SGLT 2-hemmere

Hva er SGLT2-hemmere?

SGLT2-hemmere, også kalt glifloziner, er medisiner fra gruppen av orale antidiabetika. Så de brukes til å kontrollere blodsukkernivået i diabetes mellitus. SGLT2 står for en sukkertransportør i nyren. Transportøren tar sukkeret tilbake i blodomløpet og hemmingen sikrer at mer sukker skilles ut i urinen.

SGLT2-hemmere er medisiner som er helt uavhengige av insulin. Disse medisinene kan også utløse hypoglykemi som en bivirkning og har ytterligere bivirkninger lokalt.

Indikasjoner for SGLT2-hemmere

Hovedindikasjonen for SGLT2-hemmere er diabetes mellitus type 2. Disse menneskene har for mye sukker i blodet fordi cellene deres har blitt resistente mot kroppens eget insulin. Siden dette sukkeret skader blodårene og kan føre til nyresykdom, hjertesykdom, øyesykdom og nerveskade, må dette sukkernivået senkes. Dette oppnås ofte med en blanding av forskjellige aktive stoffer, inkludert SGLT2-hemmere.

I motsetning til andre orale antidiabetika, kan SGLT2-hemmere også redusere kroppsvekten, ettersom sukkeret som vaskes ut betyr at kroppen har færre kalorier tilgjengelig. Ved å redusere kroppsvekten kan diabetes til og med reduseres hos noen som lider.
I noen tilfeller brukes SGLT2-hemmere også i type 1 diabetes mellitus. Her må imidlertid disse kombineres med insulin, ellers får ikke kroppens celler nok sukker. Bare overflødig sukker skylles også ut av kroppen. SGLT2-hemmere er kun godkjent for voksne pasienter, da det ikke er noen studiedata om bruk av disse hos barn og ungdom.

Finn ut alt om emnet her: Medisiner mot diabetes mellitus.

Den aktive ingrediensen i SGLT2-hemmere

SGLT2-hemmere har mange forskjellige navn. Den aktive ingrediensen canagliflozin har handelsnavnet Invokana®, dapagliflozin er tilgjengelig under navnet Forxiga®. Empagliflozin kalles Jardiance® og Ertugliflozin kalles Steglatro®. Ipragliflozin under navnet Suglat® og Tofogliflozin under navnet Apleway® eller Deberza® er også godkjent. Det er også andre aktive ingredienser i utvikling.

Alle disse aktive ingrediensene hemmer selektivt, noe som betyr at de bare har denne mekanismen i visse kanaler, natriumglukosetransportøren SGLT2. Normalt er denne transportøren ansvarlig for reabsorpsjonen av glukose fra urinen inn i blodomløpet. Når det blir hemmet, skilles det ut mer sukker i urinen. Dette skjer helt uavhengig av insulinnivået i blodet, som skiller SGLT2-hemmere fra andre orale antidiabetika. Så blodsukkernivået synker fordi sukkeret skilles ut fra kroppen og ikke føres inn i cellene som med andre medisiner. Dette fører også til at kroppen mister kalorier direkte og inntak kan redusere kroppsvekten. Dette er også grunnen til at dette stoffet er det eneste orale anti-diabetiker som også kan brukes til type 1 diabetes mellitus.

Bivirkningene av SGLT2-hemmere

Den vanligste bivirkningen er alvorlig hypoglykemi, som forekommer spesielt ofte når insulin eller andre anti-diabetiske medisiner også brukes. Dette berører mer enn 10 prosent av alle brukere, og er en av de veldig vanlige bivirkningene. Ofte, dvs. hos en til ti prosent av de berørte, vises infeksjoner i kjønnsområdet og urinveisinfeksjoner, siden det økte sukkerinnholdet i urinen er et næringsstoff for patogener. Svimmelhet og utslett, samt hyppig vannlating og ryggsmerter er også vanlige bivirkninger.

Omtrent en prosent av de som tar det har hyppig nattlig vannlating, kløe i kjønnsområdet, nyredysfunksjon, soppinfeksjoner, volummangel med lavt blodtrykk, tørst og forstoppelse. I sjeldne tilfeller er det rapportert om diabetisk ketoacidose. Dette er en forsuring av blodet gjennom uttømming av visse energireserver i kroppen. Forekomsten av nekrotiserende fasciitt i perineum er ikke kjent. Dette er en bakteriell infeksjon i lyskenområdet som ofte er dødelig.

Bivirkninger er bare statistiske muligheter og betyr ikke at alle som tar SGLT2-hemmere vil utvikle dem. Ved bivirkninger, bør alternativer diskuteres med den behandlende legen.

Hypoglykemi - Hva bør du gjøre? Finn ut mer her.

Nyresvikt

SGLT2-hemmere har en direkte innflytelse på det meget komplekse transporteringssystemet i nyrene og kan derfor også utløse bivirkninger der. Bruk av SGLT-2-hemmere kan forårsake nyredysfunksjon hos noen mennesker. Til å begynne med merkes disse bare på laboratoriet, da kreatininnivået øker. I sjeldne tilfeller fører inntaket til nyresvikt.

Når behandlingen avsluttes, har lidelsene helt avtatt i de fleste tilfeller.

For mer informasjon, les emnet: Akutt nyresvikt.

Når skal ikke SGLT 2-hemmere brukes?

Et absolutt eksklusjonskriterium for SGLT2-hemmere er bare overfølsomhet for en av komponentene. Hvis nyrefunksjonen er betydelig nedsatt, mister SGLT2-hemmere effektiviteten, da dette er direkte avhengig av transportfunksjonene i nyrene.

Hvis du har hyppig volumutarming eller bruk av diuretika i sløyfe, anbefales det ikke. Diuretika er en klasse medikamenter som brukes til å behandle vevsretensjon eller høyt blodtrykk. Hvis diabetisk ketoacidose oppstår, bør legemidlet seponeres. Siden tablettene inneholder laktose, bør pasienter med galaktoseintoleranse ikke ta dem.

Finn ut alt om det her: Diuretika.

Interaksjonene med andre stoffer

SGLT2-hemmere kan gjøre diuretika mer effektive, forårsake dehydrering og lavt blodtrykk. Sammen med insulin eller sulfonylurea kan alvorlig hypoglykemi forekomme, noe som også kan være livstruende.

Andre interaksjoner ble ikke ansett som klinisk relevante. Samtidig bruk med metformin, digoksin, warfarin, sitagliptin, karbamazepin og mange andre medisiner er uproblematisk. Familiens leges nøyaktige sammensetning av medisinen bør overholdes, selv om legen ikke foreskriver alt medisinen.

Pillens effektivitet

Interaksjoner mellom SGLT2-hemmere og p-piller kunne ikke påvises. SGLT2-hemmere har ingen direkte effekt på nivåene av aktive ingredienser i p-piller eller andre medisiner. Hvis du er usikker, bør gynekologen din kontaktes og en ekstra prevensjonsmetode bør brukes.

Mer informasjon om emnet forebygging kom hit.

SGLT2-hemmere og alkohol

En direkte interaksjon mellom alkohol og SGLT2-hemmere er ikke kjent, men alkohol kan ha en urineffekt. Personer som er utsatt for lavt blodtrykk og dehydrering, bør derfor ikke kombinere alkohol og SGLT2-hemmere, eller i det minste holde alkoholmengden moderat.

Kronisk alkoholforbruk kan også skade leveren og kreve dosejusteringer.

Doseringen av SGLT2-hemmere

Den normale dosen av SGLT2-hemmere er en tablett per dag. Tablettene inneholder fem til ti milligram aktiv ingrediens. I kombinasjonsbehandling med andre orale antidiabetika eller insulin kan mengden aktiv ingrediens reduseres for å unngå alvorlig hypoglykemi.

Ved alvorlig leverskade, bør en lavere dose startes da den aktive ingrediensen brytes ned av leveren. Den nøyaktige dosen bør diskuteres med familielegen eller diabetologen.

Hvor mye koster SGLT 2-hemmere?

SGLT2-hemmere er reseptbelagte medisiner som dekkes av alle helseforsikringer. Dapagliflozin, Forxiga, koster 69 euro i måneden med et daglig inntak på 10 mg. SGLT2-hemmere er derfor mange ganger dyrere enn for eksempel det orale anti-diabetiske medikamentet metformin. Siden det nå er flere produsenter og forskjellige preparater fra gruppen av SGLT2-hemmere, vil prisen fortsette å falle.

Alternativer til SGLT2-hemmere?

Det finnes et bredt spekter av mulige preparater i behandlingen av diabetes mellitus type 2. Den første gruppen er sulfonylurea som forårsaker en økning i insulinutskillelse. Den andre gruppen er glinider, som også har økte nivåer av insulin. Inkretinene fremmer også frigjøring av insulin.

Metformin virker direkte på kroppens celler og reduserer for eksempel produksjonen av nytt sukker fra reservene i leveren. Glitazoner øker kroppens cellers følsomhet for insulin. Alfa-glukosidasehemmere reduserer absorpsjonen av sukker i tarmen. Det siste alternativet er alltid den kunstige tilførselen av insulin.

Finn ut mer om emnet her: Medisiner mot diabetes mellitus.

Bruk under graviditet og amming

Dyreforsøk har vist at SGLT2-hemmere har en hemmende effekt på nyreutviklingen hos det ufødte barnet. Derfor, spesielt i andre og tredje trimester, bør disse stoffene ikke brukes. Så snart graviditet er kjent, bør medisinen seponeres.

Siden det ikke kan utelukkes at den aktive ingrediensen vil gå over i morsmelk, noe som kan utgjøre en trussel for barnet, bør heller ikke SGLT2-hemmere brukes under amming.