Vaginal prolaps

definisjon

En vaginal prolaps, også kjent som en vaginal prolaps, er et fremspring av skjeden fra vaginalinngangen. Hvis skjeden går dypere uten fremspring, kalles dette en sagging av skjeden (Descensus vaginae) utpekt. I tillegg til sagging av skjeden, kan livmoren også synke, som også kan falle ut gjennom skjeden. Disse kliniske bildene vises ofte sammen.

Utløseren er en svakhet i bekkenbunnen eller en økning i trykket i magen og forekommer hyppigere med økende alder.

fører til

En vaginal prolaps rammer vanligvis kvinner som allerede har født. Dette kan skade holdingsapparatet i skjeden og forårsake nerveskader. I tillegg kan bekkenbunnsvakhet, som enten er medfødt eller et resultat av overgangsalder, føre til vaginal sagging og resulterende prolaps.

Langsiktig uriktig eller overbelastning av bekkenet kan også ledsages av svakhet i muskler og leddbånd der.

En annen årsak til en vaginal prolaps er økt trykk i magen.Dette er forårsaket av overvekt, kronisk hoste eller forstoppelse.

Vaginal prolaps etter fødsel

Fødsel er en vanlig årsak til en vaginal prolaps. En svakhet i bekkenbunnen kan oppstå særlig ved traumatiske fødsler, der det er massiv overstretching og skade på bekkenets strukturer. På grunn av denne svakheten kan kjønnsorganene synke og falle ut gjennom skjeden. Livmoren eller skjeden kan bli påvirket.

Etter en vaginal fødsel kan irritasjon av nervene også føre til en midlertidig senking av kjønnsorganene, som regreserer av seg selv når nervene kommer seg. Risikoen inkluderer flere fødsler, en lang periode med utvisning og mekaniske fødselskomplikasjoner. Et perinealt snitt kan forhindre risikoen for innsynkning ved å lindre press og redusere sannsynligheten for å rive.

Vaginal prolaps etter fjerning av livmoren

Etter fjerning av livmoren (hysterektomi) skjeden kan synke eller forfalle. Livmoren er forankret i bekkenet ved bruk av forskjellige støttestrukturer. Siden skjeden er koblet til livmoren, støtter de hverandre. Hvis livmoren og dens fester fjernes, kan skjeden miste taket og synke nedover.

diagnose

Diagnosen en slapp eller langsom skjede stilles vanligvis av gynekologen. Dette kan vurdere reduksjonen eller hendelsen i en vaginal undersøkelse. Hvis det bare er en svak depresjon, kan dette synliggjøres ved at pasienten hoster eller trykker. En taktil undersøkelse gir også informasjon om plassering og omfang. I tillegg utføres en vaginal ultralyd, samt undersøkelser av urinblæren og endetarmen, for å oppdage mulige ledsagende symptomer som blære- eller tarmtømningsforstyrrelser på et tidlig stadium.

Samtidige symptomer

Hvis skjeden synker ned, er det en følelse av trykk i perineale regionen. En følelse av fremmedlegeme oppstår, som beskrives som "noe faller ut av skjeden". Videre kan det være et trekk i nedre del av magen eller korsryggen. Smerte er ganske sjelden.

Hvis den fremre skjedevegg er svak, er dette ofte ledsaget av en sagging av urinblæren, som er kjent som cystocele referert til som. Blæren slår ut i frontveggen i skjeden. Som et resultat forekommer vanligvis inkontinens. Dette manifesterer seg spesielt under stress, for eksempel gjennom hoste eller nysing. Urinveisinfeksjoner og urinveisinfeksjoner forekommer også.

Hvis den bakre skjedeveggen er svak, er dette ofte forbundet med en rektocele. Endetarmen faller fremover mot skjeden. Dette kliniske bildet ledsages av avføringsforstyrrelser med inkontinens, en svak sfinkter eller forstoppelse. Symptomer kan provoseres ved hoste eller anstrengelse.

terapi

Når du behandler sagging eller prolapsed vagina, er det noen få faktorer å vurdere. Det er en inndeling i fire alvorlighetsgrader, fordi avhengig av intensiteten, er konservativ terapi mulig eller en operasjon gir mening. Alderen til pasienten og tilhørende sykdommer er også relevant. Fordi en operasjon kan innebære mer risiko hos eldre eller tidligere syke kvinner. Hvis det er et ønske om å få barn, må dette tas i betraktning i en operativ prosedyre.

Hvis det bare er en svak depresjon, kan dette behandles med bekkenbunnsøvelser. Lokal østrogenbehandling i form av salver kan også være nyttig. En pessary anbefales for overgangsbehandling eller i tilfelle inoperabilitet. Dette er en ring eller kube som settes inn i skjeden av gynekologen og er ment å støtte organene. Denne metoden er veldig effektiv for behandling av symptomer, men er ikke en kausal terapi.

Førstevalgsterapi er kirurgi.

kirurgi

Kirurgi er den første linjebehandlingen for en vaginal prolaps. Standard prosedyre er kirurgi gjennom skjeden. Dette innebærer typisk å fjerne livmoren, stramme bekkenbunnen og de tilhørende leddbåndene og fjerne overflødig vaginal vev. Den gjenværende vaginale stubben er lukket og festet til korsbenet. Dette forhindrer at den faller igjen.

Hvis det er et ønske om å få barn, synker det bare noe ut, eller hvis en isolert cystocele eller rektocele er til stede, kan en kirurgi på bekkenbunnen alene utføres. De siste årene har bruken av Vicryl- eller polypropylenett også vist seg å være vellykket.

Hvis en operasjon fra vaginalområdet ikke er mulig, gjøres et lite snitt fra magen. Hvilken kirurgisk metode som er best, avgjøres på grunnlag av de anatomiske forholdene, grad av innsynkning og individuelle risikofaktorer.

prognose

Prognosen avhenger av stadium av vaginal sagging og involvering av andre organer. I prinsippet er kirurgi overlegen konservativ terapi. Imidlertid kan det falle igjen til tross for operasjoner. For å forhindre reduksjon anbefales regelmessig trening og bekkenbunnsøvelser. Videre bør løfting av tunge laster unngås om mulig.