Revet sene i skulderen
definisjon
Skulderen er et kuleledd som er nesten fullstendig omsluttet, styrt, beveget og stabilisert av muskler. Musklene som har betydelig innflytelse på skulderens bevegelighet er den såkalte "rotator mansjetten". Rotatorkuffen, sammen med bicepsmusklen og en rekke andre muskler og leddbånd, muliggjør mange bevegelser i skulderleddet. Senene i musklene som fester muskelen til et bein kan bli skadet, betent eller revet på grunn av forskjellige årsaker. Bevegelsen av skulderen er involvert i alle handlinger i hverdagen. Skader på muskler og sener i skulderen har derfor en betydelig innvirkning på hverdagens bevegelser.
fører til
Årsakene til en senetåre i skulderen kan være mange. De trange strukturene i leddet, samt skulderens mange involvering i bevegelser i hverdagen og idretten, fører til mottakelighet for skader. På denne måten kan ulykkesrelaterte, degenerative eller inflammatoriske årsaker skilles fra hverandre.
Tilfeldig sprekk
Ulykker er en av de vanligste årsakene til tårer i skuldersene. Rask bevegelser eller anvendelse av tunge krefter kan rive sener.I mange tilfeller er senene allerede skadet av tidligere belastninger, og det er derfor det er et samspill av flere årsaker. De viktigste ulykkene der senetårer i skulderen oppstår er fall på den utstrakte armen og plutselige krefter på de bøyde underarmene. Plutselig å holde på i tilfelle fall eller uønsket direkte påvirkning på overarmen kan også få senene til å rive. Senene i rotatormansjetten og bicepsmusklen i overarmen er spesielt påvirket.
Du kan finne mer informasjon om biceps senetårer og hvilke øvelser som hjelper til med leging her: Biceps senesår og fysioterapi for biceps senesår
Degenerativ sprekk
Andre vanlige årsaker til senetårer i skulderen er degenerative forandringer i senene. Dette betyr at senene har vist tegn på slitasje over lang tid. Tegn på slitasje på deler av rotator mansjettmusklene på grunn av tettheten i skulderleddet er veldig typisk. Skuldertaket, det såkalte "acromion", begrenser plassen i skulderleddet alvorlig. Benete fester, kalsiumavleiringer og konstant gnidning når du beveger skulderen kan føre til at senene slites ut med årene og plutselig rives som et resultat av mindre belastninger. I tillegg er det en redusert blodstrøm til senene under skuldertaket, noe som gjør dem mer mottagelige og sårbare.
Inflammatorisk revmatisk sprekk
I sjeldnere tilfeller kan en inflammatorisk revmatisk årsak være bak senetåren i skulderen. Revmatiske sykdommer kan sette seg i ledd og føre til betennelse. Betennelsen kan påvirke brusken, bursaen, leddens slimhinner, samt sener og muskler. Dette fører til at senene blir betente og hovne, noe som gjør dem myke og ustabile. Også her, etter en lang periode med tidligere skader på grunn av såkalt “utilstrekkelig traume”, blir senen revet av. Dette betyr at senen plutselig går i stykker, selv om styrken bare var svak.
Avtale med skulderspesialist
Jeg vil gjerne gi deg råd!
Hvem er jeg?
Jeg heter Carmen Heinz. Jeg er spesialist i ortopedikk og traumekirurgi i spesialistteamet til .
Skulderleddet er et av de mest kompliserte leddene i menneskekroppen.
Behandlingen av skulderen (rotator mansjett, impingement syndrom, forkalket skulder (tendinosis calcarea, biceps sene, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg behandler et bredt utvalg av skuldersykdommer på en konservativ måte.
Målet med enhver terapi er behandling med full utvinning uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.
Du finner meg i:
- Lumedis - din ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Du kan finne mer informasjon om meg selv hos Carmen Heinz.
symptomer
Det viktigste symptomet på en revet sene i skulderen er smerter. Smertene kan variere i alvorlighetsgrad og kan noen ganger være forbundet med betydelige restriksjoner i hverdagen. De kan oppstå i ro og når du beveger deg, og kan også forårsake betydelig ubehag om natten. Selv hverdagslige aktiviteter som å kle seg og ta tak og løfte gjenstander kan være betydelig begrenset.
Avhengig av den eksakte plasseringen av senetåren, kan det også være begrenset bevegelighet. Den fullstendige brudd på senen fører uunngåelig til en fullstendig begrensning av den tilhørende muskelen. Bare biceps-muskelen har flere sener, og har fremdeles de fleste av sine funksjoner selv etter en senebrudd. Akutt kan skadeprosessen føre til blødning, overoppheting og hevelse i skulderen. Dette kan være tendinitt eller blåmerker forårsaket av ulykken.
Nattlige smerter
Nattesmerter er en spesiell pine for de som rammes. Smertene kan vises permanent om natten og utløses av ytre trykk eller bevegelser i armene. De som rammes blir ofte plaget av smerter, spesielt når de ligger på siden. Smertene fører ofte til betydelig redusert restitusjon om natten og illustrerer den alvorlige lidelsen som skulderpasienter ofte har.
Revet supraspinatus sene
Supraspinatus-senen er en av fire sener som er klassifisert som en del av den såkalte "rotator mansjetten". Som navnet antyder, spiller disse fire musklene en viktig rolle i rotasjonen i skulderleddet og trekker fra deler av skulderbladet til humerus. Supraspinatus-senen går flatt over hodet til humerus. På skulderbladet passerer det under taket på skulderen, acromion. Det er en anatomisk innsnevring som fører til slitasje for mange mennesker i løpet av livet. På dette tidspunktet reduseres blodstrømmen til senen. Videre når armen er hevet, støter den i taket på skulderen. Dette kan skade og svekke senen med årene. I tillegg til slitasje, dannes ofte kalsium i dette leddsområdet, som blir avsatt i myke vev og også fører til smerter og kan skade sener. Hvis det er tilstrekkelig tidligere skade, kan en lett, brå bevegelse være tilstrekkelig til å rive senen. Det kan antas at mer enn halvparten av alle mennesker over 50 år allerede viser tegn på slitasje i supraspinatus senen.
Rivet sen biceps-sene
Som navnet antyder har biceps-senen to hoder og dermed to sener som fester seg på forskjellige punkter. Bicepsmusklen er først og fremst involvert i bøyning av albuen og den ytre rotasjonen av underarmen, noe som gjør den til en av de største musklene i overarmen. Den lange biceps-senen løper over det fremre skulderleddet og festes til skulderbladet. Denne delen av senen er mest påvirket. Vanligvis kan senen rive eller bli betent og forårsake sterke smerter. Biceps-senen, sammen med supraspinatus-senen, blir oftere påvirket av slitasje og langsiktige degenerative forandringer. Det kan også påvirkes av tetthet og kalsiumavleiringer under skuldertaket. Konstant trykk på senen kan føre til at den blir irritert og betent, noe som får den til å flasse og bli ustabil.
En tidligere skadet sene kan for eksempel rive når underarmene rykkes når albuene er bøyd. En typisk ulykke er å fange en tung gjenstand med armene bøyd. I tillegg til smerter er det ofte ytre avvik i muskelen på overarmen. Når senen river, glir muskelen dypere inn i overarmen og merkes som en fremtredende bukke i overarmen. Senesåren trenger ikke alltid å behandles, da den funksjonelle begrensningen neppe er begrenset på grunn av den korte biceps-senen som fremdeles er til stede.
Du kan finne mer informasjon om biceps senetårer og hvilke øvelser som hjelper til med leging her: Biceps senesår og fysioterapi for biceps senesår
diagnose
Diagnosen begynner med en detaljert avhør og fysisk undersøkelse av pasienten. Smerter i kombinasjon med typiske bevegelsesbegrensninger indikerer allerede skader på sene på skulderen. Avhengig av hvilken sene som er berørt, er forskjellige bevegelser i skulderen begrenset.
En erfaren ortopedisk kirurg kan deretter bruke en ultralydsskanning for å oppdage betennelse, degenerative forandringer og rifter i sene i skuldermusklene.
Ved hjelp av en røntgenundersøkelse kan de benete strukturer i skulderen og eventuelle kalsiumavsetninger i skulderleddet også undersøkes. Eventuelle avvik i bein eller kalsiumavleiringer kan gi viktig informasjon om årsaken til skaden og degenerasjonen av senene. I de fleste tilfeller er disse tiltakene tilstrekkelige til å diagnostisere en revet sene.
En MR-skanning kan utføres for å diagnostisere mer komplekse seneskader, delvis tårer og små degenerative forandringer.
Hva kan du se i MR på skulderen?
MRT-undersøkelsen kan utføres i tillegg til ultralyd og røntgendiagnostikk. I MR er de benete delene vanskelige å vise, men mykt vev, brusk, sener og muskler kan vises. MRT-undersøkelsen fungerer helt uten stråling og leverer høyoppløselige tredimensjonale bilder fra innsiden av skulderen.
Komplette tårer i sener i skulderen kan vises tydelig her, men delvis tårer, fortykninger, degenerative betennelser og tilhørende skader kan også tydelig identifiseres. MR kan også vise betennelsesforandringer i senene. Spesielt den lange bicepssenen er ofte irritert og betent etter akutte skader, degenerative forandringer og alvorlig tetthet i skulderen.
terapi
Skader på senene på skulderen kan behandles konservativt og kirurgisk på mange måter. Noen senetårer som ikke gir symptomer, krever ikke kirurgi i alle tilfeller. En tåre i den lange biceps-senen forårsaker neppe noen funksjonelle restriksjoner, og det er i mange tilfeller ikke den krever behandling. Irritasjon av senene kan ofte avta med hvile- og medikamentell behandling. Kalsiumavleiringer kan også oppløses på egen hånd eller ved hjelp av sjokkbølgeterapi, noe som reduserer symptomene i skulderen.
Hele eller delvis sene tårer kan behandles og fikses. Dette gjøres som en del av en artroskopi eller ved hjelp av åpen kirurgi. Svært sjelden er smerter og skader på skulderen så alvorlige at en skulderprotese er nødvendig.
Øvelser
Når det er vondt i skulderen, blir ofte leddet skånet og immobilisert for å forhindre skade, irritasjon og betennelse i sener, bursa eller andre strukturer i skulderen. For å opprettholde bevegelighet i skulderen og utføre daglige oppgaver igjen, kan lette øvelser imidlertid gi lindring for skulderen.
Først kan skuldrene beveges frem og tilbake i en sirkulær bevegelse mens du står for å løsne leddet og musklene.
I en påfølgende øvelse kan en knelende stilling tas på alle fire. Da bør du prøve å gå sakte med ryggen inn i en hul rygg og senke overkroppen til gulvet med armene utstrakte.
I en tredje øvelse kan de rette armene sakte trekkes tilbake mens du står. Hvis du står omtrent 30 cm med ryggen foran en vegg, kan de strakte armene presses mot veggen med sakte økende kraft.
Det er viktig for skulderskader at ingen av øvelsene skal gjøres mot smertene.
medisinering
Medikamentell smerterapi er veldig nyttig for skulderplager. Rivne sener i skulderen kan forårsake betydelige smerter om natten og på dagtid med hverdagsaktiviteter. For å muliggjøre hverdagen under behandlingen, bør smertene behandles med passende smertestillende medisiner. Til å begynne med kan medisiner fra gruppen av NSAIDs tas. Disse inkluderer midler som "Ibuprofen", "Diclofenac" og "Indomethacin". De kan kombineres med hverandre om nødvendig, men man må være oppmerksom på maksimal dose.
I tillegg, for veldig sterke skuldersmerter, kan forskjellige styrker opioider som "Tilidine" eller "Morphine" brukes.
Smertestillende medisiner bør bare tas midlertidig inntil årsaksterapi for senebrudd er startet.
Indikasjoner og løpet av en operasjon
Skuldersmerter kan være forårsaket av revet sener, senebetennelse, kalsiumavleiringer, innsnevringer under taket på skulderen, slitasje og mange andre sykdommer. Hvis smertene vedvarer i en lengre periode, selv etter at leddet er beskyttet og immobilisert, er en operasjon ofte nødvendig.
Artroskopi kan brukes til å fjerne betennelsesstrukturer i skulderen, reparere skulderstenoser og forstyrre betente sener. Tallrike andre defekter på skulderen kan behandles enkelt ved hjelp av leddsoskopien. Rivne sener kan deretter festes på nytt. Sterkt skadede skulderledd kan ofte ikke forbedres selv med artroskopi. Utskifting av ledd kan være indikert, avhengig av pasientens lidelse.
Legningens varighet
Helbredelsestiden blir ofte langvarig ved skuldersykdommer og etter skulderoperasjoner. Skuldersmerter av noe slag kan i mange tilfeller være kroniske, og hvis de ikke blir behandlet, vedvarer i flere måneder og år. Selv etter skulderoperasjoner er oppfølgingsbehandlingen ofte lang.
Suturer av revne sener må leges fast for å sikre stabilitet i fremtiden og for å oppnå et godt behandlingsresultat. For dette formålet må skulderen avlastes i omtrent 6 uker etter en operasjon. Selv etterpå kan full belastning og sportsøvelser bare bygges opp etter treg trening over flere uker.
Sykefraværets lengde
Sykefraværets lengde avhenger av den eksakte skulderskaden og yrket. Skuldersykdommer kan ofte være langvarige og krever i mange tilfeller flere ukers armlindring. Etter skulderoperasjoner med suturer av en revet sene, kreves det ofte 6 ukers lettelse. I løpet av denne perioden kan verken kontor eller fysisk krevende jobber utføres. Rehabiliteringsfasen kan da også vare i flere uker. I samråd med legen og avhengig av type aktivitet, kan individuelle yrker gjenopptas i løpet av denne perioden.
