For tidlig løsgjøring av morkaken

Hva er for tidlig løsgjøring av morkaken?

For tidlig løsgjøring av morkaken forstås som den totale eller deler av morkaken som løsner morkaken fra livmoren, som finner sted mens barnet fremdeles er i mors liv. Vanligvis kommer morkaken ikke av før babyen er født. Den for tidlige løsgjøringen av morkaken kan være fullstendig symptomfri og ufarlig hvis den bare er litt oppløst. Imidlertid, hvis de fleste eller hele morkaken har løsnet seg fra livmoren, fører dette til en avbrytelse av barnets blod- og oksygentilførsel, da morkaken ikke lenger er koblet til mors blodkar. Videre blødde morskarene som er skilt fra morkaken inn i livmoren, og moren mister blod. Avhengig av omfanget av løsrivelsen, kan tilstanden bli livstruende for både mor og barn.

Årsaker til for tidlig løsgjøring av morkaken

Det kan være flere årsaker og medvirkende faktorer for for tidlig løsrivelse av morkaken. Et traume til livmoren, slik som styrken som utøves på bukhulen i tilfelle fall, kamp eller ulykke, kan føre til et hematom i livmoren på grunn av brudd på mors kar. Et blåmerke får blod til å samle seg mellom morkaken og livmoren, dette er kjent som et retroplacentalt hematom. Hvis blødningen er tyngre og blåmerket blir større og større, kreves mer plass slik at gapet mellom morkaken og livmoren utvides og fylles med blod. Denne overbelastningen av blod kan føre til delvis eller fullstendig løsrivelse av morkaken.
Røyking og økt mors alder og for tidlig løsrivelse av morkaken under svangerskapet er mulige risikofaktorer. Ved flere graviditeter kan fødselen av den første tvillingen føre til at morkaken løsner og dermed sette den andre tvillingen i fare. For tidlig løsrivelse av morkaken kan også være et resultat av medisinske manøvrer hvis det blir gjort forsøk på å tilpasse barnet til en stilling der barnet kan bli født hvis det ufødte barnet er i en upassende stilling.

Høyt blodtrykk under graviditet representerer også en økt risiko for for tidlig løsrivelse av morkaken og for tidlig fødsel eller spontanabort. Høyt blodtrykk under graviditet kan føre til preeklampsi eller gestose, noe som kan ha ytterligere alvorlige konsekvenser for mor og barn. .

Les mer om dette under:

  • Graviditet Hypertensjon - er det farlig?
  • Morkakeinsuffisiens

Hvilken rolle spiller røyking?

Røyking er en av risikofaktorene for for tidlig løsgjøring av morkaken. Nikotin påvirker mors blodstrøm og dermed også blodtilførselen til morkaken, noe som garanteres av mors kar. Morkaken på sin side har som oppgave å forsyne det ufødte barnet med blod, oksygen og næringsstoffer. Derfor kan røyking påvirke barnets blodtilførsel. Så forbruker nikotin øker sannsynligheten for tidlig frigjøring av morkaken fra livmoren. Dette kan sette mor og barn i fare. For å redusere risikoen for for tidlig løsrivelse av morkaken, bør derfor røyking unngås under graviditet, og ideelt sett også under amming.

Les mer om dette under: Hvor farlig er røyking under graviditet?

Diagnostikk av for tidlig løsgjøring av morkaken

En rask diagnose av for tidlig løsgjøring av morkaken er viktig, spesielt i alvorlige tilfeller. Derfor er kontinuerlig overvåking av de vitale parametrene og CTG (kardiotokografi) visning av barnets hjertelyder nødvendig. Palpasjon av mage og livmor brukes til å vurdere høyden på livmoren og dens tone.
Posisjonen til morkaken kan kontrolleres via ultralyden, og barnets aktivitet kan også vises via dens bevegelser. En mulig blåmerke og utløseren for for tidlig løsrivelse av morkaken kan også gjenkjennes på denne måten. I tillegg tas en blodprøve, spesielt for å vurdere koagulasjonsparametrene, som kan øke kraftig i tilfelle for tidlig løsgjøring av morkaken. Hemoglobinnivået bestemmes også for å estimere omfanget av blødning.

Hva ser du i ultralyden?

Hvis det er mistanke om for tidlig løsgjøring av morkaken, er ultralyd en viktig diagnostisk prosedyre. Ultralyd kan bestemme plasseringen og plasseringen av morkaken. I tillegg kan man se etter et hematom, dvs. et blåmerke mellom morkaken og livmoren, da dette er en av de mulige årsakene til for tidlig løsgjøring av morkaken. Fosterets aktivitet kan også registreres ved å vise bevegelser ved hjelp av ultralyd. I tillegg til å overvåke barnets hjerteaktivitet ved hjelp av en CTG-enhet, er barnas aktivitet et viktig middel for å vurdere fosterets helse.

Ultralydmetoden kan også brukes til å identifisere sykdommer i morkaken. Forkalkning av morkaken er en vanlig sykdom. Les mer om emnet nedenfor: Forkalket morkake

Les mer om dette under: Ultralyd i svangerskapet

Symptomer på for tidlig løsgjøring av morkaken

For tidlig løsgjøring av morkaken er ikke alltid assosiert med symptomer. I 20-30% av tilfellene er løsningen av morkaken fullstendig symptomfri og kan bare oppdages med ultralydenheten.

De mulige ledsagende symptomene korrelerer med graden av løsrivelse. For tidlig løsgjøring av graden 1 er en veldig liten løsrivelse som i de fleste tilfeller ikke gir noen symptomer. Hvis man snakker om grad 2, er det en noe sterkere løsrivelse som kan være ledsaget av svak vaginal blødning. Livmoren forblir myk i sin konsistens. Fosterets tilstand er også stort sett normal.
Grad 3 beskriver en veldig uttalt løsrivelse av morkaken, som er assosiert med kraftig blødning og noen ganger med sterke smerter på mors side. En sjokkstilstand kan oppstå hvis moren mister massivt blod. Denne blødningen trenger ikke alltid å gå ut vaginalt; i noen tilfeller siver blodet bak morkaken og blir i utgangspunktet ikke lagt merke til. Livmoren er hard og anspent under undersøkelsen, arbeidskraft kan også øke massivt og en såkalt "arbeidstorm" oppstår. Barnets hjerteaktivitet er unormalt endret, og det lider av mangel på oksygen. Intrauterin fosterdød, dvs. død av fosteret i livmoren, kan forekomme. Spesielt alvorlige tilfeller kan føre til koagulasjonsforstyrrelser hos mor og spredt intravaskulær koagulasjon (DIC), hvor forbruket av faktorer som er viktige for koagulasjonsprosessen øker tendensen til blødning.

Les mer om dette under: Blødning under graviditet

Smerter fra for tidlig løsgjøring av morkaken

Melding om morkake er ikke alltid assosiert med symptomer. Fravær av klager er derfor ingen garanti for at graviditeten vil fortsette normalt og at passformen og funksjonen til morkaken er i orden. I mange tilfeller manifesterer imidlertid for tidlig løsgjøring av morkaken seg i sterke smerter og økende ømhet i buken til den gravide kvinnen. Ofte bygger smertene seg ikke gradvis opp, men begynner veldig plutselig og med høy intensitet i underlivet. En rask konsultasjon med en lege anbefales sterkt.

Les mer om dette under: Magesmerter under graviditet

Tegn på for tidlig løsrivelse av morkaken

Det trenger ikke alltid være tegn på for tidlig løsrivelse av morkaken, da rundt en tredjedel av tilfellene forblir helt symptomfrie. Derfor bør den gravide alltid delta på de anbefalte medisinske kontrollene under graviditet, hvor blant annet morkakenes passform og dens funksjonalitet blir vurdert. Dette gjør at endringer kan registreres og håndteres om nødvendig. Plutselige vaginalblødninger under graviditet kan ha flere mulige årsaker, selv om for tidlig løsrivelse av morkaken må alltid vurderes. Derfor bør den gravide alltid oppsøke lege så snart som mulig i tilfelle blødning og uforklarlige smerter.

Les mer om dette under: Tegn på spontanabort

Terapi av for tidlig løsgjøring av morkaken

Terapien for for tidlig løsgjøring av morkaken avhenger av løsningsgraden, morens tilstand og barnets tilstand. Hvis blødningen i skjeden er liten, og tilstanden til mor og foster er normal, vil sengeleie og kontroller bli utført under patienter. Dette er spesielt tilfelle når graviditeten er i sine tidlige stadier. Fram til den 34. svangerskapsuken kan kortikosteroider også brukes til å indusere lungemodenhet hos fosteret. Hvis blødningen stopper opp og tilstanden til mor og foster forblir stabil, kan utskrivelse fra sykehuset også skje.
I alvorlige tilfeller er det primære målet å stabilisere mors sirkulasjonssystem. Tettstrikkede kontroller er nødvendige, med spesiell oppmerksomhet rundt pasientens koagulering for å kunne gripe inn i pasientens koagulasjonsprosess i tilfelle avvik. Om nødvendig gis oksygen og blod.

Hvis tilstanden til mor og barn er i faresonen, igangsettes øyeblikkelig fødsel ved keisersnitt, uavhengig av graviditetstidspunktet og selv om fosteret fremdeles ikke er levedyktig. Vi har også som mål å føde fra den 37. uken hvis graviditeten er avansert. Hvis tilstanden til pasienten og fosteret er stabil, kan du prøve en vaginal fødsel, ellers vil det også bli utført et keisersnitt.

Prediksjon av for tidlig løsrivelse av morkaken

En for tidlig løsrivelse av for tidlig morkake utgjør en trussel for livet til mor og barn.I alvorlige tilfeller er mødredødeligheten rundt en prosent, mens spedbarnsdødeligheten avhenger sterkt av uken av svangerskapet og fødselsvekten og varierer mellom 10–50%. Avhengig av hvor raskt medisinsk inngrep blir utført, kan permanent eller midlertidig helseskade oppstå. Disse inkluderer for eksempel barndoms hjerne og utviklingsskader forårsaket av mangel på oksygen.
Erfarne for tidlig løsrivelse av morkaken øker også risikoen for tilbakefall i en påfølgende graviditet.

Hvor vanlig er for tidlig løsgjøring av morkaken?

Heldigvis er for tidlig løsgjøring av morkaken en svært sjelden komplikasjon ved graviditet eller fødsel. Det forekommer i omtrent 0,5–1% av svangerskap. Sannsynligheten kan øke hos visse pasienter som har flere risikofaktorer. Generelt kan for tidlig løsgjøring av morkaken identifiseres som årsaken til blødningen i rundt 30% av vaginal blødning i den siste tredjedelen av svangerskapet.

Kan hoste forårsake for tidlig løsgjøring av morkaken?

For tidlig løsrivelse av morkaken på grunn av hoste er ekstremt usannsynlig og kan ikke finnes i medisinsk litteratur. Når du hoster, endres trykkforholdene i magen, men morkaken er vanligvis innebygd sterk nok til å motstå slike trykkendringer forårsaket av hoste. For å utløse en for tidlig løsrivelse av morkaken er det nødvendig med mye sterkere krefter. Dette inkluderer fall, ulykker eller slag i magen, selv om eksemplene som nevnes ikke nødvendigvis og ikke alltid trenger å føre til komplikasjoner.