sjokk

definisjon

Sjokk er en akutt sirkulasjonssvikt på grunn av en kritisk reduksjon i blodvolumet som sirkulerer i det vaskulære systemet. Mer presist beskriver begrepet sjokk en uforholdsmessig mellom vaskulær kapasitet som kreves for å holde alle organer effektive og fylling av karene på grunn av forskjellige årsaker.
Kraftig blødning, men også plutselig utvidelse av karene, kan være årsaken til sjokk.

Den resulterende reduserte blodtilførselen til organene kan skade organene eller til og med føre til organsvikt.
Spesielt vev som er avhengig av god blodsirkulasjon, for eksempel:

• hjerne
• nyrer
• hjerte
  og
• lunge

risikere alvorlig skade i sjokkert tilstand.

For å unngå dette, sentraliserer blodet seg i sjokk, noe som betyr at kroppen "samler" blodet for å sikre blodstrømmen til de vitale indre organene i kroppsstammen. Dette forklarer også den bleke hudfargen til pasienten i sjokk.

Avhengig av årsaken skilles det mellom:

• Sjokk for volumuttap (hypovolemisk)
• de kardiogen (hjerteutløst) sjokk
• de allergisk (anafylaktisk) sjokk
• de septisk sjokk
  og
• de nevrogen (fra nervesystemet) sjokk.

Generell

Begrepet sjokk beskriver en livstruende tilstand i kroppen der blodsirkulasjonen i de minste karene er redusert.
Dette fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen til alle vev og til slutt til metabolske forstyrrelser.

Det er forskjellige former for sjokk avhengig av den underliggende årsaken. Alle typer sjokk har noen viktige symptomer til felles.
Dette inkluderer et enormt blodtrykk som fører til frigjøring av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin).
Disse forårsaker en økning i hjerterytmen og innsnevring av arteriene og venekapasitetskar. Denne forskriften innebærer at blodtrykket i utgangspunktet kan forbli stabilt. Mengden blod fordeles på nytt i de viktigste organene (sentralisering). Dette inkluderer blodstrømmen til

• Hjerne og des
• Hjerte.

I begynnelsen av sjokket øker tilstrømningen av væske fra vevet (interstitiell væske) for å kompensere for mangelen på volum. Med økende oksygenmangel i vevene øker imidlertid mengden sure metabolitter (f.eks. Laktat), noe som får væsken i karene til å avta.

Dette øker volummangelen og blodtrykket fortsetter å falle. I tillegg får akkumulering av sure metabolitter de små arterielle blodkarene til å slappe av. Imidlertid slapper de små venene ikke, noe som fører til blodbelastning i de små arterielle karene.
Dette fører til dannelse av små blodpropper som kalles mikrothrombi. Til syvende og sist kan disse hindre blodtilførselsveiene til de enkelte organer og føre til blodpropp (Disseminert intravaskulær koagulasjon) å lede. Dette kan være årsaken til multippel organsvikt og er dødelig i de fleste tilfeller.

Sjokkreguleringen påvirker alle andre organer.

• Nyren gir opp sin funksjon og urinen forblir gjennom
• Redusert blodstrøm til hjertemuskelen fører i økende grad til hjertesvikt.
• Det dannes små emboli i lungene,
• lungeødem kan utvikle seg og til slutt oppstår respirasjonssvikt. Dette er forbundet med en veldig høy dødelighet.

Det hypovolemiske sjokket

Av Hypovolemisk sjokk er assosiert med en reduksjon i mengden blod som sirkulerer. En volummangel på opptil 20% (ca. 1 liter) kompenseres vanligvis godt av kroppen. Kan forårsake den store mangelen på volum

• blod- og Plasmatap for eksempel gjennom organskader eller
• Bekkenbrudd med rivning av de store fartøyene,
• gigantisk Kaste opp eller diaré
• eller alvorlig dehydrering (dehydrering)

Mens i Trinn 1 av det hypovolemiske sjokket, forblir blodtrykket stort sett stabilt, det faller inn Fase 2 systolisk til under 100 mm Hg, den Puls øker til> 100 / min, og det kommer til å bli sterkt Føler meg tørst og mangel på urinproduksjon som et tegn på Volummangel.
i Fase 3 hvis blodtrykket faller under 60 mm Hg, er pulsen neppe tilstede og puster blir rask og flat.
Vanligvis følger symptomene sammen Nedsatt bevissthet hånd i hånd.

Kardiogent sjokk

I motsetning til dette er kardiogent sjokkhvilken Pumpesvikt av Hjerte underliggende. Dette kan ha forskjellige årsaker, for eksempel

• en Hjerteinfarkt,
• Betennelse i hjertemuskelen,
• Feil i spjeld eller
• Lungeemboli.

Det kardiogene sjokket er en systolisk Fall i blodtrykket <80mm Hg, en Hjerteindeks <1,8 l / min / m2 (hjerteeffekt relatert til kroppsoverflaten) og en sluttdiastolisk press diagnostisert i venstre hjerte> 20mm Hg.

Det anafylaktiske og septiske sjokket

Den tredje store gruppen av årsaker til sjokk er svikt i perifer sirkulasjonsregulering fra anafylaktisk eller septisk sjokk.
Det anafylaktiske sjokket oppstår når det er massivt allergisk reaksjoner på, utløst for eksempel av a Vepsestikk.
Det kommer til

• Fall i blodtrykket,
• Økning i hjerterytmen og kan gå opp til
• pust- og Hjertestans å lede.

Av septisk sjokk oppstår imidlertid fra a massiv betennelsesom sprer seg gjennom blodet og så videre Blodforgiftning fører. Hvis betennelsen vedvarer for lenge, kan den spre seg i hele kroppen og føre til en generalisert inflammatorisk respons i kroppen. Pasientene lider stort sett

• under temperaturer > 38 ° C eller <36 ° C,
• de Puls øker> 90 slag / min,
• de Respirasjonsfrekvens øker> 20 / min og
• Laboratorieverdier viser markører for betennelse, for eksempel en forhøyet CRP og leukocytose (økt hvite blodceller i blod).

Det er også en underliggende sykdom som f.eks Organperforering (Perforering av organer), en stor skade eller en infeksjon med sterkt patologiske bakterier.

terapi

De symptomatisk terapi av sjokk er det samme uansett årsak. Her er Overvåking av blodtrykk, puls, puste, urinutgang og blodtelling i forgrunnen. I tillegg pasientene med oksygen gjennom et nasogastrisk rør levert og Hold luftveiene klare.

De årsaksterapi avviker avhengig av årsaken.

• Av Hypovolemisk sjokk er hovedsakelig gjennom tilstrekkelig volum behandlet. Dette er den eneste måten å redde pasientens liv. Vær innledende 500-1000 ml av en plasmaekspanderer gitt intravenøst. Plasmautvidere er kolloidale plasmasubstitutter med høyere onkotisk trykk enn kroppens eget plasma. Dette fører til a maksimal væsketilførsel i fartøy og har dermed en Volumeffekt av> 100%. Den videre volumkompensasjonen skjer med isotoniske saltløsningerfor å kompensere for cellulær væskeunderskudd.
  Hvis store blodtap er årsaken til det hypovolemiske sjokket, forhindres de av Å gi blodoverføringer balansert. Selvfølgelig må dette ta for seg opphavet til blodtapet, d.v.s. de blødende fartøy lukket, eller behandling av årsaksskader bli.
• Av kardiogent sjokk blir symptomatisk av Heving av overkroppen og Morfin administrering Behandlet for å lindre smerten ved en oksygenutarming Hjertemuskulatur å behandle. Det kardiogene sjokket behandles kausalt avhengig av den spesifikke årsaken. Er en Hjerteinfarkt Årsaken til sjokket må være Hjertekar åpnet igjen og forsynes med blod. På Feil i spjeld disse leveres kirurgisk. Betennelse i hjertemuskelen må gjennom Administrering av antibiotika og sengeleie blir behandlet. De Lungeemboli ved å løse opp blodproppen med medisiner eller kirurgi.
• Av anafylaktisk sjokk må være rask medisinske behandlet for å stoppe eller motregulere kroppens egne reaksjoner på allergenet. Pasientene vil være med tilstrekkelig Væske gjennom venen sørget for (2000 - 3000ml på 30min). I tillegg pasienten Histaminantagonister administreres. Disse hemmer kroppens egen histamin, som er ansvarlig for den allergiske reaksjonen. For sirkulasjonsstabilisering, vasokonstriksjon og muligens for gjenopplivning, pasienten adrenalin injisert. Det kommer til massiv innsnevring av bronkiene på grunn av den allergiske reaksjonen, blir det et hurtigvirkende bronkodilatormedisin inhalativt eller intravenøst administreres. Hvis luftveiene svulmer, må pasienten intuberes og ventileres tidlig. Uavhengig av omfanget av den anafylaktiske reaksjonen, vil alle pasienter gjøre det Overvåkning av patienter i minst 24 timer.
• Av septisk sjokk må behandles først og fremst ved å behandle den underliggende sykdommen. Dette betyr at inngangsporten / infeksjonsfokuset må bli funnet og reparert. I tillegg er pasientene med Bredspektret antibiotika behandlet og en målrettet kardiovaskulær terapi Initieres. Om nødvendig inkluderer dette Volum og oksygenadministrasjon. For å forhindre en mulig generalisert koagulering, kan profylaktisk brukes en liten dose heparin administreres. Den grunnleggende regelen er at pasienter må overvåkes på sykehuset over lengre tid for å unngå en eventuell ny infeksjon med tegn på sepsis. EN kontinuerlig overvåking av hjerterytme, blodtrykk, temperatur og pust. I tillegg er den generelle tilstanden til pasienten en viktig parameter for å overvåke suksessen til terapien.