapet

Imidlertid hender det også at babyens vannhode først blir synlig etter fødselen. Hvis det er mistanke, bør lege konsulteres så snart som mulig.

Er det terapi for vannhodet hos babyer?

Målet med å behandle babyens vannhode er å redusere hjernevannet og derved unngå overdreven press på barnets hjerne. Det siste kan føre til langsiktig hjerneskade hvis behandlingen mangler eller for sent.

Derfor hjelper medisineterapi dessverre bare i kort tid, siden det foreløpig ikke er noen medisiner som kan eliminere årsaken til vannhodet. For kortvarig behandling kan såkalte diuretika, som Lasix®, gis for å redusere produksjonen av cerebrospinalvæske.

Les mer om dette emnet på: diuretika

På lang sikt må det imidlertid velges en metode som lindrer belastningen på hjernen. Derfor er en shunt i de fleste tilfeller det beste alternativet. Dette er en type drenering som drenerer av en del av hjernevannet og dermed kan redusere trykket på hjernen.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Terapi av vannhodet

Shunt mot vannhodet i babyen

Innføring av en shunt er det vanligste terapeutiske tiltaket som utføres på babyer med vannhode i dag. En drenerende forbindelse av hjernevannet fra hjernen er kirurgisk plassert i bukhulen. For å gjøre dette, blir et lite hull boret i hodeskallen til babyen, og et tynt rør, vanligvis laget av silikon, skyvet inn i et av hulrommene med cerebrospinalvæske. Dette røret er plassert under huden på hele lengden og inn i babyens bukhule. Avhengig av hårveksten, er dette røret ikke lenger tydelig gjenkjennelig senere.

Dette betyr at justerbare og programmerbare ventiler kan brukes til å drenere cerebralt vann, noe som vil gjenopprette en tilstrekkelig balanse av trykkforholdene. De fleste ventilene som er ansvarlige for å justere shunten er gravitasjonsassistert. Dette betyr at mengden av cerebrospinalvæske som tappes av reguleres uavhengig av om babyen legger seg eller sitter.

Er det en kur mot vannhodet hos babyen?

Dessverre er vannhodet hos babyer fremdeles ikke herdbart i dag. Imidlertid kan terapi med en shunt redusere symptomer og mulige konsekvenser relativt godt og føre et normalt liv med det.

Levealder ved vannhodet hos babyen

Dessverre kan ikke en generell uttalelse om forventet levealder til en baby med vannhode komme. Prognosen og sykdomsforløpet er veldig avhengig av årsaken, alvorlighetsgraden og tidspunktet for diagnosen av vannhodet.

Det er avgjørende at behandlingen er tilstrekkelig og betimelig. I mange tilfeller lar plasseringen av en shunt babyen utvikle seg relativt ukomplisert. Drenering av hjernevannet forhindrer skade fra å forårsakes av permanent økt trykk på hjernen. Imidlertid kan det også skje at på diagnosetidspunktet har deler av hjernen allerede blitt skadet på lang sikt av det økte trykket. Symptomene avhenger av hjerneskadens beliggenhet og kan variere i alvorlighetsgrad.

Siden terapien er ganske god i dag, kan et liv med vannhode for en baby vanligvis ledes relativt normalt og knapt noen babyer dør av konsekvensene.

Hva er de langsiktige konsekvensene av et vannhode?

Langsiktige konsekvenser avhenger hovedsakelig av hvilke hjernestrukturer som påvirkes av hydrocephalus. Den økte mengden vann fører til overtrykk i hodeskallen, noe som har en negativ effekt på hjerneutviklingen til babyer og til og med kan føre til en reduksjon i hjernemasse, slik at forskjellige hjerneområder er dårlig utviklet. Dette fører generelt til utviklingsforsinkelser og intellektuell funksjonshemning.

Spesielt påvirkes babyens evne til å lære, slik at motoriske ferdigheter som

• rotere,
• crawl,
• sit,
• å løpe

kan læres sent eller ikke i det hele tatt. Språkutvikling kan også bli forsinket. Hydrocephalus kan også påvirke babyers sosiale atferd og læring.

Av denne grunn er tidlig diagnose og terapi avgjørende, slik at det er så få følgeskader som mulig.

Vannhode hos babyer med spina bifida

Spina bifida er en misdannelse forårsaket av en utviklingsforstyrrelse i området med ryggraden. Dette fører til en fremspring i det berørte området av ryggraden. Det finnes mest i korsryggen. Spina bifida må behandles kirurgisk.

Rundt 80% av alle babyer med spina bifida har også et vannhode. Ofte går disse misdannelsene hånd i hånd.

Les mer om dette emnet på: Spina bifida