Aorta tåre

introduksjon

Aorta er hovedpulsåren og løper fra hjertet mot bena, der den deretter splitter.
En tåre i aorta er livstruende da selv en liten tåre kan føre til masseblødning på få sekunder. Bruddet i aorta er relativt sjelden, det er gitt i litteraturen med omtrent 5 / 100.000. Imidlertid refererer dette tallet bare til aorta tårer forårsaket av aorta aneurismer. Anneurysmer er defekter i karveggen som kan føre til utbuling av fartøyet eller til hull, såkalte perforeringer, i karveggen. Aortabrudd forårsaket av ulykker er derfor ikke listet opp i litteraturen.

Klassifisering av en aorta tåre

Aorta (hovedpulsåren) er et fartøy som består av tre forskjellige lag. Disse lagene består av elastiske fibre, bindevev og muskelceller. Imidlertid kan disse lagene skille seg fra hverandre på grunn av forskjellige utløsere. Denne splittelsen beskrives i faglitteraturen som en disseksjon.

I tillegg kan aortaen deles inn i forskjellige seksjoner. For eksempel kan dette deles inn i en øvre og en nedre seksjon. Den øvre delen er nær hjertet, mens den nedre delen er fjernt fra hjertet. Avhengig av området der disseksjonen befinner seg, er den delt inn i forskjellige typer.

Les mer om dette emnet på: Aortadisseksjon

Skriv inn en

En aortadisseksjon av type A er en tåre i karveggen der tårnets inngangsåpning er i den første delen av aorta (såkalt. Stigende aorta) ligger. Som et resultat ligger denne riven nær hjertet.
Disseksjon av type A er en akutt livstruende tilstand, og forskjellige følgeskader på hjertet kan oppstå i løpet av kort tid.På den ene siden kan den vaskulære veggen rive ut til koronararteriene og dermed føre til hjerteinfarkt. På den annen side kan det føre til en plutselig terminal lidelse i aortaklaffen (Aortisk oppstøt) kommer, som også kan være dødelig.

Derfor bør avbildning gjøres så snart som mulig hvis det er mistanke om en aortaskade. Hvis en aortadisseksjon av type A blir diagnostisert, må akuttkirurgi startes umiddelbart for å forsøke å erstatte den berørte delen av aorta med en vaskulær protese. Til tross for tiltak i god tid, er risikoen for et dødelig utfall høy.

Les mer om emnet på: Aortadisseksjon type A

Illustrasjon av en aorta tåre

Aortaståren

1. Aortabuen - Arcus aortae
2. Stigende aorta -
   Stigende aorta
3. Thoracor aorta
   (synkende aorta) -
   Thoracor aorta
4. Membran -
   membran
5. Abdominal aorta -
   (over nyrearterien)
   Abdominal aorta
6. Venstre nyre - Ren ubehagelig
7. Abdominal aorta
   (under nyrearterien)
   Abdominal aorta
8. Aortagaffel - Bifurcatio aortae
9. Adventitia - Tunica adventitia
10. Media - Tunica media
11. Intima - tunica intima
    A - aortadisseksjon
    a - Struktur av aortavegg
    (9.-11.)
    b - Blødning etter intimitet
    c - Intimar tåre etter blødning i media
    B - aortaaneurisme
    d - Thoracic aorta
    e - Abdominal aorta
    f - Thoracoabdominal aorta

Du kan finne en oversikt over alle bilder fra Dr-Gumpert under: medisinske bilder

Type B

En aortadisseksjon av type B er til stede hvis aortarivet i karveggen ligger under det vaskulære utløpet av venstre klavikulærarterie. Dette betyr at denne sprekken, i motsetning til type A, er fjernt fra hjertet.
Akuttkirurgi er kun indikert i sjeldne tilfeller i type B. Først av alt blir det forsøkt å holde pasientens tilstand stabil gjennom medisinske tiltak og nært sammensveisede kliniske kontroller. Etter ytterligere diagnostiske tiltak, kan den revne aortavegg deretter stabiliseres ved en planlagt åpen operasjon eller av en vaskulær stent som føres gjennom en leggearterie.

Aortaaneurismen

EN Aortaaneurisme beskriver en vaskulær sekk i hovedarterien. Denne bula er forårsaket av en utvidelse av karveggen, da de forskjellige lagene som utgjør karveggen er svake i dette området. Fremfor alt blir de elastiske fibrene og muskelcellene som gir karet stabilitet fortrengt.
Som et resultat fortsetter fartøyet å utvide seg over tid til en bule utvikler seg, noe som er assosiert med fare for brudd.
Risikofaktorer som favoriserer utviklingen av en aneurisme er for eksempel høyt blodtrykk, nikotinforbruk og arvelige faktorer.

Det er tre forskjellige typer aneurismer:

• Aneurysm verum
• Falsum aneurisme og
• Aneurysm dissecans

Den siste formen er faktisk ikke klassifisert som en aneurisme i medisin.

Hvis aneurismen har en kritisk diameter, øker risikoen for en aortabrudd, så det kan anbefales kirurgi. Hvis det oppstår en aortabrudd gjennom en aneurisme, kan plutselig livstruende indre blødninger oppstå, og det er bare en sjanse for å redde pasientens liv gjennom øyeblikkelig kirurgi.

Les mer om dette emnet på: Terapi av en aortaaneurisme

fører til

Det er to årsaker til en aorta-brudd. I prinsippet kan ulykker rive aorta, men dette er ekstremt sjelden fordi aorta er relativt beskyttet i kroppen. En mye mer vanlig årsak til aorta-bruddet er en aortaaneurisme.

En aneurisme er en forstørrelse av et fartøy. Hvis karveggen strekkes mer og mer, kan den rive. Siden flere liter blodstrøm i minutt i aorta, kan en person blø i hjel veldig raskt gjennom en tåre i aorta.

Årsakene til disse aneurismene er forskjellige. Anneurysm kan være et resultat av:

• veldig høyt blodtrykk (som har vedvare i lang tid)
• infeksjoner
• Bindevevsykdommer som Ehlers-Danlos syndrom
• Betennelse

Den største risikofaktoren er imidlertid arteriosklerose.
Imidlertid, hvis aneurisme er til stede, blir det svært sjelden lagt merke til det. En aneurisme gir ikke smerter og har svært få symptomer. Oftest blir det funnet ved en tilfeldighet under helseundersøkelser.
I Tyskland er det ingen forebyggende medisinsk kontroll for aneurismer, selv om dette har vært tilgjengelig i lang tid i USA og Storbritannia og har oppnådd gode resultater og er ganske billig til bare rundt 30 euro.

Les mer om emnet: Aortadisseksjon

Arv

Hvis en aorta tåre er basert på en aortadisseksjon, er det forskjellige risikofaktorer som arves i familien. En av de viktigste risikofaktorene er en svakhet i media, det vil si mellomlaget i veggstrukturen i aorta, og arteriosklerose. En slik strukturell svakhet i mediene forekommer for eksempel i arvelige sykdommer som Marfan-syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom. Økt blodtrykk (hypertensjon) regnes som en risikofaktor for aortadisseksjon. Genetiske faktorer spiller også en årsak til arteriell hypertensjon. Så du kan bare finne noen få risikofaktorer som har en familiær ansamling eller er arvelige og dermed øker risikoen for en aortadisseksjon og dermed muligens en aorta-tåre.

I tilfelle en aorta-ruptur på grunn av traumer eller ulykke, kan ingen arvelige risikofaktorer bli funnet.

symptomer

Symptomer på en aorta tåre varierer avhengig av type tåre. I det følgende skilles det mellom en sprekk (Ruptur) som resulterte i a Aortadisseksjon skjer og en traumatisk skade på aorta, for eksempel som et resultat av en ulykke.

Hvis den vaskulære veggen brister som en del av en aortadisseksjon (deling av vegglagene i aorta), dominerer akutt, plutselig begynnende og vanligvis skarp smerte, som kan utstråle til bakområdet. I tillegg er det massivt blodtap med blodet som strømmer inn i magen eller brystet. Dette resulterer i et fall i blodtrykket og tegn på hypovolemisk sjokk. Dette er et systolisk blodtrykk (øvre blodtrykksverdi) på mindre enn 100 mmHg til under 60 mmHg, knapt palpable pulser, grunne og raskere pust opp til og med nedsatt bevissthet og tap av bevissthet. Død ved blødning til døden kan oppstå veldig raskt.

Hvis tåren i aorta blir dekket som et resultat av en aortadisseksjon, noe som betyr at blodet ikke kan strømme fritt inn i bukhulen, fører dette til en pulserende og smertefull masse (svulst), som avhengig av pasient også kan kjennes fra utsiden. Også her kan smerter som stråler mot ryggen dominere.

Som et resultat av et brudd i aorta, kan drenerende kar blokkeres eller kuttes. Dette fører til utilstrekkelig tilførsel av andre organer. Disse manglene kan også føre til nevrologiske feil eller hjerneslag. Nevrologiske feil oppdages gjennom lammelse eller tap av følsomhet, for eksempel oppfatningen av berøring. Denne typen søvnangrep er kjent som en iskemisk infarktfordi det skjedde som et resultat av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen eller deler av hjernen. På samme måte magesmerter (ingen tilførsel av de relevante arteriene til organer i mage-tarmkanalen) eller akutt nyresvikt (Nyrearteriene har ikke lenger nok blod) skje.

Blødningen fra den aorta tåren fører også til svekkede eller sidevis ulike pulser i bena, føttene eller armer og hender i det videre løpet av fartøyet.

Hvis aortarivningen er veldig langt i den øvre delen av aorta, dvs. nær utgangen til aorta fra hjertet, kan en tåre også involvere hjertet. Symptomer på aortaklaffesuffisiens (hjertets aortaklaff lukkes ikke lenger ordentlig) eller perikardiell effusjon dominerer her den for en hjertesekk-tamponade kan lede. Aortaklaffesvikt betyr at i fyllingsfasen av venstre hjertekammer ikke ventrikkelen er tilstrekkelig forseglet til aorta, og det kommer en returstrøm av blod fra aorta inn i hjertet. En perikardiell effusjon er ansamling av væske (her blod) i perikardiet. Dette innsnevrer hjertet i perikardiet, og det kan ikke lenger fungere ordentlig (Perikardial tamponade). Det kan føre til kortpustethet og redusert ytelse.

Hvis en aorta tåre oppstår etter en traumatisk hendelse som en ulykke, dominerer vanligvis symptomene på de medfølgende personskadene. Pasienter med en traumatisk aortarivning er stort sett polytraumatiske Pasienter, dette betyr at de har flere, mest livstruende skader. Også her kan det oppstå smerter i brystet og mageområdet, som imidlertid ikke alltid nødvendigvis kommer fra aortarivet på grunn av polytraumatiske skader.

På grunn av det enorme blodtapet, der, avhengig av type skade, blodet kan strømme inn i bukhulen eller til og med utover i tilfelle åpne skader, kan det også føre til hemoragiske tilstander her sjokk komme. Dette betyr sjokksymptomer på grunn av mangel på volum på grunn av blodtap. Takykardi dominerer sjokket (økt hjerterytme), en hypotensjon (Blodtrykksverdier under 100/60 mmHg) og dyspné (vanskelig å puste opp til pustethet).

Tegn på en ødelagt aorta

De første tegnene på en aortabrudd eller aortadisseksjon er plutselige smerter.
Denne smerten er vanligvis klassifisert som veldig ekstrem, beskrevet som knivstikking og vandrer vanligvis fra sprekkstedet mot ryggen.

Det alvorlige blodtapet kan føre til symptomer på veldig kort tid. Hvis for eksempel den karakteristiske smerten setter seg inn og veldig lavt blodtrykk blir målt kort tid etter, kan samspillet mellom disse tegnene indikere en eksisterende aortarif.
Tapet av blod kan også ledsages av et bevissthetstap fordi det ikke kommer nok blod til hjernen.

I tillegg til åpen blødning i brystet eller magen, der symptomene forverres raskt, kan tegnene på en såkalt tildekket aorta tåre være forskjellige.
Blødningen undertrykkes eller i det minste begrenses av anatomiske strukturer. I motsetning til kontinuerlig smerte ved en åpen aorta tåre, oppstår pulserende smerte. Blødningen skaper en masse som kan gi andre symptomer i tillegg til lokale smerter.

Hvis en voksende struktur i nærheten av aorta kjennes når smertene er passende, kan dette være et tegn på et brudd i aorta.

Du kan også være interessert i dette emnet: Symptomer på aortadisseksjon

diagnose

Diagnosen en aortabrudd er ikke lett å stille. Hvis det mistenkes en sprekk, må imidlertid tiltak iverksettes veldig raskt, siden dødsraten er veldig høy avhengig av sprekkens størrelse og beliggenhet. En tåre eller utvidelse av aorta kan oppdages ved hjelp av ultralyd, spesielt ved å svelge ultralyd, CT og MR. Røntgenbilder kan gi bevis på en sprekk, men er ikke egnet for diagnose.

Les mer om emnet: Røntgen av brystet (røntgen av brystet)

Førstehjelp for en brudd i aorta

Kirurgisk inngrep er essensielt for en akutt aortabrudd. Hvis det mistenkes at det er mistanke om en aorta-ruptur, bør nødanropet (112) øyeblikkelig avlyses, siden pasienten må bringes til en klinikk / senter for hjerte- og thoraxkirurgi så snart som mulig. Det er imidlertid vanskelig å diagnostisere en aortarivning uten tekniske hjelpemidler (f.eks. Ultralyd), siden nesten alle tårer ikke oppstår traumatisk, men spontant.

Inntil legevakten ankommer, bør pasienten plasseres i stabil sideposisjon i tilfelle bevisstløshet og i sjokkposisjon i tilfelle sjokk. Sørg for tilstrekkelig varme eller en varmende matte, dvs. om mulig, dekk til pasienten og legg den ikke på et kaldt steingulv, men for eksempel på et teppe. Pasienten skal være beroliget og tilstrekkelig oksygen bør gis (f.eks. Bruk av en oksygenprobe hvis en er til stede på grunn av tidligere sykdommer hos personen det gjelder). Regelmessig puls og pust bør også kontrolleres til hjelpen har kommet. Hvis hjertestansen allerede har skjedd, må pasienten gjenopplives umiddelbart (hjerte-lungeredning).

Siden bare en operasjon kan hjelpe til hemostatisk terapi, kan akuttlegen bare behandle symptomatisk før den når klinikken. Symptomer som alvorlige bryst- / ryggsmerter, kortpustethet, bevisstløshet, forskjeller i blodtrykk i armer og ben, alvorlig blodtrykksfall opp til sjokk og fullstendig sirkulasjonssvikt kan være til stede. Det viktigste er å avlaste disse klagene mens du holder sirkulasjonen stabil og lindrer smerter.

Les mer om emnet her:

• gjenoppliving
• Stabil sideposisjon

terapi

Avhengig av plassering og størrelse på aortarivet, er det forskjellige behandlingsalternativer.
Tåren kan behandles med en operasjon med en vaskulær protese, eller ved hjelp av en stent, som settes inn ved hjelp av katetre. I tillegg bringes blodtrykket til rundt 110/60 ved hjelp av medisiner og overvåkes nøye. De sterke smertene kan kontrolleres ved hjelp av opiater.

Betjening av aortabruddet

Det er to forskjellige kirurgiske teknikker for å behandle en aorta tåre.

Den første teknikken er åpen, konvensjonell pleie. Det venstre brysthulen (brystkasse) åpnet (såkalt venstre lateral thoracotomy) hvis aortarivet er i nivå med thorax-aorta. Hvis den aorta tåren er mer i området av abdominal aorta, blir det vanligvis foretatt et langsgående snitt midt i magen eller, mer sjelden, en flanke eller tverrgående abdominal snitt. Den skadde delen av aorta blir utsatt og eventuelt erstattet med en protese eller lukket med en direkte sutur. Denne protesen kan kalles a rør- eller Y protese laget av plast og lukker den skadde delen av aorta. En Y-protese består av tre tilkoblede rør (Y-form) og velges når tilkoblede kar som bekkenarteriene også blir skadet og også må spaltes. Ellers velges den enklere rørformede protesen.

Denne typen operasjoner er en høy risiko for polytraumatiske pasienter, dvs. pasienter med alvorlige og livstruende ledsagende skader. Operasjonen tar lang tid og utføres under generell anestesi. I tillegg er bare halvparten av lungen ventilert under operasjonen, og det kan også være nødvendig å koble til en hjerte-lungemaskin.

Den andre teknikken er det endovaskulær stentlevering (TEVAR = Thoracic endovascular Aortic Repair). Her, en computertomografiassistert angiografi (Representasjon av aorta ved hjelp av bildeteknikker). Denne eksamenen kan brukes til å vurdere aorta. Valg av riktig størrelse for en stent. En stent er et ekspanderbart rør, som består av enten en metall- eller plastflette. En slik stent settes inn i aorta. Dette foregår arterielt via arteria femoralis, dvs. arterien på låret. Under angiografisk kontroll føres stenten over lårarterien til aorta og plasseres på tårstedet. Stenten sitter nå over den aorta tåren. Over tid kan endotelet (veggen i aorta) i aorta vokse over stenten og lukke tåren og den bevarte fille av aorta.

Under visse omstendigheter kan en slik operasjon også utføres under ryggmarg eller lokalbedøvelse og krever derfor ikke generell anestesi som en åpen prosedyre.

Les også: Aortaprotese

Helbredelsestid etter et inngrep

En akutt urinbrudd blir fulgt av langvarig intensivbehandling og overvåking.
Noen ganger må vedkommende holdes i en kunstig koma slik at kroppen får tid til å leges. Den nøyaktige legetiden kan ikke bestemmes, da dette varierer avhengig av personen som er berørt og typen brudd og terapi. Imidlertid kan det ta noen måneder for full helbredelse. I løpet av denne tiden er vedkommende ikke helt fysisk spenstig.

Prognose for aortabrudd

Prognosen avhenger av mange faktorer.

Jo større sprekk, jo senere blir den gjenkjent, og desto mindre gunstig er plasseringen, kan dødsraten være over 80%.
Hvis aortarivet blir behandlet tidlig, kan dødeligheten falle til 20%.

Forventet levealder

Sjansene for å overleve i en aorta-tåre, som vanligvis oppstår i form av en "ødelagt (revet) aorta-aneurisme" (for ikke å forveksles med "aortadisseksjon"), avhenger sterkt av tårens beliggenhet og området der blodet flyter.
Det skilles mellom dekket og fri blødning. Med fri blødning strømmer blod inn i bukhulen. Siden dette kan ta mye volum, er det et enormt blodtap på veldig kort tid. Med dekket blødning strømmer blodet ut i et rom bak bukhulen, det såkalte "retroperitoneum". Dette området kan bare ta opp et begrenset volum, og det er derfor det er mindre blodtap. I tilfelle av aortabrudd, er det bare pasienter med dekket blødning som vanligvis kommer sykehuset i live. Dette er rundt 50%. Av disse 50% kommer imidlertid bare rundt 70% til operasjonsrommet. Overlevelsesraten for en akuttoperasjon for en sprukket aortaaneurisme er rundt 60% og avhenger av individuell pleie på sykehuset og kirurgens erfaring.

Hovedproblemet med pasienter med traumatisk forårsaket aortabrudd (f.eks. Som en del av en ulykke) er at disse pasientene for det meste er polytraumatisk skadet. Et flere traumer oppstår når det er to eller flere skader som er livstruende. Derfor er dødsårsaken vanligvis ikke engang årsak til aorta-tåren. Generelt bestemmer de medfølgende skadene prognosen og forløpet til aortarivet.

Hvis den aorta tåre er et resultat av en aortadisseksjon, er prognosene forskjellige avhengig av plassering av tåre. Hvis det er en tåre i aortabuen eller enda nærmere utgangsstedet fra hjertet (Stigende aorta) dødeligheten (sannsynligheten for å dø av aortarivet) er rundt 1% per time i løpet av de første 48 timene. Ett års overlevelsesrate for denne typen og lokalisering av skader uten kirurgi er 5%. Det blir tydelig at det er et presserende og presserende handlingsbehov her. Hvis en operasjon ble utført i tide, er ett års overlevelsessannsynlighet 60-80% og avhenger av pasientens andre helse.
Hvis aortarivet er i den synkende delen av aorta (Synkende aorta), er sjansene for å overleve med medikamentell behandling av aortarivet 60-80%.

Konsekvenser av en aorta tåre

Konsekvensene av en aortabrudd kan være ødeleggende.

I de fleste tilfeller fører den tunge blødningen til å begynne med til utilstrekkelig tilførsel av organene som ligger bak det mangelfulle området. Med økende blodtap påvirkes også organer foran det fordi det sirkulerende blodvolumet ikke lenger er tilstrekkelig for tilførsel.
Hvis tåren er veldig høy før karene til hodet og hjernen forlater aorta, kan dette føre til nedsatt bevissthet - eller tap, nevrologiske mangler eller hjerneslag.
Avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av underforsyningen, kan permanente følgeskader oppstå selv om pasienten blir reddet.

Hvis riften med den tilhørende blødningen er nær hjertet, kan dens funksjon også begrenses. Det kan for eksempel hende at aortaklaffen, hjerteklaffen som er plassert mellom hjertet og aorta, ikke lenger stenger ordentlig, noe som reduserer blodstrømmen ytterligere.
Kompresjon av hjertet på grunn av den enorme massen eller blødningen i perikardiet (Perikardiell effusjon) forstyrrer hjertets arbeid, forårsaker massive smerter, kortpustethet og i verste fall pasientens død.

Et underforsyning av nyrene kan føre til akutt nyresvikt, som etter kort tid fører til at nyrene stopper funksjonen. Hvis pasientens liv kan reddes, resulterer dette i livslang nyerstatningsterapi (dialyse) eller behovet for en nyretransplantasjon.

Underforsyningen av organer i mage-tarmkanalen fører til nekrose som en langsiktig konsekvens. Dette betyr at deler av tarmen dør og må fjernes.
Avhengig av mage- og tarmseksjonen, betyr dette en mer eller mindre god prognose for pasienten.

Samlet sett er en aortarivning å betrakte som ekstremt problematisk med tanke på prognose. Siden en aorta tåre nesten alltid er assosiert med massiv blødning, vil bare omtrent halvparten av alle ubehandlede pasienter overleve. Imidlertid kan dødsraten bli mer enn halvert gjennom avansert medikamentell terapi og moderne kirurgiske teknikker. Etter en måned lever altså rundt 80% av pasientene som har fått en aortadisseksjon.

Komplikasjoner under og etter operasjonen

Akuttkirurgi for en ødelagt aorta er en høyrisikooperasjon. Umiddelbart etter operasjonen kan det være en lekkasje i det opererte området og følgelig blødning.
Det høye blodtapet som oppstår med det opprinnelige bruddet har mange konsekvenser. Sårheling bremses, sirkulasjonen svekkes og de manglende hvite blodcellene er også et problem for immunforsvaret. I tillegg transporterer blodet oksygenet i kroppen, og dette er bare mulig hvis det er nok blodceller. Blodtapet har også en effekt på nyrene, som trenger et visst blodtrykk for å oppfylle filterfunksjonen. Blodoverføringer er derfor ofte nødvendige under operasjonen.

Videre kan den lange liggetiden på intensivavdelingen føre til ytterligere sykdommer. Disse inkluderer lungebetennelse, trykksår og trombose. En sen komplikasjon kan være dannelse av tromber på det kirurgiske arr, siden blodstrømmen kan endres i området med arrene.

Hva skal vurderes for det videre livet?

For å svare på dette spørsmålet, må det først defineres om det er det postoperative forløpet, dvs. de første dagene og ukene etter operasjonen, eller det fremtidige livet etter et aortabrudd.

I løpet av de første dagene etter en slik hendelse blir det bestemt om andre organer har blitt skadet av skaden. Dette skjer på grunn av det enorme tapet av blod, som er assosiert med en utilstrekkelig tilførsel av blod til andre organer. Hjernen, nyrene og tarmen er spesielt utsatt for dette. En samtidig svikt i flere vev, en såkalt "multiorgansvikt" er også mulig.

Hvis de første dagene og ukene går uten komplikasjoner, er det verste over, og pasienten kan vanligvis vende tilbake til sin tidligere daglige rutine. Regelmessige kontroller bør imidlertid gjennomføres. Hvor ofte dette gjøres avhenger av om operasjonen var en minimalt invasiv eller en åpen prosedyre. Mens en oppfølgingskontroll hvert 2-3 år er tilstrekkelig for en åpen operasjon, er det nødvendig med en årlig kontroll for en minimalt invasiv operasjon.

Siden høyt blodtrykk er en viktig utløsende faktor for aortaaneurismer og dermed også av tårer, bør et for høyt blodtrykk justeres med medisiner. Blodlipider og blodsukker har også stor innflytelse på helse og stabilitet i blodkar. Disse bør derfor også sjekkes regelmessig og korrigeres med medisiner om nødvendig. En ernæringsplan kan også være nyttig her, slik at visse fettstoffer og sukkerarter kan kontrolleres uten medisiner.