Indremedisin

Screening av tykktarmskreft

introduksjon

Begrepet screening for tykktarmskreft betyr et spesielt screeningprogram for tidlig oppdagelse av ondartede forandringer i tarmen.

Screening av tykktarmskreft er basert på den individuelle risikoen for at forskjellige grupper utvikler tykktarmskreft. Den nøyaktige tiden og hyppigheten av den forebyggende medisinske kontrollen avhenger av klassifiseringen av en person i en av disse spesifikke risikogruppene.

Personer med familiehistorie med tykktarmskreft er spesielt utsatt.

Pasienter som lider av inflammatorisk tarmsykdom anbefales også å delta i et screeningprogram for tykktarmskreft på et tidlig tidspunkt.
I prinsippet, hvis det er økt risiko for å utvikle tykktarmskreft, bør screening av tykktarmskreft gjøres i yngre alder (25-30 år) kan startes. Personer uten betydelig risiko bør være registrert i et screeningprogram for tykktarmskreft senest 50 år. Denne anbefalingen kan begrunnes med at risikoen for tykktarmskreft øker betydelig fra 50 år.

Kostnadene for å gjennomføre tarmkreftundersøkelse for pasienter over 50 år dekkes delvis av de lovpålagte helseforsikringsselskapene. Dette betyr at det er betalt for både forberedelse av en årlig avføringstest og gjennomføring av en såkalt digital rektalundersøkelse som en del av screening av tykktarmskreft.

Les mer om emnet: Kostnader for en koloskopi

Fra fylte 55 år gjennomføres også en koloskopi.
Ulike undersøkelsesmetoder er tilgjengelige for screening av tykktarmskreft. Hos noen pasienter er det å utføre en av disse metodene tilstrekkelig til å utelukke tilstedeværelsen av ondartede forandringer i tarmen. I mange tilfeller er det imidlertid fornuftig å kombinere flere eksamensmetoder.

Hvilke metoder er det?

De vanligste prosedyrene for screening av tarmkreft som brukes inkluderer:

en test for usynlig blodrester i avføring (Okkult blodprøve)
Palpasjon av endetarmen (Digital rektal eksamen)
Koloskopi (koloskopi)
Virtuell koloskopi (CT-koloskopi)
spesielle laboratorietester

Les mer om: Hvordan gjenkjenner du tykktarmskreft?

Ulike metoder for screening av tykktarmskreft er tilgjengelige i medisinsk diagnostikk. De har alle forskjellige bruksområder, nøyaktigheter og påfølgende terapimuligheter. Kolonoskopi brukes veldig ofte som et forebyggende tiltak. Det betales av helseforsikringsselskapet fra fylte 55 år og er en av de mest presise diagnostiske prosedyrene. Endringer i slimhinnen og veggen i tykktarmen kan oppdages og til og med behandles på et tidlig tidspunkt. Polypper, som er potensielle forløpere for kreft, men også små, lokaliserte kreftfoci, kan fjernes umiddelbart i en koloskopi, også kjent som "koloskopi". Å teste dem for ondartede celler på laboratoriet er et annet viktig forholdsregler.

Videre kan hemoccult-testen brukes som en ukomplisert prosedyre i forebygging av tykktarmskreft. Selv om dette ikke gir en endelig diagnose og dens informative verdi er begrenset, kan positive resultater gi viktige innledende indikasjoner på ondartet vekst i tarmen. Testen oppdager de minste, usynlige sporene av blod som kan indikere en svulst.

Den digitale rektale palpasjonsundersøkelsen kan også utføres billig og raskt, men betydningen av den er begrenset. Dette kan bare brukes til å undersøke grove endringer i endetarmen og prostata.

Genetisk diagnostikk er en viktig forholdsregel, spesielt for unge mennesker som har familiehistorie med tykktarmskreft. Visse gener som øker sannsynligheten for tykktarmskreft kan identifiseres i ung alder. Hvis resultatene er positive, må andre forholdsregler brukes, for eksempel hyppigere koloskopier.

For å diagnostisere tykktarmskreft på et tidlig tidspunkt, kan CT-undersøkelser, blodprøver og bestemmelse av såkalte "tumormarkører", så vel som kapselkolonoskopi eller en rekke andre moderne metoder. Effektiviteten deres har ennå ikke hevdet seg i klinisk hverdagspraksis, og de har fremdeles ingen plass i rutinemessig forebyggende pleie.

Test for blod i avføringen (okkult blodprøve)

Blodavleiringer på eller i avføringen er ikke alltid synlige for det blotte øye.
Når du utfører den såkalte okkulte blodprøven, kan skjult blod i avføringen også oppdages og en innledende mistanke om tilstedeværelse av tykktarmskreft.
Slike blodavsetninger kan stamme fra tarmpolypper eller tarmsvulster, som provoserer åpne områder i tarmrørets område.

Som en del av screening av tykktarmskreft gjennomføres den okkulte blodprøven regelmessig en gang i året. For pasienter som har fylt 50 år, dekkes kostnadene for å utføre denne testen fullt ut av både lovpålagte og private helseforsikringer.
Med denne metoden for screening av tykktarmskreft alene, kan 25 til 30 prosent av polypper og svulster identifiseres tidlig.

Hvis den okkulte blodprøven er positiv, må en koloskopi utføres umiddelbart. På denne måten kan funnet bekreftes om nødvendig.

Du kan også være interessert i: Kan du oppdage tykktarmskreft i blodet? Disse tykktarmskreftundersøkelsene eksisterer, og de er så pålitelige!

Digital rektal eksamen (palpasjon av endetarmen)

Den såkalte "digital rektal undersøkelse" er en enkel undersøkelsesmetode som bør utføres regelmessig som en del av screening av tykktarmskreft.
I løpet av denne undersøkelsen inspiserer legen analområdet og kjenner endetarmen med fingeren.
På denne måten kan endringer i området til anus oppdages på et tidlig tidspunkt.

Den digitale rektale undersøkelsen gjennomføres også som en del av screening av prostatakreft.

Ved å bruke denne metoden for screening av tykktarmskreft, kan rundt halvparten av svulstene som er lokalisert i området av endetarmen, oppdages.
Imidlertid er digitale rektale undersøkelser uegnet for å forhindre tykktarmskreft i høyere liggende svulster.

Les mer om emnet på: prostatasjekk

Koloskopi (koloskopi)

Denne formen for screening av tykktarmskreft utføres vanligvis på poliklinisk basis i spesielle spesialistpraksis (gastroenterologi, lege for gastrointestinale sykdommer) eller på sykehuset.

Før selve koloskopien, må tarmrøret tømmes og rengjøres fullstendig av pasienten. Bare på denne måten kan den behandlende legen vurdere tarmslimhinnen nøyaktig under screening av tykktarmskreft.
For å tømme og rengjøre tarmen må det tas et avføringsmiddel dagen før speilet. Etterpå anbefales det å ha tilstrekkelige mengder væske (Vann eller eplejuice) å ta inn.
Mage-tarmkanalen kan deretter skille ut den klareste mulige væsken til koloskopien begynner, og dermed bli kvitt eventuelle gjenværende fekale avsetninger.

Forberedelsen til screening av tykktarmskreft bør tas svært alvorlig av pasienten som skal undersøkes. En vellykket, meningsfull koloskopi kan bare utføres hvis tykktarmen er godt rengjort.

Rett før denne formen for screening av tykktarmskreft gjennomfører den behandlende legen en digital endetarmsundersøkelse. Om ønskelig kan pasienten deretter få en svak sedasjon.

Under selve koloskopien, et fleksibelt endoskop (en slange med et integrert kamera) introdusert gjennom anus i tarmen. Denne enheten er avansert stykkevis etter tykktarmen til tynntarmen.
Luft føres også forsiktig inn i tarmen, mens den skyves frem. Konsekvensen av tilstrømningen av luft er utfoldelsen av tarmveggene og en tilhørende forbedring av synligheten.

Så snart endoskopet er blitt avansert til tynntarmen, begynner selve screeningen for tykktarmskreft. Mens man tar langsomt ut endoskopet, kan tarmslimhinnen sees seksjon for seksjon.
Endoskopets kamerahode kan flyttes fleksibelt frem og tilbake under undersøkelsen og muliggjør på denne måten en ideell oversikt over slimhinneforholdene.

Varigheten av denne formen for screening av tykktarmskreft er i de fleste tilfeller rundt 20 minutter.

Generelt sett er hele prosedyren stort sett smertefri.
Noen pasienter synes det bare er ubehagelig å skyve endoskopet frem.

En annen fordel med denne typen screening av tykktarmskreft er det faktum at mulige endringer i slimhinnen (for eksempel polypper) kan fjernes under koloskopien.
Det er derfor en tidlig oppdagelsesundersøkelse der forløperne til tykktarmskreft umiddelbart kan fjernes.

Etter undersøkelsen anbefales det å ta en hvilefase. Pasienter som fikk beroligende midler under koloskopien, forblir i praksis i omtrent en til to timer.
Så snart sirkulasjonssystemet til pasienten har stabilisert seg og bevisstheten er blitt gjenopptatt, kan han bli utskrevet med et familiemedlem.

Som med de fleste medisinske prosedyrer, har det en viss risiko å ha en koloskopi for å undersøke for tykktarmskreft.
Generelt sett kan man imidlertid anta at en koloskopi utført av en erfaren spesialist er en av de sikreste og mildeste undersøkelsesmetodene.

I sjeldne tilfeller kan tarmslimhinnen svekkes. Blødning kan bare observeres hos noen få pasienter.
Piercing av tarmveggen (såkalt perforering) kan ikke utelukkes helt når du tar vevsprøver, men det er en av de sjeldne forekomstene under screening av tykktarmskreft.
Risikoen for perforering økes bare for pasienter som lider av inflammatorisk tarmsykdom. Dette er imidlertid relatert til den allerede alvorlige svekkelsen av tarmveggene.

Pasienter som har screening av tarmkreft utført i skumring, kan utvikle allergiske reaksjoner på medisinen som blir gitt.

Virtuell koloskopi

Den virtuelle koloskopien er en av de nyere undersøkelsesmetodene som blir utført i løpet av screening av tykktarmskreft.

Denne prosedyren muliggjør en virtuell koloskopi uten å måtte trenge inn i kroppen med medisinsk utstyr.

Mens den virtuelle koloskopien blir utført, lages datamaskinens tomografiske eller magnetiske resonans-tomografiske tomografiske bilder av magen. Ved hjelp av et spesielt 3D-dataprogram kan de bestemte skivebildene konverteres til et tredimensjonalt bilde av tarmrøret. Hele mage-tarmkanalen kan deretter undersøkes av en spesialist på skjermen for avvik.

Ulempen med denne undersøkelsesmetoden for screening av tykktarmskreft er det faktum at spesielt små og / eller flate tykktarms-polypper muligens kan overses. I tillegg, selv om en polyp blir oppdaget, er det ikke mulig å fjerne øyeblikkelig. Hvis spesialisten ser en tarmpolyp på skjermen, må det ordnes en vanlig koloskopi for å fjerne unormalt.

Kapselkolonoskopi

Pasienter som ikke ønsker å gjennomgå en konvensjonell koloskopi, kan alternativt vurdere screening av tykktarmskreft ved bruk av kapselkoloskopi.
Denne formen for screening av tykktarmskreft anses å ha færre komplikasjoner enn konvensjonelle undersøkelsesmetoder.

Kapselkoloskopien imponerer fremfor alt med sin absolutte frihet fra smerter og den ikke-invasive implementeringen. Siden et stort antall pasienter føler seg ukomfortable eller til og med flau under den vanlige koloskopien, tilbyr kapselkoloskopi helt nye muligheter.
I tillegg er ingen sedasjon og / eller beroligelse nødvendig under denne undersøkelsesmetoden.

I begynnelsen av koloskopien må pasienten svelge en kapsel på størrelse med en stor, langstrakt tablett. Takket være den spesielle glatte overflaten er kapselen spesielt enkel å svelge.
Kapselen passerer deretter gjennom mage-tarmkanalen på egen hånd over en periode på flere timer og skilles deretter ut i avføringen.

Selve kapselen er utstyrt med en optisk teknologi som viser innsiden av tarmrøret med rundt 35 bilder per sekund. De innspilte bildene er også spesielt høyoppløselige og sendes utenfor under tarmpassasjen.
En spesiell mottakerenhet som pasienten må ha på beltet i løpet av hele undersøkelsestiden, brukes til å registrere disse bildene.

Etter tarmoverføringen kan den utskilles kapsel ganske enkelt kastes på toalettet. Pasienter som bestemmer seg for screening av koloskopi for tykktarmskreft og til fordel for kapselkoloskopi, må være klar over at påliteligheten til denne metoden er relativt lavere.
I tillegg kan ikke kolonpolypper fjernes under kapselkolonoskopi. Dette betyr at hvis slike polypper blir funnet, må det fortsatt utføres en vanlig koloskopi.

Kapselkolonoskopi som en del av screening av tykktarmskreft utføres ikke i hver gastroenterologisk praksis. I de fleste tilfeller må pasienter oppsøke leger.

Kostnaden for å utføre en kapselkoloskopi er for tiden rundt 1000 euro. Både lovfestede og private helseforsikringer dekker bare disse kostnadene i sjeldne tilfeller. Det er ingen rett til refusjon av kostnader.
Pasienter som bestemmer seg for å få en kapselkolonoskopi, bør kontakte helseforsikringsselskapet direkte for mulig refusjon av kostnader.

Ytterligere forholdsregler eller forebyggende tiltak

Den viktigste formen for screening av tykktarmskreft er en målrettet tilpasning av den individuelle livsstilen.
For lite trening, å være veldig overvektig, spise mat med mye fett og konsumere alkohol og / eller nikotin er blant de viktigste risikofaktorene for å utvikle tarmkreft.

På grunn av dette, a Endring av kosthold spiller allerede en stor rolle i å forebygge tykktarmskreft.
Pasienter som allerede er utsatt, for eksempel av familiære årsaker, bør unngå hyppig inntak av mat med høyt fettinnhold.
Et balansert kosthold med mye fiber og tilstrekkelig frukt og grønnsaker kan redusere risikoen for tykktarmskreft betydelig.

I tillegg bør korte idrettsenheter fullføres minst 3 dager i uken. Ofte hjelper til og med korte turer på kvelden effektivt med å forhindre tykktarmskreft.

Forbruket av nikotin og alkohol bør også begrenses eller stoppes helt.

Hvor nyttig er screening av tykktarmskreft?

Screening av tykktarmskreft, som de fleste screeningundersøkelser, kan virke overflødig. Sannsynligheten for å utvikle tykktarmskreft er liten, men tidlig oppdagelse er ekstremt viktig. Tidlig påvisning av kreft er den viktigste prognostiske faktoren i kreftbehandling. Ved hjelp av koloskopi kan polypper og forløpere til tykktarmskreft oppdages og fjernes på et tidlig tidspunkt, noe som snart kan forårsake den ondartede sykdommen.

På dette stadiet har cellene ennå ikke distribuert i kroppen, og endringene har ennå ikke forårsaket noen skade i tarmen. Screening av tykktarmskreft er et veldig viktig diagnostisk kriterium og øker sjansene for en kur og rettidig behandling av kreften i tilfelle sykdom. Screening av tykktarmskreft er spesielt intensiv og godt studert, da det er en av de vanligste kreftformene hos voksne.

Hvor sikker er en rask test?

I dag forskes det på mange raske tester og enkle screeningmetoder for tykktarmskreft. I daglig medisinsk praksis eksisterer imidlertid fortsatt hemoccult-testen, avføringstesten, som en enkel testmetode for å oppdage blødning som kan oppstå på grunn av tykktarmskreft på et tidlig stadium. Testens sikkerhet er imidlertid begrenset. Blødning forekommer sjelden i de tidlige stadiene, og testen kan ikke gi en pålitelig diagnose selv med eksisterende svulster. På den annen side kan testen også vise falske positive resultater i mange tilfeller selv om det ikke har oppstått noen svulst eller blødning i tarmen. Sikkerheten ved den raske testen er derfor sterkt begrenset, men den kan likevel tjene til å bekrefte en viktig mistenkt diagnose ved å bruke en enkel prosedyre.

I hvilken alder skal jeg gå til forebyggende behandling?

Den forebyggende alderen varierer med individuell risiko eller basert på tidligere indikasjoner og endringer. For en upåvirket voksen er det imidlertid visse aldersgrenser som den forebyggende undersøkelsen gir mening fra et medisinsk synspunkt. Siden studier viser at risikoen for sykdommen øker sterkere etter fylte 50 år, anbefales også de første forebyggende undersøkelsene i denne alderen.

Hemoccult avføringsundersøkelse og digital rektal palpasjonsundersøkelse anbefales årlig fra 50 år. Fra fylte 55 år er kolonoskopi også medisinsk tilrådelig som et forebyggende tiltak. Siden dette er en mer kompleks prosedyre og endringer som polypper bare vokser sakte, utføres den profylaktisk hvert 10. år. Ved unormale avføringsundersøkelser eller tidligere diagnostiserte avvik i tarmen, bør koloskopien gjøres oftere, for eksempel hvert annet år.

I spesielle risikotilfeller kan koloskopien utføres opp til annenhver måned etter en individuell beslutning. Personer som er rammet av en første gradskreft i tykktarmskreft anbefales også å ha sin første koloskopi senest 45 år.

Du kan også være interessert i: Er tykktarmskreft arvelig?

Hvor ofte bør jeg gå til kontroller?

Forholdsreglene er basert på statistiske verdier og hyppighet av sykdommer. Det er vist at hos personer i alle risikogrupper og selv uten tidligere sykdommer, øker forekomsten av tykktarmskreft ved fylte 50 år. Av denne grunn er det tilrådelig å følge de avtaler som er anbefalt av helseforsikringsselskapet, og å ha en koloskopi hvert 10. år fra fylte 55 år. Spesielt hvis polypper eller andre endringer i tarmveggene allerede er blitt oppdaget, bør de forebyggende undersøkelsene som legen har foreslått, følges for din egen sikkerhet.

Betaler helseforsikringen?

Helseforsikringsselskapet betaler denne formen for medisinsk diagnose hvis det foreligger medisinsk indikasjon eller mistanke om diagnose og hvis undersøkelsen anbefales som en del av de vanlige forebyggende undersøkelsene. I følge anbefalingene betales avføringsundersøkelsen årlig fra 50 år og koloskopi hvert 10. år fra 55 år. For pasienter med høyrisiko vurderes en individuell risiko av en lege, hvoretter de forebyggende undersøkelsene skal utføres og betales for. Hvis det oppdages avvik under en koloskopi, kan det betales ytterligere forebyggende undersøkelser med nærmere intervaller. For små polypper, for eksempel, bør speilet gjøres hvert 5. år, og oftere for mer avanserte endringer.

Hvor høye er kostnadene?

Kostnaden for screening av tykktarmskreft er relativt høy, og det er derfor det sjelden blir gjort før anbefalt minimumsalder. Det sier seg selv at forebyggende undersøkelser kan gjennomføres tidligere for egen regning. Imidlertid koster en koloskopi ofte over € 300, unntatt anestesi og sedasjon.

For mer informasjon, se: Kostnader for en koloskopi

Testene for avføringsundersøkelse (hemoccult) kan imidlertid skaffes og utføres uavhengig. De er tilgjengelige billig på apotek.

Hvilken lege screener tykktarmskreft?

Enhver lege kan foreskrive og utføre tester, for eksempel avføringsblodprøver. Spesielt familielegen er et passende kontaktpunkt for de første forebyggende medisinske kontrollene. Et kort opphold på sykehus er imidlertid nødvendig for å utføre en koloskopi. Dette kan vanligvis gjøres på poliklinisk basis, slik at klinikken kan legges igjen noen timer etter undersøkelsen. Undersøkelsene blir utført av gastrointestinalspesialister, gastroenterologene. De fleste sykehus har endoskopiske sentre som kan gjøre denne typen speiling.

Hva er egentlig tykktarmskreft?

Tykktarmskreft kan i prinsippet forekomme i en hvilken som helst del av tarmen. Både tynntarmen og tykktarmen og analområdet kan påvirkes.

I de fleste tilfeller er begrepet tykktarmskreft (Synonymer: kolorektalt karsinom, tykktarmskarsinom, rektalt karsinom) men en form for kreft som manifesterer seg i endeseksjonene av tykktarmen.

De ondartede cellene i tykktarmskreft utvikler seg hovedsakelig fra slimhinnen som tetter tarmrøret. De vanligste formene for tykktarmskreft er endetarm- og tykktarmskreft.
Når det gjelder endetarmskreft, er degenererte celler funnet i den siste delen av tarmen, endetarmen (rektum). Tykktarmskreft manifesterer seg derimot i mer oralt lokaliserte deler av tykktarmen.

Årsaker til tykktarmskreft

De eksakte årsakene til utvikling av tykktarmskreft er i stor grad uforklarlige. Det som imidlertid er sikkert, er at det er visse forløperstrukturer (tarmpolyp) som kan oppdages og fjernes tidlig i løpet av screening av tykktarmskreft.
I tillegg kan forekomsten av forskjellige former for tykktarmskreft observeres i visse pasientgrupper.
Av denne grunn er det beskrevet faktorer som sies å øke risikoen for å utvikle tykktarmskreft. Disse risikofaktorene inkluderer:

veldig overvektig
langvarig nikotinforbruk
Stillesittende livsstil
Kosthold med lite fiber
Alkohol inntak
Kronisk inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt)
Familie bakgrunn

Les mer om emnet på: Hva er årsakene til tykktarmskreft? og Lynch syndrom

Tykktarmskreft Symptomer

Symptomene på tykktarmskreft kan variere veldig, avhengig av den nøyaktige plasseringen. Siden tidlig påvisning av degenererte celler kan forbedre pasientens prognose, bør imidlertid spesielle advarselssymboler observeres.
Ofte utvikler imidlertid en svulst i tarmområdet over lengre tid uten å forårsake symptomer. Av denne grunn blir de fleste former for tykktarmskreft diagnostisert i de sene stadier uten riktig screening av tykktarmskreft.

Likevel bør pasienter konsultere en spesialist omgående hvis følgende symptomer oppstår.

Blod på eller i avføringen
Tarmkramper som forekommer oftere over en periode på minst en uke
Stygg luktende avføring
Endringer i tarmvaner (for eksempel bytte mellom diaré og forstoppelse, hyppige avføring, blyant-tynne avføring)
magesmerter
Utilsiktet utslipp av avføring eller slim med flatulens
uklart vekttap
Tap av matlyst, lystløshet, tretthet
Nattesvette
vedvarende feber
følbare indurasjoner i magen