Indremedisin

Terapi av Crohns sykdom

Crohns sykdomsterapi

Målet med Crohns sykdom terapi er å minske tilbakefallene og lindre symptomer. Behandlingen av tilbakefallene er basert på alvorlighetsgraden. En kur for Crohns sykdom eksisterer ikke i dag. Hvis behandlingsinnstillingen er optimal, vil Forventet levealder med Crohns sykdom, men knapt eller slett ikke begrenset.

Les mer om disse emnene: Medisiner mot Crohns sykdom og Forventet levealder ved Crohns sykdom

Tilbakefallene er etter CDAI (C.rohns D.isease EN.ctivity JEG.ndex) (det siste tallet indikerer den respektive vektingsfaktoren):

Antall myke avføringer den siste uken x2
grad av magesmerter x5
Generell tilstand i 1 uke x7
Andre Crohns sykdomstilknyttede symptomer x20
symptomatisk Diarébehandling den siste uken x20
Målbar motstand / motstand i magen x10
hematokritt (Andel røde blodlegemer i forhold til væske i blodet) x6
Vekt (1- (vekt / standardvekt)) x10

Fra en CDAI> 150 handler det om en fremstøtsom bør behandles.
De Terapi av den akutte episoden (CDAI> 150) hvor bare Tynntarm påvirkes består i administrering av steroider (f.eks. prednisolon).
Som uønskede effekter forekommer i tillegg til den ønskede immunsuppresjonen u. en. Sukkersyke og økte nivåer av glukose i blodet.

Hvis koloninvolvering skjer under en akutt oppblussing, vil steroider være pluss Salazosulfapyridine (SASP) eller 5 - aminosalicylsyre (5- ASA: mesalazin) gitt. SASP og 5-ASA har en hemmende effekt på inflammatoriske prosesser.

Les mer om emnet: Crohns sykdom angrep

Fistler som oppstår ved Crohns sykdom behandles med medisiner ved administrering av antibiotika (metronidazol). Administrasjon er kontraindisert i første trimester av svangerskapet og mens du ammer.
Hvis denne behandlingen mislykkes, må problemet takles kirurgisk. Utslett, kvalme og oppkast kan oppstå som bivirkninger.

Diaré blir vanligvis behandlet med loperamid, og pass på å unngå forstoppelse (forstoppelse) oppstår.
Den aktive ingrediensen loperamid hemmer avføring (peristaltikk), avføringsfrekvens og øker opptaket (absorpsjon) av vann og elektrolytter.

Les mer om emnet: Loperamid

Vitaminer, sporstoffer og væsker blir også gitt slik at det ikke er mangelsituasjoner.

Hvis kirurgisk behandling fortsatt er den eneste behandlingsformen for Crohns sykdom, er det vanligvis en hindring av tarmen (ileus) som hindrer passasjen av stolen. Hvis det er en perforering, dvs. et brudd på tarmveggen, eller en ansamling av pus i bukhulen, må en operasjon også utføres raskt. Strategien for kirurgisk terapi er å bevare så mye av tarmen som mulig, dvs. fjerne så lite tarmen som mulig.

Ved underernæring og redusert allmenntilstand, bør fôring av rør vurderes.

Terapi av den akutte episoden

Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk sykdom som forekommer i utbrudd. Symptomfrie faser veksler med akutte oppblussinger. I den akutte episoden er sykdommen aktiv, og deler av mage-tarmkanalen er betent. Et akutt angrep bør alltid ledsages av en lege for å inneholde betennelsen så raskt som mulig.

Les mer om dette emnet: inflammatorisk tarmsykdom

Terapi foregår på flere nivåer. I tillegg til medikamentell terapi, må kostholdet også justeres. Målet med medikamentell terapi er å lindre symptomer som smerter og kramper og også å inneholde betennelse.

I tilfelle av en svak episode, kan mesalazin være tilstrekkelig. Legemidlet virker lokalt i tarmen og hemmer betennelse der.

Hvis skyvekraften er mer uttalt, er det nok mesalazin ikke av, og administrering av kortison er nødvendig. Det er forskjellige former for administrering av kortison. For det første gis kortison bare lokalt (Budesonid® tabletter) slik at den aktive ingrediensen virker direkte på tarmslimhinnen. Dette oppnås for eksempel med spesialbelagte tabletter som svelges og bare løses opp fra tynntarmen. Kameraer som inneholder kortison- og skumpreparater (Budensonid®-skum) som introduseres fra endetarmen har bare en lokal effekt og når hovedsakelig tykktarmen. Hvis den lokale administrasjonen av kortison er utilstrekkelig, må kortison administreres systemisk (prednisolon), dvs. via blodomløpet, og når dermed hele kroppen i tillegg til tarmen. Systemisk kortisonbehandling er tilstrekkelig i de fleste tilfeller.

Som et siste trinn kan terapien suppleres med immunsuppressiva, dvs. medisiner som undertrykker immunforsvaret. Eksempler på immunsuppressiva er: Humira®, azathioprine og methotrexate (MTX).

Når det gjelder ernæring, er det veldig viktig å ha tilstrekkelig vanninntak, da kroppen mister mye vann i løpet av en akutt episode på grunn av diaré. Et godt inntak av kalorier er også viktig, siden kroppen trenger energi til å regenerere seg. Dette bør tas fra lett fordøyelige matvarer for ikke å sette en ekstra belastning på mage-tarmkanalen. Eksempler er hvitt brød og pureede grønnsaksupper.

Du kan også være interessert i: Årsaker til Crohns sykdom

medisinering

Ulike grupper medikamenter brukes i Crohns terapi og profylakse (Les også: Legemidler mot Crohns sykdom). En viktig gruppe er glukokortikoider, som også er kjent som kortisonpreparater. Det skilles mellom systemiske og aktuelle, dvs. bare lokalt effektive kortisonpreparater.

Les mer om dette emnet: Glukokortikoider

Det er også gruppen av salisylater. De aktive ingrediensene sulfasalazin og mesalazin inneholder for eksempel legemidler med handelsnavnene Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® eller Asacolitin®.

Den immunsuppressive medisinegruppen inkluderer cytostatika azatioprin og metotreksat og de menneskeskapte antistoffer som infliximab eller adalimumab, som også kalles Biologicals vil bli referert til.

Les mer om dette emnet: Immunosuppressants, Infliximab

Les mer om emnet: Kan Crohns sykdom være helbredelig?

kortison

Terapi med kortison er en integrert del av behandlingen av Crohns sykdom. I tillegg til kortison snakker man ofte om i medisin steroider eller Glukokortikoider / kortikoider. Alle navn refererer til den aktive ingrediensen kortison.

Kortison er ikke bare et medikament, det er det også Messenger-stoff (hormon)at kroppen produserer seg selv i binyrene. Kortison kan produseres kunstig og brukes som et medikament. Kortison er kroppens eget hormon og medikament på samme tid. Når den brukes som et medikament, er doseringen som brukes betydelig høyere enn den som normalt finnes i kroppen.

Kortison har mange effekter. Hovedeffekten er undertrykkelse av immunforsvaret. Dette er nyttig i en akutt episode av Crohns sykdom, da stoffet virker ved å blokkere immunforsvaret for å redusere betennelse. Kortison påvirker også stoffskiftet, bein og muskler.

Kortison er også kjent som et stresshormon fordi det aktiverer energireserver i stressende situasjoner og øker blodsukkernivået.

Eksempler på kortisonpreparater er de aktive ingrediensene prednisolon (Prednison®, Decortin® H) og budesonid (Budenofalk®, Entocort®).

Det som er viktig å vite er det Kortison må alltid avsmalnes. Dette betyr at kortison ikke må stoppes plutselig, men at stadig mindre mengder kortison tas hver dag. Dette er den eneste måten kroppen har tid til å øke sin egen kortisonproduksjon.

Humira

Humira® er handelsnavnet på stoffet med den aktive ingrediensen adalimumab og er et av de såkalte Biologicals. adalimumab er et kunstig produsert antistoff som intervenerer veldig spesifikt i immunsystemet. Antistoffer finnes også i det sunne immunforsvaret. De er små Y-formede kropper som produseres av immunceller og brukes til å markere patogener. Antistoffet hemmer den inflammatoriske messenger TNF-alfa (Tumor necrosis factor-alpha), som i økende grad dannes i tarmveggen i Crohns sykdom. Messenger-stoffet blir så å si snappet opp av Humira® og kan ikke lenger varme opp immunforsvaret. Den inflammatoriske responsen ved Crohns sykdom dempes, og tarmen kan komme seg.

Humira® må oppbevares på et kjølig sted og injiseres under huden, for eksempel på magen. Ved behandlingsstart er en høyere dose nødvendig de første 2 ukene, hvoretter det er tilstrekkelig å injisere hver 14. dag. Mulige bivirkninger er akutte allergiske reaksjoner, irritasjon på injeksjonsstedet, hudforandringer, kvalme, oppkast og hodepine. Dessverre griper Humira® ikke bare inn i tarmen, der effekten er ønsket, men også i immunsystemet i hele kroppen. Humira® kan for eksempel svekke immunforsvarets forsvar mot patogener, som for eksempel fører til økt mottakelighet for forkjølelse. Forsvaret mot kroppens egne kreftceller kan også svekkes. I henhold til dagens forskningstilstand kan det ikke utelukkes en økt kreftrisiko fra Humira®.

Injeksjonsterapi

Injeksjoner kan være nødvendig ved Crohns sykdom i følgende situasjoner:
Crohns pasienter utvikler en Vitamin B12-mangelrelatert anemi, vitamin B12 må byttes ut. Den beste måten å gjøre dette på er å injisere det i fettvevet rett under huden (subkutan Injeksjon), ved injeksjon i en muskel (intramuskulær Injeksjon) eller direkte ved injeksjon i blodomløpet (intravenøs Sprøyter). Dette omgår tarmen som vitamin B12 normalt absorberes gjennom.

Som en del av terapien i en episode oppstår forskjellige ting medisinering brukes, som også er gitt som sprøyte. Disse inkluderer: MTX, som injiseres under huden hver uke, de kunstig produserte antistoffene adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®) og ustekinumab (Stelara®), som kan gis av pasienten som injeksjoner under huden eller av legen som en infusjon.

Infusjonsterapi

Infusjon er betegnelsen som gis til administrering av store mengder væske i kroppen. Væsken blir gitt direkte i blodomløpet. For å gjøre dette, en innvendig venekanyle, dvs. tilgang til en perifer vene, f.eks. plasseres i kjeltringen på armen eller på underarmen. Infusjonsposen med væsken kobles til denne tilgangen via et plastrør. Infusjon gjennom en sentral vene, f.eks. på nakken er mulig.

Infusjonen kan være ren hydrering eller gaven til visse Elektrolytter, Næringsstoffer eller medisiner tjene. Legemidler som kan gis som en infusjon som en del av Crohns terapi er følgende:

1. antistoff hvordan adalimumab, infliximab og Vedolizumab. Disse aktive ingrediensene er inneholdt i medisinene kalt Humira®, Remicade® og Entyvio®.

2. immunsuppressive hvordan metotreksat. Virkestoffet metotreksat inneholder for eksempel legemidler med navnene MTX®, Lanatrel® og Metex®.

ernæring

Det er ingen spesifikke kostholdsretningslinjer for Crohns sykdom. Imidlertid kan et individuelt tilpasset kosthold forbedre trivselen betydelig.

Det er viktig å vite at mat tolereres annerledes i symptomfrie tider enn under en akutt episode. I den akutte episoden, når tarmslimhinnen er betent og permanent diaré, bør fiber og for mye fett unngås. Kostholdsfibre er en vegetabilsk komponent i mat som ikke kan fordøyes i tynntarmen. Frukt, grønnsaker, fullkornsprodukter og belgfrukter som bønner, erter eller linser inneholder mye fiber. I tillegg bør sterke stimuli som fet, krydret, søt, sur, veldig varm eller veldig kaldt unngås.

Siden kroppen mister mye vann gjennom diaré, er det viktig å drikke nok vann. Fortsatt er vann og urtete best egnet for dette. Søt juice, kullsyre, kaffe, svart te og alkohol er ugunstige. Drikkemat med høyt kaloriinnhold kan også brukes hvis energi- og næringsforsyningen er utilstrekkelig gjennom det begrensede matinntaket i dytten. Et annet alternativ er å spise gjennom en tilgang i blodkaret for å lindre tarmen. Dette er kjent som parenteral ernæring.

I remisjonfasen, dvs. restitusjonsfasen etter en sykdomssykdom, anbefales fiber. For eksempel: finmalt hele kornprodukter, frukt og grønnsaker i purert form, kokte eller dampede grønnsaker, havregryn og ris. De fleste av de berørte tåler dårligere: bananer, søtsaker, gjærbakst, hvete, mais og egg. Totalt sett bør ikke kostholdet være for ensidig av frykt for intoleranse. Hvis det oppstår mangler på grunn av dårlig opptak av næringsstoffer fra den skadede tarmen, må disse stoffene erstattes. Disse inkluderer for eksempel visse vitaminer, sink, kalsium eller protein. En slik mangel kan også eksistere hvis en person er visuelt godt næret. En sjekk av lege er derfor viktig.

I tillegg anbefales en diagnose av intoleranse og allergier for ikke å sette belastningen på tarmen. Ca. For eksempel lider 30% av Crohns pasienter av laktoseintoleranse. Dette betyr at de mangler et enzym som bryter ned laktose. Disse menneskene bør ty til laktosefrie meieriprodukter.

I tillegg til ernæring, spiller nikotin en ekstremt viktig rolle. Studier viser at ikke røyking har en positiv effekt på sykdomsforløpet. Det er færre tilbakefall og medisiner kan fungere bedre. Sport, trening og takling av stress kan også ha positive effekter.

kirurgi

Med Crohns sykdom vil alltid prøvde først rent konservativt, så rent medisinsk å behandle. Men det er situasjoner der a kirurgi trang til Crohns sykdom nødvendig er. Disse inkluderer følgende tre situasjoner: a Hindring av tarmen, en Abscessdannelse (en abscess er en innkapslet betennelse, dvs. et hulrom fylt med pus) og perforasjon, et gjennombrudd i tarmen. Ved perforering kan tarminnholdet komme inn i bukhulen, noe som er veldig farlig da dette fører til livstruende betennelse (Akutt mage) kan lede. Disse komplikasjonene av sykdommen kan avverges ved kirurgi.

EN Kurer sykdommen i seg selv er det også Med en Betjening ikke mulig. En annen komplikasjon som noen ganger opereres, er den fistel. Imidlertid er folk veldig forsiktige med beslutningen om å operere, da sjansene for å lykkes ofte ikke er så gode. De Helbredelse etter operasjon er hos pasienter med Crohns sykdom veldig kjedelig og bringer ofte komplikasjoner.

Terapi av en fistel

fistler område vanlig komplikasjon ved Crohns sykdom. En fistel er en korridorforbindelse, de ikke naturlig, men som en del av sykdommen oppstår. Det skilles mellom indre fistler, som forbinder tarmseksjoner med hverandre eller blindt, og ytre fistler, som forbinder endetarmen til hudoverflaten. De betyr ofte et høyt lidelsesnivå. Fistler forekommer også hos personer uten Crohns sykdom.

Hvis Crohns sykdom er årsaken til fistelen, er behandlingen imidlertid forskjellig. Fistler som ikke forårsaker problemer, bør ikke opereresfordi sårheling ofte forstyrres hos pasienter med Crohns sykdom. Fistler som forårsaker smerte eller sekresjon kan være forårsaket av a tråd for drenering av sår og kroppsvæsker (drenering) eller av a Fistel splitting (Fistulotomy), bli behandlet. I Fistulotomy fistelkanalen åpnes på langs og det opprettes en sårflate som må leges åpent. Fistler som påvirker lukkemuskelen må ikke deles, ellers er det fare for fekal inkontinens. Antibiotika brukes også mot sterkt betente fistler med feber. Man håper også at noen av de betennelsesdempende medisinene vil ha en positiv effekt på fistler.

Naturopati / homeopati

Naturopati er en del av komplementær medisin, så det er ikke et frittstående alternativ, men et godt supplement til konvensjonell medisin. Forberedelser som tas i tillegg, selv om de er rent urtete og fritt tilgjengelig, må alltid diskuteres med den behandlende legen, da interaksjoner med den foreskrevne medisinen er mulig. Urtetilskudd brukt av Crohns pasienter inkluderer: røkelse, myrra, loppefrø, malurt og kamilleblomster.

Dessverre er de tilgjengelige studiene på de enkelte plantestoffene ikke tilstrekkelige. Ofte ble bare svært få pasienter (prøvestørrelse <10) vurdert.

På dette tidspunktet kan du også lese hovedsiden på den lovende medisinplanten myk røyk: Hva er bruken av myk røyk?

Tradisjonell kinesisk medisin

De Tradisjonell kinesisk medisin (TCM) er en del av komplementær medisin, slik er det i tillegg til konvensjonell standardterapi brukt. Bak samlebetegnelsen TCM er det forskjellige metoder for diagnostisering og behandling av sykdommer. Den grunnleggende ideen er at en ubalanse av krefter er årsaken til sykdom.

Metodene som brukes inkluderer Massasjeteknikker, Varmebehandlinger, akupunktur og former for meditasjon og bevegelse som Chigong. Disse metodene kan også gi lindring av Crohns sykdom. Som med nesten alle alternative og komplementære medisinske prosedyrer, dekkes ikke kostnadene for dette fordi metodene ikke er vitenskapelig bevist.