Gynekologi Og Obstetrics-

Åndedrettssyndrom hos det nyfødte

definisjon

Under respiratorisk distress syndrom hos nyfødte (også Syndrom for respirasjonsdød hos spedbarn, eller kort IRDS) det er en pustebesvær som forekommer akutt hos nyfødte bare noen timer etter fødselen.

For tidlige babyer blir særlig ofte rammet, da lungemodning først er fullført etter den 35. uken av graviditeten. Ved en forestående for tidlig fødsel, blir derfor alltid forsøkt medikamentell profylakse av en IRDS.

Statistisk sett utvikler minst 60% av barna som er født før den 28. svangerskapsuken, luftveis distress syndrom. Modne barn, dvs. barn som er født etter den 37. graviditetsuka, blir bare rammet av omtrent 5%.

Årsaken til respirasjonsdødssyndromet hos det nyfødte

Hovedårsaken til respirasjonsdødssyndrom er utilstrekkelig produksjon av et visst protein, surfaktant. Dette proteinet finnes på overflaten av alveolene til alle mennesker og sikrer at disse forblir åpne og ikke kollapser.

Mekanismen for dette er reduksjonen i overflatespenning, som ellers ville være så stor at de fine alveolene ikke kunne tåle det. Surfaktant er derfor den avgjørende faktoren for en god og uforstyrret gassutveksling i lungene våre.

Hos nyfødte og spesielt hos premature barn, er overflateaktivt middel ennå ikke dannet i tilstrekkelige mengder, siden lungene er opprettet tidlig i livmoren, men bare modnes helt på slutten av graviditeten. Surfaktant produseres normalt bare av cellene i barnets lunger fra den 35. svangerskapsuken.

I tilfelle av luftveisnødssyndrom kollapser alveolene delvis, og barnet må anstrenge seg uforholdsmessig for å få nok luft.

Åndedrettssyndrom hos nyfødte etter keisersnitt

Etter en keisersnitt er risikoen for at det nyfødte barnet utvikler luftveisdress syndrom generelt høyere.

Det har ikke noe å si om det er et for tidlig barn eller et fullt barn. Forklaringen på dette er at stresset ved fødselen, spesielt trykkkontraksjonene, forårsaker en akselerasjon av overflateaktivt middel ved frigjøring av visse hormoner (glukokortikoider).

En mangel på overflateaktivt middel er hovedårsaken til å utvikle luftveis distress syndrom.

Du kan også være interessert i: Sykdommer hos en for tidlig baby

Diagnostisering av luftveisdresssyndrom hos nyfødte

De første tydelige indikasjonene på et respiratorisk nødsyndrom hos et nyfødt barn er symptomene som er typiske for dyspné og en relativt svak pustestøy når du lytter til lungene.

For å sikre den mistenkte diagnosen bruker man analysen av oksygen- eller karbondioksydinnholdet i blodet (blodgassanalyse) og representasjonen av lungene i røntgenbildet.

IRDS må skilles fra andre sykdommer som også kan forårsake pustebesvær, for eksempel underutvikling av lungene, lungebetennelse eller fostervannsrester i lungene.

Stadier av luftveis distress syndrom hos nyfødte

For å objektivere alvorlighetsgraden av respirasjonsdødssyndromet, har det blitt delt inn i fire stadier.

Fase I beskriver det mildeste kliniske bildet, stadium IV det mest alvorlige.

Ingen kliniske symptomer brukes til klassifisering, da disse varierer individuelt hos nyfødte. Stadiene diagnostiseres utelukkende i henhold til røntgenbildets radiologiske funn.

Mer presist vurderer den hvor stor andel av alveolene som allerede har kollapset og ikke lenger er tilgjengelige for gassutveksling som et resultat. Siden et høyere stadium betyr mindre lungevev som fremdeles kan brukes, har det også en statistisk dårligere prognose.

Røntgenbilde for å diagnostisere luftveis distress syndrom hos nyfødte

En røntgenstråle er avgjørende for å bekrefte diagnosen og for å videreutvikle sykdommen, og bør derfor stilles hvis det er mistanke om et luftveisdødssyndrom.

Selvfølgelig bør eksponering for stråling også vurderes. Imidlertid er dette nå ganske lavt med røntgenstråler, slik at fordelen med å bekrefte diagnosen og den da mulig målrettede behandlingen av luftveisdødssyndromet vanligvis er større.

Iscenesettelsen er basert på graden av "skygge", det vil si andelen av lungevevet som vises hvitt i røntgenbildet. Jo hvitere lungene vises på bildet, jo mer ugjennomtrengelig var vevet for røntgenstrålene, da det allerede inneholder mange kollapsede alveoler som gjør vevet tettere. Den høyeste fasen av denne sykdommen kalles derfor noen ganger også "den hvite lungen".

Ledsagende symptomer på luftveis distress syndrom hos barn

I tilfelle av luftveisdødssyndrom blir symptomene som er karakteristiske for dyspné, først lagt merke til. Disse inkluderer for eksempel nesebor, rask pust og blålige lepper eller slimhinner.

Siden IRDS forekommer hyppigere hos premature babyer, kan ytterligere tegn på umodenhet forekomme hos barnet, for eksempel dårlig utviklet subkutant fettvev, et utilstrekkelig utviklet immunsystem eller lanugohår, det såkalte dunhåret, som fungerer som temperaturisolering før fødselen.

Terapi av respirasjonsdødssyndrom hos nyfødte

Ideelt sett begynner behandlingen av en IRDS i livmoren: Hvis det er en trussel om for tidlig fødsel, må overflateaktivt middel alltid stimuleres med medisiner.

Dette skjer gjennom administrering av glukokortikoider, dvs. molekyler som er nært beslektet med kortison. Disse sikrer at det produseres en tilstrekkelig mengde overflateaktivt middel i løpet av 48 timer.

Denne terapien er ofte kombinert med et prevensjonsmiddel, forutsatt at arbeidskraft allerede har startet. Dette sparer nok tid til at glukokortikoidet kan fungere.

Hvis det derimot finnes et luftveisdødssyndrom hos et barn som allerede er født, må det treffes umiddelbare tiltak i det aktuelle fødselssenteret: Siden barnets lunger alltid står i fare for å kollapse, må trykket i lungene opprettholdes ved hjelp av en offisiell maske som sitter godt i ansiktet. De bør tilføres nok, men ikke for mye oksygen, da dette er skadelig for nyfødte i høye konsentrasjoner. I tillegg kan man vurdere om tilførsel av manglende overflateaktivt middel er nyttig i det enkelte tilfelle.

Dette føres deretter i flytende form direkte inn i vindpipen, hvorfra den kan spre seg gjennom bronkiene inn i alveolene.

Du kan også være interessert i: Komplikasjoner ved fødsel

Hvor lenge varer respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte?

Hvor lenge den nyfødte må takle respiratorisk nødssyndrom avhenger i stor grad av sykdomsstadiet.

Hvis respirasjonsdødssyndromet behandles raskt og spesifikt på et lavere stadium, varer det vanligvis bare noen få dager.

Den begrensende faktoren for raskest mulig helbredelse av syndromet er at det overflateaktive middelet dannes i barnets lunger som et resultat av medisinbehandlingen, eller at det overflateaktive middel som påføres direkte i luftrøret er tilstrekkelig fordelt på overflaten av lungene.

Hvis sykdommen allerede er i et høyere stadium, er varigheten vanskeligere å forutsi. Spesielt i trinn IV kan ikke livslange konsekvenser for barnet utelukkes.

Prognose av respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte

Hvorvidt og hvilke konsekvenser som følger av et barns luftveis-syndrom avhenger sterkt av hvor raskt behandlingen av sykdommen settes i gang og hvilket stadium sykdommen befinner seg i.

Hvis ubehandlet, kan denne sykdommen være dødelig, men med hurtig og passende behandling er dødeligheten ekstremt lav.

Komplikasjoner og følgeskader forekommer sjelden i et godt behandlet respirasjonsdødssyndrom. Likevel skal de mulige konsekvensene av et luftveisdødssyndrom nevnes her: For det første kan mangelen på oksygen påvirke barnets kropp. Hjernen har den laveste toleransen for alle organer og er derfor skadet først. På grunn av den relative stivheten i lungene, kan en hel lunge kollapse (pneumothorax). Dette kan deretter behandles ved hjelp av drenering.

I tillegg kan ventilasjon med konstant trykk og ekstra oksygen skape en såkalt "ventilasjonslunge". Dette er preget av en kombinasjon av minimale trykkrelaterte skader, lokale betennelser, muligens lungeødem, lokal overinflasjon og kollapsede alveoler. Denne sekundære sykdommen kan vanligvis behandles med problemer ved å justere ventilasjonstrykket og oksygeninnholdet.

Du kan finne en annen komplikasjon av for tidlig fødsel på: Retinopati av premature spedbarn