Spondylodiscitis

• MR ryggrad
• MR av ryggraden på siden

Definisjon av spondylodiscitis

Spondylodiscitis er en kombinert bakteriell betennelse i en vertebral kropp (spondylitis) og den tilstøtende intervertebrale skiven (discitis).

Det skilles mellom spesifikk spondylodiscitt og uspesifikk spondylodiscitis.

1. Spesifikk spondylodisitt er betennelse (infeksjon) med tuberkelbakterien. Det er en sykdom som er blitt sjelden (skjelettuberkulose). Sykdomsprosessen er stort sett snikende og mindre akutt (plutselig) enn i den uspesifikke formen. Bakteriene blir avgjort via blodbanen (hematogen).
2. Uspesifikk spondylodiscitt er en betennelse som kan være forårsaket av alle pus patogener. Det vanligste patogenet er bakterien Staphylococcus aureus. På grunn av den langt hyppigere forekomsten, konsentrerer følgende artikkel seg om presentasjonen av uspesifikk spondylodiscitt.

Avtale med ryggspesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Ryggraden er vanskelig å behandle. På den ene siden er den utsatt for høye mekaniske belastninger, på den andre siden har den stor bevegelighet.

Behandlingen av ryggraden (f.eks herniert skive, fasettsyndrom, foramenstenose, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg fokuserer på en lang rekke sykdommer i ryggraden.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

Spondylodiscitis sykdom utvikling

Ved spondylodiscitt forårsaket av blodomløpet begynner betennelsen i endeplatene til ryggvirvlene. Derfra sprer det seg til den intervertebrale skiva. Hvor raskt en slik spredning oppstår, avhenger av antall bakterier som er ansvarlige for infeksjonen og det generelle immunsystemet (immunforsvar) av pasienten. I henhold til den vanlige arterielle blodtilførselen, blir to nærliggende ryggvirvellegemer oftere påvirket av betennelse på samme tid.

Hvis betennelsen er alvorlig, kan infeksjonen spre seg ytterligere. Hvis ryggmargskanalen er nådd (Epidural abscess) er disse Ryggmarg og en stigende infeksjon setter også hjernen i fare (hjernehinnebetennelse, Encephalistis). Innen Korsryggen betennelsen kan spre seg langs Psoas muskel (Hip flexors) fortsett inn i låret.

Symptomer på spondylodiscitt

Tegnene på spondylodiscitt er ofte enkle å bekrefte med etterpåklokskap, men ofte veldig uspesifikke og vage når de først dukker opp. Typisk er en alvorlige dunende smerternoe som merkes nøyaktig over de betente ryggvirvlene. Selv lett å trykke på det berørte området utløser ekstreme smerter. Spenningssmerter når huden over betennelsen bare berøres er sjeldnere, men dette kan også være tilfelle. Smertene er klassiske kjedelig og gjennomborende og også veldig sterk om natten.

I tillegg til denne triggerbare smerter, klager mange pasienter Ryggsmerte generelt. Selv minimale bevegelser - spesielt å bøye seg fremover - er veldig smertefulle. Også såkalte aksiale belastninger slik som de som utløses når du for eksempel klatrer opp trapper, øker symptomene. Dette resulterer i et mønster som er typisk for pasienter med spondylodiscitt stiv holdning.

Hvis betennelsen også påvirker ryggmargen, eller hvis en del av den syke vertebrale kroppen skifter dit, kan det også forårsake nevrologiske symptomer hvordan Lammelse, Sensoriske forstyrrelser eller parestesier komme. I tillegg finnes svært generelle symptomer ved kroniske spondylodiscitt sykdommer: De berørte kan lide av feber, nattesvette eller vekttap uten å kunne forklare årsaken.

Hvis sykdommen endelig er godt avansert, er det et annet symptom som er ganske tydelig, som til og med muliggjør en visuell diagnose: Ved alvorlig spondylodiscitt med stor ødeleggelse av ryggvirvellegemet, oppstår en såkalt Gibbus å observere; en veldig akutt vinklet pukkel som får pasienten til å gå og stå bøyd fremover.

Årsak til spondylodiscitt

De vanligste årsakene til uspesifikk ryggvirvel og skivebetennelse / spondylodisitt er (1. + 2.) Bosettingen av bakterier i ryggvirvel og mellomvirvelskiven via blodomløpet som en del av blodforgiftning (bakteremi, sepsis) og (3.) som ble forårsaket av legen selv (iatrogen) Betennelse fra en ryggmargskirurgi.

1. Enhver bakteriell betennelse i pasientens kropp kan teoretisk føre til bakteriell frøplante. Vanlige årsaker er gastrointestinale infeksjoner (bakteriell enteritt), Blæreinfeksjoner (Vesikulitt, blærekatarr) og lungeinfeksjoner (lungeinfeksjoner).

Spondylodiscitis forårsakende middel

Først og fremst, uspesifikk spondylodisitt ved Staphylococcus aureus bakterie forårsaket. Spredningen av eksitasjon kan enten være på indre (endogent) eller ytre (eksogent) Veien.

I hvilken endogen måte få bakteriene fra infeksjon i kroppen, utenfor Vertebral kropp, inn i blodomløpet og derfra til de berørte delene av Ryggrad (hematogenous). Patogenene kan overføres både gjennom den venøse ("fører til hjertet") og arteriell ("leder bort fra hjertet") blodsirkulasjonen. I tillegg kan betennelse også komme fra infisert lymfevæske skal utløses (lymphogenic).
Endogen spredning av eksitasjon er ikke uvanlig hos pasienter med et svakt immunforsvar av immunforsvaret i sammenheng med f.eks. Sukkersyke, mer kronisk Alkoholmisbruk, Tumorsykdommer eller tidligere, kronisk betennelse.

Det er også eksogen måte. Her ligger Fokus for infeksjon i den berørte vertebrale kroppen eller Intervertebral plate selv urenheter eller ikke-sterilt arbeid operasjoner nær ryggraden eller injeksjoner smugle patogenene direkte inn i kroppen. I noen tilfeller (10-15%) er eksogene infeksjoner en MRSA patogen (Meticillinresistent Staphylococcus Aureus), som på grunn av dens ufølsomhet (motstand) mot mange antibiotika, har blitt et stort problem på mange sykehus.

I tillegg til det stafylokokker Staphylococcus aureus (36%) gramnegative bakteriersom i det tarmene forekommende Escheria coli (23%) eller Pseudomonas aeruginosa (5%) uspesifikk spondylodiscitt. Videre i 19% av tilfellene streptokokker, hvordan Streptococcus sanguis kontrollerbar.

Sopp og parasitter er ekstremt sjelden som patogen å bli bestemt, og derfor ikke nevnt med navn!

Det kliniske bildet av spesifikk spondylodiscitt er forårsaket av patogener tuberkulose, mest det Mycobacterium tuberculosis, forårsaket. Infeksjonen oppstår alltid via den endogene ruten. HIV-positiv Pasienter med tuberkulose har en særlig høy risiko for å utvikle spesifikk spondylodiscitt.

1. Åpne skader som fører til lokal infeksjon kan føre til bakteriekolonisering.
2. For ryggmargskirurgi (operasjoner) bakterier kan komme inn i Intervertebral plate eller gå inn i vertebrallegemet, f.eks. som en del av en plateoperasjon, avstivningsoperasjon (Spinal fusion), diskografi og mye mer Siden en slik infeksjon aldri kan utelukkes fullstendig, selv om alle hygieneforskrifter overholdes, gis en grundig forklaring av infeksjonsrisikoen i operasjonen i forkant av en planlagt ryggmargskirurgi, sammen med en beskrivelse av de mulige konsekvensene som kan komme av en slik infeksjon. Heldigvis er slike infeksjoner sjeldne.

alkoholisme, Sukkersyke, Tumorsykdommer er viktige komorbiditeter hos en pasient som forårsaker dannelse av a Spondylodiscitis kan favorisere.

MR ryggrad

1. Den innebygde pusen kan gjenkjennes av det lyse utseendet på ryggvirvel kroppen
2. Discitis. De tilstøtende mellomvirvelskivene påvirkes også av infeksjonen.
3. Representasjon av en sunn vertebral kropp
4. Ileopsoas muskel; Ingen innsynkning abscess å se ennå

MR av ryggraden på siden

1. Ryggmarg
2. Sunne virvellegemer
3. Spondylodiscitis. Kollaps av ryggvirvellegemet i tilfelle alvorlig infeksjon kan gjenkjennes

Diagnostikk av spondylodiscitt

Avgjørende indikasjoner for eksistensen av a Spondylodiscitis I tillegg til de beskrevne klagene, er sykehistorien (anamnese) levere.Spesielt bør det spørres om infeksjoner nylig har oppstått i andre organer i kroppen, og hvordan disse har blitt behandlet. Det er også av spesiell interesse om det ble utført en ryggmargskirurgi nylig eller for lenge siden.

Den standardiserte undersøkelsen av en inflammatorisk prosess i området av ryggraden inkluderer en blodprøve med bestemmelse av betennelsesverdiene (se over). Er klagene (Ryggsmerte og muligens feber) i samsvar med bestemmelsen av økte inflammasjonsverdier, så er det en velbegrunnet mistanke om en vertebral kroppsinfeksjon.

De Røntgenbilde den mistenkelige ryggraden er også et av de første diagnostiske tiltakene Spondylodiscitis. I veldig avanserte tilfeller av infeksjon kan det være forandringer i det normale radiografiske bildet av ryggvirvelene (skyggelegging, lysning). Høyden på mellomvirvelskivene kan bli redusert. I svært avanserte tilfeller av spondylodiscitt, kan ødeleggelse av ryggvirvelkroppen (osteolyse) eller en betennelsesrelatert kollaps av ryggvirvelkroppen observeres. Dette er veldig sene tegn på alvorlig vertebral infeksjon. I mange tilfeller kan røntgenbildet være helt normalt.

For å forhindre en slik grad av ødeleggelse av ryggvirvellegemer ved betimelige terapeutiske mottiltak, er tidlig bekreftelse av diagnosen av avgjørende betydning. Magnetisk resonans tomografi (MRT, NMR spesielt i korsryggen) representerer typiske forandringer av en vertebral kropp og infeksjon mellomvertebral plater av den dannede puss (Puss) kan oppdages som en ansamling av væske. Det er også mulig å vurdere infeksjonens styrke og spredning. Derfor, hvis det er en velbegrunnet mistanke om en vertebral kroppsinfeksjon, a MR-undersøkelse av den respektive regionen (cervical ryggrad, thorax ryggrad, lumbale ryggrad) bør utføres på et tidlig stadium.

Terapi av spondylodiscitt

Nøkkelen til vellykket behandling av spondylodiscitt er konsekvent immobilisering pasientens ryggrad. Såkalte ortotika, som er påsatt som et korsett, fikser vertebrale legemer og mellomvirvelskiver. Et alternativ til dette er gips av paris. Med begge immobiliseringsposisjoner får pasienten lov til å reise seg og bevege seg så mye han kan. Hvis ryggraden ikke er helt immobilisert med disse hjelpemidlene, gjenstår bare ett alternativ: absolutt sengeleie. Pasienten har da ikke lov til å reise seg i minst 6 uker for å holde ryggen så stille som mulig.

Den andre hjørnesteinen i terapi er gaven til antibiotika, som er en uunnværlig del av enhver spondylodiscittbehandling. I tillegg til disse to tiltakene, a operativ terapi spondylodiscitis bør vurderes. I visse tilfeller, som er forklart mer detaljert nedenfor, supplerer og fullfører en operasjon den valgte behandlingsveien. I tillegg skal det ikke overses at det er effektivt og tilfredsstillende for pasienten Smerterapi. Spesielt med lange perioder med hvile og terapi, skal den berørte ikke på noe tidspunkt måtte lide mer smerter enn nødvendig.

antibiosis

De Velge riktig antibiotika er avgjørende for pasientens bedring, som bare en målrettet terapi er mulig.

derfor forårsakende middel av uspesifikk spondylodiscitt, så vel som dens følsomhet for antibiotika og mulig resistens. Den enkleste og raskeste måten å oppdage patogener er gjennom Opprettelse av blodkulturer. EN Fjerning av det berørte vevet (biopsi) eller en prøvetaking gjennom en mindre operasjon under anestesi er andre alternativer. Sammenlignet med blodkulturene, kan patogener elimineres ved hjelp av disse metodene mer nøyaktig og tryggere fastslå. Imidlertid koster de mye mer tid og krefter.

Les mer om dette emnet her: biopsi

Imidlertid er det rask handling nødvendig og pasientens tilstand lar ikke lenger patogenet bli oppdaget intravenøs antibiotika administrert, som virker bredt mot de vanligste årsakene til spondylodiscitt: Staphylococcus aureus og Escheria coli.

Hvis patogenet nå er bestemt, vil en målrettet antibiotikabehandling ved infusjon (,Dryppe'). Førstevalget er vanligvis ett Kombinasjonsbehandling, dvs. samtidig administrering av forskjellige antibiotika. Bli kombinert Clindamycin (1800 mg per dag) pluss Ceftriaxone (2g per dag), som alternativt av Ciprofloxacin (800 g per dag) kan byttes ut.
Ved å administrere legemidlet i vene (intravenøs) blir en større effektivitet oppnådd fordi antibiotikumet ikke gjør det Mage-tarmkanalen må skje og metaboliseres der. I tillegg kan noen antibiotika bare brukes direkte blod bli inkludert.

Forløpet og de forårsakende midlene til spondylodiscitis varierer betydelig, så det er foreløpig ingen konsistente retningslinjer for varighet terapien gir. Som regel administreres antibiotika intravenøst ​​og over en periode på ca 2-4 uker. Hvis den generelle tilstanden og blodverdiene (betennelsesparametere) til pasienten bedres, a oral terapi i form av tabletter eller kapsler som skal byttes. Avhengig av forløpet av spondylodiscitis, må disse opptil 3 måneder Å være tatt. Behandlingsvarigheten kan til og med forlenges for høyrisikopasienter.

Langvarig antibiose legg ekstra belastning på kroppen. Tallrike bivirkninger kan oppstå. Lider ofte nyre og lever under konstant administrering av medisiner. Derfor er det viktig at med langvarig antibiotikabehandling Lever- og nyreverdier kontrollert bli.

Kirurgi for spondylodiscitt

Det kirurgiske behandlingsalternativet for spondylodiscitt er Åpning av det betente området for å inspisere og vurdere eksisterende skade av kirurgen. Den såkalte ventral tilgang valgt, så eksponeringen av ryggvirvlene fra magen. Pasienten ligger på ryggen under denne operasjonen. I begynnelsen tar kirurgen prøver av det betente området, som deretter blir undersøkt for type patogen og effektiviteten til forskjellige antibiotika.

Det følger kirurgisk opprydding av betennelse, det vil si en sjenerøs fjerning av infisert vev og nekrotiske deler. Etter dette som debridement I dette trinnet skylles såret grundig og behandles ofte direkte med et antibiotikum.

Dette arbeidstrinnet følger deretter - så snart kirurgen er sikker på at betennelsessituasjonen har blitt bedre - en såkalt Spinal fusion, så en Blokkering av flere vertebrale kropper, på. Dette tjener til å stabilisere og stive ryggraden og gjøres vanligvis ved hjelp av et system av metallskruer og stenger. Mer sjelden blir sunne bein fra pasienten tatt andre steder og flyttet for stabilisering. Individuelle detaljer om operasjonen og teknikken som ble brukt, skilte seg imidlertid betydelig avhengig av sykehus og kirurg. En lege vil informere pasienten om mer presise detaljer hvis en slik intervensjon er planlagt. Noen leger behandler for eksempel alt direkte i en enkelt operasjon, mens andre gjør det såkalte totrinns prosedyre og utføre en andre operasjon etter en (mindre) første operasjon og en passende pause. For de berørte har denne prosedyren fordelen at de bare må gjennomgå mindre, kortere inngrep og kan komme seg mellom de to operasjonene. På den annen side betyr en to-trinns prosedyre naturligvis alltid en annen operasjon med en annen bedøvelse og alle risikoene som en intervensjon medfører. Avgjørelsen for en ett- eller to-trinns prosedyre må derfor vurderes nøye og vurderes nøye i hvert tilfelle.

Les mer om emnet: Spinal fusion

Etter operasjonen forårsaker stabiliseringen en fullstendig Fjerning av mobilitet i det faste segmentetPå den ene siden beskytter dette mot påfølgende brudd på ryggvirvler og på den annen side fører til raskere og mer pålitelig legning av spondylodiscitis. Opererte pasienter har lov til å bevege seg i normal grad relativt snart, hvorved tapet av mobilitet forårsaket av operasjonen i de fleste tilfeller godt tolereres og ikke representerer for stor begrensning.

Årsaker til å operere på en pasient med spondylodiscitt er tilstedeværelsen nevrologiske feil (for eksempel lammelse, lammelse eller sensoriske lidelser) Svikt i ikke-kirurgisk terapi eller en omfattende beinødeleggelsesom allerede fører til en tydelig pukkel. Selv pasienter som ikke kan lindre smerter selv med optimal behandling, bør behandles kirurgisk. På den annen side bør ikke veldig gamle, skrøpelige pasienter eller de som er veldig svake opereres. Siden hver intervensjon er forbundet med risiko, bør disse pasientgruppene heller behandles uten operasjon.

Den største risikoen for kirurgi for spondylodiscitt er paraplegi forårsaket av kirurgen. Imidlertid er denne komplikasjonen svært sjelden, spesielt med ventral tilgang som forklart ovenfor.

Behandlingsvarighet

I gjennomsnitt tar det 2 måneder til et halvt år fra det første symptomet til den endelige diagnosen av en lege. Når riktig diagnose er funnet, lukker de seg Immobilisering og antibiotikabehandling i flere uker på. Antibiotikum gis vanligvis direkte i venen over en periode på 2-4 uker (intravenøs terapi). Et tegn på suksessen med terapien er et fall i betennelsesverdiene i blodet, som må kontrolleres regelmessig. Etter at betennelsesverdiene er normalisert, kan antibiotika byttes fra intravenøs til oral administrering - vanligvis i tablettform. Disse tablettene skal deretter brukes igjen til minst en 4-6 uker Å være tatt. I alvorlige tilfeller kan en periode på opptil 3 måneder være nødvendig. All behandling og kontrollundersøkelse strekker seg derfor ofte over en periode på over et år for en individuell pasient til det kan snakkes om en endelig kur.

Prognose av spondylodiscitt

Prognosen for heling av en spondylodiscitt avhenger av forskjellige faktorer og kan derfor ikke gis en generell beskrivelse. Følgende er viktige:

• Omfang av infeksjon ved diagnose
• Bakterielle arter
• Konservativ / operativ terapi
• Generell fysisk tilstand hos pasienten / tidligere sykdommer

Til tross for optimal akutt terapi, kan det ikke utelukkes helt at infeksjonen kanskje ikke blusser opp etter år.

Prognosen for spondylodiscitt hos barn er gunstig. Drift er nesten aldri nødvendig.

Forræderi hos barn er de skjulte symptomene på spondylodisitt, for eksempel ukarakteristiske rygg- eller magesmerter og unormal ganglag, som ofte forsinker en korrekt diagnose.