Gonarthrosis

introduksjon

Det medisinske uttrykket "Gonarthrosis“Beskriver Slitasjegikt i kneleddet. Ved slitasjegikt er bruskleddflatene Kneledd angrepet og utslitt, som kan sees fra opprinnelsen til ordet. Ordet "artrose“ (gresk) betyr ledd og den endelige stavelsen "-eyelet“Står for ikke-inflammatoriske prosesser eller endringer i grunntilstanden.
Slitasjegikt i kneet er et sluttpunkt for forskjellige sykdommer som fører til en progressiv Skader på brusk leddoverflater føre og alle med en ha på (degenerasjon) i kneleddet.

Risikofaktorer

Ved slitasjegikt i kneet kommer det til gradvis slitasje av ledbrusk. Man skiller mellom primær og sekundær slitasjegikt i kneet. De primær artrose i kneet, også kalt idiopatisk, forekommer uavhengig av andre underliggende sykdommer, for eksempel i alderdom aldersrelatert slitasje, på. Genetiske årsaker er også diskutert ved primær slitasjegikt.

Sekundær slitasjegikt i kneet er resultatet av traumatiske hendelser (Bruskskader, ødelagte bein, operasjoner), medfødt eller ervervet Feilretning og belastning på knærne (Bow-leg og knock-leg) eller andre underliggende sykdommer.
Disse inkluderer metabolske sykdommer, som f.eks fedme eller a Sukkersyke. Men også Endringer i hormonell balanse kan føre til at brusk og bein blir bygd opp feil eller i økende grad brytes ned, for eksempel i gikt.

Disse forskjellige sykdommene kan føre til slitasjegikt i kneet, da ødelagte bruskceller ikke kan regenerere seg selv. I tillegg brytes bruskstoffet av enzymer som tiltrekkes av ødeleggelsen av bruskcellene. I denne sammenheng mister brusken sine viktigste egenskaper, styrke og elastisitet, og mister tykkelsen og spenningen. Hvis belastningen på kneet ikke reduseres under disse forholdene, kan det Endringer i Synovialmembran, bein og tapes komme. Andre forandringer som er forårsaket av slitasjegikt, kan oppdages i sammenheng med avbildningsprosedyrer, f.eks. Røntgen eller CT.

Frekvensfordeling

Frekvensen av Slitasjegikt i kneleddet varierer avhengig av aldersgruppe mellom 12 og 55%, er imidlertid i avansert alder en av de vanligste leddsykdommene.

Avtale med en knespesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Kneleddet er et av leddene med størst belastning.

Derfor krever behandling av kneleddet (f.eks. Menisk tåre, bruskskader, korsbåndskade, løperens kne, etc.) mye erfaring.
Jeg behandler et bredt utvalg av knesykdommer på en konservativ måte.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

symptomer

Ofte kan slitasjegikt allerede diagnostiseres på røntgen uten at pasienten allerede har opplevd symptomer. De typiske symptomene på slitasjegikt er Leddsmerterdet i begynnelsen under stress og etter ukjente aktiviteter skje. Pasienten synes det ofte er vanskelig å beskrive smertene, leddet blir ofte oppfattet som stivt. Også Hevelse rundt leddet kan oppstå og i tillegg begrense mobiliteten.

Les mer om emnet her Knesmerter - Hva har jeg?

Når sykdommen utvikler seg, blir smertene under stress om til en Smerter når du beveger deg. Smertene merkes sterkest i begynnelsen, spesielt når du beveger deg etter lange hvileperioderStartsmerter), men etter noen få trinn settes det igjen til det skjer igjen etter langvarig anstrengelse (Tretthetssmerter).
Når smertene oppstår i leddet permanent selv i ro slitasjegikt er på et sent stadium.
Det skjer ofte da Dårlig holdningmusklene er begrenset i sin funksjon, og leddkapslen krymper. På grunn av konstant smerte unngås bevegelser bevisst, noe som stiver leddene (kontraktur). Artrosesymptomer kan sjelden identifiseres akustisk som krepitasjon (Gni støy) oppfatte. Dette skjer når leddet er så alvorlig skadet at skjøteflatene ikke lenger kan føres jevnt forbi hverandre.

I tilfelle av slitasjegikt i kneet gir symptomene en vurdering av spredningen av artrose. Smerter under passive bevegelser, dvs. uten muskelanstrengelse, antyder endringer som kan gjøres grense for skjøten. I motsetning til dette er slitasjegikt ikke lenger begrenset til smerter under aktive bevegelser, men har også på grunn av den begrensede bevegelsen Muskler og sener inkludert.
Kneleddet kan vanligvis snus Bøy 180 grader og rundt 10-20 grader tøye ut. Med slitasjegikt i kneet er disse bevegelsene begrenset. I de innledende trinnene reduseres evnen til å bøye først og deretter utvidelsen. Smerteintensiteten øker spesielt når du går ned trapp eller når du går nedover. Artrose i kneet utvikler seg raskere enn slitasjegikt i andre ledd, da den reduserte belastningen på benmuskulaturen gjør at brusken som fremdeles er til stede også forsynes med mindre næringsstoffer.

å danne

Fordi kneleddet er fra tre seksjoner Sammen skilles forskjellige former for artrose i kneet, avhengig av deres beliggenhet. Enhver gruppe kan individuelt berørt være eller sammen med de andre. En gruppe gir det Femoropatellar ledd representerer, dvs. leddoverflaten mellom lårbenet (femur) og kneskålen (patella).
Den retropatellare artrose som oppstår i dette området manifesterer seg først og fremst i Sit, på Gå i trapper eller inn Overgang fra huk til stående med smerte.

Fugen mellom lårbenet og skinnbenet (Femorotibial ledd) kan deles inn i ytterligere to grupper. Man skiller medial gonarthrosis, dvs. innsiden av femorotibialleddet fra lateral gonartrose (Utenfor). Hvis alle tre områdene er berørt av slitasjegikt, snakker man om ett Pangonarthrosis.
Hvis den laterale gonartrose oppstår med en X-ben deformitet (valgus), snakker man om valgus gonarthrosis. Varus gonarthrosis inkluderer den mediale gonarthrosis Feiljustering av O-ben (Varus) sammen. Artrose er av sekundær art og fremmes av den ujevn belastning på kneleddet, som er et resultat av deformiteten.

diagnose

Smerter i kneledd kan ha forskjellige årsaker. Først vil legen gå gjennom a samtale og undersøk nøye egenskapene til smertene for å stille en mistenkt diagnose. Dette vil endres i løpet av klinisk undersøkelse herding. Under undersøkelsen er legen oppmerksom på utseendet på ben og knær. De er spesielt viktige Benøkser, den muskulatur og Gangmønster. Formen på kneet kan også fortelle om det er hevelse eller noe lignende.
Legen undersøker deretter manuelt kneet og sjekker om det er hevelse på grunn av en effusjon, sjekker mobiliteten og tester om krepitering kan høres når kneleddet beveger seg. Noen spesifikke tester gjøre det mulig for sensoren å avgjøre om artrose i kneet er ansvarlig for smertene.

Roentgen

Imidlertid inkluderer diagnose også prosedyrer for avbildning til. Spesielt Røntgen av kneleddet er en rask og billig måte å diagnostisere slitasjegikt. Opptak av kneet gjøres i to plan, som kan suppleres med spesielle opptak om nødvendig.
I røntgenbildet kan du det Typiske tegn på slitasjegikt bli oppdaget. Dette inkluderer Begrensning av skjøterommet, som er det første synlige tegnet på artrose på radiologiske bilder. På grunn av den økende belastningen på beinene i slitasjegikt, styrkes beinet, så å si, tykkere benvev (subkondral skleroterapi) under det tidligere eller gjenværende brusklaget på skjøten.

Som en del av beinforandringene dannes det også nytt beinvev, spesielt i kanten av leddet, en snakker om osteofytiske perifere strukturer. I avanserte stadier av artroseform Rubble cyster ute. Disse cyster oppstår fra den ikke-utmannede kontakten mellom beinoverflatene i slitasjegikt. De resulterende små traumene utløser døden av små regioner i beinet. Disse regionene vises i røntgenbildet som Fordypninger i beinet.

Oppsummert gir røntgenbildene en veldig god oversikt over prosessene i leddet. Gjennom Ultralydundersøkelse kan hovedsakelig være en Knesleddet effusjon bli oppdaget. Andre mulige undersøkelser er Computertomografi, Magnetisk resonansavbildning eller en Skjelett scintigraphy.

Les også siden vår MR av kneet.

Klassifisering i henhold til alvorlighetsgrader

Ulike alvorlighetsgrader kan skilles i løpet av artrose i kneet. Klassifiseringen er basert på utseendet og degenerasjonen av leddbrusk.

1 klasse

På dette stadiet virker leddbrusk litt frynsete. På dette stadiet er den berørte personens kneledd funksjonell ennå ikke berørt og stort sett også symptomfri.

Karakter 2

Nå er du gjennom slitasjegikt bred fraying på overflaten av brusk og halvlags tårer gjenkjennelig. Men pasienten er stort sett fortsatt på dette stadiet symptomfri.

Grad 3

Imidlertid fører gonartrose fra grad 3 til pasienten Smerte og Funksjonstap. Det første du legger merke til i grad 3, er at overflaten på brusk i kneleddet ikke lenger er glatt. Brusken er fra dype sprekker og kratre ispedd og veldig frynsete.

Karakter 4

I motsetning til grad 3 er benet i grad 4 ikke lenger helt dekket av brusk. Mange steder er utsatt (Skallet bein). Benet gnir mot hverandre på dette. Det kommer til alvorlige klagerfor eksempel avstivere eller ledningsutstrømming.

terapi

Gonartrose er en progressiv (progressive) Klinisk bilde, og det er derfor i tillegg til Smertelindring også progresjon skal inneholdes. Tallrike konservative former for terapi prøver å redusere lidelsen og holde leddet så lenge som mulig.

Konservativ terapi av gonartrose

De konservative metodene for å behandle slitasjegikt i kneet er begrenset. Hjelpetiltak anbefales, inkludert på den ene siden å dempe støtet i kneet spesielle ortopediske buffer hæler på skoene, men også på den andre Vektreduksjon. Ikke-medikamentelle tiltak er dessuten fysioterapi, fysioterapi og fysioterapi (Elektroterapi / kulde og varme applikasjoner), som brukes til å opprettholde eller bygge opp de atrofiske lårmusklene.

De medisinsk terapi tjener til å lindre smerter og redusere betennelse i kneleddet. Dette er spesielt vanlig ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) brukt. Disse inkluderer følgende medisiner: ibuprofen, Aspirin® eller Diclofenac. På grunn av bivirkningsprofilen deres, bør disse medisinene imidlertid ikke tas over lang tid uten forhånds konsultasjon med lege, da de kan være skadelige for fordøyelseskanalen, leveren og nyrene. Også kl Hjerte-og karsykdommer bruken av dem bør veies veldig nøye.
En ortopedisk spesialist kan også forskrive sterkere morfinbaserte smertestillende midler. Disse stoffene bør vurderes på grunn av bivirkningene forsiktig tas og doseringen justeres og kontrolleres av en spesialist. Om nødvendig kan smerteterapien også utføres av a Smerteterapeuter (anestesilege) kan optimaliseres ytterligere.

Medikamentterapien er im Det første stadiet Det brukes som akkompagnement eller brukes til å lindre eksisterende symptomer etter konservativ eller kirurgisk terapi. I tillegg brukes medikamentell behandling hos pasienter som Kontraindikasjoner for videre behandlinger utstilling.

Les også siden vår Artrose i kne - hvilke medisiner hjelper?

Stoffet også kortison brukes i terapi av gonartrose. Imidlertid ikke i tablettform, men påført lokalt på kneleddet. Kortisonet reduserer den aktuelle irritasjonen og lindrer smerter og effusjon. Når kortisonet administreres i krystallinsk form, blir imidlertid brusk grovt ytterligere. Imidlertid endrer ingenting i den dårlige begynnelsestilstanden i kneet.
Denne prosessen er teknisk sett ikke så vanskelig å gjennomføre, men det er den Risiko for infeksjon relativt høy for intraartikulær injeksjon. Påføringen av stoffet må under sterile forhold Pasientens hud må desinfiseres veldig presist, og verktøyene som kreves, må være sterile. Ellers kan bakterieinfeksjoner fra kneet spre seg over hele kroppen og bli en sepsis (Blodforgiftning) å lede.

En annen måte å forbedre leddets smidighet er å injisere Hyaluronsyre hvis effektivitet vurderes veldig forskjellig.

Les også: Artrose i kne - når kan den behandles konservativt?

Knestøtter for slitasjegikt i kneet

Det er også mulig å bruke Knestiver. Imidlertid er gonartrosebandasjer bare nyttige i svært begrenset grad, da de ikke direkte kan påvirke slitasje på bruskleddflatene. Ikke desto mindre kan bruk av gonarthrosis bandasjer anbefales av legen, for eksempel for å sikre stabilitet under bevegelse og utøvelse av knevennlig sport (Svømming, yoga).

Kneadoroser for artrose i kneet

I motsetning til bandasjene, som hovedsakelig er laget av mykt materiale og har en komprimerende effekt, vil Knestiver. Ortoser er laget av hardere materiale og stabiliserer kneet sterkere. I tillegg kan kneet ortoser med beltesystemene redusere smerter og Øk livskvaliteten. Operasjoner kan bli forsinket noe ved bruk av knestag.
Avhengig av hvilket område i kneet som er berørt, kan ortotikken gi lettelse. Hvis flere regioner er involvert, Knee guide ortoser anvendes. Slike ortoser kan også individuelt laget for å måle avhengig av hvor hardt kneet påvirkes.

Operativ terapi for artrose i kneet

I kirurgisk behandling av artrose i kneet, felles bevar og ledderstatning Differensiere driften. Ved skade på kneleddet som ikke er for avansert, bør det forsøkes å operere for å bevare leddet. Feiljusteringer av benaksene, som Varus eller valgus deformiteter (O- eller banker i knærne), som fører til leddgiktendringer i leddet på lang sikt, kan være forårsaket av a Korrigerende osteotomi korrigert for å forhindre utvikling av artrose i kneet eller for å avlaste det berørte området i tilfelle av en eksisterende artrose i kneet.
I et innledende stadium kan brusk også være artroskopisk (gjennom en felles prøve) for å inneholde progresjonen av skaden og for å redusere irritasjonen i leddet.

Les også siden vår Artroskopi av kneleddet.

Siden det grunnleggende problemet med slitasjegikt er reduksjon og ødeleggelse av ledbrusk, brukes forskjellige tiltak for å prøve å redusere bruskmengden motta eller restaurere. En mulighet er det Microfracturing (også slitearthroplastikk eller Pridie-boring). Under denne prosedyren blir det utsatte beinet skadet. Dette fører til en utgang i løpet av helbredelsesprosessen Stamceller fra beinet, fra hvilket fiberbrusk dannes. Denne brusk fyller hullene i leddbrusk og lukker den tidligere eksisterende feilen. En ulempe med denne prosedyren er at den nydannede fiberbrusk ikke så tøft er som leddbrusk.
En videreutvikling av denne prosessen er Brusktransplantasjon På laboratoriet dyrkes sunne bruskceller på en kollagenfleece, og denne fleece med bruskcellene er kirurgisk festet til det skadede området i leddet. Denne prosedyren er på Pasienter under 50 år begrenset til å ha en fersk bruskfeil med en Størrelse over 2,5 kvadratcentimeter utstilling.
Også med Brusk-beintransplantasjon skal være pasienten yngre enn 50 år være. Imidlertid er det bedre her hvis brusk er skadet mindre enn 25 millimeter er. I prosessen med brusk-beintransplantasjon blir små benflasker fjernet fra områder av leddet som ikke er under belastning, og de defekte områdene erstattes. Fjerningspunktene blir igjen fylt med de fjernede sylindrene fra det defekte området.

Fellestyringsoperasjoner er operasjoner der leddet som er påvirket av artrose i kneet er mot a Kneprotese byttes. Det er forskjellige typer proteser. Det er såkalte Slede protesersom garanterer en ensidig overflate. Denne typen proteser brukes bare når bare en beinrull (enten ute eller inne) er skadet, som det er og fremdeles ofte er tilfelle med slitasjegikt i forbindelse med feiljusteringer i benaksen alle leddbånd i kneet intakte er.
Den såkalte Total knebytte refererer til en komplett overflateutskiftning av kneleddet. Du byttet ut alle leddflater i kneleddet, noen ganger til og med baksiden av kneskålen. Det er bare viktig at stabiliteten i kneet i stor grad er garantert av stroppsystemene.
I tilfelle at ikke bare bein og brusk, men også Båndapparat av kneleddet er ødelagt er en aksestyrt kneprotese indikert, som stabiliserer kneet i lengdeaksen.
Alle proteser er laget av spesielle metaller, plast eller keramikk. Titanlegeringer kan også brukes til pasienter med metallallergier.

Hver protese består av minst tre deler: En andel for Lår (Femoral komponent), en andel for det Shin (Tibial komponent) og en Plastoverlegg for tibialkomponenten. Avhengig av benkvaliteten og den fysiske aktiviteten til pasienten, kan kneprotesen enten være i beinet sementert inn være eller Cement bli forankret. En blandet form av begge deler er mulig.

Les også: Slitasjegikt i kne - når må du operere?

OP-risiko

Som med alle operasjoner, kan du gjøre det mange komplikasjoner forekommer: skade på omgivende strukturer (Bløtvev, nerver, kar) med blodtap, hevelse og smerter, trombose, infeksjoner og sårhelende lidelser. I tillegg til de generelle komplikasjonene, er det også spesielle komplikasjoner for operasjoner med kneproteser. Akkurat som sårene, så kan også protesene smitter bakterielt og denne infeksjonen kan føre til en sepsis (Blodforgiftning) å lede. Imidlertid er dette svært sjeldne komplikasjoner som vanligvis ikke forekommer.
Videre leder mangel på trening av kneleddet etter operasjonen voksn og arrdannelse protesen hva a Begrensning av bevegelse kan føre til. I tillegg kan protesen løsne over tid. Denne løsningen uttrykker seg med Smerte, en Ustabilitet i kneleddet og i ekstreme tilfeller en feiljustering av benaksen. Slik løsning av protesen må korrigeres, ellers blir det omkringliggende beinet skadet.
Generelt sett skal det sies at kneproteser ikke er holdbare for livet. Til 15-20 år protesene må byttes ut.

Sammendrag

Gonartrose er en progressivt klinisk bilde, hvor leddbrusk i kneleddet ødelegges og deretter utføres benaktig ombygging i leddet. Årsakene til slitasjegikt i kneet er forskjellige. neste Aldringsprosesser og genetisk predisposisjon kan også forskjellige kliniske bilder eller a fedme favoriserer utvikling av gonartrose. Gonartrose er også et resultat av Feil belastningforårsaket av feil rettede ben eller overdreven belastning på kneet (shavn, yrke) kan rettferdiggjøres.

Det kliniske bildet fører i utgangspunktet til symptomer Smerter når du beveger deg og senere også i fred. Funksjonaliteten til kneet er begrenset, det kan det også avstivere komme. Legen reproduserer diagnosen gonartrose fysisk undersøkelse og basert på prosedyrer for avbildning. Konservativ og medikamentell terapi er begrenset, i de fleste tilfeller vil man være det kirurgisk leddserstatning nødvendig fra et visst punkt.