Terapi ved dislokasjon av skulder

Hvordan behandles skulderforskyvning?

De Diagnostisk undersøkelse av Forskyvning av skuldre har viktige konsekvenser med hensyn til terapiform som blir tatt i bruk etter diagnosen.

Avhengig av form og alvorlighetsgrad av skulderforskyvningen, skilles det mellom konservativ terapi og Skulderforskyvningskirurgi. På dette punktet skal det imidlertid nevnes at en utpekt Forskyvning av skuldre i alle fall det ledd omplasseres så snart som mulig (= justert igjen) bør være. Unnlatelse av å gjøre dette kan føre til alvorlig skade brusk og myke vev (spesielt Rotator mansjett) oppstå.

Siden reposisjonering forårsaker sterke smerter, vil legen først gi pasienten en smertestillende middel. Dette oppnår også nødvendig muskelavslapning, som generelt bare tillater skulderbevegelser igjen.

Det er flere måter å få en Skulderledd å omplassere.

Man skiller:

• Reduksjonen ifølge Arlt:
  Albuen er bøyd 90 grader, dårlig plasseres hengende over baksiden av stolen mens du sitter. Legen bruker et langsgående trekk.
• Reduksjonen ifølge Kocher:
  Det foregår liggende med overkroppen på pasienten litt rettet ut. Også her er albuen bøyd ved 90 °. Legen utfører omplasseringen i tre trinn.
• Reduksjonen ifølge Manes:
  Dette reduksjonsalternativet brukes spesielt hos pasienter over 60 år. Legen trekker i pasientens arm og flytter samtidig brysthodet til sin opprinnelige stilling. Også her er albuen bøyd ved 90 °.
• Reduksjonen ifølge Hippocrates:
  Dette reduksjonsalternativet brukes også spesielt hos pasienter over 60 år. Pasienten legger seg, legen trekker i den utstrakte armen. Legens hæl fungerer som et dreiepunkt (støtte) for spaken.

Reposisjonering skal bare utføres av en erfaren lege. Feil håndtering kan føre til alvorlig skade. Tiltakene beskrevet over er kun ment for å beskrive hvordan en reduksjon utføres. I ingen tilfeller er de beskrivelser for den selvutførte reduksjonen.

Reduksjonen ifølge Hippocrates viser at dislokasjoner i skulderleddet har skjedd i lang tid. Faktisk ble omplasseringen, for eksempel av Hippokrates, utført for mer enn 2000 år siden.

Dette betyr imidlertid ikke at omplasseringen alltid vil lykkes. Hvis forskyvningen av skulderen ikke kan plasseres manuelt, blir den plassert som en del av en operasjon.

Etter reposisjonering skal det alltid gjentas Røntgen i to nivåer som Skulderledd å bli kontrollert. I tillegg må motorikk, blodsirkulasjon og følsomhet kontrolleres. Avhengig av skadeomfanget, utføres terapi ved immobilisering ved bruk av et skulderbandasje av varierende varighet. Ved vurdering av lengden på immobiliseringen er alvorlighetsgraden, men også pasientens alder, avgjørende.

En enkel dislokasjon av en eldre pasient innebærer immobilisering i omtrent en uke, mens under andre omstendigheter immobiliseringer av opp til 6 uker kan tenkes.

Viktige spørsmål å stille er:

• Klassifisering av skulderforskyvning
• Vurdere smerter
• Hvis en reduksjon allerede har funnet sted, hvordan ble den da utført? (spontan, automatisk, ekstern reposisjonering)
• I hvilken grad er det en funksjonell begrensning (effekter på: mobilitet, styrke (død armtegn))
• Er det en følelse av ustabilitet?
• Kan nevrologiske feil eller sirkulasjonsforstyrrelser oppdages?
• Hvilke sportslige aktiviteter blir praktisert? (Dette spørsmålet er spesielt viktig med tanke på de terapeutiske tiltakene, se nedenfor)
• Høyre / venstrehendt?
• Alder?
• Hvilke belastende belastninger blir gjennomført (profesjonelle / private)?
• Er det noen tidligere skader? Tidligere terapi?

Behandlingsform for skulderforskyvning må alltid avgjøres individuelt og må derfor baseres på de forskjellige omstendighetene og selvfølgelig pasientens krav. En ung, sporty ambisiøs pasient har andre krav til skulderleddet enn for eksempel en eldre pasient uten sportslige ambisjoner som kan være lykkelige uten kirurgi.

Forskjeller på terapifeltet må selvfølgelig også skje med hensyn til klassifiseringene (se over). En traumatisk skulderforskyvning behandles på en annen måte enn en vanlig skulderforskyvning, som et resultat av at skulderleddet, for eksempel allerede forskyves under normale bevegelser.

Det erklærte målet med terapi er først og fremst reduksjonen (se over) og dessuten oppnåelsen av en stabilisering av skulderleddet slik at stress blir mulig igjen.

Formen som dette målet kan oppnås varierer fra person til person.

Som allerede nevnt spiller klassifiseringen en stor rolle i behandlingen. De terapeutiske tiltakene tar hensyn til visse prinsipper, de såkalte behandlingsprinsippene. Selv om legen kan avvike i behandlingsformen sin i enkelttilfeller, gjelder prinsippene nedenfor generelt.

Avtale med skulderspesialist

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter Carmen Heinz. Jeg er spesialist i ortopedikk og traumekirurgi i spesialistteamet til .

Skulderleddet er et av de mest kompliserte leddene i menneskekroppen.

Behandlingen av skulderen (rotator mansjett, impingement syndrom, forkalket skulder (tendinosis calcarea, biceps sene, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg behandler et bredt utvalg av skuldersykdommer på en konservativ måte.
Målet med enhver terapi er behandling med full utvinning uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Du kan finne mer informasjon om meg selv hos Carmen Heinz.

Behandlingsprinsipper

1. Traumatisk skulderforskyvning:

• Følgende blir vanligvis behandlet kirurgisk:
  med fremre - nedre første dislokasjon
• Konservativ terapi gis vanligvis med økende alder og med redusert sportslig og fysisk aktivitet.

2. Post-traumatisk tilbakevendende skuldra dislokasjon

• Følgende blir vanligvis behandlet kirurgisk:
  • med fremre - nedre første dislokasjon
  • med ensrettet, frontinstabilitet
  • hos yngre, fysisk aktive pasienter (på grunn av den høye dislokasjonen)
• Konservativ terapi gis vanligvis med økende alder og med redusert sportslig og fysisk aktivitet.

3. Vanlig skulderforskyvning:

• Ved sjelden forflytning og i tilfeller der det ikke er vesentlige funksjonsbegrensninger, så vel som hos eldre pasienter, brukes vanligvis konservativ behandling.
• Fysisk aktive pasienter som har hyppige tilbakevendende dislokasjoner, behandles vanligvis kirurgisk.
• Alt i alt avhenger det terapeutiske tiltaket av antall dislokasjoner, den sportslige aktiviteten og omfanget av den subjektive og objektive svekkelsen.

Konservativ terapi for skuldra dislokasjon

Behandlingsformene i sammenheng med de forskjellige formene for skulderforskyvning ble allerede referert til i den siste delen. Ulike terapeutiske tiltak presenteres i den følgende delen. Hvis den behandlende legen din råder deg til å gjennomgå konservativ terapi for skuldra-dislokasjon, vil han vanligvis også fortelle deg om spesiell atferd for hverdagen, men også - om nødvendig - for arbeid og idrett. Du bør vite at kontinuerlig egenøvelse for muskelstyrking og leddstabilisering er spesielt viktig og bare kan utføres av deg utover konservativ terapi. Du er selv betydelig involvert i terapien og bør ta dette faktum på alvor.

1. Legemiddelterapi:

Medisinsk terapi kan lindre smerter og redusere hevelse. For å plassere skulderen kan smerter lettes og spente muskler løsnes slik at reposisjonen blir lettere (= symptomatisk administrering av smertestillende). Såkalte NSAIDs (= ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) kan også gis oralt. Diclofenac, Celebrex, ibuprofen etc. kan nevnes her som eksempler.

2. Ortopedisk teknologi:

Graden av alvorlighetsgrad er allerede diskutert ovenfor. Disse alvorlighetsgradene avviker selvfølgelig også i deres terapeutiske tilnærming. Bruken av ortopedisk teknologi er også forskjellig i de tre alvorlighetsgradene. Følgende er ment å vise når for eksempel de forskjellige ortopediske teknikkene brukes:

• Gilchristverband
• Brystets bortføringsskinne eller pute
• Antiluxation ortoser

3. Fysioterapi:

Etter at immobiliseringen etter at reposisjonen er overvunnet, bør det gjøres et forsøk på å styrke skulderbåndmusklene som en del av fysioterapi. Spesielt de muskelgruppene som motvirker retningen av dislokasjon er av stor betydning. Muskelforsterkende øvelser må - som allerede beskrevet ovenfor - alltid videreføres uavhengig. Initiativet er derfor et vesentlig aspekt. Din fysioterapeut vil vise deg leddsentrerte øvelser for muskelstyrking. Andre fysioterapitiltak, avhengig av tidspunkt og stabilitet oppnådd, inkluderer for eksempel:

• Lokal avkjøling (i det akutte stadiet)
• Bevegelsesøvelser m.m. en. for å styrke musklene
• Treningsbad
• Spesielle fysioterapiteknikker (f.eks. PNF)

-> Fortsett til temaet kirurgisk dislokasjonsoperasjon

fysioterapi

Fysioterapi må skje i riktig øyeblikk av behandlingen. Som et første tiltak er skulderleddet immobilisert slik at det kan komme seg, skader kan leges og smertene kan reduseres så langt det lar seg gjøre. Først da skal fysioterapi brukes for å opprettholde bevegelsesfrihet i leddet, akselerere helbredelse og styrke skulderbelegget slik at ytterligere dislokasjoner i skulderen forhindres.

Først av alt må musklene løsnes og strekkes. For å gjøre dette, bøy deg og la armene henge ned. Musklene kan deretter løsnes ved hjelp av små sirkulære bevegelser. Fysioterapi lærer deg da ikke bare å styrke musklene dine med visse prosedyrer, men også å oppfatte og påvirke dine egne bevegelser bedre. Bevissthet om visse bevegelser, for eksempel en oppreist holdning uten pukkel, er et viktig skritt for å bekjempe defekte, skadelige bevegelser. En slik metode er PNF, proprioseptiv nevromuskulær tilrettelegging, i fysioterapi. Også her er hovedfokuset på å analysere tidligere bevegelser og korrigere og praktisere motorsekvenser som er så presise som mulig.

bandasje

En bandasje er et elastisk stoffstykke som er ment å omgi det berørte leddregionen fullstendig og er tilpasset kroppens form. Ulike modeller kan vurderes for behandling av skulderforskyvning. En tett bandasje kan koble overarmen til bagasjerommet for å immobilisere og beskytte leddet i den akutte startfasen. Moderne elastiske bandasjer omgir skulderleddet og er festet over brystet under motsatt arm. Prinsippet med disse bandasjene er å overføre vekten på armen helt til brystet og dermed avlaste den berørte skulderen. Disse bandasjene begrenser bevegelsesfriheten bare litt, men stabiliserer, styrer og splinter skulderleddet. I motsetning til tapedressingen eller kinesio-tapen, lukker de skulderen fullstendig og kan garantere tilstrekkelig stabilisering.

Kinesio tape

Kinesio-båndene er elastiske limbind. Kinesio-båndene representerer en alternativ medisinsk behandlingsmetode, som hovedsakelig brukes innen sportsmedisin og ortopedi, men også i behandling av indre sykdommer.

Kinesio-tapen sitter fast på utsiden av huden over det berørte området. Dette må gjøres av en fysioterapeut eller lege eller til og med etter lang praksis og under profesjonell veiledning. Båndet skal ha flere funksjoner samtidig. Ved muskelskader gir det stabilitet i leddet gjennom ytre spenninger. Samtidig er det elastisk nok til ikke å begrense leddets bevegelsesfrihet. På denne måten styrker den leddfunksjonen mot trykk og strekkspenning og tillater normal bevegelse i skulderen. Hvorvidt det gir tilstrekkelig stabilitet for å forhindre skulderforskyvninger i skulderen er kontroversielt. I denne henseende er Kinesio-tapen underordnet den normale uelastiske tapedressingen.

Samtidig skal kinesio-båndet imidlertid ha andre funksjoner. Det er ment å varme det limte området på samme tid og stimulere blodsirkulasjonen, hvorved skader og betennelser antas å fremskynde helbredelsen. For å gjøre dette, bør kroppens eget forsvar mot smerte stimuleres, noe som gjør skulderforskyvningen mer utholdelig.

Kinesio-Tape kan brukes både til terapi og for å forhindre dislokasjon av skulder. Spesielt i fysioterapi etter en dislokasjon kan kinesiobåndet påvirke muskeloppfatningen og fremme muskelbygging.

Les mer om dette: Kinesio tape

Øvelser for å forhindre tilbakevendende dislokasjoner i skuldrene

Et av de største problemene med å dislokere skulderleddet er å forhindre ytterligere dislokasjoner og opprettholde terapi. En enkelt dislokasjon er nok til å endre muskler og brusk i leddet, noen ganger til og med for å skade dem, slik at benet veldig lett kan komme ut av leddkontakten igjen og igjen i fremtiden. Under hele fysioterapibehandlingen blir det lagt vekt på å unngå runkede, provoserende bevegelser. En viktig behandlingsmetode er imidlertid å styrke skuldergarmmusklene. Sterkere, bredere muskelmage fikser beinet i leddet og sperrer banen i tilfelle en dislokasjon.

I en første øvelse styrkes de ytre armløfterne. For å gjøre dette, stå stående og løft de rette armene sidelengs opp og over hodet nivået til de berører over hodet. I tillegg kan øvelsen med vekter i begge hender være vanskelig. Hvis manualer ikke er tilgjengelige, kan øvelsen også utføres med fulle vannflasker.

Vannflaskeøvelsen kan fortsatt varieres for å målrette mot andre muskler i skulderbeltet. I stedet for å bringe armene sammen over hodet, kan de berøre foran kroppen på hodet nivå og deretter føres tilbake så langt som skulderbladets bevegelse tillater det.

Også mens du står, kan armene heves til hodehøyde i en videre øvelse. La deretter armene sirkle i en liten radius, ca 10 cm fremover, nedover, bakover og oppover. For å opprettholde balansen utføres alle øvelser samtidig på begge sider.

Siden disse øvelsene er en viktig pilar i terapien, bør de først instrueres av lege eller fysioterapeut. For bedre trening anbefales det å kjøpe kondisjonstrening, vektmansjetter eller hantler slik at muskeltreningen kan utføres individuelt.

Kirurgisk terapi ved dislokasjon av skulder

Når trenger jeg en operasjon?

Etter en skulderforskyvning er det endelige målet å redusere stillingen så raskt som mulig. Ellers kan feiljusteringen føre til skader på bløtvev og sirkulasjonsforstyrrelser. Hvis et slikt omplasseringsforsøk ikke lykkes på en konservativ måte, trenger de som rammes definitivt kirurgisk behandling. I tillegg til denne hovedindikasjonen, er det andre konstellasjoner som krever kirurgi for å behandle skulders dislokasjon. Til tross for et vellykket konservativt forsøk på å reposisjonere, kan en operasjon fortsatt være nødvendig i spesielle tilfeller hvis ustabiliteten fortsetter. I tillegg kan traumatiske dislokasjoner opereres, uavhengig av om det er en første gangs eller tilbakevendende dislokasjon.

Hvis de berørte er unge og aktive i idrett, foretrekkes også kirurgisk behandling. Årsaken til dette er at det i etterkant er økt risiko for en ny skulderforskyvning hvis man behandler rent konservativt. Kirurgi reduserer denne sannsynligheten for tilbakefall. Den generelle regelen er at en operasjon er nødvendig når de berørte ønsker å laste skuldrene fullstendig igjen etter utvinning og målet er å gjenopprette funksjonalitet fullstendig. Avgjørelsen om å utføre en operasjon bør generelt alltid tas individuelt, under hensyntagen til forskjellige aspekter. I tillegg til faktorene som allerede er nevnt, for eksempel alder og aktivitetsnivå, er derfor aspekter som eksisterende skader på skulderen, graden av ustabilitet eller nevrologiske mangler derfor viktige. Ytterligere skader på bein, brusk eller nervevev forårsaket av dislokasjonen er også en indikasjon for kirurgi.

Prosedyre for operasjonen

Forløpet av en operasjon i nærvær av en skulderforskyvning kan differensieres med hensyn til typen adkomstvei og typen gjenoppbygging. I dag foretrekkes den artroskopiske varianten fremfor åpen kirurgi. For den åpne tilgangsveien lages et 10 cm langt snitt foran. Med en artroskopi utføres operasjonen i henhold til nøkkelhullsprinsippet. Instrumentene og et minikamera blir introdusert gjennom tre små snitt for å behandle skadde strukturer. Dette kan være leddkapsel, leddbånd eller leddleppe, den såkalte "Glenoid labrum", være. Ved mer alvorlige dislokasjoner kan det også ha blitt påvirket beinstrukturer, som også kan behandles intraoperativt.

Den nøyaktige kirurgiske inngrepet avhenger av hvilke strukturer som har blitt skadet. Skader på Labrums og kapselen kan opereres både åpent og artroskopisk, hvorved labrummet oftere behandles artroskopisk. I tilfelle kapselskade, kan kapselkollaps eller kapselforskyvning, som er en kapselkrympende prosedyre, utføres. En skulderforskyvning kan føre til en rift i rotatormansjetten, som også kan rekonstrueres artroskopisk. Bony involvering manifesterer seg noen ganger som et avulsjonsbrudd av Større tuberositet av humerus. I et slikt tilfelle kan fragmentet festes ved bruk av en skruefiksering eller en suturankerfiksering. Hvilken metode som til slutt brukes er vanligvis en individuell beslutning. Totalt sett foretrekkes skulderartroskopi fremfor åpen kirurgi fordi det er mindre risikabelt.

Risiko for operasjonen

Generelt er det alltid generelle og spesielle risikoer involvert i driften. Dette gjelder også kirurgi for å behandle en skulderdislokasjon. Den generelle risikoen for en skulderdislokasjonsoperasjon inkluderer blødning med dannelse av hematom, skade på omkringliggende nerver og bløtvev, infeksjoner, tromboser og lungeembolismer. Sårhelende lidelser i arrene spiller også en rolle senere. Avhengig av om operasjonen var åpen eller artroskopisk, kan risikoenes alvorlighetsgrad variere. Sårhelingsforstyrrelser er mindre sannsynlige med en artroskopisk tilnærming enn ved åpen kirurgi med et stort snitt i huden. Det er generelt akseptert at en artroskopi er mindre risiko hvis skulderforskyvningen er til stede, enn hvis man velger åpen tilgangsvei til operasjonen.

Den spesielle risikoen ved operasjonen inkluderer for eksempel vedvarende begrensning av bevegelse opp til avstivning av skulderleddet. Som en langsiktig konsekvens kan kirurgisk behandling av skulderen føre til slitasjegikt, dvs. ikke-inflammatorisk, degenerativ bruskskade. Artrose i skulderleddet kalles medisinsk Omartrhose utpekt. Det er også mulighet for at metall eller fremmed vev introdusert intraoperativt fører til komplikasjoner. Dette inkluderer for eksempel å løsne eller infisere materialet.

Hvor lenge skal jeg ikke drive med idrett etter operasjonen?

Etter en skulderforskyvning, bør de berørte orientere seg om spesielle retningslinjer, som spesifiserer hvor lenge man ikke skal drive med idrett etter en operasjon eller hvor sterk belastningen kan være. De første 6 ukene er det viktig å beskytte skulderen så mye som mulig og ikke stresse for mye. En ren vektbelastning er forbudt de første 3 månedene. Hvor lenge du ikke har lov til å drive med en viss sport, varierer fra person til person. Såkalte "sykliske" idretter som jogging eller sykling kan øves igjen etter 3 måneder. En 6-måneders pause gjelder idretter som å svømme eller spille tennis, da skulderen er mer stresset her. Idretter med et høyt risikopotensial for skulderen, for eksempel håndball eller kampsport, bør pauses i minst 9 måneder. Som en generell veiledning skal de berørte være fri for smerter og at de skal være i stand til å takle stress gjennom terapeutiske tiltak. Til syvende og sist kan den individuelle helingsprosessen vare i løpet av idrettspermisjonen.

Legningens varighet

Helingsprosessen kan variere i lengde. Faktorer som alvorlighetsgraden av dislokasjonen, mulig eksisterende skade på den berørte skulderen samt den personlige konstitusjonen påvirker restitusjonstiden. Uansett er det viktig at de berørte følger individuelle oppfølgingsbehandlingsplaner for å muliggjøre optimal helbredelse. Etter operasjonen eller et konservativt reduksjonsforsøk, må armen og skulderen opprinnelig immobiliseres i flere dager til noen uker ved bruk av en spesiell bandasje, den såkalte Gilchrist-bandasjen.

Varigheten varierer avhengig av om terapien var kirurgisk eller bare konservativt. Dette blir vanligvis fulgt av fysioterapibehandling i flere uker. Visse bevegelser i skulderleddet som ytre rotasjon eller omplassering av armen bør unngås de første ukene. Generelt sett er det at jo raskere skulderen kan komme seg og heles fullstendig, jo bedre blir den som blir berørt, jobbet med fysioterapien, eller den mer begrensede bevegelsen blir overholdt. De berørte bør også delta på de vanlige oppfølgingsavtalene. For eksempel er den siste avtalen for innsjekking omtrent seks måneder etter operasjonsdagen for kirurgisk behandling.

Hvor lenge vil jeg ha smerter etter dislokasjonen?

Hvor lenge smertene varer etter en skulderdislokasjon, kan variere fra person til person. Som så ofte er tilfelle, spiller faktorer som alvorlighetsgrad og type dislokasjon og de terapeutiske tiltakene som er tatt, en rolle. I den akutte situasjonen føler de som er rammet kraftig smerte. Denne smerten kan lettes godt ved å gi smertestillende. En konservativ reduksjon kan igjen føles som spesielt smertefull. Etter vellykket behandling, hvis skulderforskyvningen er ukomplisert og det ikke er medfølgende skader, kan smertene vedvare i omtrent 2-3 uker. De berørte får vanligvis tilstrekkelig smerteterapi. Smerteens varighet kan forlenges i tilfelle kompliserte skulderforskyvninger eller manglende overholdelse av bevegelses- eller belastningsbegrensninger. Hvis smertesymptomene forblir uendret etter 3 uker, er en ny medisinsk evaluering nødvendig, noe som vanligvis kan gjøres som en del av den vanlige kontrollen.

Hvor lenge vil jeg være sykemeldt?

Sykemeldingens lengde avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av dislokasjonen, typen omsorg og jobben som sykemeldingen skal utstedes til. Folk oppholder seg vanligvis på sykehuset i noen dager etter operasjonen. Klinikken vil utstede et oppholdsbevis for denne perioden. Den generelle regelen er at bevegelse er begrenset i omtrent 6 uker. I mellomtiden vurderes allerede en fysioterapeutisk behandling. Etterpå kan de berørte komme tilbake til jobb med kontorarbeid. De som er berørt med fysisk krevende og aktive jobber, kan vanligvis være sykemeldte lenger. Sykemeldingen kan vare i opptil 3 måneder.