Hjertets foramen oval

Definisjon - Hva er foramen ovale?

Hjertet består av to atrier og to kammer, som vanligvis er atskilt fra hverandre. Foramen ovale representerer imidlertid en åpning, som i fosteret får blod til å passere fra høyre atrium inn i venstre atrium. Normalt ville blod bevege seg fra høyre atrium til høyre ventrikkel og gjennom lungesirkulasjonen til venstre atrium. I fosterets sirkulasjon blir lungesirkulasjonen stort sett utelatt fra blodsirkulasjonen, noe som er muliggjort funksjonelt av kortslutningen via foramen ovale. Årsaken til omdirigering av blodet er at lungene til fosteret ennå ikke kan utøve en åndedrettsfunksjon og derfor først må tilføres en liten mengde blod. Foramen ovale lukkes under fødselsprosessen og lungens funksjon.

Hjerteanatomi

Hjertet er sammensatt av et høyre og et venstre atrium og en høyre og en venstre ventrikkel. Mellom de to atriene er atrioseptum som deler hjertet i en høyre og en venstre halvdel. Sammenlignet med ventrikulær septum er atrumseptum tynnere og har et tynnere muskellag.

Blodet når høyre atrium via to store kroppsårer, den underordnede vena cava og overlegen vena cava. Derfra ledes blodet inn i høyre ventrikkel og videre inn i lungesirkulasjonen. Det oksygenberiket blodet fra lungesirkulasjonen går tilbake til venstre atrium via lungene. Her føres den videre til aorta via venstre ventrikkel og når dermed den store kroppssirkulasjonen.

I fosterets sirkulasjon er det en åpning mellom høyre og venstre atrium kalt foramen ovale. Denne åpningen er helt normal fordi lungene i fosterets sirkulasjon ennå ikke er ventilert.

Etter fødselen, når lungesirkulasjonen åpnes, fører endringer i trykket i hjertet til en endring i blodsirkulasjonen, nå via høyre ventrikkel og lungesirkulasjonen inn i venstre atrium.

Foramen ovale er ikke lenger nødvendig, slik at den vanligvis lukkes raskt. Hvis foramen ovale ikke lukkes eller bare lukkes delvis, kan patologiske symptomer oppstå.

Hvilken rolle spiller foramen ovale hos babyen?

Etter fødselen og som et resultat av babyens første pust, er det en endring i trykket i lungene og hjertet. Blodet føres ikke lenger gjennom foramen ovale, men går i stedet gjennom den naturlige sirkulasjonen i lungene og kroppen. Foramen ovale er ikke lenger nødvendig og lukkes vanligvis ved å smelte sammen atrialseptumlagene. Dette resulterer i en fullstendig avgrensning av høyre side av hjertet fra venstre side av hjertet.

Stenging av foramen ovale ved å fusjonere septum skjer vanligvis i løpet av de første dagene eller ukene etter fødselen. Imidlertid kan stengingen ta lengre tid enn noen uker eller til og med aldri skje helt i løpet av livet. Dette trenger ikke nødvendigvis være en ondartet sykdom. Avhengig av størrelsen på foramen oval og mulige kombinerte hjertefeil, er liv uten nødvendig behandling mulig eller ikke. En undersøkelse av en spesialist bør imidlertid alltid gjennomføres.

Hva er et forum ovale apertum / persistens?

Hvis foramen ovale ikke lukkes eller ufullstendig etter fødselen, oppstår en foramen ovale apertum, også kjent som den vedvarende foramen ovale.

Normalt, etter at lungene har blitt ventilert som et resultat av babyens første pust, fortsetter lungesirkulasjonen inn i venstre atrium. Foramen ovale er derfor ikke lenger nødvendig og lukkes over tid. Hos noen babyer er det imidlertid ingen lukking av septum, noe som fører til vedvarende foramen ovale. I de fleste tilfeller er sykdomsverdien imidlertid veldig lav og ingen obligatorisk behandling er nødvendig, da hjertet sirkulerer blodet automatisk gjennom lungesirkulasjonen gjennom høye trykk i venstre atrium og tilsvarende lavere trykk i høyre atrium. I et sunt hjerte uten andre hjertefeil overføres bare en liten andel av blodet mellom atriene via foramen ovale. En slags ventillignende lukking forekommer. Denne uåpnede foramen ovale forekommer hos omtrent 25% av menneskene.

Hvis det er en overdreven krysning gjennom foramen ovale, for eksempel på grunn av en endring i trykk, kan mer blod krysse fra høyre side av hjertet til venstre side av hjertet uten å passere gjennom lungesirkulasjonen. Siden en av oppgavene til lungene, i tillegg til berikelse med oksygen, også er filtrering, blir mer og mer oksygenfattig og ufiltrert blod transportert direkte inn i den store kroppssirkulasjonen via foramen ovale. Avhengig av mengden av dette blodet, kan dette føre til symptomer som kortpustethet, nedsatt ytelse eller migrene.

Paradoksal emboli

En paradoksal emboli, også kjent som “krysset emboli”, er navnet som ble gitt til passering av en blodpropp (embolus) fra den venøse til den arterielle delen av blodomløpet. Årsaken til dette er en defekt i området av hjerteseptum, mest på grunn av en ikke lukket foramen ovale. Når foramen ovale er lukket, overtar lungene funksjonen til å filtrere mulige tromber.

Som regel, etter fødselen, når lungesirkulasjonen åpnes, selv med en åpen foramen ovale, passerer det knapt noe blod fra høyre til venstre atrium. Årsaken til dette er en sterkt regulert trykkgradient i hjertet, som dikterer strømningsretningen i blodomløpet. Hvis denne trykkgradienten endres med en åpen foramen ovale, kan overdreven krysning gjennom det åpne atrialseptum oppstå. I prosessen kan en koagel også passere og følgelig komme direkte inn i det arterielle sirkulasjonssystemet.Hvis dette nå tetter blodkar, kan det bli blokkert, noe som er synlig symptomatisk.

Les også: emboli

Endringen i trykk kan ha mange forskjellige årsaker, som hoste, nysing, sil eller lungeboli.

Les mer om dette emnet i vår dedikerte artikkel: Paradoksal embolisme

Hvilken rolle spiller foramen ovale i en slagtilfelle?

En av de mange årsakene til hjerneslag kan være en ikke lukket foramen ovale. Denne formen for hjerneslag er kjent som kryptogent hjerneslag. I denne forbindelse betyr kryptogen bare at ingen av de klassiske årsakene forårsaket hjerneslaget.

Hvis foramen ovale ikke er lukket, kan små venøse tromber komme inn i venstre atrium direkte fra høyre atrium. Dette gir en rask og enkel overgang til den store kroppssirkulasjonen. Lungesirkulasjonen blir ganske enkelt utelatt - tromben føres fra høyre til venstre atrium og derfra direkte til venstre ventrikkel og aorta, noe som betyr at en slik trombe også kan nå hjernen raskt.

Les også: Hjerneslag - Dette er tegn eller symptomer på å forhindre hjerneslag

Hvordan kan foramen ovale stenges?

Hos voksne kan foramen ovale lukkes ved minimalt invasive inngrep.

Det lages et lite snitt i lysken, der et rørsystem (kateter) kan settes inn og føres gjennom blodkarene til hjertet. Et lite implantat i form av en paraply kan deretter settes inn i den åpne foramen ovale på hjertet. Paraplyen består av to deler, som er laget av et mykt netting. Den ene delen er plassert på åpningen av foramen ovale i høyre atrium, mens den andre delen er plassert på åpningen av foramen ovale i venstre atrium. De to delene er forbundet med en liten bro gjennom åpningen av atrørseptum. I løpet av noen dager vokser trådnettene inn i hjerteveggen, noe som fører til den endelige lukkingen av foramen ovale.

Prosedyren tar mellom en og to timer og utføres i et hjertekateterlaboratorium. Det innsatte implantatet kan forbli i hjertet livet ut, forutsatt at det ikke er noen symptomer.

En slik intervensjon anbefales imidlertid ikke universelt. Avhengig av størrelsen på foramen ovale og eventuelle eksisterende symptomer, kan medisinsk inngrep ved å tynne blodet være tilstrekkelig eller til og med ingen behandling i det hele tatt.

Trenger jeg blodfortynnende med en foramen ovale?

Når det gjelder en åpen foramen ovale, er det ikke absolutt nødvendig å bruke blodfortynnende medisiner.

Tromber kan passere gjennom foramen ovale, og det er grunnen til at foramen ovale indirekte øker sannsynligheten for et mulig slag i hjernen eller ytterligere embolismer i den store sirkulasjonen. Ved å fortynne blodet, kan sannsynligheten for en grunnleggende trombedannelse reduseres enormt.

Imidlertid kan blodfortynnende medisiner også ha negative konsekvenser ettersom de øker risikoen for blødning. Legemiddelinnstillingen bør derfor diskuteres i detalj med en lege.

Du kan også være interessert i denne artikkelenn: antikoagulantia

Funksjonen til foramen ovale

Hovedfunksjonen til foramen ovale er å transportere blodet fra høyre til venstre atrium, og dermed unngå at blodet føres gjennom lungesirkulasjonen.

Lungene er ennå ikke ventilert i fosterets sirkulasjon. Fosteret tilføres oksygen via morkaken. Basert på disse fakta er det ikke nødvendig å gi overdreven blodstrøm til lungene. Bare en liten andel av blodet må inn i lungene for å forsyne vevet og dannelsen av lungekarene.

På grunn av en trykkgradient i hjertet og lungene ledes det meste av blodet til venstre atrium via foramen ovale. Denne trykkgradienten spiller en avgjørende rolle etter fødselen. Ved fødselen reduseres trykket i lungesirkulasjonen når lungene utvider seg mens trykket i venstre atrium økes. Blod tar alltid veien til minst motstand som råder i lungene på grunn av trykkendringen. Som et resultat av disse trykkendringene endres blodledningen og foramen ovale lukkes deretter. Blodet ledes ikke lenger gjennom foramen ovale, men tar nå opp den naturlige blodsirkulasjonen til en sunn person med blodet som blir ført gjennom lungene.

Ductus arteriosus Botalli representerer en lignende form for forbikjøring av lungesirkulasjonen, men dette er ikke en åpning av septum, men er muliggjort av en fysiologisk vaskulær forbindelse mellom lungearterien (Truncus pulmonalis) og aorta.