Terapi med kreft i galleveiene

Synonymer i vid forstand

Terapi med galleveiene karsinom, galleveis svulst, behandling av galleveiene karsinom, kolangiocellulært karsinom (CCC), kolangiokarsinom, kreft i gallesystemet, klatskinnsvulst, hilar kolangiokarsinom

Merk

All informasjon gitt her er bare av generell karakter, tumorterapi hører alltid i hendene til en erfaren onkolog (tumor spesialist)!

Merk: kreft i gallegang

Det er en fortsettelse av temaet kreft i galleveiene.

staging

En nøyaktig vurdering av tumortrinnet er ofte bare mulig etter operasjonen, når svulsten er fjernet (reseksert) og det kirurgiske prøven (reseksjonert materiale) og lymfeknuter er undersøkt med tanke på vev (histologisk).

1. T stadier:

• T0: Ingen bevis for den primære svulsten
• Tis: Carzinoma in situ. Dette er en begynnende svulst som ikke har brutt gjennom kjellermembranen og derfor ikke kan metastasere fordi den ikke har forbindelse til blodkar.
• T1: svulst er begrenset til en gallekanal
• T2: Infiltrasjon utenfor gallegangen
• T3: Inngrodd (infiltrasjon) i leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen og / eller grenene i portvenen (Vena portae) og grenene i leverarterien (Arteria hepatica) hver fra venstre eller høyre.
• T4: Tumor vokser til en eller flere nabokonstruksjoner: hovedstammen i portvenen eller dens forgreninger fra høyre og venstre flik i leveren, leverarterien (vanlig leverarterie) eller tilstøtende organer som tykktarmen (tykktarmen), mage, tolvfingertarmen og Bukvegg.

2. N stadier:

• N0: Ingen lymfeknute metastaser påvisbar
• N1: Omgivende (regionale) lymfeknute-metastaser mellom porta hepatica og tolvfingertarmen (hepatoduodenal ligament) påvirket.

3. M stadier:

• M0: ingen fjerne metastaser påvisbar
• M1: fjerne metastaser (spesielt lever, senere også lunger)

Av Klatskin tumorsom oppstår ved samløpet av galleveiene fra høyre og venstre lob i leveren har en spesiell inndeling. Dette kalles også klassifiseringen Vismut Corlette:

Type I:
Svulsten infiltrerer bare den vanlige leverkanalen.

Type II:
Svulsten når bifurkasjonen av den vanlige leverkanalen

Type IIIa:
Svulsten infiltrerer gallegangen for leverens høyre flamme (ductus hepaticus dexter) og når også den tilknyttede tilførsel av leversegment

Type IIIb:
Svulsten infiltrerer gallegangen for leverens venstre flamme (ductus hepaticus sinister) og når den tilknyttede tilførsel av leversegment

Type IV:
Svulstinfiltrasjonen når gallesystemene i leversegmentet på høyre og venstre side.

terapi

Terapi med gallegangskarsinom viser seg å være veldig vanskelig, siden karsinomene ofte finnes i et ikke-herdbart (ikke-kurativt) stadium. Heling er imidlertid bare mulig gjennom en operasjon der hele svulsten kan fjernes, inkludert de berørte lymfeknuter. Hvis svulsten har kommet for langt og kirurgi ikke lenger er mulig, indikeres palliativ terapi. Dette betyr at en kurativ tilnærming ikke lenger er mulig, og at terapien kan lindre symptomene forårsaket av svulsten.

• Operativ tilnærming

Fullstendig kirurgisk fjerning av svulsten er den eneste helbredende behandlingen for denne sykdommen. Dessverre kan kirurgi med kurativ intensjon bare forsøkes hos 20% av de berørte. Som et eksempel vil pasienter med en Klatskin-svulst av Bismuth Corlette type I og II gjennomgå kirurgi.

I løpet av operasjonen, i tillegg til de berørte gallekanalene, galleblæren (kolecystektomi), de nærliggende lymfeknuter, ofte også en del av leveren (Delvis leverreseksjon) fjernet, ettersom svulsten ofte allerede har vokst til den. Å gjenopprette jevn drenering av galle er viktig under operasjonen. Levertransplantasjon kan vurderes hos visse pasienter med inoperabel kreft i galleveiene.

• Patologisk diagnostikk

Etter fjerning av patolog blir svulst i gallegangen finvev (histologisk) dømt. For dette formålet kuttes tumorprøven på visse punkter og ved reseksjonsmarginene. Fra disse prøvene er det laget tynt parti, farget og under mikroskop dømt. De Tumortype bestemt, vurderte dens spredning i galleblæren veggen og undersøkte de fjernede lymfeknuter for tumor involvering. Det er også viktig at det er tilstrekkelig avstand mellom svulstmarginene og sunt vev, slik at det ikke skal være noen tumorceller i snittmargen som senere kan føre til at svulsten vokser igjen (tilbakefall). Først etter patologiske funn kan svulsten identifiseres tydelig TNM-klassifisering, som er den primære svulsten (T), lymfeknuter (N) og fjerne metastaser (M.) beskriver, er klassifisert.

• kjemoterapi

Dessverre er gallesvulster ofte ikke veldig følsomme for dem Cytostatika ("kreftmedisiner")slik at cellegift har liten sjanse for å lykkes i betydningen en meningsfull forlengelse. Tallrike studier leter etter en passende kombinasjon av cytostatika og andre medisiner som effektivt hemmer tumorvekst.

• Strålebehandling (strålebehandling)

Strålebehandling er heller ikke veldig vellykket i kreft i gallveis. I tillegg må strålefølsomheten til nabolande organer (som tynntarmen, leveren og nyren) tas med i betraktningen; stråledosen bør deretter velges tilsvarende lavere. Et annet alternativ er den såkalte Bestråling av lite område (brachyterapi). Med denne behandlingen blir en liten strålingskilde introdusert i umiddelbar nærhet av svulsten med et kateter i en ERCP-undersøkelse (om nødvendig PCT-undersøkelse; se diagnose av kreft i galleveiene). Dette kan da utøve den strålingsterapeutiske effekten på stedet.
Du kan finne ytterligere informasjon under emnet vårt: strålebehandling

• Fotodynamisk terapi

De Fotodynamisk terapi (PDT) er en relativt ny type terapi. Før selve behandlingen administreres et medikament via venen (intravenøst). Dette stoffet er en såkalt fotosensibilisator, som akkumuleres ganske selektivt i tumorvevet og gjør det spesielt følsomt for lys. Fotoaktivering ved hjelp av lys med lav bølgelengde utføres 2 dager etter at medisinen er gitt. For en ERCP eller PTC plasseres en sonde i gallegangen, som avgir lyset. Den aktiverte fotosensibilisatoren i tumorvevet kan ødelegge cellene og føre til at svulsten smelter sammen. For øyeblikket blir det forsøkt å forbedre penetrasjonsdybden til PTD.

PTD har imidlertid også noen bivirkninger. For eksempel kan det være en Betennelse i galleveiene kom (kolangitt). I tillegg kan fotosensibilisatoren noen ganger også brukes til å sensibilisere andre vev for lys, slik at uforsiktig eksponering for solen kan forårsake forbrenninger i hud kan komme (fototoksisk hudskade).

Palliativ terapi

Palliativ terapi spiller en viktig rolle i behandlingen av gallekreft. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot utstrømningen av galle i gulsott. ERCP er tilgjengelig for dette. Under denne undersøkelsen, a Plastrør (stent) plasseres i den innsnevrede gallegangen for å sikre drenering igjen. Hvis gallegangene ikke kan sonderes, kan gallen tappes utover. For dette formålet, a Perkutan transheptisk drenering (PTD) plassert. Ved å eliminere gulsott, mange symptomer lindres, og noen komplikasjoner forhindres, for eksempel leverkoma og infeksjon i gallen (kolangitt), og forlenger dermed overlevelsestiden og bevarer livskvaliteten. Også å vurdere er Tumorsmerterat i løpet av sykdommen av en erfaren Smerteterapeuter skal behandles.

Et viktig ledsagende tiltak for alle tumorpasienter i det sene stadiet bør være psykososial terapi, for eksempel i form av selvhjelpsgrupper.