Indremedisin

petekkier

definisjon

Petechiae er små, røde flekker av pinhead-størrelse på huden eller slimhinnen. De er forårsaket av blødning fra små blodkar (kapillærer). Hvis petechiae er til stede, vises de vanligvis ikke individuelt, men i en liten eller større gruppe røde prikker. Det er forskjellige årsaker til utvikling av petechiae. Avhengig av årsaken, kan de være plassert på forskjellige steder.

Petechiae er ikke en uavhengig sykdom, men et symptom som kan oppstå i sammenheng med forskjellige sykdommer. Det er typisk for petechiae at de ikke forsvinner eller falmer selv med trykk (for eksempel med en glassspatel). Terapien avhenger av den underliggende sykdommen. Det er ikke alltid like enkelt å finne en diagnose.

Årsaker til Petechiae

Det er forskjellige sykdommer der petechiae kan forekomme. Utseendet til disse små punktformede blødningene indikerer ofte en forstyrrelse i blodpropp. Vanligvis er en mangel eller en dysfunksjon av blodplatene (trombocytter) utløseren.

Som regel utvikler petechiae seg først rundt anklene og underbenene. Hvis det er omfattende petekiale blødninger i sammenheng med a trombocytopeni, man snakker om en trombocytopenisk purpura. Betennelse i de små blodkarene kan også føre til små lekkasjer i kapillærene og dermed til blodlekkasje fra dem med dannelse av petechiae. Man snakker da om en vaskulitt.

Blodplatedysfunksjonen kan også utløses ved bruk av medisiner. De såkalte blodplateaggregasjonshemmerne inkluderer for eksempel acetylsalisylsyre (ASA) og klopidogrel. En overdose kan føre til utvikling av petechiae.

Petechiae spiller en viktig rolle i rettsmedisin av en annen grunn: Petechiae i området av hodet (for eksempel på de indre øyelokkene eller i munnslimhinnen) kan indikere kvalt før død, dvs. unaturlig død.

Finn ut mer om dette i vår artikkel om: Årsaker til Petechiae

Er petechiae forårsaket av stress?

Petechiae er enten forårsaket av en betennelsesreaksjon i de små blodkarene eller på grunn av mangel på eller feilfunksjon i blodplatene.

Stress øker generelt kroppens mottakelighet for sykdom, men det er ingen kjent direkte forbindelse til utvikling av petechiae. Hvis petechiae oppstår uten en identifiserbar årsak, og legen ikke kan identifisere noen sykdom som en trigger, er årsaken ofte uklar. I tillegg til andre forklarende tilnærminger antas det ofte at stress delvis kan være ansvarlig for utviklingen.

Det er imidlertid ingen vitenskapelige bevis på en slik forbindelse.

Petechiae ved trombocytopeni

I medisin kalles mangel på blodplater trombocytopeni. Hvis kroppen ikke har nok blodplater, er primær hemostase nedsatt.Dette kan vises av petechiae. En liten mangel kan bare oppdages i blodet, men fører vanligvis ennå ikke til symptomer eller avvik. Spontane punktlige blødninger i huden eller munnslimhinnen, som fremstår som petechiae, kan bare oppstå når antall blodplater reduseres kraftig.

I kroppen forårsaker blodstrømmen stadig små skader på karene, som normalt kan forsegles direkte av blodplatene. Ved mangel er dette ikke lenger mulig, og petechiae utvikler seg uten noen åpenbar årsak. Trombocytopeni kan ha forskjellige årsaker, men betennelsesårsaker så vel som ondartede sykdommer må vurderes.

Lær mer om dette på. trombocytopeni

Petechiae i vaskulitt

Vaskulitt er en betennelse i blodårene og er en av hovedårsakene til utvikling av petechiae. Det skilles mellom et utall antall vaskulitider, som kan ha forskjellige årsaker og kan uttrykke seg gjennom forskjellige symptomer over hele kroppen.

Vaskulitt bør vurderes hvis antall og funksjon av blodplatene er normale og det er andre symptomer eller laboratorieendringer som kan indikere en slik sykdom. Ved mistanke om vaskulitt utføres spesielle undersøkelser slik at behandling kan igangsettes om nødvendig.

Hvis dette er vellykket, vil petechiaene forsvinne og ingen nye vises. Noen former for vaskulitt kan imidlertid ikke kureres, og effekten av dem kan bare begrenses med medisiner.

les også: Vaskulitt

Petechiae i hjernehinnebetennelse

Meningitt i forbindelse med utseendet til petechiae er en veldig farlig tilstand. Meningitt er en inflammatorisk sykdom i hjernehinnene. Det utløses av patogener som bakterier eller virus og er typisk assosiert med stiv nakke, feber og en betydelig redusert allmenntilstand.

Petechiae er ikke et typisk symptom på "normal" hjernehinnebetennelse. Omvendt indikerer petechiae alene uten ytterligere tegn ikke hjernehinnebetennelse som årsak.

Med en viss form for hjernehinnebetennelse, nemlig den forårsaket av meningokokker (bakterier), kan bakteriene vaskes ut i blodomløpet og dermed føre til blodforgiftning (sepsis). Man snakker da om meningokokk-sepsis. Denne blodforgiftningen kan være ledsaget av blødning, dvs. store petechiae. Sykdommen er veldig alvorlig og akutt livstruende og krever rask intensiv medisinsk behandling.

Les mer om emnet: hjernehinnebetennelse

Petechiae i leukemi

De forskjellige formene for leukemi (hvit blodkreft), spesielt de akutte formene, kan føre til mangel på blodplater. Dette skjer fordi benmargen blir angrepet ved akutt leukemi. Kreftceller formerer seg her i stort antall, de produserer bare hvite blodlegemer. Derav navnet leukemi. Hos friske mennesker produseres også de røde blodlegemene og blodplatene i benmargen i tillegg til de hvite blodcellene.

Les mer om emnet: Hvordan gjenkjenner du leukemi?

Ved leukemi fortrenger imidlertid massen av kreftceller de andre sunne celler, og det er ofte mangel på røde blodlegemer og blodplater. Mangelen på blodplater er kjent som trombocytopeni og manifesterer seg ofte i form av petechiae. Ofte dukker disse opp først i ankelen og underbenet.

Hvis petechiae forekommer hos barn, og hvis det for eksempel også er en økt forekomst av blåmerker, samt økt tretthet og redusert ytelse, kan dette være indikatorer på tilstedeværelse av leukemi. En barnelege bør konsulteres så snart som mulig.

Les mer om emnet: Leukemi hos barn

Petechiae ved leversykdom

Petechiae har ingenting med leveren å gjøre. Imidlertid er det andre små røde hud manifestasjoner som ofte finnes hos pasienter med skrumplever i leveren. Disse er kjent som spidernaevi (vaskulære edderkopper). I midten er det et rødt punkt som ser ut som en petechia.Fra dette punktet trekker små lysrøde grener utover. En Spidernaevi måler vanligvis noen få millimeter. Slike vaskulære edderkopper finnes hovedsakelig i området av brystet og ansiktet.

Les mer om emnet: Symptomer på skrumplever i leveren

Petechiae fra vitaminmangel

Når petechiae oppstår, er vitaminmangel en tenkelig, men svært usannsynlig årsak. I utgangspunktet kan mangel på C-vitamin føre til punktum hudblødning sammen med andre symptomer på bein og tannkjøtt. Sykdommen kjent som skjørbuk forekom oftere i fortiden på grunn av det ensidige og vitaminfattige kostholdet til sjøfolk. C-vitaminmangel er ekstremt sjelden i disse dager.

En mangel på andre vitaminer er mulig, men fører vanligvis ikke til utvikling av petechiae. En mangel på vitamin K kan også føre til blødning, men det har en tendens til å føre til flat heller enn punktumblødning i huden.

Petechiae etter press

I prinsippet kan sterkt press føre til dannelse av petechiae. For eksempel kan høyt blodtrykk i blodkarene (spesielt i hudkapillærene) utløse punktformet blødning. Som regel skjer dette imidlertid bare med en eksisterende reduksjon i antall blodplater eller en svekkelse av deres funksjon.

Eksternt press har en tendens til ikke å føre til utvikling av petechiae. Med sterkt trykk kommer det til omfattende blødninger og dermed blåmerker.

Innen rettsmedisinsk medisin er imidlertid utvikling av petechiae gjennom trykk av særlig betydning. Hvis en person blir kvalt til døden, utvikler petechiae vanligvis i området av øynene eller øyelokkene, slik at disse kan gi ledetråder om dødsårsaken.

Petechiae fra allergi

Petechiae kan utløses av en viss type allergisk reaksjon. For eksempel kan administrering av noen medisiner eller en blodoverføring forårsake en reaksjon i kroppen som ødelegger blodplater. Hvis andelen deres synker kraftig, kan spontane punktformede blødninger i huden og slimhinnene og dermed petechiae oppstå.

Vanlige former for allergier som mat, gress eller insektsgift utløser imidlertid symptomer på en helt annen måte enn de allergiske reaksjonene som er beskrevet ovenfor. Derfor er petechiae ikke et resultat av slike vanlige former for allergi.

Petechiae i HIV

En infeksjon med HIV kan føre til en rekke symptomer. Vanligvis, uten behandling, bryter sykdommen AIDS ut noen år etter infeksjonen, som hovedsakelig er preget av en sterk svekkelse av kroppens eget forsvarssystem. Som et resultat forekommer betennelsesreaksjoner vanligvis i forskjellige organer. Blant annet kan petechiae utvikle seg på forskjellige måter.

Imidlertid er det ikke et typisk symptom på HIV-infeksjon. Hvis det ikke er andre symptomer foruten utseendet på petechiae, er en annen årsak til punktumblødning mye mer sannsynlig.

Finn ut mer på: HIV-du burde vite det!

Symptomer som følger med petechiae

Avhengig av sykdommen som petechiae forekommer, kan de medfølgende symptomene være veldig forskjellige. Hvis det er mangel på blodplater kan det føre til neseblødninger og hos kvinner til en forlengelse og økning av den vanlige blødningen.

Når det gjelder Schönlein-Hennoch purpura, som tilhører sykdomsgruppen av vaskulitider, dvs. vaskulære sykdommer, kan symptomer i mage-tarmkanalen oppstå. Disse inkluderer for eksempel magesmerter, oppkast og blod i avføringen. Betennelse i ett eller flere ledd, for eksempel ankel- eller kneleddet, kan også forekomme. Dette manifesterer seg som rødhet og smertefull hevelse i leddet.

Nyremedvirkning er også mulig; dette kan utvikle seg til akutt nyresvikt. Imidlertid forårsaker nyremedvirkning vanligvis ingen symptomer.

Hvis petechiae oppstår som en del av leukemi, kan det også være en reduksjon i ytelse, økt utmattethet, mottakelighet for infeksjoner, økt forekomst av blåmerker, feber og hevelse i lymfeknuter. Så de medfølgende symptomene er veldig forskjellige.

Les mer om emnet: Purpura Schönlein Enoch

Terapi av petechiae

Det kan ikke sies generelt hvordan petechiae behandles fordi petechiae er et symptom og ikke en sykdom. Den forårsakende sykdommen må derfor behandles. Avhengig av hvilken det er, er behandlingsmetodene veldig forskjellige. Ved inflammatoriske forandringer i blodkarene (vaskulitt) kan kortisonlignende medisiner brukes. For de forskjellige former for leukemi kan cellegift og stamcelletransplantasjon betraktes som terapier.

Hvor forekommer petechiae?

Petechiae i ansiktet

Petechiae i ansiktet kan for eksempel være forårsaket av sterk hoste eller oppkast. De går vanligvis bort etter noen dager.

Petechiae i ansiktet spiller en viktig rolle i rettsmedisin. Det er viktig å se etter petechiae i området for øyelokkene og munnslimhinnen, spesielt når det gjelder lik der ingen ytre påvirkning ellers kan gjenkjennes. Tilstedeværelsen av petechiae antyder sterkt at kveling skjedde kort tid før døden.

Dette kan for eksempel være viktig når spørsmålet oppstår om det er en naturlig død eller ikke. Petechiae indikerer en ikke-naturlig dødsårsak.

Petechiae på munnslimhinnen

Når petechiae utvikler seg, er slimhinnen i munnen vanligvis et av de første stedene de vises. De blir vanligvis sett på som små røde prikker i området av ganen. Plasseringen av petechiae lar imidlertid ikke konklusjoner trekkes om årsaken.

Det kan være både en mindre farlig og en truende ondartet eller betennelsessykdom. Alle som legger merke til petechiae på munnslimhinnen når han ser i speilet, bør derfor snarest oppsøke lege for å kunne trekke blod og om nødvendig sette i gang ytterligere diagnostiske tiltak.

Petechiae på magen

Magen er et ganske uvanlig sted for utseendet til petechiae. Lokaliseringen i området med bena eller ansiktet er mer vanlig.

Petechiae på armen

Armen er også et ganske uvanlig sted for petechiae å oppstå.

Petechiae på underbenet

Anklene og underbenene er de vanligste stedene på kroppen for petechiae å vises. De små blødningene forekommer vanligvis i større grupper. De mulige årsakene er allerede diskutert ovenfor.

Petechiae hos babyen

Spesielt hos veldig små barn kan petechiae forekomme selv om de er friske. Vanligst er sterk vedvarende hoste av avtrekker for dannelse av petechiae. Infeksjoner som utløses av virus, spiller også en ikke ubetydelig rolle som årsak til utviklingen av petechiae i barndommen. Imidlertid hvis petechiae vedvarer i flere dager eller blir flere, anbefales det å konsultere den behandlende barnelegen.

Hvor lenge varer petechiae?

Hvor lenge petechiae vedvarer avhenger av hva som utløste dem. Det er ikke uvanlig at de forsvinner igjen etter dager til uker, selv uten at terapi er startet. Imidlertid, hvis for eksempel leukemi er årsaken, kan petechiae vedvare til behandlingen er startet og har effekt.

Er det petechiae som kan skyves bort?

Petechiae kan skilles fra andre punktlige hudforandringer ved at de ikke kan skyves vekk ved trykk med en glassspatel. Hvis tilsynelatende petechiae kan skyves bort i huden, er de ikke petechiae.

Dette fenomenet kan forklares med at petechial blødning er en ekstravasasjon, noe som betyr at blodet er utenfor karene.
Skyv bort røde prikker derimot, indikerer at blodet er i karene.

En mulig årsak til hud manifestasjoner med push-away røde flekker er en virusinfeksjon. Men hemangiomas blekner også ved press.

Du kan også være interessert i: Alt om hemangiomas

Hører hickey til petechiae?

En såkalt hickey oppstår når et negativt trykk skapes gjennom partnerens munn mens du kysser på huden. I likhet med blåmerker forårsaket av støt, skader undertrykket blodkar og forårsaker blødning i huden.

Imidlertid resulterer dette typisk i omfattende blødninger, som omtrent tilsvarer området med munnåpningen til kauseren. Petechiae er derimot punktformet blødning, som ikke representerer det typiske utseendet til en hickkey.

Som et blåmerke heles en hickey igjen i løpet av få dager og endrer fargen fra blå til grønn til gul.

les også: Blå flekk

Diagnostikk av petechiae

Hvis en pasient med petechiae kommer til legen, spiller anamnese først en viktig rolle. Dette betyr at legen vil spørre hvor lenge symptomene har eksistert, om det nylig er tatt nye medisiner og hvilke allerede eksisterende tilstander. Da foregår den fysiske eksamen. Legen vil se hvor petechiaene er og om de faktisk er petechiae. Dette kan for eksempel sjekkes ved at petechiae forblir og ikke blekner selv når det utøves et trykk på området.

En blodprøve vil vanligvis bli gjort i etterkant. Dette kan gi informasjon om det mangler blodplater. Hvis dette er tilfelle, må ytterligere diagnostikk utføres. Visse antistoffer kan også påvises i blodet, noe som kan gi en indikasjon på om de små karene er betent (vaskulitt).

Diagnosen petechiae er ofte kjedelig og ikke alltid lett. Ikke sjelden stilles det ingen diagnose, og petechiaene forsvinner igjen etter en stund. Likevel, hvis petechiae dukker opp, bør det først gjøres et forsøk på å avklare, ettersom petechiae kan skjule både ufarlige årsaker og alvorlige kliniske bilder.