refluks

synonym

GERD (Gastroesophageal reflux disease), Reflukssykdom

definisjon

• Gastroøsofageal refluks: Tilbakestrømning av mageinnhold i spiserør på grunn av ufullstendig lukking av lukkemuskelen ved mageinngangen.
• Fysiologisk refluks: er en tilbakeløp av mageinnhold som noen ganger forekommer hos friske mennesker når de spiser måltider og vin med høyt fettinnhold.
• Gastroøsofageal reflukssykdom: Denne sykdommen viser endringer i slimhinnen i spiserøret på grunn av konstant tilbakeløp (Spiserøret).

Sykdomsforekomst

I den vestlige befolkningen er det ca. 20% påvirket av reflukssykdom 60% ingen slimhinneforandringer i den endoskopiske undersøkelsen. Imidlertid har 40% allerede synlige endringer. 5% av personer med a GERD utvikle en såkalt i løpet av livet Beret spiserør, med disse utvikler seg i 10% av tilfellene Spiserørskreft.

fører til

En årsak til refluks Det er mulig at den nedre øsofagus sfinkter ikke lukkes ordentlig, og at magesaften renner tilbake i spiserøret. Dette er også den vanligste årsaken til reflukssykdom. En annen årsak kan være graviditet, da hos omtrent 50% av alle forventede mødre, spesielt im siste trimester av svangerskapet Refluks oppstår.

Andre årsaker til tilbakeløp kan være: Tilstand etter kirurgisk behandling av a akalasi (Dette er en muskulær innsnevring av den nedre spiserøret på grunn av en nerve misdannelse), en innsnevring av mageuttaket, eller sceroderma (en herding av bindevevet hud eller Indre organer).

patogenesen

En utilstrekkelig antirefluksbarriere for nedre Spiserørsmuskulatur (også unterer Öspiserørsphinkter, eller LES for kort), som er plassert mellom mageinngangen og nedre spiserør, er en av hovedårsakene til gastroøsofageal reflukssykdom. Hos de sunne former UiS en trykkbarriere, trykket i spiserøret i hvile omtrent 10-25 mmHg høyere enn im mage. Bare under svelgingen slapper LES av i kort tid.
Hos pasienten er det en utilstrekkelig avslapning av den nedre spiserørsmuskulaturen uten å svelge, eller trykket er for lavt, noe som betyr at ingen trykkbarriere kan bygges opp. Andre faktorer for en av den mangelfulle antirefluksbarrieren kan være fedme, sent store kveldsmåltider, alkohol og Kaffe glede. Den andre viktigste årsaken til GERD er det som er kjent som aggressiv refluks. Dette er en sur tilbakeløp av magesaft.

symptomer

Hos to tredjedeler av alle pasienter er hovedsymptomet halsbrann, en brennende smerte bak brystbenet som oppstår spesielt etter måltider, om natten og når du legger deg. En følelse av press bak brystbenet kan også oppstå. Hos 60% av pasientene er det lukking av luft, hos halvparten av pasientene er det problemer med å svelge.
Såpe eller salt smak etter raping kan forekomme i tillegg til kvalme og oppkast. Alle symptomene forverres ved å trykke, ligge på ryggen, bøye deg over, fysisk anstrengelse, visse matvarer og medisiner, og også av stress. Kronisk hoste, muligens heshet eller nattlige søvnforstyrrelser kan være et tegn på en "Ekstra-esophageal manifestasjon“ (Over manifestasjonen spiserør) av reflukssykdom.

Les mer om emnet: Brenner bak brystbenet.

med babyen / barnet

Tilfeldig refluks er like normalt og ufarlig hos babyer og barn som for voksne. Bare hvis tilbakeløp fører til ytterligere avvik eller komplikasjoner, krever det behandling. Symptomene på patologisk refluks er ofte symptomer på manglende trivsel. Barna merkes med utilstrekkelig vektøkning eller vekst som ikke er aldersmessig passende. Ledsager dette, økt oppkast eller nektet å spise kan ofte observeres (Du kan finne mer her Årsaker til oppkast).

Reaktive luftveissykdommer, for eksempel astma (her går det Symptomer på astma), men kan også utløse tilbakeløp.
Den fysiske årsaken til tilbakeløp er den samme som hos voksne. Den nedre sfinkteren på spiserøret trekker seg sammen feil, og som et resultat kan magesyre reise seg opp i spiserøret. Hos barn er dette fenomenet forårsaket av brokk i mellomgulvet i opptil 80% av tilfellene. Spiserøret kommer vanligvis inn i magen gjennom en liten åpning i mellomgulvet. Der renner den inn i magen. Dette er festet i magen på grunn av dets større volum og kan ikke passere gjennom dette trange punktet. I tillegg ligger spiserøret i spiserøret direkte under innsnevringen og kan derfor kontrollere passasjen av mat mot magen. Imidlertid, hvis passeringspunktet er forstørret, kan deler av magen, anatomisk sett, komme inn i brysthulen. Sfinkteren mister taket rett under mellomgulvet og trykket i magen kan overstige muskelstyrken. Refluks er resultatet.

En mye sjeldnere årsak er en medfødt misdannelse i spiserøret, som måtte korrigeres kirurgisk. Enhver operasjon på spiserøret kan føre til tilbakeløp. Behandlingen av tilbakeløp hos veldig små barn er ofte konservativ for å unngå bivirkninger av medisiner. Økning av overkroppen under og etter måltider og administrering av johannesbrød bønnegummi bør derfor forsøkes i minst seks måneder. Hvis det ikke er noen forbedring, kan medikamentell behandling eller om nødvendig kirurgisk behandling vurderes.

komplikasjoner

Magesår i spiserør, Blør, Swallow fra Mageinnhold fremfor alt Om natten, baret øsofagus (Berett-syndrom), Svelgevansker på grunn av innsnevring av spiserøret.

På grunn av tap av blod, a Jernmangelanemi skje. Anemi er noen ganger det første symptomet på at pasienter ser en lege i utgangspunktet. På Beret spiserør det er en transformasjon (metaplasia) av epitel i spiserøret. Dette syndromet anses å være forstadier til kreft (Forkankerøs sykdom), og det er grunnen til at pasienter med denne sykdommen bør foreta en medisinsk sjekk hvert tredje år om a kreft oppsto.
bronkitt astma og Reflukssykdom er nært beslektet, nemlig kan det ofte opprettes en forbindelse mellom de to, nemlig rundt 30% eller mer. Hvordan nøyaktig dette forholdet eksisterer, er ennå ikke avklart. En teori er at tilbakeløp av magesaft også kommer inn i bronkier av lunge og irriterer det sterkt. En annen antagelse er at surheten i magesaft er tiende Hjernenerve, Vagusnerven, irriterer, noe som resulterer i en innsnevring av bronkiene. I løpet av en reflukssykdom bør en tannlege konsulteres, da det er lettere å skade emalje kan komme.

Refluksøsofagitt

Betennelse i spiserøret kan oppstå som følge av tilbakeløp og kan forklares med de anatomiske forholdene i spiserøret og magen. Spiserøret består av en annen type slimhinne enn magen. I spiserøret er det et såkalt "plateepitel". Det beskrives på en ren slående måte som et enkelt lag som bare fører matmasse og har ingen andre funksjoner.
Magen inneholder på sin side et såkalt "columnar epitel". Denne slimhinnen har evnen til å beskytte seg mot magesyre ved å produsere en beskyttende film. Hvis magesyre kommer inn i spiserøret som en del av tilbakeløp, kan ikke epitelet som ligger der beskytte seg mot syren i den akkumulerte matmassen. Resultatet er at overflaten er irritert av syren. Strukturen av slimhinnen går tapt med økt kontakt og betennelse i de berørte områdene oppstår. Denne prosessen manifesterer seg symptomatisk i halsbrann gjennom til smerter under og etter inntak. Betennelsen vil bare kunne avta hvis fornyet kontakt med magesyre er forhindret.

Les mer om emnet på: Refluksøsofagitt

laryngitt

Utviklingen av en laryngitt observeres sjelden ved tilbakeløp. Det er imidlertid fullt mulig med alvorlig tilbakeløp. For å gjøre dette, må imidlertid den delvis fordøyede maten nå halsområdet. Epiglottis er anatomisk plassert mellom halsen og vindpipen. Ved tilbakeløp betyr dette at de berørte føler stigningen av den tykte matmassen i form av alvorlig halsbrann i halsområdet og en samtidig følelse av oppstøt. Dette betyr at maten noen ganger kan komme tilbake i munnen og etterligne en svekket oppkast.
Slimhinnen i strupehodet kan deretter irriteres av magesyren. Ved økt kontakt kan slimhinnens overflatestruktur i økende grad angripes, noe som resulterer i betennelse. For de berørte manifesterer dette seg i en brennende følelse når man svelger eller puster. Videre er smerter i svelgområdet når du svelger mat, er typisk. Stemmen påvirkes ikke av en ren betennelse i epiglottis. Imidlertid, hvis magesyre kommer forbi epiglottis inn i vindpipen, som om den svelges, kan den også angripe stemmebåndene. De som rammes, kan da merke heshet som et ytterligere symptom.

Betennelse i mageslimhinnen

Reflux forekommer ofte i kombinasjon med betennelse i mageslimhinnen. Det er imidlertid viktig å vite at de ikke trenger å være til stede samtidig. Snarere skal de sees på som to uavhengige kliniske bilder som kan påvirke hverandre. En økt produksjon av magesyre kan ødelegge den beskyttende filmen over mageslimhinnen. Resultatet er irritasjon av slimhinnen, som kan bli betent med langvarig kontakt. Hvis betennelsen fortsetter, kan det utvikle seg et smertefullt magesår.
Imidlertid fører ikke betennelsen i slimhinnen i magen til dysfunksjon i den nedre øsofagus sfinkteren. Dette krever at andre faktorer som et mellomgulv brokk skal være til stede. Imidlertid, hvis det er en unormal lukkemekanisme, kan økt produksjon av magesyre forverre en eksisterende tilbakeløp. Symptomer som halsbrann eller smertefullt matinntak forverres ettersom mer magesyre kan komme inn i spiserøret. Det farlige med kombinasjonen av disse to sykdommene er at den økte produksjonen av magesyre kan bety mer skade på spiserøret. Jo sterkere den inflammatoriske reaksjonen i spiserøret er, jo mer har slimhinnen en tendens til å miste sin faktiske cellestruktur. Konverteringsprosessen bærer derfor risikoen for degenerasjon, som i verste fall kan føre til kreft.

Diagnose

En anamnese, så a Innledende møte, er de tilsvarende kliniske symptomene og den første bruken av et bestemt medikament i en prøvetid ofte de første diagnostiske trinnene til den behandlende legen.
Den virkelige diagnosen stilles av a gastroskopi (Endoskopi). På grunnlag av den endoskopisk bestemte vevsforstyrrelsen, refluksøsofagitt, som øsofagitt, deles i tre klassifikasjoner. Klassifiseringen iht Savary og Miller:

• 0. Det er en tilbakestrømning av magesaft, men uten endringer i slimhinnene.
• 1. Ubeslektede forandringer i slimhinnen, enten finnes det bare røde flekker eller hvite bevis er avsatt midt på de røde flekkene.
• 2. Spre flekker langs foldene i slimhinnen.
• 3. Her lesjonen (den skader) hele omkretsen til den nedre spiserøret.
• 4. Er komplikasjonsstadiet. Magesår, strikturer (alvorlig innsnevring av spiserøret) og beret-spiserøret.

En annen klassifisering er det MUSE - klassifisering å nevne etter Armstrong. Ordet står for metaplasia, magesår, striktur og erosjon. Den deler alle fire inn i fire alvorlighetsgrader:

• fra 0 = mangler;
• 1 = litt;
• 2 = moderat;
• til 3 = alvorlig.

Den tredje divisjonen av refluksøsofagitt er Los Angeles-klassifiseringen. Det skilles mellom fire etapper fra A til D.

• Fase A: endringene i slimhinnen (erosjoner) har en diameter mindre enn 5 mm og er plassert mellom de enkelte foldene i slimhinnen.
• Fase B: her er endringene i slimhinnene større enn 5 mm.
• Fase C: erosjonene er koblet til hverandre via slimhinnens folder. Imidlertid dekker manglene mindre enn 75% av spiserørets omkrets.
• Fase D: er veldig lik trinn C, bortsett fra at feilene påvirker mer enn 75% av spiserørets omkrets. Et annet diagnostisk trinn er 24-timers pH-metri. Det sure mageinnholdet føres gjennom 24 timer ved bruk av en tynn nese utgående sonde.

kirurgi

Prinsippet for enhver refluksoperasjon er å forbedre funksjonen til den nedre øsofagus sfinkteren. Det er forskjellige tekniske prosedyrer som varierer avhengig av klinikk og kirurgens ekspertise. Den vanligste operasjonen bruker en del av magen for å styrke den nedre lukkemuskelen. For å gjøre dette blir den plassert rundt spiserøret som en mansjett og festet til den. Denne prosedyren er "Nissen fundoplication". Mantelen på spiserøret er 360 ° og lukker dermed spiserøret fullstendig.
Alternative prosedyrer kappe bare spiserøret i 180 ° eller 270 °. Fordelen med denne operasjonen er at intet fremmed materiale blir introdusert i kroppen. Andre prosedyrer gjør dette uten å endre formen på magen. For å gjøre dette plasseres bånd eller ringer rundt spiserøret. Imidlertid er de de samme i driftsprinsippet. Hvilken operasjon som er den beste eller den riktige, må avgjøres individuelt, avhengig av hvilken prosedyre som er egnet for pasientens fysiske omstendigheter og ønsker.

Refluksring

En refluksring er en magnetisk ring plassert rundt den nedre sphincter muskelen i spiserøret, som støtter eller til og med erstatter fullstendig den fysiologiske funksjonen til sphincter. Visuelt kan ringen tenkes som et bånd av mange magnetiske perler som kan løsrives fra hverandre når de trekkes eller skyves. I kroppen betyr det at når mat blir svelget, kan ringen i spiserøret i spiserøret utvides når maten er vektet, slik at maten kan passere inn i magen. Når den først har passert strukturen, er imidlertid tiltrekningen av magnetene igjen større enn trykket i den tomme esophagusens lumen og ringen trekker seg sammen igjen.
Effekten er at magen forsegles optimalt fra spiserøret når det ikke er mat- eller væskeinntak.Utfordringen med denne prosedyren er å bestemme den tilstrekkelige tiltrekningen av magnetene og den optimale diameteren på ringen for den det gjelder. En for bred ring tetter ikke spiserøret tilstrekkelig, mens en for smal ring kan alvorlig hindre en passasje i form av svelgforstyrrelser. I tillegg er ringen et fremmedlegeme som potensielt kan utløse en intoleransereaksjon i kroppen. Fordelen etter en vellykket operasjon er imidlertid at vedkommende ikke lenger trenger å ta medisiner for tilbakeløp og magen holdes i sin opprinnelige form.