Leukemi hos barn

introduksjon

Leukemi, dvs. kreft i de hvite blodlegemene, er en av de vanligste kreftformene hos barn, idet undertypen ALL (akutt lymfoblastisk leukemi) er den desidert mest vanlige.Sykdommen manifesterer seg vanligvis som anemi, en økt tendens til å blø og en økt tendens til å bli smittet.
Diagnosen stilles vanligvis ved en blodprøve og en benmargspunksjon. Med aggressiv og rask terapi er sjansene for utvinning veldig gode.

definisjon

Leukemi, populært kjent som "blodkreft“Er den vanligste kreften hos barn og unge. Så hun står med omtrent 34% av alle kreft i barndommen først av alt. Men hva er egentlig leukemi?

Sykdommen finner sin opprinnelse i benmargen, stedet for Bloddannelse. Det er en ukontrollert utgivelse av umodne stamceller inn i blodomløpet. Disse leukemicellene, også blasts kalt, forstyrre den kompliserte prosessen med modning og dannelse av blodceller. Som et resultat, sunne blodceller, som for eksempel. røde blodlegemer (erytrocytter) eller blodplater (trombocytter) ikke lenger produsert tilstrekkelig bli. Det er oppkalt etter de hvite blodlegemene (leukocytter), fra hvis cellelinje de funksjonsløse leukemicellene stammer fra.

Det er omtrent to grupper av typer leukemi: The Akutt og Kronisk leukemi. Begge gruppene vil fortsette i a) myeloid eller b) lymfatiske leukemier delt slik at det på slutten er 4 store grupper:

• de Akutt myelooid leukemi (AML)
• de Akutt lymfocytisk leukemi (ALL)
• de Kronisk myeloid leukemi (CML)
• og Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL)

De akutt lymfoblastisk leukemi, ALLE for kort, er det vanligste form for leukemi med barn. Bare 10-20% av alle leukemier hos barn er forårsaket av andre typer blodkreft! Totalt sett utgjør ALLE en tredjedel av alle kreftformer hos barn og unge. Når det gjelder ALLE, skjer en ondsinnet endring i Lymfocyttforløperceller, en undergruppe av hvite blodlegemer.

fører til

Til dags dato er årsakene til leukemi stort sett ukjente. Det er imidlertid kjent faktorer som øker risikoen for å utvikle leukemi hos barn:

Arvelig disposisjon

Er leukemi Nei arvelig sykdom i klassisk forstand. Imidlertid er det noen arvelige sykdommer som spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. Det er kjent at barn med Downs syndrom (trisomi 21) har omtrent 20 ganger større sannsynlighet for å utvikle leukemi. Andre, sjeldnere arvelige sykdommer som nevrofibromatose type 1 eller Shwachman-Bodian-Diamond syndrom øker også risikoen.

I tillegg hos noen barn genetiske endringer identifisere de som er assosiert med akutt lymfoblastisk leukemi (ALL). Imidlertid utvikler disse barna bare ALLE mye senere og ikke nødvendigvis. Så virker eksterne faktorer også for å ha en viktig betydning.

Radioaktiv stråling

De siste studiene viser at barn som vokser opp nær et atomkraftverk har en målbart høyere risiko for å utvikle leukemi. Tilsvarende effekter av radioaktiv stråling er allerede kjent for atomkatastrofene, for eksempel i Hiroshima eller Tsjernobyl.
Er like skadelig for det ufødte barnet Røntgenundersøkelser av den vordende moren.

symptomer

Symptomer på ahar leukemi for det meste utvikle seg i løpet av noen uker. På kronisk leukemi symptomer utvikler seg imidlertid mye tregere. Leukemiceller kan påvirke alle andre organer i tillegg til benmargen. Dermed er de mulige symptomene veldig brede.

Ofte faller barna i begynnelsen av begge typer leukemi på grunn av uspesifikke klager, som Tretthet, tap av matlyst eller lustløshet på. Små barn vil ofte ikke lenger leke eller gå.

De andre symptomene skyldes det faktum at den sunne dannelsen av røde og hvite blodceller så vel som blodplater i benmargen undertrykkes av degenerasjonen av leukemicellene.

• Ofte får foreldrene en slående blekhet ditt barns øye. Dette kan forklares med redusert antall røde blodlegemer (erytrocytter) (se: Anemi).
• Siden fungerende hvite blodlegemer (leukocytter) avtar samtidig, avtar immunforsvaret i økende grad. Barn lider da ofte av gjenstridige og feberinfeksjoner.
• En rekke blåmerker, blødende tannkjøtt eller hyppige neseblødninger kan være et tegn på et lavt antall blodplater (trombocytter) (se: Trombocytopeni).
• Når leukemicellene vandrer inn i bein, lymfeknuter eller andre organer (milt, lever), lider barna av forskjellige alvorlighetsgrader Smerte. Mange foreldre rapporterer om magesmerter hos barnet sitt, men også om beinsmerter i armer eller ben.

Ofte kommer det til Hevelse i lymfeknute f.eks i nakke- eller lyskeområdet. Infestasjon av nervesystemet eller øynene, som kan manifestere seg i alvorlig hodepine eller synsforstyrrelser, er mindre vanlig.

I en spesiell form for leukemi, T-ALL, er det en infiltrasjon av thymus. Thymusen er et lite organ i brystet som spiller en viktig rolle i modningen av barnets immunforsvar. Det regres på egenhånd i løpet av ung voksen alder. Hvis leukemicellene i en T-ALL angriper organet, lider barna Kortpustethet.

Ved kronisk leukemi, som er sjeldnere i barndommen enn i voksen alder, skyldes symptomer av for mange celler (normale blodceller og leukemiceller) i blodet. Det kan det også smertefulle vaskulære okklusjoner komme.

Likevel: symptomer på leukemi er vanlige for hvert barn hver for seg. Selv tilstedeværelsen av ett eller flere symptomer er der absolutt ikke bevise for tilstedeværelsen av sykdommen! Ofte er det relativt harmløse, hyppigere sykdommer som er skjult bak symptomene. Likevel bør du oppsøke lege så snart som mulig. Dette er den eneste måten å finne årsaken til symptomene.

Mer informasjon finner du her: Hvordan gjenkjenner du leukemi?

diagnose

Det første trinnet i diagnostisering av leukemi hos barn er å gjøre en detaljert undersøkelse av den forrige Klager og sykdomsforløpet (Anamnese). Ved mistanke om leukemi følges en detaljert undersøkelse av blodet. Blant annet spiller blodtellingen, dvs. en oversikt over de individuelle blodcellene (leukocytter, erytrocytter, trombocytter) en viktig rolle. Hvis beviset på leukemi hos barnet vokser, blir det direkte overført til a Barneklinikk med tilsvarende avdeling (Pediatrisk onkologi og hematologi).

Benmargsstikk

Siden benmargen alltid er kilden til leukemi, er neste diagnostiske trinn et Benmargsstikk. I et kort inngrep kan det minste gjøres Vevsprøver fra iliac crest eller brystbenet tatt. Hos nyfødte eller spedbarn kan prøven tas fra leggen. Siden benmargsaspirasjon kan være belastende og smertefullt for mange barn, gjøres det enten i Generell eller lokalbedøvelse. Benmargen oppnådd på denne måten blir deretter undersøkt i fint vev og forberedt for videre, komplekse undersøkelser. Det meste første vurdering gjennom mikroskopet veldig rasktslik at diagnosen leukemi vanligvis kan stilles kort tid etter benmargsaspirasjonen.

I tillegg til benmargen, kan andre organer også påvirkes av leukemicellene. Ultralydundersøkelser, MR-bilder eller en Nervevæskeuttak (Lumbar punktering) kan gi en omfattende oversikt over sykdommens fremgang.

blodverdier

Leukemi kan endre blodtelling hos barn i mange retninger. Fokuset er imidlertid ofte på hvite blodceller, også kalt leukocytter. Ordet "leukemi" kommer fra gammelgresk og betyr "hvitt blod" når det oversettes. Antallet hvite blodlegemer trenger imidlertid ikke alltid være høyt. Hvis det er leukemi, kan de det Hvite blodlegemer ble redusert, normal eller økt være. Tilstedeværelsen av umodne forløperceller (som normalt bare forekommer i benmargen) i blodet er mye mer informativ. Dette betyr at den såkalte Sprengninger i blodet bli oppdaget.

Hos mange barn faller verdien av det røde blodpigmentet (hemoglobin) under normalverdien - det kommer til ett anemi. Videre kan et fall i blodplatene observeres relativt ofte. Man snakker da om en trombocytopeni.

Blodverdier spiller imidlertid en viktig rolle ikke bare i diagnosen, men også i leukemi terapi. For under den aggressive cellegiften er det ikke bare en beregnet ødeleggelse av leukemicellene, men også en uunngåelig, alvorlig svekkelse av de gjenværende bloddannende cellene. For alle barn under terapi, Blodverdier med veldig korte tidsintervaller å bli kontrollert!

behandling

Leukemi er en veldig aggressiv sykdom. Derfor må behandlingen startes så snart som mulig. Begrunnet mistanke er nok til å starte terapi hos berørte barn.

I utgangspunktet skal terapien bare være i en spesialisert behandlingssenter for barn og unge med kreft (pediatrisk hematologi og onkologi), er disse stort sett lokalisert på universitetsklinikker og store sykehus.

Den viktigste pilaren i terapien er kjemoterapi Målet er å ødelegge leukemicellene så fullstendig som mulig. Bare på denne måten kan benmargen gjenoppta sin normale bloddannende funksjon. For å få best mulig effekt, vær flere, forskjellige cellegiftmedisiner, også kalt cytostatika, brukt i kombinasjon. Så snakker man om en ”polychemoterapi”.

Du kan finne mer informasjon om dette emnet her: Utfører cellegift

Hvis det sentralnervesystemet (dvs. hjernen og ryggmargen) påvirkes av leukemiceller, a Bestråling av skallen henholdsvis. Siden mange sene komplikasjoner kan oppstå, må imidlertid beslutningen vurderes nøye. I utgangspunktet imidlertid ingen barn i det første leveåret skalle bestrålt.

I visse tilfeller a Stamcelletransplantasjon nødvendig. Det første trinnet er høydosering cellegift designet for å ødelegge alle celler i benmargen, etterfulgt av en benmargstransplantasjon i et spesielt senter.

Du kan finne mer informasjon om dette emnet her: Benmargsdonasjon

I Tyskland er nesten alle barn og unge med leukemi i såkalt "Terapioptimaliseringsstudier" behandlet. Målet er å sikre best mulig behandling for syke barn. Man råder i de kontrollerte kliniske studiene stor utveksling av informasjon. På denne måten kan behandling basert på den nyeste vitenskapelige kunnskapen muliggjøres.

Behandlingsvarighet

Med mindre stråling eller benmargstransplantasjon er nødvendig, tar terapi mot leukemi hos barn ca. 2 år. Det er delt inn i forskjellige faser som varer omtrent et halvt år og er i prinsippet forbundet med konstant sykehusinnleggelse.

I den avsluttende fasen av behandlingen, Vedlikehold eller langvarig terapi, barna får ca. 1,5 år med relativt moderat cellegiftdvs. relativt små doser. Siden cytostatika vanligvis administreres i tablettform, kan det meste av den siste delen av behandlingen gjøres hjemme henholdsvis.

Ved en ekstra benmargstransplantasjon avhenger varigheten av pasienten matchende donorsøk fra. Når en egnet stamcelledonor er funnet, varer behandlingen ca. 2-2,5 år.

Hårtap bivirkning

Som en del av behandlingen mot leukemi opplever barn håravfall. Som nesten alle cellegiftmedisiner, er medisinene som brukes i leukemibehandling veldig aggressive i menneskekroppen. Dessverre jobber de ikke bare mot leukemiceller. Spesielt raskt delende celler, hvordan Slimhinneceller eller Hårrotceller er også berørt. Som et resultat mister barna alt hår, inkludert øyevipper og øyenbryn, i løpet av kort tid.

Selv om det er helt smertefritt, er dette håravfallet en alvorlig bivirkning for mange barn og deres familier. Heldigvis vokser håret raskt tilbake etter endt cellegift. For tiden under terapien er det også muligheten spesielle parykker.

Du kan finne mer informasjon om dette emnet her: Bivirkninger ved cellegift

Andre bivirkninger

Siden terapi med leukemi må være veldig aggressiv, er det det dessverre mange bivirkninger. Et av hovedproblemene er a maksimalt "slå av" immunforsvaret. Berørte barn er veldig utsatt for f.eks. Lungebetennelse eller til og med blodforgiftning.

For å kunne behandle bivirkningene (kvalme, oppkast, betennelse i munnslimhinnen, blødning, anemi, infeksjoner ...) bedre, såkalte "Støttende" terapi en høy prioritet. Dette inkluderer alle støttende tiltak, som medisiner mot kvalme og oppkast, antibiotika mot infeksjoner, etc.
Berørte barn skal ha så lite kontakt som mulig med potensielle bakterier under behandlingen, og det er derfor de vanligvis blir i løpet av cellegift isolert.

Videre kan både cellegift og strålebehandling brukes i løpet av livet andre svulster oppstå.

Sjanser for bedring

Heldigvis har det vært mange fremskritt og forbedringer i behandlingen av leukemi hos barn de siste tiårene. Nåværende, handler om 80-90% av syke barn er fri for leukemi 5 år etter diagnosen. I denne sammenhengen snakker man også om 5-års overlevelsesrate. Med adekvat behandling er leukemi hos barn definitivt kurerbar! Uten passende behandling er imidlertid akutt leukemi alltid dødelig.

Likevel kan det ikke ut fra dette tallet bestemmes om et enkelt barn faktisk overlever sykdommen uskadd. Individuelle påvirkninger som barndom, omfang eller form av leukemi bestemmer helbredelsen. I denne sammenhengen snakker man om “prognostiske faktorer”.

• Som positive faktorer er ganske lave nivåer av hvite blodlegemer, ingen involvering av sentralnervesystemet eller begynnelsesalder mellom 2-10 år.
• Ugunstige prognostiske faktorer ville være f.eks. sentralnervesystem involvering eller T-ALL. Faktorene som er nevnt er imidlertid basert på statistikk og erfaring.

Så det er selvfølgelig mulig for barn med negative prognostiske faktorer å bli kurert og omvendt.

Om hver 7. Barnet lider av tilbakefall. Man snakker da om et tilbakefall. De vises vanligvis i løpet av 2-3 år etter den første diagnosen og har dårligere helbredelsesutsikter.