Terapi av Dupuytrens sykdom
synonymer
Dupuytrens kontraktur; Fibromatose av palmar fascia, Dupuytrens sykdom
Norsk: Dupuytrens kontraktur
Generell introduksjon
Avhengig av sykdomsstadiet, kan Dupuytrens sykdom behandlet på forskjellige måter bli. Dessverre er de vanlige, konservative tiltakene som fysioterapi ineffektive, slik at kirurgisk terapi ofte blir brukt. I det følgende presenteres de individuelle behandlingsalternativene deres anvendelse, fordeler, ulemper og sjanser for å lykkes.
Stadier av Dupuytrens sykdom
Dupuytrens sykdom er iscenesatt i henhold til strekkunderskuddet. Graden av fleksjonskontraktur av alle leddene til en berørt finger legges til.
Dette gir opphav til fire forskjellige stadier av Dupuytrens sykdom:
- Fase I: 0 til 45 °
- Fase II: 45 - 90 °
- Fase III: 90 - 135 °
- Fase IV:> 136 °
For å kunne flykte helt fra terapi, bør man forebygge Dupuytrens sykdom. For dette er i sin tur kunnskap om årsakene relevant. For å gjøre dette, les: Årsaker til Dupuytrens sykdom
Avtale med håndspesialist?
Jeg vil gjerne gi deg råd!
Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)
For å kunne behandle vellykket innen ortopedi kreves en grundig undersøkelse, diagnose og en sykehistorie.
Spesielt i vår veldig økonomiske verden er det ikke nok tid til å forstå de komplekse sykdommene i ortopedi grundig og dermed sette i gang målrettet behandling.
Jeg vil ikke være med i rekkene til "raske knivrekkere".
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.
Du finner meg på:
- Lumedis - ortopedi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre kan avtaler kun gjøres hos private helseforsikringsselskaper. Jeg ber om forståelse!
Mer informasjon om meg selv finner du på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert
Håndkirurgi = operasjon av Dupuytrens muskel
Til i dag er håndkirurgi den vanligste behandlingsformen for Dupuytrens sykdom. Hun serverer Restaurering av håndfunksjon og kan som bare terapi i alle stadier sykdommen kan brukes. Operasjonen er imidlertid en relativt stort inngrep, slik at denne typen terapi vanligvis bare brukes i tilfelle alvorlig funksjonsnedsettelse. For å gjenopprette funksjonalitet, blir det forsøkt å gjenopprette Gratis håndsene fra alle bindevevstrenger og knuter.
I total fasciotomi vil det det berørte vevet og aponeurosen i håndflaten fjernes sjenerøst. Siden dette er en veldig stor prosedyre med risiko for fullstendig funksjonsnedsettelse av hånden, brukes denne teknikken nå i behandlingen av Dupuytrens sykdom bare sjelden anvendt.
De for tiden mest brukte teknologi er den delvis fasciaktomi. Det berørte vevet og muligens deler av aponeurosen fjernes. Imidlertid kan funksjonaliteten til hånden beholdes.
Under Nodal fasciotomi man forstår en Fjerning av knutene og noen av trådene. Aponeurosen er imidlertid fortsatt. Avhengig av stadium av sykdommen Dupuytrens sykdom, blir strengene ikke fullstendig fjernet, men bare separert.
De segmental aponeurektomi refererer til et veldig lite inngrep som bare fjerner individuelle deler av ledningen. Målet her er Avbrudd i trådene og dermed Avbestilling av kontrakturen. I noen tilfeller vil dette fjerne kontrakturen for alltid. Imidlertid kan noen av strengene formes på nytt.
Det største inngrepet i Dupuytrens sykdom er Dermofasciectomy. Her er berørte vev og den overliggende huden fjernes sjenerøst, og huden gjennom en kroppens eget hudtransplantasjon erstattet. Hvis dette er fullstendig vellykket, kan en tilbakefall av sykdommen i de fleste tilfeller forhindres. Dette er imidlertid en omfattende prosedyre som krever a høy infeksjonsfare holder og en lang legetid behov for. Hvis prosedyren er vellykket, kan hånden vanligvis brukes fullt igjen og fingrene kan strekkes helt ut igjen.
Varighet i lang tid en skarp krumning av fingrene, er det mulig det bare en delvis strekning kan bli oppnådd. Årsaken til dette er tilpasningen av fingertene til krumningsstillingen. Likevel kan man betydelig bedre funksjonalitet kan bli oppnådd.
I noen tilfeller, etter kirurgi for Dupuytrens sykdom, a ettervern anbefales. Fordelen deres er imidlertid ikke fullt ut etablert, så det er ingen spesifikke anbefalinger for oppfølgingsbehandling. Det anbefales imidlertid å diskutere oppfølgingsbehandlingsplanen med operasjons kirurgen og kontakte en for oppfølgingsbehandling Dupuytrens sykdom spesialiserte fysioterapeuter å snu.
Selv etter en operasjon er det det mulig at sykdommen Dupuytrens sykdom oppstår igjen. Dette avhenger av type kirurgi og hvordan den utføres. Andre risikofaktorer som lokaliseringen av kontrakturen (tommel eller lillefingeren involvert) og det mannlige kjønn er imidlertid også forbundet med en høyere risiko for gjentakelse.
Nålfasciotomi (perkutan nålfasciotomi = PNF)
I motsetning til håndkirurgisk inngrep, Nål fasciotomi en minimal invasiv prosedyre med en rask legetid og kort etterbehandlingstid.
I denne prosedyren svekkes bindevevstrengene av nålestikker til et punkt at de manuelt kan strekkes og rives. I de fleste tilfeller brukes denne metoden for å behandle Dupuytrens sykdom poliklinisk med en lett lokalbedøvelse utført.
Fordelen med denne prosedyren er en veldig lite arrdannelse på huden, da den bare punkteres av små nåler, og en veldig kort legetid. Ofte er hånden Funksjonell igjen etter noen dager. Dessuten er terapien bare litt vondt og kan brukes gjentatte ganger i tilfelle en gjentakelse. Nålens fasciotomi utføres vanligvis i Innledende stadier brukes så snart de første tegnene på et strekkunderskudd vises.
Hvis en operasjon ikke er mulig av andre grunner, kan nålens fasciotomi også utføres i Fase IV bringe en suksess. Siden kontrakturene er veldig uttalt på dette stadiet, er det ofte ikke mulig å gjenopprette håndfunksjonen fullt ut. Imidlertid kan i mange tilfeller oppnås en betydelig forbedring av situasjonen. Generelt sett Gjentakelsesraten er høyere med denne formen for terapi enn med den kirurgiske formen for terapi, lite inngrep og rask og ukomplisert legetid er imidlertid et viktig aspekt ved nålens fasciotomi.
Denne formen for terapi kan også brukes brukes gjentatte ganger bli. For å minimere risikoen for tilbakefall, anbefales det å bruke en nattklint i flere måneder etter inngrepet. Dette holder fingrene i en utvidet stilling for å unngå fleksjonskontraktur. Hvor lenge og om spalten må bæres varierer fra person til person og bør diskuteres med den behandlende legen.
Enzyminjeksjon med kollagenasen
Bindevevstrengene som er ansvarlige for kontrakturene består hovedsakelig av kollagen. I mellomtiden er det utviklet et enzym, kollagenase, som bryter ned disse strengene.
Dette enzymet blir injisert i Dupuytrens ledning og må virke i omtrent et døgn. Så blir strengene revet manuelt som i en nålfasciotomi. Siden utviklingen av dette enzymet fremdeles er relativt nytt, er det ikke langtidsstudier for å vurdere de terapeutiske resultatene av Dupuytrens sykdom.
I Tyskland ble stoffet trukket ut av markedet av kostnadsgrunner, ettersom det ennå ikke har noen klare fordeler i forhold til andre terapier mot Dupuytrens sykdom.
I andre land brukes fortsatt kollagenasen og anses som lovende. Det er heller ingen aktuelle studier hittil med hensyn til mulige bivirkninger. De vanligste akutte bivirkningene rapportert var lokale allergiske reaksjoner på injeksjonsstedet. Disse dukket opp som ødem, mørke, blemeformede bukker på huden, blåmerker og blødning. Generelt var disse symptomene bare milde og avtok etter en til to uker i studiene. I tillegg ble kløe og smerter i hånden ofte observert.
strålebehandling
Strålebehandling er en form for terapi for Dupuytrens sykdom som brukes i Innledende stadier stoppe progresjonen av sykdommen kan. Målet er å forstyrre fibroblastenes, cellene som er ansvarlige for dannelsen av nodene og strengene til å dele seg. Dette reduserer eller til og med forhindrer videre dannelse av knop og tråder.
Dupuytrens sykdom forblir vanligvis være oppdatert med bestrålingssituasjonen. Av denne grunn er strålebehandling bare nyttig i de innledende stadiene, fordi hun ikke kan strekke fingre som allerede er bøyd. Det berørte området av håndflaten blir penetrert med en sikkerhetsmargin på 0,5 til 2 cm overfladiske myke røntgenbilder bestrålt. For å beskytte de upåvirkede områdene mot strålingen er de beskyttet med et blydeksel.
Ulike konsepter for bestråling har bevist seg. De individuelle dosene er mellom 2-4 Gy (grå), og den totale dosen er mellom 20 og 40 Gy. Hvis den totale dosen er 30 grå, utføres bestråling med 3 grå hver på fem påfølgende dager i den første syklusen. Etter en behandlingspause på 6 til 12 uker, følger en annen behandlingsrekke det samme konseptet, slik at en total dose på 30 Gray oppnås etter behandlingen. 3 måneder og 1 år etter den siste behandlingen skal hhv Oppfølgingsundersøkelser henholdsvis. Oppmerksomhet rettes ikke bare mot endringer og regresjon av nodene og strengene, men også til mulige endringer i de nærliggende områdene, noe som kan være en indikasjon på stråleskader. EN økt risiko for kreft er alltid assosiert med stråling. I følge studier ser det imidlertid ut ubetydelig liten å være når den delen av kroppen som ikke skal bestråles er godt beskyttet.
Totalt sett viser strålebehandling ut i sine tidlige stadier veldig gode resultater og kan forhindre at Dupuytrens sykdom blir verre i mange år i de fleste tilfeller. På grunn av dette er det en flott måte å få en Utsett kirurgi. Siden stråling er spesielt effektiv i de tidlige stadiene, når de første klumpene dukker opp, bør pasienter konsultere legen sin på et tidlig stadium.
Øvelser
Under øvelsene for Dupuytrens sykdom må man passe på at ikke bare den berørte hånden brukes, men at begge hender utfører øvelsene likt. Avhengig av hvor alvorlig eller avansert sykdommen er, kan den mest nyttige metoden velges fra forskjellige metoder.
I tillegg til disse øvelsene, er det andre fysioterapibehandlinger for Dupuytrens sykdom.
