Brystsmerter

introduksjon

Brystbenet (lat. sternum) er et flatt bein som sammen med ribbeina utgjør en del av brystskjelettet. Brystbenet påtar seg en viktig stabiliserende funksjon i det benete brystet.
På grunn av den funksjonelle integrasjonen i et komplekst system av muskler, ledd, syn og bein på brystet, blir brystbenet utsatt for sterke krefter og bevegelser (f.eks. Når du puster).

Mulige årsaker til brystsmerter

De vanligste årsakene til brystsmerter er listet nedenfor:

• Sykdommer i lungene f.eks. Bronkitt eller lungebetennelse
• verk
• Sternum brudd
• skoliose
• Traktbryst
• Skrell brystet

Midlertidig brystsmerter kan utløses av en rekke hendelser. Brystsmerter kan lokaliseres rent på brystbenet (da ofte lokale sykdommer som brudd eller inflammatoriske prosesser) eller være en del av utstrålende smerter i brystet (da ofte organiske årsaker som akutt hjerteinfarkt eller angina pectoris).
Medfødte misdannelser i brystbenet kan teoretisk føre til problemer i brystbenets område (f.eks. Traktbryst, kjølbryst, Harrenstein-deformitet).

Lungesykdom som årsak til brystbeinsmerter

Hvis en pasient klager over brystsmerter og hoste, kan akutt bronkitt være til stede, dvs. en betennelse i bronkiene i lungene, vanligvis forårsaket av et virus.
I tillegg til brystsmerter og slimete hoste er det også hyppige økninger i temperatur og heshet. I det videre løpet kan hosten bli stadig mer tørr, smertene i brystbenet, men også smerter bak brystbenet intensiveres mer og mer. Etter omtrent 2 uker bør imidlertid smerter hoste og brystben avta.

Hvis smertene plutselig oppstår, og hvis det i tillegg til brystsmerter også er smerter i hele thoraxområdet, sammen med hoste og pustebesvær, bør man tenke på en lungeemboli (spesielt hvis det er en eldre pasient eller nylig operert pasient) og ringe en legevakt umiddelbart !

Hvis symptomene virker ganske snikende, og hvis det i tillegg til hoste og smerter i og rundt brystbenet er høy feber og anstrengt pust, bør man tenke på lungebetennelse. Hvis smertene i tillegg til hoste forekommer isolert i brystbenet og ikke i hele thoraxområdet, kan det også være at musklene som er festet til brystbenet irriteres og overbelastes av den økte hoste, noe som fører til "såre muskler" fører til brystsmerter.

Avtale med ryggspesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Ryggraden er vanskelig å behandle. På den ene siden er den utsatt for høye mekaniske belastninger, på den andre siden har den stor bevegelighet.

Behandlingen av ryggraden (f.eks herniert skive, fasettsyndrom, foramenstenose, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg fokuserer på en lang rekke sykdommer i ryggraden.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

Brystsmerter fra såre muskler

Mange pasienter kommer til praksis med brystsmerter etter en treningsstudio.
Dette kan skyldes forskjellige øvelser, for eksempel fall. Under fallene er hovedbelastningen pectoralis major muskel, en muskel som strekker seg fra brystbenet (brystbenet) til overarmsbenet (humerus). Hvis muskelen er overbelastet, kan det lett oppstå ubehag i området av brystbenet.
I tillegg stresser dukk magemusklene, som også er festet til den nedre delen av brystbenet. Hvis du foretok en feil bevegelse under dyppene, eller hvis du overbelastet deg selv, kan fallene føre til brystbeinsmerter, da musklene trekker for mye på brystbenet eller lett blir betent. Det er viktig å få øvelsene vist av en erfaren trener for å unngå fornyet brystsmerter. Akutte brystsmerter forårsaket av fall bør prøve å slappe av musklene ved å plassere en varmepute på brystbenet eller ta et varmt bad.
Hvis smerter i brystbenet ikke bedres, bør en fysioterapeut eller en osteopat også konsulteres.

Sternum brudd

Sykdommer i brystbenet (sternumfraktur / brystbenfraktur) og dermed brystbeinsmerter er sjeldne. Som et resultat av en ulykke kan direkte påvirkning brystbenet og forårsake smerter i brystbenet. I de fleste tilfeller er ingen terapi nødvendig, da brystbenet leges sammen igjen under konstante pustebevegelser.

Du finner mer informasjon under temaene våre:

• Sternum brudd
• Knust brystben

Skoliose som årsak til brystbeinsmerter

Brystbenet er i brystkassen og kan kjennes fra fronten langs hele linjen. Brystbenet er koblet til thorax ryggraden i ryggen via den første til den tiende ribben. Derfor, i tillegg til brystsmerter, kan også ryggsmerter oppstå, spesielt når du sitter feil.
Fremfor alt blir pasienter som sitter på pultene sine mye og som har fått lettende holdninger, som støtte med albuene eller pukkelen, påvirket av brystben og ryggsmerter. Dette skyldes spenninger i musklene, som til slutt stresser leddene. Framfor alt blir leddene som kobler ribbeina til brystbenet (sternokostale ledd) satt under feil belastning og kan da forårsake brystbeinsmerter. Siden ryggraden også er feil belastet, forekommer imidlertid også ryggsmerter. Det er derfor alltid en uriktig belastning; medfødte feilstillinger, som skoliose, krumning i ryggraden, har skylden for kombinert brystbeinsmerter og ryggsmerter.
I alle fall er det viktig å konsultere en fysioterapeut eller en osteopat, slik at de kan bidra til å rette opp feiljusteringen og dermed unngå brystsmerter og ryggsmerter.

Les også artikkelen vår: Smerter assosiert med skoliose

Traktbryst

Den vanligste i de fleste tilfeller ufarlig standardvariant er det såkalte traktbrystet (Pectus excavatum).
Dette er en traktformet innrykk av brystets frontvegg. Årsaken er en feil vekst av brystbenet / brystbenet og brystet. Imidlertid blir brystsmerter neppe lagt merke til.
I de fleste tilfeller er det bare et kosmetisk problem. Kirurgisk korreksjon er bare nødvendig i svært alvorlige tilfeller med nedsatt hjerte og lunger.
Du kan finne ytterligere informasjon under emnet vårt: Traktbryst

Skrell brystet

Kjølbrystet (pectus carinatum), som forekommer rundt 10 ganger sjeldnere, er motstykket til traktbrystet.
Brystbenet og brystet bule fremover.
Selv med brystet i kjølen er det vanligvis bare ett kosmetisk - psykologisk problem uten sykdomskomponenter som brystbeinsmerter.

Les mer om dette emnet: Skrell brystet

Tietze syndrom

Tietze-syndromet (Chondroosteopathia costalis) er en mulig årsak til brystbeinsmerter.

Med dette kliniske bildet er det fortsatt en uforklarlig årsak til smertefulle hevelser i området av leddovergangen fra 2. og 3. ribbein til brystbenet (costosternal skjøt). Systemiske tegn på betennelse kan vanligvis ikke finnes diagnostisk.
Siden Tietze syndrom leges spontant i løpet av noen måneder, er det imidlertid en midlertidig smertefull sykdom med gunstige prognostiske utsikter.

Tietze syndrom er mer vanlig hos eldre mennesker. Disse presenterer seg vanligvis for akuttklinikker med frykt for en kardiovaskulær hendelse. Til syvende og sist er dette imidlertid ikke en organisk, men en muskel-skjelettsmerter.

Tietze syndrom kan skilles tydelig fra andre årsaker (for eksempel organiske årsaker uten hevelse i brystbenområdet) ved hjelp av den smertefulle hevelsen uten stråling.

Finn ut mer om emnet her: Tietze syndrom.

Samtidige symptomer

Avhengig av den underliggende årsaken, kan brystsmerter fremstå som et enkelt symptom eller sammen med andre ledsagende symptomer.

De øvre ribbeina i brystet festes til brystbenet i form av en bruskforbindelse. Denne artikulasjonen (Artikulasjoner sternocostales) representerer et predileksjonspunkt for inflammatoriske prosesser som kan forårsake lokal smerte i brystbenet (costochondritis). Generelt forekommer imidlertid dette kliniske bildet ganske sjelden.
Hvis costochondritis er til stede, er den underliggende sykdommen vanligvis en systemisk sykdom (f.eks. Reiters sykdom).

På grunn av den tredelte strukturen i brystbenet med en ekstra veldig flat beinstruktur, er brystbenet i utgangspunktet også utsatt for brudd. Brystbenet kan brudd f.eks. som en del av hjerte-lungeredning (CPR) eller postoperativt etter bypass-kirurgi.

Imidlertid hvis det er flere klager som f.eks i form av en strålende smerte til området bak brystbenet (retrostern ømhet), inn i armhulen, venstre arm eller ned til nakken, er en organisk første manifestasjon ofte årsaken.
Disse utstrålende symptomene er typiske for et hjerteinfarkt så vel som for angina pectoris. Hyppige ledsagende symptomer er pustebesvær, økt pustefrekvens, økt svetteutskillelse, frykt og indre rastløshet.
Forekomsten av retrosternal smerte indikerer spesielt en organisk årsak, som blant annet også kan være en magesykesykdom (betennelse, refluks i form av halsbrann eller svulster). Magesår i mageområdet kan også ledsages av smerter i brystbenområdet.

I sammenheng med traumatiske skader (sportsskader eller ulykker med blåmerker, blåmerker osv.) Kan også være assosiert med smerter i brystbenet.
I dette tilfellet er det vanligvis ledsagende traumatiske skader andre steder. Periostitt (uspesifikk, aseptisk periosteumbetennelse) er vanligvis utløseren for brystsmerter i forbindelse med skader. Periosteum er periosteum, som er veldig godt forsynt med blod og er også veldig følsom for smerter.

Når kan brystbeinsmerter oppstå?

Brystsmerter når du puster

Brystbenet (brystbenet) ligger i brystkassen over lungene.
I tillegg er den koblet til 10 av de 12 ribbeina via bruskledd (sternokostale ledd) og forskjellige hjelpemuskler som pectoralis. Dette betyr at ved hver innånding (inspirasjon) og dermed også under utånding (utløp), sternum blir strukket litt og anstrengt.
Brystsmerter i brystbenet er spesielt vanlig i tilfeller av betennelse i bronkierørene, som for det meste er viral (bronkitt). Dette varer da i ca 2 uker og ledsages av en slimete og deretter tørr hoste.
Betennelse i lungene (lungebetennelse), som vanligvis er forårsaket av bakterier, kan føre til brystsmerter når du puster eller når du puster inn (smerter når du puster inn). Det er også en rask økning i temperatur og pustebesvær.
Lungeemboli er også preget av brystbeinsmerter og generelle smerter når du puster, men dette er ledsaget av en blodig hoste. Dette varselet er alltid en nødsituasjon, og pasienten bør tas med til sykehus så snart som mulig. I noen tilfeller er brystbenets smerter ved pust også psykologiske og er vanligvis forbundet med ekstrem angst og veldig rask, økt pust (hyperventilering).

Brystsmerter etter hjerteoperasjon

Postoperativ brystsmerter er ikke et isolert tilfelle etter operasjon i hjertet eller generelt i brystet.

I sammenheng med bypass-operasjoner f.eks. kan oppnås gjennom den anatomiske posisjonen til brystbenet (lat. sternum) en adkomstvei til operasjonsområdet. Kirurgen brøker bevisst brystbeinet og stabiliserer den med metallspiraler etter operasjonen.
Spesielt med bypass-operasjoner, i tillegg til de typisk pressende smerter på brystbenet, kan det oppstå nummenhet i brystområdet. Dette skyldes det faktum at i de aller fleste tilfeller brukes en del av den indre thoraxarterien som en vaskulær erstatning for en bypass, som blant annet forsyner brystet med arteriell blod.
Hvis smertene vedvarer i mer enn seks måneder etter en sternotomi, kan det gis råd for å fjerne metallspolene fra brystbenet.
Nummenhet forårsaket av fjerning av den indre thoraxarterien i deler bør avta etter noen uker.

Hvis det er smerter i brystbenet etter en hjerteoperasjon, har pasienten forskjellige alternativer.
I de aller fleste tilfeller ble forbikjøringen plassert på grunn av arteriosklerotiske vaskulære sykdommer i koronararteriene. I det postoperative forløpet bør man derfor sørge for at de predisponerende faktorene for økt blod lipidnivå (spesielt kolesterol) og økt blodsukker holdes innenfor det normale området.

Finn ut mer om emnet her: Hjerteomløp - når brukes den?

Brystsmerter fra halsbrann

En mulig årsak til brystsmerter er halsbrann.
Dette oppstår når syre strømmer fra magen tilbake til spiserøret. Dette forårsaker en betennelsesreaksjon i slimhinnen i spiserøret (medisinsk kalt reflux esophagitis). Det er vanligvis en brennende eller trekkende smerte bak brystbenet. En irritasjon i halsen kan også utløse en tørr hoste. Symptomene kan lindres ved å endre spise- og drikkevanene dine og ta andre tiltak som å sove med overkroppen. Krydret mat, alkohol og søtsaker skal bare konsumeres i små mengder. Det er også lurt å ikke ta det siste måltidet for sent, men noen timer før du legger deg.
Hvis tiltakene ovenfor ikke er tilstrekkelige, kan legemiddelbehandling brukes. En aktiv ingrediens som reduserer produksjonen av magesyre, kan ofte lindre halsbrann og tilhørende brystsmerter.

Dette emnet kan interessere deg: Kosthold mot halsbrann

Brystsmerter fra mellomgulvet

Membranen er en flat muskel som internt skiller brysthulen fra magen.
Når du puster inn, trekker membranen seg sammen og senkes på begge sider av kroppen, og når du puster ut stiger den igjen på en kuppelformet måte. Under visse omstendigheter kan smerter i brystbenet skyldes skade på mellomgulvet. Mageorganer kan trykke inn i brysthulen gjennom hull eller svake punkter i muskellaget. I de fleste tilfeller påvirkes magen av det som er kjent som en intern brokk. Sternumsmerter kan være forårsaket direkte av de feil plasserte organdelene. Brokkene fremmer også halsbrann, som også kan være en årsak til smerter bak brystbenet.
Hvis det er mistanke om at brystbeinsmerter stammer fra mellomgulvet, kan det være behov for avbildning.

Brystsmerter etter trening

Brystsmerter etter en treningsøkt er i de fleste tilfeller en ufarlig bivirkning.
Spesielt når du trener muskler som er lokalisert i brystbenet, kan det da oppstå smerter. Dette er hovedsakelig musklene pectoralis major og minor. I teorien er muskelsmerter etter treningen også mulig med målrettet trening av den fremre muskelen i serratus.

Siden smertene stort sett skyldes såre muskler, bedres smertene vanligvis i løpet av en uke.

Brystsmerter etter fall

Etter en styrketrening med dypp er smerter i brystbenet ikke uvanlig.
Øvelsen trener hovedsakelig den store brystmuskelen (musculus pectorales major), da hele kroppsvekten skyves opp med hver repetisjon. Muskelen oppstår fra brystveggen, med noen fibre som også starter fra brystbenet og løper til muskelfestet på overarmen. Øvelsen kan føre til små tårer i muskelfibrene, inn i vevsvannet. Resultatet er smerter kjent som såre muskler. Dette skjer vanligvis bare tolv timer etter trening tidligst, men noen ganger ikke før dagen etter det.
Når du trener brystmusklene, for eksempel gjennom fall, kan derfor også brystsmerter oppstå. Disse er bevegelsesavhengige og forsterkes når armen beveger seg. Sårhet i muskler oppstår spesielt når ingen annen styrketrening av brystmusklene har blitt utført og kan vare mellom to og syv dager.
Andre øvelser som kan føre til slike smerter inkluderer armhevinger eller benkpress. Hvis brystbenets smerte ikke er avhengig av bevegelse, er en muskulær årsak og dermed en forbindelse til fallene usannsynlig.

Brystsmerter når du beveger deg

Hvis brystsmerter oppstår under bevegelse eller hvis intensitet er bevegelsesavhengig, er det sannsynlig at årsaken til symptomene er skade på muskel- og skjelettsystemet. Årsaken til smertene kan ligge i bein, ledd eller muskler i brystet.
På grunn av den ofte ikke tydelig tilordnede opprinnelsen til bevegelsesavhengige brystsmerter, blir disse ofte oppsummert som brystveggsyndrom. Denne klassifiseringen er viktig for å skille den fra andre årsaker til symptomene som kan kreve akutt behandling. Sternumsmerter forårsaket av skade på indre organer som hjerte, lunger eller spiserør forekommer vanligvis uavhengig av bevegelse, slik at det vanligvis ikke er noen farlig sykdom til stede.

Brystsmerter ved trykk

I likhet med bevegelsesavhengige klager antyder også brystsmerter, som utløses eller forverres av press, en benaktig eller muskulær årsak.
Hvis et visst punkt på brystbenet er følsomt for trykk, kan dette indikere for eksempel spenning i musklene mellom ribbeina eller skade på et ledd mellom ribben og brystbenet. På den annen side kan ikke brystsmerter i farlige indre organer som hjerteinfarkt utløses av trykk. Trykksensitive brystsmerter gir derfor som regel helt klare og avtar vanligvis på egen hånd etter noen dager.

Brystsmerter etter et fall

Etter fall på brystet er smerter i brystbenet ikke uvanlig.
Vanligvis er de forårsaket av et blåmerke. I tillegg til smerter, kan det dannes et blåmerke hvis små blodkar ble ødelagt om høsten og det oppstår blødning i vevet. En kortvarig bruk av smertestillende og avkjøling av brystbenet kan gi lindring. I tilfelle fall fra stor høyde eller annen alvorlig ulykke, bør lege konsulteres for å utelukke alvorlige skader. Indikasjoner for dette kan være sterke smerter når du puster og en følelse av ustabilitet i brystet.

Les mer om dette:

• Behandling av et forslått ribbein
• Forslått eller brukket ribbein?

Brystsmerter fra skader i ryggraden

Ujevnheter i muskel-skjelettsystemet eller skader i ryggraden kan føre til sekundære smerter i brystbenets område.

Årsaken til dette er det komplekse samspillet mellom ryggraden, ribbeina og brystbenet i alle bevegelser, f.eks. puste eller endringer i overkroppens stilling.
En overføring av smertestimuleringer som kommer fra ryggraden via de interkostale nervene er også tenkelig når brystbeinsmerter utvikler seg.

Brystsmerter i svangerskapet

Sternumsmerter som oppstår under graviditet er ikke uvanlig og har vanligvis en ufarlig årsak.
I tillegg til de generelle mulige årsakene til smerte, kan noen spesielle prosesser under graviditet utløse symptomene. For eksempel hender det at det voksende barnet skyver mageorganene oppover med økende størrelse. Spesielt når du ligger ned, kan trykket på magen føre til at syre kommer inn i spiserøret og utløser halsbrann, som oppleves som svie eller pressende smerter i brystbenet. Dette kan avhjelpes hvis den gravide sover med overkroppen hevet. De "syreblokkere" som ofte tas for halsbrann, bør ikke brukes under graviditet og amming. Ved hyppige eller veldig uttalte brystsmerter, bør også gynekolog eller familielege konsulteres.

Les mer om dette: Halsbrann under svangerskapet

Brystsmerter hos barn

I utgangspunktet kan brystbeinsmerter hos barn ha forskjellige årsaker.
Årsaken blir ofte funnet veldig raskt hvis du spør barnet hva det gjorde dagen før. Sternumsmerter kan oppstå hos barn så vel som voksne på grunn av feil eller overforbruk av muskler. Hvis barnet har klatret rundt i hele dag, kan det godt hende at musklene har blitt overanstrengt, spesielt pectoralis major-muskelen, som strekker seg fra brystbenet til humerus.
Det er imidlertid også mulig at barnet har en betennelse i bronkiene (bronkitt). I dette tilfellet lider barnet av brystbeinsmerter og har en slimete hoste (i de senere stadier også tørrhoste), ofte kombinert med lett feber.
Spesielt med voksende barn, bør man alltid huske at veksten av brystbenet også kan forårsake smerter som er forårsaket av irritasjon av de interkostale nervene som ligger der (interkostal neuralgi).
I tillegg kan leddbrusken i ribbeina bli betent (costochondritis). I dette tilfellet klager barna også på brystbeinsmerter, ofte er brystbenet svakt og veldig ømt. I dette tilfellet bør foreldrene oppsøke barnelege dagen etter, siden symptomene ikke vil forsvinne på egen hånd.

terapi

Hvis smerter i brystbenet oppstår, bør en beslutning om hvordan du går frem først tas, avhengig av om det er en gjenkjennelig ufarlig årsak til symptomene, for eksempel styrketrening dagen før eller et blåmerke.
En lege bør konsulteres hvis smerter i brystbenet ikke oppstår. Indikasjoner på en alvorlig sykdom som årsak til symptomene kan være når smertene er uavhengige av bevegelse og forekommer mer intenst under anstrengelse som å klatre opp trapper. Ved plutselige, sterke brystsmerter, muligens i forbindelse med frykt og kortpustethet, er det til og med viktig å varsle en legevakt øyeblikkelig, da dette kan være tegn på hjerteinfarkt. Hvis ingen av de alarmerende tegnene er til stede, eller hvis en ufarlig årsak til brystbenets smerte er tydelig, kan man vente og se.
Å ta smertestillende og betennelsesdempende medisiner i noen dager kan ofte lindre smertene. Hvis brystbenet er forslått som årsak til smertene, hjelper det å avkjøle de berørte områdene midlertidig og ta det rolig i noen dager. Imidlertid kan fysisk aktivitet med lav intensitet også bidra til å lindre symptomene. Hvis brystbenets smerter ikke avtar, øker jevnlig eller er ledsaget av andre klager som kortpustethet, hyppig raping eller feber, indikeres en tidlig presentasjon til familielegen.

diagnose

I tilfelle av brystsmerter er en medisinsk konsultasjon og fysisk undersøkelse de første og viktigste tiltakene for å stille diagnosen.
Legen stiller pasienten spesifikke spørsmål som om smertene er forårsaket av stress eller er avhengig av bevegelse eller pust. I tillegg registreres mulige ledsagende symptomer som kortpustethet, feber eller kaldsvette. Under undersøkelsen tester legen blant annet om brystsmerter kan utløses av trykk. En diagnose er ikke alltid mulig på grunnlag av de nevnte tiltakene, men den kan vanligvis vurderes med stor grad av sannsynlighet for om det er en farlig sykdom eller sykdom som krever akutt behandling. Avhengig av funnene, vil legen også bestemme hvordan den skal gå frem.
Om nødvendig er ytterligere undersøkelser indikert for diagnosen, for eksempel en EKG (elektrokardiogram) eller røntgen av brystet.

prognose

Prognosen for brystsmerter avhenger i prinsippet av den underliggende årsaken.

I mange tilfeller er det en ufarlig periostitt (betennelse i beinhuden) i sammenheng med overbelastning eller skader som f.eks Blåmerker.
På grunn av den potensielt livstruende organiske manifestasjonen av retrosternal smerte (lokalisert bak brystbenet), må en diagnostisk avklaring av årsaken følges på en særlig betimelig måte.

Varighet

Varigheten av brystsmerter kan variere mye og avhenger i stor grad av årsaken.
Hvis muskler eller bein er skadet av overanstrengelse eller et blåmerke, avtar symptomene vanligvis etter noen dager. Hvis luftveiene eller lungene er betente, vil smertene avta så snart sykdommen har kureret. Hvis hjertet forårsaker brystbenets smerte, kan det fortsette å komme tilbake. Symptomene utløses av fysisk anstrengelse, emosjonelt stress eller forkjølelse. Ved stabil hjertesykdom varer ikke smertene mer enn 20 minutter.
Hvis smertene vedvarer med en kjent hjertetilstand eller oppstår uten en utløser, kan det være et tegn på et hjerteinfarkt, og en akuttlege skal ringes umiddelbart.