Terapi av en mani

synonymer

Bipolar affektiv lidelse, manisk depressiv lidelse, syklotymi, depresjon

Norsk: Humørsykdommer, Dysthymia, rask sykling

definisjon

Som depresjon er mani en sinnsykdom. Dette er vanligvis veldig oppskalert ("sky high jubilant") eller i sjeldnere tilfelle irritert (dysforisk). Det skilles mellom den hypomane episoden, den psykotiske manien og de blandede manisk-depressive episodene.

diagnose

I likhet med depresjon stilles diagnosen mani vanligvis av en psykiater eller psykoterapeut som har erfaring i saken. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, kan behovet for behandling ofte sees av personer i nærheten av den syke personen.

De viktigste instrumentene for å stille en diagnose er på den ene siden den diagnostiske diskusjonen med terapeuten og den såkalte tredjeparts anamnestiske diskusjonen. Dette betyr at nære mennesker forteller terapeuten deres oppfatning av sykdommens utvikling. (Begynnelse av symptomene osv.) Den spesielle nødvendigheten av en slik tredjepartsanamnese ligger i upåliteligheten til beskrivelsen av pasienten på grunn av en endret selvoppfatning.

I utgangspunktet må det sies at behandling av mani vanligvis er veldig vanskelig. Siden pasientene i mange tilfeller opplever en reell økning i drivkraften, lykken og selvvurderingen deres, ser de ikke noe behov for å gå i terapi selv. I løpet av sykdommen kan de nære omsorgspersonene vanligvis ikke opprettholde forholdet til pasienten. I verste fall kan det også føre til aggressiv atferd

terapi

Det er tre former for terapi:

• medisinsk terapi

• døgnbehandling

• Elektrokonvulsiv terapi

Medisinsk terapi

Medikamentell behandling av den maniske episoden har gjort fremskritt de siste årene i den grad det også kom nye godkjenninger her i Tyskland. Tidligere år var det hovedsakelig de såkalte humørstabilisatorene (karbamazepin - for eksempel Tegretal®; valproinsyre - for eksempel Ergenyl; litium - for eksempel Hypnorex ®) og de klassiske antipsykotika (haloperidol - f.eks. Haldol ®) som ble brukt til terapi. Hovedproblemet her var imidlertid de noen ganger enorme bivirkningene nevnt ovenfor. Medisinering.

Bare med godkjenning av olanzapin (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) ble behandlingsalternativene beveget.

Olanzapine (Zyprexa ®) er et såkalt “atypisk”, dvs. nytt nevroleptikum, som først og fremst er preget av sine betydelig svakere bivirkninger. Dette kan føre til en forbedret beredskap for terapi. Den vanligste bivirkningen av olanzapin / Zyprexa bør ikke skjules her. Olanzapine / Zyprexa gjør deg sulten. I de fleste tilfeller blir pasientene veldig sulten på sukker og fett. Følgelig er det i mange tilfeller en økning i vekt.

Du kan også lese artikkelen vår om Zyprexa® bivirkninger.

I motsetning til den normale startdosen for en psykotisk episode (ca. 10-20 mg), bør du starte med en betydelig høyere dose i mani (ca. 40 mg) og redusere dosen veldig sakte som en del av forbedringen.

Risperidone (Risperdal ®) har også vært et offisielt godkjent medikament for behandling av akutt mani siden desember 2003. De første resultatene med Risperdal er veldig lovende.

Quetiapine (Seroquel ®) ble også godkjent i begynnelsen av 2004.

Litium finner fremdeles sin berettigede bruk i daglig klinisk praksis. Hvis terapeut og pasient er like informert om mulige risikoer ved litiumterapi, har dette stoffet fordelen at det er påvist flere ganger i forskjellige studier å bygge opp tilbakefallsbeskyttelse. Det brukes derfor i profylakse, dvs. forebygging av en ny fase av sykdommen.

Ovennevnte Risikoen for terapi med litium ligger i "faren for rus", dvs. risikoen for forgiftning av pasienten. Kroppen kan absorbere litium til en viss grad. Imidlertid, hvis det er for mye litium i kroppen, dvs. det såkalte blodnivået stiger over et visst nivå (for de som er interessert:> 1,2 mmol / l), reagerer kroppen med symptomer på forgiftning, som i en nødsituasjon kan være livstruende.

For å unngå nettopp dette, må medikamentinnholdet i blodet bestemmes regelmessig i begynnelsen av behandlingen, under behandlingen og også når dosen økes.

Valproinsyre og karbamazepin er medisiner som faktisk er lånt fra terapien mot epilepsi (såkalte antikonvulsiva). De siste årene har de ofte blitt brukt når litiumterapi ikke har vært vellykket. Problemet med dette var imidlertid at de i mange tilfeller ikke hadde noen reell godkjenning for behandling av mani og derfor var "off-label" og dermed utsatte poliklinikker som foreskriver seg risikoen for å måtte betale bøter hvis helseforsikringsselskapene la merke til at Selv om stoffet hjelper den syke, er det ingen lovlig tillatelse til å behandle ham med det.

Siden sommeren i fjor har det imidlertid også vært godkjennelse for valproinsyre i Tyskland, noe som er bra i og med at det blir sett på av eksperter som førstevalg for visse underarter av mani (mani med psykotiske egenskaper, eller rask sykling).

Nevroleptika med lav styrke (prometazin - for eksempel Atosil ®, levomepromazin - for eksempel Neurocil ®), men også benzodiazepiner (f.eks. Diazepam, oxazepam) har en ekstremt viktig rolle i behandlingen av mani. Gjenoppretting av vanlig søvn er kjent for å være ekstremt nyttig i håndteringen av en manisk episode. Siden begge de ovennevnte De brukes ofte i grupper medikamenter som har en beroligende effekt, dvs. har en dempende og søvninduserende effekt (mest i kombinasjon med andre medisiner).

Stasjonære innspillinger

På grunn av den lave viljen til å behandle pasienter, kan ikke innleggelse til pasient på et psykiatrisk sykehus i de fleste tilfeller ikke unngås. Dessverre kan det i slike tilfeller skje at den som lider av mani ikke overholder de avtalte avdelingsreglene og til og med forlater avdelingen mot avtalene. Hvis det oppstår farlig eller skadelig atferd, i henhold til lovbestemmelsene, kan pasienten bli instruert til en beskyttet avdeling selv mot pasientens vilje. Begrepet "beskyttet" betyr at døren ikke kan åpnes uavhengig av pasienten for å forlate avdelingen.

Elektrokonvulsiv terapi

I sjeldne tilfeller kan det, ligner på depresjonå utvikle resistens mot terapi. Dette betyr at ingen av de valgte terapimetodene fører til suksess, dvs. forbedring av symptomene. I disse tilfellene er elektrokonvulsiv terapi et annet, godt studert alternativ for å få pasienter ut av denne plagsomme tilstanden. Slik forklarer EKT:

ECT (elektrokonvulsiv terapi):

Hvem kjenner ikke bildene til Jack Nicholson i "gjøkebolet" da han fikk "elektriske støt"? De fleste pasienter er med rette urolige av dette og med mye hørsel og enda mer tvilsomme informasjonskilder på Internett.

Her nå sannheten slik den praktiseres i dette landet vårt.

Først settes pasienten i en tilstand av kort bedøvelse med muskelavslapping av en anestesilege. En lege bruker deretter en ECT-enhet for å kunstig indusere en strøm epileptisk angrep provosert. Denne prosedyren er stressfri og smertefri for pasienten på grunn av kort anestesi. Dessverre har denne metoden et veldig dårlig rykte (galt nå for tiden). Bilder fra den gangen da denne metoden fremdeles ble brukt nesten kritisk eller som en straff og uten bedøvelse blir for tydelig fanget i sinnet. I motsetning til hva mange tror, ​​forårsaker ikke denne metoden varige skader. Denne metoden kan faktisk beskrives som en av de sikreste og færrest bivirkningene.

De vanligste bivirkningene er: Mangel på konsentrasjon på behandlingsdagen, mulig forvirring etter oppvåkning fra anestesi, en hodepine og kvalme.

I dag brukes ECT (i Tyskland) vanligvis til pasienter med alvorlig depresjon med psykotiske symptomer eller med såkalt katatonisk schizofreni (se kapittel schizofreni) som ikke opplever tilstrekkelig forbedring under medikamentell terapi. Dette kan forbedre nesten 60% av pasientene. Terapien blir utført i 8-12 økter og kan måtte repeteres etter noen måneder fordi, og dette bør ikke skjules her, tilbakefallsfrekvensen etter omtrent 6 måneder kan beskrives som høy.

Hos noen få pasienter er tiden til tilbakefall mye kortere, slik at du kanskje må ta ruten for vedlikeholds-ECT. EKT-økter holdes her med faste intervaller (1-4 uker).