Indremedisin

Behandling av magekreft

All informasjon gitt her er kun av generell karakter, tumorterapi hører alltid i hendene til en erfaren onkolog!

synonymer

Medisinsk: gastrisk kreft

Magesvulst, gastrisk Ca, gastrisk adenokarsinom, hjertesvulst

definisjon

Av Magekreft (gastrisk kreft) er den femte vanligste kreften hos kvinner og den fjerde hyppigste hos menn. Magekarsinom er en ondartet, ukontrollert voksende svulst som er forårsaket av cellene i Mageslimhinne synker. Årsakene til magekreft er blant andre nitrosaminer fra mat, nikotin og Helicobacter pylori diskutert. I de fleste tilfeller forårsaker svulsten symptomer sent, når den allerede er godt avansert. På grunn av den sene diagnosen behandles ofte magekreft sent, slik at denne kreftformen har en veldig dårlig prognose for pasienten.

Figur fordøyelseskanalen

Hals / hals
Spiserør / spiserør
Mageinngang på membrannivået (mellomgulvet)
Mage (gaster)

TNM-klassifisering gastrisk kreft

Gjennom på den tidligere nevnte siden for Diagnostisering av magekreft tumorstadiet bestemmes.
Svulststadiet er avgjørende for videre terapiplanlegging. Imidlertid er en nøyaktig vurdering av svulststadiet ofte bare mulig etter operasjonen, når svulsten er fjernet (reseksjonert) og den og lymfeknuter er blitt undersøkt fint (histologisk). Det er forskjellige klassifiseringer for magesvulster, for eksempel i henhold til utseendet til tumorcellene, veksttypen eller plasseringen i Mage.

De TNM-klassifisering er det generelt anerkjente klassifiseringssystemet for svulster av forskjellige typer.

T står for tumorstørrelsen og dens utstrekning i veggelagene i orgelet

N står for antall berørte lymfeknuter

M. for tumoroppgjør (metastaser) i fjerne organer.

Klassifisering

T: primær tumor

TX: primær tumor ikke kan vurderes
T0: ingen bevis for primær tumor
Tis: Karsinom in situ, påvisning av tumorceller uten invasjon i slimhinnen i lamina propria
T1: svulst vokser inn i lamina propria slimhinner og / eller submucosa
T2: svulst vokser inn i muscularis propria eller subserosa
T3: Tumor vokser inn i serosaen, nærliggende organer er tumorfrie
T4: Voksende inn i nærliggende organer (tyktarmen (colon transversum), lever (hepar), bukspyttkjertel (bukspyttkjertel), membran), milt (rødme), bukvegg.
(Mavevegglagene er forklart på magen Anatomi-siden.)

N: lymfeknuteinvolvering

NX: regionale lymfeknuter kan ikke vurderes
N0: ingen regionale lymfeknute metastaser til stede
N1: metastaser i 1-6 regionale lymfeknuter til stede
N2: metastaser i 7-15 regionale lymfeknuter
N3: metastaser i mer enn 15 regionale lymfeknuter

M: fjerne metastaser

MX: Fjernmetastaser kan ikke vurderes
M0: ingen fjerne metastaser til stede
M1: Fjernmetastaser til stede

R - tilleggsklassifisering
R: Etter operasjonen (reseksjon)

R0: Komplett svulst fjernet
R1: bare mikroskopisk synlig resttumor gjensto.
R2: med det blotte øye (makroskopisk) gjenværende tumor igjen

terapi

Behandlingen av pasienten krever intensivt samarbeid mellom spesialisten innen kirurgi, indremedisiner, strålebehandlere og smerteterapeuter.

I terapi brukes TNM-klassifiseringen som et essensielt hjelpemiddel for å ta beslutninger. Det er tilsvarende terapeutiske retningslinjer for hvert tumorstadium. Så man kan beskrive tre behandlingsmål som blir vurdert avhengig av stadium.

Operativ tilnærming

Pasientens eneste sjanse for å kurere er å fjerne svulsten radikalt, dvs. å operere som en helhet (R0 reseksjon), noe som bare er mulig hos omtrent 30% av pasientene. Siden gastrisk kreft vanligvis bare blir anerkjent sent og dermed behandlet, må det ofte utføres en total magesekken (gastrektomi), som alltid ledsages av en sjenerøs fjerning av lymfeknuter.
Ofte blir det store (større omentum) og det lille nettet (minus omentum) og milten (miltene) også fjernet (reseksert). Avhengig av plasseringen av svulsten, skilles det mellom forskjellige kirurgiske teknikker.
Kirurgen har forskjellige alternativer tilgjengelig for å gjenopprette kontinuiteten i mage-tarmkanalen og for å rekonstruere en forbindelse mellom den gjenværende magen og den påfølgende tarmen (anostomose).

Antral karsinom
Når det gjelder en svulst som befinner seg i området for magesekvensen, kan en del av magen bevares hvis svulsten sprer seg. En 2/3 eller 4/5 reseksjon bør vurderes.
Med diffus vekst av svulsten er det også indikert en total fjerning av magen (gastrektomi).
Karsinom i kroppen
Svulstene som befinner seg i kroppen (hoveddelen) av magen behandles med en radikal fjerning av magen.
Hjertekreft
Svulsten ved inngangen til magen fjernes også ved en total gastrisk reseksjon. Den nedre spiserøret fjernes også.

Hos noen pasienter er tumorprosessen veldig avansert, slik at det ikke kan utføres mer helbredende (helbredende) kirurgi. Imidlertid er det mange forskjellige operasjoner tilgjengelig som kan lindre symptomene (palliativ terapi). Fokuset er på operative teknikker som sikrer passering av mat.

Vevsdiagnostikk
Den fjernede magesvulsten undersøkes mikroskopisk (histologisk) etter fjerning av vevet. For dette formålet kuttes tumorprøven på visse punkter og ved reseksjonsmarginene. Fra disse prøvene lages, tynt skive, farges og vurderes under mikroskopet. Tumortypen bestemmes, dens spredning i mageveggen blir vurdert og lymfeknuter med fjernede lymfeknuter blir undersøkt for tumor involvering. For å utelukke involvering av lymfeknuter helt, må patologen undersøke minst 6 lymfeknuter. Først etter vevsfunnene kan svulsten beskrives tydelig i henhold til TNM-klassifiseringen.

Strålebehandling (strålebehandling)

Strålebehandling brukes til denne typen svulster når svulsten er ubrukelig og ikke svarer på cellegift.
Magekreft kan ikke kureres med strålebehandling.

Cellegift (medikamentell terapi)

Siden magekreft vanligvis er adenokarsinom (se over), reagerer den vanligvis ikke bra på cellegift. Som med strålebehandling brukes cellegift som palliativ terapi når det ikke lenger er noen mulighet for kirurgi. Noen ganger brukes også cellegift for å redusere størrelsen på svulsten og gjøre den operabel (neoadjuvant terapi).

Stentinnsats

Hvis matveiene er kraftig innsnevret av svulsten, må pasienten mates med hjelpemidler. For å holde matpassasjen åpen, må det av og til implanteres et plastrør (rør) eller en rørformet stålramme (stent). Disse kirurgiske inngrepene kan vanligvis utføres på en minimalt invasiv måte under en gastroskopi.

Laserterapi

Laserterapi kan brukes som et alternativ til et rør eller stent. Her fordampes delene av svulsten som hindrer passering av mat ved hjelp av laseren, noe som reduserer omfanget av spiserøret eller magesnevringen. Dessverre vokser svulsten ofte tilbake fra lagene nedenfor, slik at behandlingen noen ganger må gjentas etter 7-14 dager.

Matende fistel / perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG)

Når andre behandlingsalternativer ikke klarer å holde matpassasjen åpen, kan et rør som kalles fôringsrør (PEG) plasseres direkte gjennom huden inn i magen. Denne behandlingsmetoden er en liten kirurgisk prosedyre. Under endoskopisk kontroll skyves først en hul nål (kanyle) gjennom huden og inn i magen for å sette et plastrør over den som en permanent forbindelse til magen. I motsetning til et gastrisk rør plassert gjennom nesen, gir PEG mange fordeler for pasienten:

Pasienten kan mate seg selv mat ("astronautmat") gjennom dette røret. Sammenlignet med det nasogastriske røret, er det mindre sannsynlig at røret vil tette seg, og du kan mate mer mat på en gang. Et annet viktig poeng for pasienten er imidlertid estetikk, da røret forsvinner under klær, usynlig for andre.