Ortopedi-Online

Spinal fusion

synonymer

Ryggrad avstivning, ventral spondylodesis, rygg spondylodesis, vertebral kroppsfusjon, avstivende operasjon i ryggraden, stivelse i ryggraden, stivhet i segmentet, ryggsmerter, kirurgi i ryggraden, herniated plate

definisjon

Begrepet spondylodesis forstås som en operativ terapi hvor en terapeutisk ønsket delvis avstivning av ryggraden blir oppnådd ved forskjellige implantater og teknikker.

Spondylodesis behandler hovedsakelig Slitasjerelaterte ryggmargsinstabiliteter (spondylolisthesis) og ustabile ryggbrudd. Spondylodesis brukes også til korreksjon av ryggraden med en sterk tilbaketrækning (kyfose) eller lateral bøyning (skoliose).

Avstivningen forårsaket av spondylodesis er permanent.

introduksjon

En viktig årsak til Ryggsmerte er patologisk mobilitet mellom virvellegemer, såkalte ustabiliteter. Slike ustabiliteter er hovedsakelig forårsaket av gjennom slitasjerelaterte ryggsykdommer (eldre pasienter; Osteochondrose), spesielt av mellomvirvelskivene, men også for medfødte vertebrale misdannelser (yngre pasienter, spondylolysis).
I alderdom forekommer slitasjerelaterte skivesykdommer oftere med andre slitasjerelaterte ryggsykdommer (Spinal stenose, Spondylarthrosis (fasetsyndrom)).

Slike endringer kan bli merkbare som sterke lokale ryggsmerter. I avanserte sykdomstilfeller vil dette også være Ryggmarg og nerverøttene som kommer fra ryggmargen er involvert i sykdomsprosessen. Ryggmargen og nerverøttene blir trykksatt av beinforlengelser (osteofytter) i ryggraden, så vel som av deler av intervertebrale skiver og ryggmarg i leddene.
Hvis trykket er for sterkt (Irritasjon) av nervefibrene, er det typisk en overført nakke- eller ryggsmerter i armer eller ben. I sluttstadiet, slitasje-relaterte ryggmargskanaler (Spinal stenose) kan til og med føre til lammelse av armer eller ben. Oppgaven med en delvis avstivning av ryggraden er å gjenopprette den opprinnelige stabiliteten i ryggraden og fjerne tette bein og bløtvev.

Avtale med ryggspesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Ryggraden er vanskelig å behandle. På den ene siden er den utsatt for høye mekaniske belastninger, på den andre siden har den stor bevegelighet.

Behandlingen av ryggraden (f.eks herniert skive, fasettsyndrom, foramenstenose, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg fokuserer på en lang rekke sykdommer i ryggraden.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

Lumedis - din ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

For hvem er spinalfusjon nødvendig?

Det er noen sykdommer der spinalfusjon kan være nødvendig. Det de alle har til felles, er at stabiliteten i ryggraden ikke lenger er tilstrekkelig garantert av forskjellige årsaker.
Disse inkluderer:

Plagesykdom forårsaket av slitasje
(Osteochondrose)
Vertebral arch disorder (spondylolyse)
Infeksjon av plate og ryggvirvel (spondylodiscitis)
Vertebral fraktur (vertebral body fracture)
Vertebral kroppssvulst

1. Plagesykdom forårsaket av slitasje

Plagesykdommer forårsaket av slitasje (Pseudospondylolisthesis) representerer den vanligste årsaken til en spinalfusjon. I disse tilfellene er det ikke lenger mulig å oppnå en terapeutisk suksess gjennom noen annen type gjenopprettende operasjon på de mellomvirvelskivene. Intervertebrale skiveoperasjoner, slik som de som er utført i tilfelle en herniert plate (prolaps), er ikke lenger mulig i disse tilfellene. Selv en intervertebral skiveprotese kan ikke lenger gjenopprette tapt spinalstabilitet. Tvert imot, spinal ustabilitet er en kontraindikasjon (kontraindikasjon) for installasjon av en plateprotese.
Spinalfusjon kan også indikeres i sammenheng med vedvarende smerter etter en tidligere operasjon mellom tverrbreddene (post-discectomy syndrom).

2. Vertebral arch disorder (spondylolyse)

Dette kliniske bildet finnes oftere hos yngre pasienter. På grunn av en medfødt eller ervervet ryggvirvelforstyrrelse (lysis) ryggene på ryggvirvlene (spondylolisthesis / spondylolisthesis / olisthesis) i den syke vertebrale kroppen over den underliggende sunne vertebrale kroppen. En vanlig klassifisering av glidene på ryggvirvlene er Meyerding-klassifiseringen (I-IV).

3. Infeksjon av plate og ryggvirvel (spondylodiscitis)

I noen tilfeller av bakterielle skiver og vertebrale kroppsinfeksjoner er konservativ behandling med antibiotika alene ikke tilstrekkelig. Årsaker til dette kan være at betennelsen truer med å spre seg til ryggmargen og dermed true hjernen eller at stabiliteten til den berørte ryggvirvelens kroppsseksjon ikke lenger er garantert på grunn av avansert mellomvirvelskive og ødeleggelse av ryggvirvler.

4. Ryggbrudd (ryggbrudd i ryggraden)

Med utviklingen av kyphooplasty / vertebroplasty, spesielt mange Vertebrale kroppsbrudd forårsaket av osteoporose kan nå stabiliseres ved en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre. Stabil, skaderelatert (traumatisk) Om nødvendig kan brudd på ryggvirvler behandles konservativt i en korsett eller kropp. Ved ustabile brudd på ryggvirvler med involvering av bakkanten av ryggvirvellegemet som avgrenser ryggvirvelkanalen, er det fare for ryggmargsskade ved utvikling av paraplegiske symptomer. I slike tilfeller må ryggraden stabiliseres med en ryggmargssammenslåing.

5. Vertebral tumor

Godartede vertebrale kroppssvulster eller aggressivt voksende vertebrale kroppssvulster eller vertebrale kroppsmetastaser (Datter svulster) kan svekke en ryggvirvel i en slik grad at en spinalfusjonsoperasjon kan være nødvendig for stabilisering. Under denne avstivningsoperasjonen kan det hende at du må utføre en fullstendig erstatning av ryggvirvler.

Diagnose før en spinal fusjon

Spinal fusion er en viktig operasjon og kan ta flere timer, avhengig av omfanget av den planlagte prosedyren. En detaljert forberedelse for operasjonen er nødvendig for å bestemme omfanget av operasjonen. På den ene siden, med hensyn til mobilitet i ryggraden og varigheten av operasjonen, bør bare de delene av ryggraden med sykdomsverdi opereres, på den andre siden må alle endringer som forårsaker symptomer fjernes for å oppnå et optimalt kirurgisk resultat.

1. Anamnese / undersøkelse

Pasientens lidelseshistorie er vanligvis lang og preget av et stort antall konservative terapeutiske tiltak. Bare når alle konservative terapeutiske tiltak er utmattet uten resultater, bør en ryggmargstivningsoperasjon vurderes.

Typiske klager er:

Lokale ryggsmerter
Ryggsmerter som stråler ut i armer eller ben
Føler meg svak i armer eller ben
Betydelig reduksjon i maksimal gangavstand
Sensoriske forstyrrelser

2. Røntgen

Røntgenundersøkelsen er den grunnleggende undersøkelsen av bildediagnostikk for spondylodesis. Tegn på slitasje og ustabilitet i ryggraden kan lett gjenkjennes. I tillegg kan forstyrrelsen av vertebralbuen ses godt på såkalte skråbilder.

3. Magnetisk resonansavbildning (MR)

Magnetisk resonans tomografi gjør det mulig å vurdere endringer i bløtvevet (mellomvirvelskiver, nerverøtter, ryggmarg, etc.). Ryggmargsgener og nerverotstrykk kan gjenkjennes, og uttalelser kan komme med uttrykk for tilstanden til slitasje på mellomvirvelskivene. I tillegg kan nye og gamle vertebrale kroppsbrudd differensieres og infeksjoner i mellomvirvelskivene og vertebrale legemer kan gjenkjennes.

4. Myelography / Myelo-CT

Ved myelografi injiseres kontrastmiddel i ryggmargsrøret for diagnostiske formål av ryggmargssammenslåingen. Ryggmargsgener med forskyvning av ryggmargen og de utgående nerverøttene kan best vurderes her. Ryggvirvlene er også spesielt enkle å vurdere.

Forbered deg på operasjonen

Forberedelsene til en spinalfusjon foregår på sykehuset. Pasienten legges vanligvis inn på sykehuset dagen før.

Den behandlende legen samler først inn en detaljert sykehistorie og informerer pasienten om løpet av operasjonen og mulige risikoer ved inngrepet.

I løpet av en blodprøve blir de nåværende blodverdiene undersøkt.

I tillegg er det nødvendig med oppdatert røntgenbilde eller magnetisk resonansavbildning (MRI) for operasjonen. Avbildningen gjør det mulig å vurdere de benete strukturer og mellomvirvelskivene nøyaktig og velge en passende kirurgisk teknikk.

For mer informasjon om MR-eksamener, se: Prosedyre for MR

Forløp

Spinal fusion er en kirurgisk prosedyre der ryggraden er stivnet. Ryggvirvellegemene er forbundet med hverandre av plater og skruer, og stabiliserer derved ryggraden.

Operasjonen foregår under generell anestesi. Vanligvis ligger pasienten på magen, og tilgangen til ryggraden er fra baksiden (fra ryggsiden). Kirurgen skyver ryggmusklene til side og kan dermed stive ryggsegmentene på ryggraden. I seksjonen som skal stivnes, settes titanskruer inn i ryggvirvlene og disse forbindes deretter med en stang. Den berørte delen er immobilisert av skrueforbindelsen.

I mange tilfeller fjernes også mellomvirvelskivene mellom ryggvirvlene og erstattes med såkalte bur. Dette er plassholdere laget av plast eller titan som er implantert og vokser sammen over tid med de nærliggende ryggvirvlene.

Selv om spinalfusjon er en alvorlig prosedyre, er operasjonen forbundet med relativt få komplikasjoner.

Er du mer interessert i dette emnet? Du finner detaljert informasjon om dette på: Kirurgiske prinsipper for en spinal fusjon

Hvilke kirurgiske teknikker er det?

Det er flere kirurgiske teknikker for å stive ryggraden under spinal fusion kirurgi. De vanligste metodene er

PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion),
TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) og
ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion).

Med PLIF utføres operasjonen bakfra (bak) over pasientens rygg. Ryggmuskulaturen skyves til side og den mellomvirvelskive mellom ryggvirvlene erstattes av et implantat (bur). Deretter settes to skruer inn i ryggvirvellegemet og ryggvirvlene er koblet til hverandre via en stang.

I TLIF, på lik linje med PLIF, blir pasienten operert på baksiden, men det er mer sannsynlig at operasjonen blir utført på siden av ryggmargskanalen. Ryggmargskanalen trenger ikke å kuttes, da implantatet kan settes inn gjennom det intervertebrale hullet. Som et resultat blir musklene bare minimalt skadet, og prosedyren er mindre traumatisk.

Prosedyren for ALIF er lik, men her utføres prosedyren fra fronten (fremre). Kirurgen gjør et snitt i midten eller på siden i nedre del av mageregionen for å få tilgang til ryggvirvlene i korsryggen. Mellomvirvelskivene fjernes, implantatet settes inn og vertebrale legemer smeltes sammen.

Hva er ventrodorsal spondylodesis?

Spinal fusion kirurgi kan utføres enten fra fronten (ventral), fra ryggen (rygg) eller fra begge sider (ventrodorsal).

Ventrodorsal spondylodesis er en spesiell kirurgisk teknikk der vertebrallegemene er forbundet via to separate tilnærminger foran og bak. Ryggen åpnes og musklene skyves til side. Ryggvirvellegemene er deretter koblet til hverandre med skruer, stenger og plater. Magen åpnes foran ved en annen tilgang og mellomvirvelskivene mellom ryggvirvlene fjernes fra ventralsiden. Deretter settes et implantat (bur) inn.

Forskjeller i ryggmargssammenslåing i livmorhalsen og korsryggen

Spinalfusjon kan gjøres enten på cervical ryggraden (cervical ryggraden) eller på lumbar ryggraden (lumbar ryggraden).

Den cervikale ryggraden er vanligvis avstivet fra fronten (ventral). Ryggvirvellegemene blir eksponert enten via en langsgående tilgang (langsgående seksjon) langs en nakkemuskulatur (sternocleidomastoid muskel) eller via en tverrgående tilgang (tverrsnitt). Mellomvirvelskiven fjernes deretter og en plassholder (bur) med kroppens egne beinfragmenter settes inn mellom ryggvirvlene som skal stivnes. Ryggvirvellegemene er også koblet til hverandre med plater og skruer. Etter operasjonen stivner mellomrommene mellom de faste ryggvirvlene og den opererte delen.

Tilgang til avstivning av ryggraden i korsryggen er enten bakfra (rygg), fra fronten (ventral) eller fra siden (sideveis). I de fleste tilfeller ligger pasienten på magen, og prosedyren utføres bakfra over ryggen. Ryggmuskulaturen skyves til siden, slik at ryggraden blir utsatt. Deretter fjernes mellomvirvelskivene, erstattes med implantater og ryggvirvellegemene er skrudd fast. Etter operasjonen må pasienter ha på seg korsryggen i flere uker. Korsetten støtter ryggraden og akselererer ryggbruggens prosessering.

Du kan lese mer informasjon om dette emnet i de neste artiklene:

Spinal fusjon av livmorhalsen
Spinal fusjon av korsryggen

Operasjonens varighet

Pasienten plasseres under generell anestesi under spinalfusjon. Operasjonens varighet avhenger av hvor mange virvellegemer som er koblet sammen og hvilken kirurgisk teknikk kirurgen har valgt. Prosedyren tar vanligvis mellom tre og fem timer.

Etter operasjonen

Smerter etter operasjonen

Etter en spinalfusjon er selvsagt det nyopererte såret smertefullt, mens legene administrerer medisiner slik at pasienten nesten er smertefri.

Generelt er ryggsmerter mye bedre etter en vellykket operasjon. Noen ganger kan det imidlertid oppstå smerter i områdene ved siden av de faste ryggvirvlene når de er mer stresset.

En annen risiko for spinalfusjon er at ryggvirvlene ikke vokser ordentlig sammen, og at den gjenværende bevegeligheten i ryggraden fører til løsring av skruene. I slike tilfeller gjentar ryggsmertene seg.

ettervern

Etter operasjonen blir pasienten overført fra oppgangsrommet til avdelingen og overvåket. Pasienten kan reise seg og gå korte avstander bare en dag etter inngrepet. En fysioterapeut gir støtte og hjelper til med gradvis mobilisering.

I de fleste tilfeller er en spinal fusjon assosiert med et sykehusopphold på fem til ti dager.

Suturene trekkes av familielegen etter 10 til 14 dager.

Mens det kirurgiske såret leges og de faste vertebrale kroppene vokser sammen med implantatet, må pasienten ha på seg et korsett eller korsett i korsryggen i tre måneder. Etter noen dager kan pasienten begynne å bevege seg igjen og bør gå en tur regelmessig.

Etter seks uker kan lettidrett som jogging eller svømming starte igjen.

Gjennom fysioterapi eller opphold i rehabilitering etter operasjonen lærer pasienten å takle den stive ryggraden og takle det begrensede bevegelsesområdet.

Etter 13 måneder kan ryggraden være fulladet igjen.

Du kan finne mer informasjon om ettervern i neste artikkel under: Generell fysioterapi

Langsiktige konsekvenser av en spinal fusjon

Det primære målet med spinalfusjon er å forbedre pasientens tilstand og livskvalitet etter operasjonen. Takket være de nye kirurgiske teknikkene kan implantatets nøyaktige plassering beregnes med millimeterpresisjon før operasjonen og prosedyren planlagt deretter. Dette stabiliserer ryggraden, reduserer feil belastning og det er en god sjanse for at pasienten vil være fri for symptomer lenger etter spinalfusjonen.

Over 95% av operasjonene er vellykkede og målet om ryggrad avstivning oppnås. Å skru sammen to tilstøtende ryggvirvellegemer resulterer i et begrenset bevegelsesområde for ryggraden, som pasienten må venne seg til.

Etter flere måneder skal ryggvirvlene smeltes sammen og pasienten kan laste ryggraden helt igjen. Etter at det faste avsnittet er blitt smeltet inn, trenger ikke skruene og implantatene å fjernes igjen, men forbli i ryggen permanent.

Hva er risikoen etter spinalfusjon?

Ved spinalfusjon kan det ikke utelukkes at komplikasjoner kan oppstå, selv om de er sjeldne.

Hovedrisikoen inkluderer problemer som vanligvis oppstår etter større operasjoner, for eksempel kvalme, oppkast og smerter. Generell anestesi legger belastning på hjerte- og karsystemet, og i sjeldne tilfeller kan et hjerteinfarkt eller sirkulasjonssvikt oppstå. Det kirurgiske såret kan bli smittet og heles dårlig. I tillegg øker den begrensede bevegelsen etter operasjonen risikoen for trombose. Under operasjonen og de første timene etter operasjonen, bærer pasienten et urinkateter som bakterier kan stige gjennom og føre til urinveisinfeksjoner.

Fjerning av mellomvirvelskivene og fiksering av ryggvirvler kan skade nervene og ryggmargen. I de fleste tilfeller gjenoppretter den skadede nerven seg etter operasjonen, men i alvorlige tilfeller kan nerveskadene også føre til symptomer på lammelse og følsomhetsforstyrrelser.
Store fartøyer, som aorta og vena cava, som kan bli skadet av operasjonen, kjører i området med ryggraden. En annen risiko for prosedyren er utvikling av en pseudartrose. Dette er en "feil ledd" som er forårsaket av at de stivne ryggvirvler ikke vokser sammen og forårsaker smerter. I et slikt tilfelle må pasienten gjennomgå en annen operasjon.

Som et resultat av avstivningen blir de tilstøtende områdene i ryggraden stadig mer stresset, noe som kan føre til irritasjon og igjen alvorlige ryggsmerter.

Videre kan skruene som brukes løsne eller bryte gjennom ryggvirvelen, forårsake pasienten sterke smerter og måtte operere igjen.

Skru løsner komplikasjonen

En komplikasjon av spinalfusjon er skrueløsning. Skruene kan enten bevege seg fremover eller bryte gjennom ryggvirvelen.

Hovedårsaken til at skruen løsnes er utilstrekkelig vedheft av de tilkoblede ryggvirvelene. På grunn av fortsatt bevegelighet løsnes skruene og forårsaker smerter som et resultat.

Eldre kvinner har større risiko for å løsne skruene fordi osteoporose ofte forårsaker beinbrudd. Dette gjør skruene ustabile og kan løsne. I tilfelle en skrue løsner, må pasienten gjennomgå en annen prosedyre for å fikse skruene igjen.

Hva er en korrigerende spondylodesis?

Korrigerende fusjon er en kirurgisk prosedyre der krumninger og rotasjoner i ryggraden behandles. Korrigerende spondylodesis brukes først og fremst til behandling skoliose. Under operasjonen bringes ryggvirvellegemene til best mulig stilling, og denne stillingen festes mekanisk med skruer og metallplater. Målet med en korrigerende spondylodesis er å rette den buede ryggraden for deretter å oppnå en bedre holdning for pasienten og for å lindre symptomene.

Det er forskjellige kirurgiske teknikker som kan brukes til å utføre en korrigerende spondylodesis. Et grunnleggende skille skilles mellom rygg- og ventrale prosedyrer der ryggraden gjøres tilgjengelig enten bakfra eller foran.

Avgjørelsen om hvilken teknikk som skal brukes avhenger først og fremst av det kliniske bildet. Korrigerende spondylodesis er en vanskelig prosedyre som innebærer forskjellige risikoer og komplikasjoner. Å rotere og rette ryggraden kan skade blodkar og nerver i ryggen. I noen tilfeller er ryggraden ikke stivnet tilstrekkelig etter operasjonen fordi ryggvirvlene ikke vokser sammen og oseriser ordentlig. Pasientene må da gjennomgå en ny operasjon.

Hva er buret i spinalfusjon?

Ofte må en eller flere mellomvirvelskiver fjernes fullstendig som en del av en spinal fusjon.De manglende mellomvirvelskivene erstattes av såkalte bur. Dette er små kopper laget av metall (vanligvis titan), plast (karbon, PEEK) eller keramikk, som settes inn mellom vertebrale legemer og fungerer som avstandsstykker. Burene anses å være godt tolerert. Etter innsetting festes de små koppene mellom ryggvirvellegemene ved hjelp av skruer og plater. Formen og tykkelsen på merdene er basert på de naturlige mellomvirvelskivene.

Implantatene er viktige for å hjelpe de faste vertebrale kroppene til å vokse sammen og for å opprettholde den anatomisk korrekte krumningen i ryggraden.

I løpet av helingsprosessen skal det innsatte implantatet vokse sammen med de omkringliggende ryggvirvlene og stivne ryggraden ytterligere i dette avsnittet. I tillegg til merdene, kan kirurgen også sette inn små beinfragmenter som oppstår under operasjonen i det opererte vertebrale segmentet for å fremme ossifikasjon.

Hvilken grad av funksjonshemming er det for en spinal fusjon?

En spondylodesis er en vanskelig prosedyre som ikke kan reverseres og innebærer i noen tilfeller betydelige mobilitetsbegrensninger for pasienten.

Hvorvidt og hvilken grad av funksjonshemming (GdB) det er for en spinal fusjon, avhenger av hvor mange ryggvirvler som ble stivnet og smertene som kan eksistere etter operasjonen. Hvis store deler av ryggraden er stivnet, har de berørte rett til en GdB mellom 50 og 70. I mindre alvorlige tilfeller får pasienter en GdB på 20 til 40.