Tenotomy

definisjon

Ordet tenotomi kommer fra det greske (“tenon” = sene og “tome” = kutt) og betyr å kutte senen. Hvis det er en avskjæring nøyaktig ved overgangen mellom senen og den tilhørende muskelen, kalles det en tenomyotomi ("myo" = muskel). Når det gjelder en fraksjonell tenotomi, berøres imidlertid ikke den muskulære delen. I stedet lages to tverrgående kutt bare i området med senen, som skal være omtrent 2 cm fra hverandre.

Du kan også skille mellom en åpen og en lukket tenotomi. Offen beskriver prosedyren der senen først blir kirurgisk utsatt før tenotomien, som transeksjonen, kan realiseres. Når det gjelder en lukket tenotomi, er det derimot ingen to arbeidstrinn nødvendig: senen skjæres direkte gjennom huden med et stikk-snitt. Dette er imidlertid bare mulig hvis senen er overfladisk. Ellers må den åpne tenotomien utføres.

Til slutt må den "z-formede tenotomien" defineres. Som navnet antyder, blir senen kuttet i en z-form, dvs. ikke på tvers av tvers som med de andre metodene, og deretter sydd sammen igjen etter at senene er blitt forlenget.

Indikasjoner for en tenotomi

Det er flere indikasjoner fra forskjellige medisinske spesialiteter for å utføre en tenotomi.

Det første nevnte eksempel er fotdeformitet fra pediatri, dvs. fra pediatri. Den såkalte "clubfooten" er en kombinert feiljustering av forfoten og bakfoten, som må behandles så raskt som mulig. Den første dagen av livet utføres behandlingen ved hjelp av en viss prosedyre oppkalt etter Ponseti. Dette inkluderer tenotomi som et av tre behandlingstrinn for å korrigere fotdeformiteten. Achillesen er avskåret under lokalbedøvelse, noe som fører til en betimelig forbedring av feiljusteringen av foten. En annen indikasjon er en deformitet i foten, nemlig equinus. I dette tilfellet utføres også en tenotomi av akillessenen.

Tenotomi er også en vanlig prosedyre for å lindre noen problemer med den lange biceps-senen. I tillegg til indikasjonene som allerede er spesifikt forklart, kan det generelt sies at en tenotomi alltid er nødvendig hvis en økt muskeltone fører til leddfeilretning eller problemer i leddet. Den økte muskelspenningen kan reduseres ved å kutte den tilhørende senen, og symptomene reduseres eller elimineres. En tenotomi indikeres når en senestrekning er ønsket av en eller annen grunn. I tillegg gjøres ofte en tenotomi når senen i seg selv forårsaker ubehag eller er skadet.

Tenotomi med lang biceps-sene

Lang klager i sene som ikke kan håndteres med konservativ behandling, krever ofte en tenotomi av den lange biceps senen. Dette gjelder også alvorlige skader som konservativ terapi ikke er lovende for. Generelt er en tenotomi bare nødvendig for å behandle klager på den lange biceps-senen, da dette renner gjennom leddrommet sammenlignet med den korte biceps-senen. Dermed er sannsynligheten for skade eller overforbruk av den lange biceps-senen mye høyere enn for den korte biceps-senen.

Det er flere indikasjoner for å utføre en tenotomi på den lange biceps-senen. En vanlig årsak er den degenerative endringen i senen, som kalles tendopati. Ordet tendopati innebærer at dette ikke er en betennelsesprosess, men at symptomene først og fremst er basert på degenerasjon, dvs. slitasje og tung belastning. I tillegg kan betennelsesprosesser eller revmatiske sykdommer forårsake smerter i den lange biceps-senen.

Mer om dette emnet: Tendinitt; Revmatiske sykdommer; Senebetennelse fra revmatisme

En tenotomi kan også være nødvendig i det såkalte “impingement syndrom”. Dette er et flaskehalssyndrom i området på taket på skulderen og hodet til humerus, som kan irritere og irritere strukturer som renner gjennom, slik som den lange biceps senen. Generelt sett er idrettsutøvere som volleyballspillere og klatrere spesielt utsatt for problemer med den lange biceps-senen. Elektrikere eller malere som jobber overhead, er også disponert for lesjoner på den lange biceps-senen.

Hos unge pasienter blir den lange biceps-senen vanligvis suturert igjen på et annet sted, vanligvis i kapselområdet. Denne prosedyren kalles tenodesis. Hos eldre pasienter forblir imidlertid tenotomien. Senen vokser sammen i form av arrdannelse over tid, noe som er tilstrekkelig for kravene til lav styrke i alderdommen.

Konsekvenser av en tenotomi

I prinsippet er tenotomi en prosedyre med få komplikasjoner og uten nevneverdige konsekvenser. Bare en begrenset mobilitet og en reduksjon i styrke blir noen ganger klaget over av de opererte. Siden tenotomien vanligvis ikke har nevneverdige konsekvenser, er det også mulig med ubegrenset oppfølgingsbehandling. Rehabiliteringstiltaket kan utføres godt og smertefritt. Kosmetiske konsekvenser etter en tenotomi er også sjeldne. Med mindre det er en tenotomi av den lange biceps-senen, noe som kan resultere i et Popeye-fenomen. Det bør tas i betraktning at en tenotomi ikke alltid er en permanent løsning på problemet, avhengig av årsaken til symptomene, og symptomene kan krype tilbake etter en stund.

Følg en tenotomi av den lange biceps-senen

En tenotomi av den lange bicepssenen forfølger blant annet behandlingsmålet om frihet fra smerter, både i ro og under stress. Dette oppnås vanligvis. Dessverre kan prosedyren få noen uønskede og mindre hyggelige konsekvenser. Dette inkluderer blant annet reduksjon i styrke til tap av styrke i albueleddet, selv om den korte biceps-senen utgjør den største delen. I tillegg til den reduserte styrken er det også en liten begrensning i bevegelighet. I tillegg til de funksjonelle konsekvensene, kan tenotomi av den lange biceps-senen også føre til synlige forandringer i overarmen. Man snakker om det såkalte "pavetegnet" eller på tysk "Popeye-fenomenet". Muskelmagen på biceps glir ned gjennom avskjæringen av den lange biceps-senen, slik at bicepsen ser overraskende voluminøs ut, som med Popeye når han har spist spinaten. Popeye-fenomenet er assosiert med et kosmetisk problem i stedet for et tap av styrke etter en tenotomi av den lange biceps-senen. Dette fordi, som sagt, den korte biceps-senen utgjør en stor del av kraftoverføringen til albueleddet. Optisk er Popeye-fenomenet hovedsakelig bare gjenkjennelig hos slanke pasienter på grunn av en tenotomi.

Smerter etter tenotomi

Smerter anses i utgangspunktet som en indikasjon for kirurgisk inngrep av en tenotomi. Derfor er frihet fra smerte et av de viktigste behandlingsmålene gjennom inngrepet. I de fleste tilfeller oppnås dette målet, og de berørte rapporterer noen uker etter operasjonen at symptomene er blitt bedre og i noen tilfeller til og med helt har avtatt. Initial smerte som vedvarer umiddelbart etter tenotomien er til en viss grad normal, ufarlig og skal ikke være noen grunn til bekymring. Det kirurgiske arret kan være litt smertefullt mens såret leges, og det omkringliggende muskel- og bindevevet, som kan ha blitt holdt til side med kroker under operasjonen, kan fortsatt skade i noen dager. Disse smertene ligner såre muskler.Imidlertid, hvis smertene ikke blir bedre eller enda verre etter en tenotomi, er en oppfølgingsavtale med den behandlende legen uunngåelig.

Varighet

Tenotomien i seg selv er en kort og grei prosedyre som tar omtrent 30 minutter. Et utslipp er vanligvis mulig 1-2 dager etter operasjonen. Den nøyaktige varigheten av helingsprosessen varierer avhengig av kompleksiteten i prosedyren eller de opprinnelige klagene som gjorde en tenotomi nødvendig. Du kan forvente fra 4 til 8 uker.

Generelt sett bør fysioterapi innføres relativt snart for å unngå å forkorte senen og avstive det tilhørende leddet. Dette kan ofte gjøres 2 dager etter operasjonen. Det er imidlertid viktig at opplæring bare skal utføres av trent personell. Disse sikrer at det bare er passiv trening i den berørte regionen. Delvis eksponering kan først begynne etter noen uker. En belastning på det berørte området er derfor ikke tillatt. For eksempel, hvis det er en tenotomi på den lange biceps-senen, er skulderbelastning forbudt. På den annen side er det ingenting å si mot lett jogging hvis vedkommende føler seg smertefri. Det er faste oppfølgingsbehandlingsordninger for de respektive lokasjonene av tenotomien, på bakgrunn av hvilken fysioterapien tilpasser en individuell rehabilitering.