Indremedisin

Terapi diabetes mellitus

Synonymer i en større forstand

Sukker, diabetes, begynnende diabetes, type I, type II, svangerskapsdiabetes

Bokstavelig oversettelse: "Kjære søt flyt"
Engelsk: diabetes

Terapi diabetes

En nær ta Blodsukkernivået Det primære målet med terapien er å oppnå et nesten normalt område, siden på denne måten utvikling og progresjon av diabetiske komplikasjoner i sent stadium kan forhindres eller utsettes.

Det er viktig at pasienten får sykdommen diabetes inn i livet sitt og er klar over at han er ansvarlig for å kontrollere stoffskiftet. Pasienten må kontinuerlig og uavhengig implementere de terapeutiske tiltakene fordi den naturlige kontrollsløyfen har blitt inaktiv.

Disse inkluderer metabolske selvkontroller, fysisk aktivitet og unngåelse av risikofaktorer som Røyk, fedme eller høyt blodtrykkfor å holde risikoen for vaskulære forandringer lav.

En omfattende terapi, som begrenser pasienten så lite som mulig, bør sikte mot, spesielt hos unge type 1-diabetikere.

Generelle tiltak som tilhører terapi av diabetes mellitus er som følger:

Kosthold og vektnormalisering,
fysisk aktivitet, da det øker følsomheten til muskelceller for insulin,
Avstå fra / redusere nikotin og alkohol.

Ytterligere diabetesspesifikke behandlingsalternativer er:

Medisinering: orale antidiabetika eller insulin
Trening av pasienten
Tiltak for å unngå komplikasjoner (profylakse) og terapi for det samme.

Alle disse tiltakene tar sikte på å skape en metabolsk situasjon som ligner den for en sunn person (normoglykemisk metabolisme).

Les mer om emnet: Forlatelse av insulin

Det faste blodsukkernivået skal være mellom 90 og 120 mg / dl, før og 2 timer etter å ha spist bør blodsukkernivået være under 130 mg / dl og en time etter måltidet skal det være under 160 mg / dl.

Diabetikerens urin skal hverken inneholde glukose eller ketonlegemer.
Normalisering av kroppsvekt og blodlipidnivå er avgjørende for å unngå komplikasjoner av diabetes.

Målverdier kolesterol

Innstillingen av blod lipidverdiene skal samsvare med følgende verdier

Totalt kolesterol <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
LDL-kolesterol under 100 mg / dl (under 2,6 mmol / l)
HDL-kolesterol over 35 mg / dL (over 0,91 mmol / l)
Triglyserider (fett) under 150 mg / dl (under 1,7 mmol / l)

Den ønskede verdien for diabetesinnstillingen - langsiktig parameter HbA1c ("sukkerminne") er under 6,5% (for en forklaring av parameteren se "Kurs og prognose").

Lengre Risikofaktorersom i tillegg til diabetes fremmer vaskulære forandringer, bør slås av. Konkret betyr dette at Røyk sett og Blodtrykksavlesninger av pasienten bør reduseres til dypt normale verdier (under 130/80 mmHg).
Medisinske studier viser at senking av den fremre systoliske blodtrykket med 10 mmHg reduserer diabetiske komplikasjoner med 12%.

I tillegg til alle disse forebyggende tiltakene, er det viktig at pasienten blir oppmerksom regelmessige undersøkelser til legen (internist / familielege). Eventuelle sene komplikasjoner av sukkersykdommen kan identifiseres, og legen har muligheten til å sette i gang passende terapi umiddelbart.

Et omfattende Diabetesopplæring bør gjøres så snart diagnosen "diabetes" er stilt, fordi først da vet pasienten hvordan han skal takle sykdommen og aktivt kan utføre terapien. Som en del av denne opplæringen blir pasienten forklart det kliniske bildet og mottar viktig informasjon om behandling. Riktig kosthold, bruk av medisiner og bestemmelse av blodsukkernivået er en del av treningskursen, og hva du skal gjøre i en nødsituasjon "hypoglykemi“Diskuterte og tiltak som skal unngås Konsekvenser av diabetes vist. Helseforsikringen betaler kostnadene for dette!

Spesifikk terapi for diabetes type 1

Behandlingen av type 1 diabetes er basert på insulininjeksjoner under huden (subkutan injeksjon) ved hjelp av såkalte “penner”, siden insulin ikke kan tas som en tablett på grunn av dens ustabilitet til syren i magen.

Kosthold, fysisk aktivitet og intensiv pasientopplæring er også en del av terapien.

Pasientens mat- og insulinforsyning må koordineres optimalt slik at et normalt høyt blodsukkernivå oppnås på lang sikt. Her skilles det mellom konvensjonell og intensivert konvensjonell insulinbehandling og insulinpumpeterapi, som er en form for intensivert insulinbehandling.

Pasienten må være hos konvensjonell terapi Bruk middels eller blandet insulin for å tilpasse måltidene dine til en strengt foreskrevet insulinbehandlingsplan:
Han administrerte insulin to ganger om dagen, nemlig 2/3 til ¾ av den nødvendige daglige dosen før frokost og resten før middag, med et intervall mellom injeksjon og spising på 30 minutter. Dette betyr at insulinet injiseres og ikke bør spises i 30 minutter etterpå. Denne prosedyren resulterer i optimal insulinvirkning.

Den stive måltidsplanen må følges, da pasienten injiserer en viss dose insulin og "avskjærer" den med måltidene.
Så pasienten må spise fordi han har injisert insulin. Hvis han spiser for lite, er insulindosen hans for høy, og han går over i en tilstand av hypoglykemi; hvis det er for mye, derimot, er insulindosen hans for lav og for mye glukose blir igjen i blodet.

Behandlingen av hypoglykemi består i administrering av glukose og i hypoglykemisk sjokk må 1 mg glukagon injiseres i overarmsmuskelen (intramuskulær injeksjon) eller under huden (subkutan). På grunn av den mulige forekomsten av en slik nødsituasjon, skal pårørende eller pasientens miljø informeres om sykdommen og bli kjent med akuttbehandlingen.

De intensivert konvensjonell insulinbehandling av diabetes type 1 er basert på det grunnleggende bolusprinsippet. Mengden insulin som pasienten trenger i løpet av dagen er delt inn i en grunnleggende mengde (UtgangspunktBolus-prinsipp) av insulin og tilleggs måltidsavhengige doser insulin (basiskbolusPrinsipp). Et mellomliggende insulin gis to ganger om dagen for den grunnleggende insulinforsyningen, som dekker 40-50% av den totale daglige insulindosen. De andre 50 - 60% er delt mellom måltidsrelaterte bolusdoser, som består av vanlig insulin eller en kortvirkende insulinanalog. Mengden av de individuelle dosene før måltider avhenger av størrelsen på følgende måltid, tidspunktet på døgnet (kroppens følsomhet for insulin varierer avhengig av tid på døgnet), de fysiske aktivitetene som fortsatt skal utføres og blodsukkernivået målt før måltidet (preprandial blodsukkernivå).
Siden alle disse komponentene må vurderes i denne formen for terapi, er det nødvendig med god trening og en høy ansvarsfølelse fra pasientens side. I motsetning til konvensjonell terapi, er det ikke nødvendig å opprettholde en spray-spiseavstand, da normal insulin eller kortvirkende analoger trer i kraft umiddelbart.

De Insulinpumpeterapi foregår ved hjelp av en ekstern pumpe, dvs. enheten som leverer vanlig insulin under huden er utenfor kroppen. Pumpeinnretningen er på størrelse med en sigarettpakke og kan f.eks. slitt festet til beltet. Basal hastighet levert av enheten er programmerbar og blir automatisk levert til pasienten. Bolusdosene for de enkelte måltider blir hentet opp av pasienten selv, avhengig av ønsket mengde mat og tidligere målt blodsukkerverdi.

Indikasjonen for å velge denne formen for terapi er graviditet og forestående sent komplikasjoner av diabetes. Les også: Svangerskapsdiabetes
Mulige komplikasjoner er:

lokale infeksjoner
Avsporing av stoffskiftet med blokkert insulinstrøm og
Hypoglykemi med utilstrekkelig selvkontroll av blodsukker.

Forutsetningen for de to intensiverte formene for insulinbehandling er at pasienten er samarbeidsvillig og er i stand til å ta terapeutiske beslutninger selv. I tillegg må han være godt trent og instruert i enhetens funksjon og utføre minst 4 blodsukker selvkontroll hver dag. Pasningen av pasienten skal være i hendene på en lege med erfaring i diabetes (vanligvis en spesialist i indremedisin). Fordelene er at en optimal metabolsk kontroll kan oppnås og at en individuell tidspunkt for matinntaket er mulig, noe som gir unge mennesker mer frihet.

Spesifikk terapi for diabetes type 2

Diabetikere av type 2 bør få en fasebehandling strukturert i trinn.

Det første trinnet og det viktigste terapeutiske tiltaket er Vektnormalisering å nevne det gjennom en diabetisk diett og regelmessig fysisk aktivitet (utholdenhetstrening) bør oppnås og opprettholdes.

Det er i utgangspunktet to forskjellige terapeutiske tilnærminger til medikamentell terapi for diabetes mellitus.

På den ene siden prøver du å bruke medisiner som du må ta for å redusere restfunksjonen til bukspyttkjertelen For å støtte så mye som mulig at mengden insulin fremdeles produseres er tilstrekkelig for daglige behov.
På den annen side, hvis bukspyttkjertelen ikke lenger er i stand til å produsere nok insulin, kan du injisere insulin utenfra i forskjellige former.

Det andre trinnet innebærer begynnelsen av et medikamentell terapinår sykdommen ikke kan stoppes av vekttap. Overvektige pasienter fikk metformin (F.eks Glukophage® Handlingsmåte: Forsinket glukoseopptak fra tarmen og nedsatt appetitt), pasienter med normal vekt sulfonylurea (f.eks Euglucon N® Handlingsmåte: Stimulering av insulinfrigjøring fra bukspyttkjertelen) som orale antidiabetika.

Hvis diabetesinnstillingen med det individuelle preparatet ikke er tilfredsstillende, tilsettes en ny medisinering i det tredje behandlingsstadiet, vanligvis akarbose (f.eks. Glucobay® Handlingsmåte: Nedbrytning av glukose i tarmen er forsinket) eller glitazon (Handlingsmåte: Øking i følsomheten til celler for insulin).

Hvis terapi med de nevnte medisinene mislykkes, kan konvensjonell eller intensivert insulinbehandling, dvs. injisere insulin.

For mer informasjon, se

Legemidler diabetes mellitus
og
Type 2 diabetes.

komplikasjoner

Mulige komplikasjoner ved insulinbehandling er Lavt blodsukker (hypoglykemi) i tilfelle insulin overdose eller økt fysisk aktivitet. Mulige tegn på en hypoglykemisk tilstand inkluderer:

Racing hjerte
kvalme
svakhet
Rastløshet
en hodepine
stor appetitt
Skjelve
svette.

Siden fra et blodsukkernivå under 40 mg / dl tilførselen av Hjerne er ikke lenger tilstrekkelig garantert med glukose, så lave blodsukkernivåer fører til hypoglykemi sjokk.

Hvis diabetikeren merker tegn til hypoglykemi, bør han sjekke blodsukkeret og om nødvendig konsumere glukose eller fruktjuice.

En annen mulig komplikasjon er at fettcellene samler seg under huden på injeksjonsstedene og kan forårsake herding (Lipodystrofi).

EN Insulinresistensdvs. et økt behov for insulin på grunn av utilstrekkelig effekt på målorganene kan oppstå. Det er stort sett gjort fedme berettiget.

Diabetiske sekundære sykdommer, d.v.s. Sykdommer som skyldes diabetes er forårsaket av det kronisk høye blodsukkernivået og forårsaker endringer i blodårene. Såkalte mikroangiopatiske forandringer, der de små karene i kroppen påvirkes, forekommer ofte på nyren, Retina og i nervesystemet.
I tillegg er større fartøy under makroangiopati bli berørt, f.eks. de Kransarterier eller Arterier i bena, med risiko for Hjerteinfarkt og Sirkulasjonsforstyrrelse.