D dimere
introduksjon
D-dimerer er proteiner som skapes når en trombe blir oppløst. Dette er fibrin nedbrytningsprodukter som sirkulerer fritt i blodet. Verdien bestemmes fremfor alt hvis det er mistanke om en trombose. Informasjonsverdien er imidlertid begrenset. En høy verdi av D-dimerer kan ha mange årsaker og beviser ikke tydelig tilstedeværelsen av en trombose. Motsatt, hvis verdien er negativ, kan en trombose utelukkes med stor grad av sannsynlighet.
Les mer om emnet på: Oppdage trombose
Hva er D-Dimers?
Ulike stoffer er involvert i blodpropp. En av dem er proteinfibrinet, hvis nedbrytningsprodukter kan måles i blodet. Hvis det dannes en blodpropp i det vaskulære systemet, løses det opp i løpet av kort tid. Plasmin er ansvarlig for dens oppløsning, det er et enzym som splitter fibrin og fibrinogen. De resulterende spaltningsproduktene av fibrinet blir deretter referert til som D-dimerer.
Årsaker til økt D-dimer-nivå
Nivået av D-dimerer i blodet kan økes av forskjellige grunner.
Oftest er det fast bestemt på å utelukke livstruende lungeemboli. Årsaken er vanligvis en dyp venetrombose i benet, der blodproppen løsner og kommer inn i de fine karene i lungene med blodet.
I tilfelle en spredt intravaskulær koagulopati (DIC), er verdien av D-dimerer også utenfor referanseområdet. Dette er et for høyt forbruk og påfølgende mangel på koagulerende stoffer i fartøyene.
En økning kan også observeres i forbindelse med en hjertebegivenhet (f.eks. Hjerteinfarkt), blodforgiftning, tumorsykdom, levercirrhose, leukemi, graviditet og etter operasjonen.
Hva kan være årsakene til permanent svakt forhøyede D-dimerer?
Årsakene til permanent svakt forhøyede D-dimerverdier kan være svært forskjellige. Av denne grunn kan ingen sykdom utvetydig tildeles en positiv test for D-dimerer.
Lungebetennelse og KOLS er mulige årsaker til slike svakt forhøyede verdier. KOLS er en sykdom i lungene med permanent innsnevrede luftveier.I tillegg måles også litt økte D-dimerverdier i mange kreftformer. Operasjoner og skader der vevsskader har oppstått er en annen årsak til litt økte verdier. I tillegg er det hjerteinfarkt, levercirrhose og nyresvikt. Alvorlige betennelser som forårsaker sepsis eller fører til hemolytisk uremisk syndrom kan også være en slik årsak. Sepsis beskriver en ustabil sirkulasjon som et resultat av betennelse. Det hemolytisk-uremiske syndromet er en nedbryting av røde blodlegemer som skilles ut gjennom nyrene og skader dem.
I tillegg til disse sykdommene er det normale og sunne forandringer i kroppen som et resultat av menstruasjon, graviditet eller avansert alder. Det er også mange medisiner som bevisst øker nedbrytningen av fibrin og derfor fører til en økning i fibrinnedbrytningsprodukter, nemlig D-dimerer. I tillegg til disse årsakene til en permanent liten økning i D-dimerer, er det også sykdommer som dyp venetrombose eller lungeemboli, som ofte har veldig høye verdier for D-dimerer. Imidlertid kan målinger i de tidlige stadiene eller ved mindre uttalt sykdom også føre til bare økte verdier i blodet.
Hvilke medisiner øker D-dimerer?
De viktigste medisinene som forårsaker en økning i D-dimerer, er de som bevisst øker nedbrytningen av fibrin. Disse medisinene brukes i hjerteinfarkt, hjerneslag, lungeemboli og dyp venetrombose for å løse opp blodproppen som forårsaker den. Dette forbedrer blodstrømmen og dermed oksygentilførselen til de berørte områdene i kroppen, slik at de bare får mindre skade. Disse medikamentene er urokinase og streptokinase, samt den rekombinante vevsplasminaktivatoren, også kalt rt-PA eller alteplase. I tillegg er det stoffet heparin, hvis funksjon er å motvirke dannelsen av en blodpropp. I noen tilfeller forekommer imidlertid komplikasjonen av "heparinindusert trombocytopeni type 2" under behandling med heparin. En generell koagulasjonsaktivitet finner sted her, på grunn av hvilken det er et forbruk av blodplater og også en økning i D-dimerer i blodet.
trombose
Ved trombose dannes det en blodpropp i et kar, som som et resultat hindrer blodstrømmen. Årsaken til dens utvikling kan være en forstyrret balanse av antikoagulerende og antikoagulerende faktorer, en indre skade på karveggene eller en utilstrekkelig blodsirkulasjon etter lang immobilisering.
Les mer om emnet på: Trombose årsak
svangerskap
Verdien av D-dimerer under graviditet kan bare vurderes i begrenset grad fordi endringer i kvinnekroppen medfører en betydelig økning i nedbrytningsproduktene. Med begynnelsen av graviditeten øker D-dimeren kontinuerlig og når sitt høyeste nivå de siste ukene før fødselen. Følgelig må referanseverdiene for D-dimerer justeres for å utelukke en tromboembolisk hendelse under graviditet.
Trombose er en av de vanligste komplikasjonene ved graviditet. Overvekt, langvarig immobilisering og regelmessig oppkast fremmer utviklingen av en blodpropp. I mer enn halvparten av tilfellene forekommer graviditetstrombosen før den 20. uken. En økt risiko gjenstår imidlertid frem til tolv uker etter levering.
Les mer om emnet på: Graviditetstrombose
D-dimer test
D-dimerer bestemmes ved bruk av en spesifikk antistofftest. Dette utføres ikke bare for å utelukke trombose, men også for å diagnostisere og overvåke fremdriften til andre kliniske bilder. I rutinemessig klinisk praksis bestemmes D-dimerer indirekte ved bruk av spesifikke antistoffer. Disse binder seg til et bestemt område av fibrinnedbrytningsproduktene og fører til deres agglutinasjon (klumping). Ved hjelp av fotometrisk måling kan en turbiditet bestemmes, hvis styrke bestemmer nivået på verdien.
Rask test
Ved diagnostisering av D-dimerer kan en hurtig test brukes til å oppdage D-dimerer i helblod eller plasma. Dette er små testkassetter som blodet påføres ved hjelp av en pipette. Resultatet avleses etter nøyaktig 10 minutter. Hvis det er en annen rød linje ved siden av den røde kontrolllinjen i testfeltet, er resultatet positivt.
I den akutte situasjonen gjør det mulig å utelukke spredt intravaskulær koagulasjonsforstyrrelse (DIC), dyp venetrombose og lungeemboli.
D-dimerverdier
D-dimer-verdien er laboratoriespesifikk og har samme øvre grense for kvinner og menn. Verdien er 500 mikrogram per liter.
Betydningen av en lav D-dimer-verdi er høy. Dette betyr at lungeemboli, spredt intravaskulær koagulopati og dyp venetrombose kan utelukkes med høy grad av sikkerhet.
Motsatt tjener en høy D-dimer-verdi som en uspesifikk indikasjon på en patologisk forekomst. Den nøyaktige årsaken må avklares gjennom ytterligere diagnostikk.
For kvinner er referanseverdiene differensiert med og uten å ta p-piller. Uten den er verdien 300, med 500 mikrogram per liter.
Under graviditet øker verdien av D-dimerer kontinuerlig fra 700 mikrogram per liter de første tre månedene. I andre trimester av svangerskapet er det rundt 1200 mikrogram per liter og de siste ukene før fødselen er det rundt 2500 mikrogram per liter.
Falske positive testresultater
En høy D-dimer-verdi kan indikere en tromboembolisk hendelse. I nesten 40% av tilfellene er det imidlertid et falskt positivt resultat. Verdien er da over referanseområdet uten tilstedeværelse av en trombose.
Årsaken til dette kan være påvirkningsfaktorer som økte blodlipider, hemolyse og revmatoidefaktorer, så vel som andre underliggende sykdommer.
Motsatt utelukker lave D-dimerer tilstedeværelsen av en trombose eller lungeemboli med stor sannsynlighet.
Endringer i D-dimer nivåer
Er det en endring i D-dimer konsentrasjon med alderen?
Svaret på dette spørsmålet om det er en endring i D-dimer-konsentrasjonen i alderdommen, kan tydelig besvares med "ja". Når det vaskulære systemet eldes, er det generell koagulasjonsaktivitet selv i en helt sunn tilstand. Dette fører til permanent litt økte D-dimer-verdier. For å kunne estimere denne forfalskningsfaktoren grovt, foreslås det å justere grenseverdien for en normal verdi til en økt verdi ved å bruke formelen “10 x alder”. Denne generelle økningen i D-dimerer gjør det stadig vanskeligere å pålitelig diagnostisere lungeemboli eller trombose med alderen.
Hvordan endrer menstruasjonen D-dimer-verdien?
Under menstruasjonen er det en løsrivelse av slimhinnen i livmoren og dermed en omfattende skade. Koagulering spiller en nøkkelrolle i å beskytte kvinner mot kraftig blødning. Som et resultat av denne blodproppingen oppløses koaglene igjen og D-dimerer dannes. Menstruasjonen hos kvinner fører derfor til økte D-dimerverdier selv hos helt friske pasienter. Denne forvrengende faktoren bør alltid tas med i betraktningen når tolking av blodresultatene.
Hvordan endres D-dimer-verdien i tilfelle nedsatt nyrefunksjon?
Ved nyreinsuffisiens fører en rekke skader og arrdannelse i de fine karene i nyrene til funksjonsnedsettelse. Det er nettopp disse vaskulære forandringene som også fører til generell koagulasjonsaktivitet. Som et resultat dannes D-dimerer kontinuerlig gjennom nedbrytningen av fibrinet som har dannet seg ved koagulasjonen. Nedsatt nyrefunksjon fører dermed til permanent svakt forhøyede D-dimerverdier, noe som bør tas med i blodprøver.
Les mer om dette emnet på: Nyresvikt
Hva er D-dimer-verdien i en lungeemboli?
Ved lungeemboli kommer blodpropp fra en trombose, for eksempel i benet, inn i lungene via blodomløpet. Disse tetter igjen de fine blodkarene, noe som igjen fører til ytterligere blodpropp. Som et resultat av denne sterke koagulasjonsaktiviteten i beinet og i lungene og dets nedbrytningsprodukter, øker D-dimer-verdien betydelig i de fleste tilfeller. I noen tilfeller er det imidlertid bare en liten økning i verdiene. For å diagnostisere eller ekskludere en lungeemboli er verdiene til D-dimerer viktig informasjon. På grunn av at mange sykdommer og også sunne kroppsforandringer får D-dimer til å stige, kan en lungeemboli bare utelukkes med sikkerhet hvis Verdiene er negative, dvs. veldig lave. Positive, dvs. økte verdier, gjør bare en lungeemboli mulig. Ytterligere undersøkelser bekrefter denne sykdommen eller utelukker den.
Les mer om dette emnet på: Oppdage lungeemboli
Hvilke symptomer øker en D-Dimer?
Symptomene som er forårsaket av en D-dimer økning er i hovedsak relatert til den underliggende sykdommen.
De typiske symptomene på en tromboembolisk hendelse inkluderer hevelse i den berørte delen av kroppen, overoppheting, ømhet, rødhet og en tydelig følelse av spenning.
Les mer om emnet på: Oppdage trombose
Lungeemboli er en akutt livstruende situasjon som manifesterer seg som plutselig kortpustethet og smerte ved innånding. Det er ofte ledsaget av hoste, høy pustefrekvens, rask hjerterytme og lavt blodtrykk.
Les mer om emnet på: Lungeemboli-symptomer
Et hjerteinfarkt er preget av sterkt press og en følelse av tetthet i brystbenets område. Man snakker om den såkalte "utslettingssmerter", som kan stråle inn i armer, rygg og skulderområde. De berørte er også ofte redde og andpusten.
Les mer om emnet på: Symptomer på hjerteinfarkt
terapi
Avhengig av den underliggende årsaken, igangsettes et adekvat terapeutisk tiltak. Hvis den tromboemboliske hendelsen blir oppdaget for sent, øker risikoen for åreknuter, post-trombotisk syndrom og lungeemboli.
Hvis mistanken om en tromboembolisk hendelse blir bekreftet, brukes antikoagulasjonsmidler som heparin og faktor Xa-hemmere for oppløsning.
Etter at en tromboembolisk hendelse allerede har funnet sted, øker risikoen for en gjentakelse. Spesielt det mannlige kjønn påvirkes av dette. Vitamin K-antagonisten fenprocoumon (Marcumar®) og kompresjonsstrømper brukes til tromboseprofylakse de første seks månedene etter hendelsen. Regelmessige kontroller av legen bør finne sted.
Les mer om emnet på: Tromboseprofylakse: start og varighet
Tromboseprofylakse
En tilstrekkelig tilførsel av væsker, ca. 1,5-2 liter vann eller usøtet te og bruk av trombosestrømper etter operasjon og fødsel forhindrer en tromboembolisk hendelse.
En lang immobiliseringsfase, kombinasjonen av røyking og bruk av prevensjonsmidler og overvekt øker risikoen for trombose. Tromboseprofylakse etter operasjon utføres med heparin og acetylsalisylsyre (f.eks. Aspirin®). Over en lengre periode er antikoagulantia som den orale antikoagulanten Marcumar® foreskrevet.
Les mer om emnet på: Tromboseprofylakse postoperativt og Tromboseprofylakse måler
