Fettnekrose

definisjon

Fettnekrose forstås som ødeleggelse av fettvev på grunn av celledød (nekrose) av fettvevceller (adipocytter), som kan påvirke forskjellige organer og deler av kroppen. Nekrose betyr at celler i en levende organisme dør. Ved fettnekrose dør fettceller og frigjør det lagrede fettet, som blir absorbert av de omkringliggende bindevevscellene. Innkapsling resulterer i cyster fylt med en fet væske, såkalte oljecyster. Forkalkningsprosesser i kapselen danner harde knuter i vevet, som kan være opptil flere centimeter i diameter.

fører til

Det er mange årsaker til utviklingen av fettnekrose.

Den vanligste årsaken er traumer, dvs. vevsskader forårsaket av ekstern vold (kontusjon, blåmerke). Stump kraft (f.eks. Belteskader forårsaket av en påvirkning i en bilulykke) skader fettcellene direkte. Som et resultat dør fettvevet nekrotisk og det dannes oljesyster, som kan kjennes som harde knuter. Blodkar kan også kuttes, hvorved vevet blir underforsynt og også skadet. Det siste kan også oppstå under operasjoner og mindre kirurgiske inngrep.

En annen årsak kan være feil injeksjoner av cytotoksiske medikamenter som skader fettvev og får det til å dø.

Hvis du har en akutt betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt) proteinlipasen når det omgivende vevet, aktiveres og ødelegger deretter fettceller. Lipase er et enzym som normalt kommer inn i tynntarmen med bukspyttkjertelen og bryter ned diettfett der. Bukspyttkjertelen kan også bli skadet av ytre kraft eller sirkulasjonsforstyrrelser, som også får lipase til å slippe ut og ødelegge fettvev.

I sjeldne tilfeller, av årsaker som ennå ikke er avklart, kan fettvev nekrose utvikle seg, spesielt i området med underbenene. Nekrose blir synlig som rødlige papler på huden, som blir brune over tid og forblir smertefri. Dette kliniske bildet kalles necrobiosis lipoidica diabeticorum, siden diabetikere oftere rammes.

Les mer om emnet på: Symptomer på diabetes

Etter en injeksjon

I tilfelle feil utført injeksjon eller infusjon, kommer væsken ikke inn i det punkterte karet, men inn i det omkringliggende vevet (ekstravasasjon). Dette fører til smertefulle hevelser og væskeoppbygging i det berørte området. Slike utilsiktede ekstravasasjoner er vanligvis ufarlige og væsken i vevet blir raskt absorbert og fjernet av kroppen.

Feil injeksjon av visse medisiner, spesielt cytostatika, kan imidlertid føre til vevsnekrose. Cytostatika er giftige stoffer som brukes i cellegift for å behandle kreft og drepe tumorceller. Hvis stoffet kommer inn i fettvevet, drepes fettcellene og fettnekrose oppstår.

Selv diabetikere som trenger insulin, utvikler ofte fettvevnekrose i bukveggen som et resultat av de hyppige subkutane injeksjonene av insulin.

Med kortison

Kortison har en betennelsesdempende effekt, og kortisonholdige sprøyter blir derfor administrert blant annet mot pollenallergier, høysnue og ortopediske problemer i rumpeområdet. Hvis kortisonet ikke injiseres dypt nok i muskelen, eller hvis væske strømmer tilbake fra punkteringskanalen inn i fettvevet, løses fettvevet opp og dør. Det nekrotiske fettvevet er synlig på huden som dype bulker som kan være flere cm2 store. I noen tilfeller kan vevet fornye seg og bukken forsvinner etter noen måneder.

Les mer om dette: Injeksjon av kortison - Indikasjoner for bruk og bivirkninger

Etter bestråling

Strålebehandling er en effektiv metode for behandling av kreftpasienter. Den lokale strålingen ødelegger tumorceller og øker dermed sjansene for utvinning. Imidlertid kan sunt fettvev i nærheten av svulsten også bli ødelagt, noe som fører til at fettvevsnekrose og oljecyster dannes i det bestrålte vevet. Dette er et godartet funn fordi nekrose ikke har noen risiko for degenerasjon og derfor ikke trenger å bli behandlet.

Etter en operasjon

Nekrose i fettvev kan utvikle seg etter en operasjon. Celledød av fettceller i løpet av nekrose kan da føre til dannelse av fete cyster eller fettfylte hulrom, som med tiden blir mer og mer forkalket. Disse forkalkede cyster kan da vanligvis kjennes som en hevelse eller klump under huden.

Etter en brystreduksjon

En brystreduksjon er basert på en kirurgisk prosedyre der vev fjernes. Snittene som ble gjort under operasjonen kan også føre til ødeleggelse av fettceller eller fettvevsnekrose.

Fettnekrose kan dukke opp som hevelse i brystet. Noen ganger er vevet rundt det døde cellematerialet betent, noe som fører til ømhet når du berører det berørte brystområdet. Huden over det nekrotiske brystområdet kan også være rød og tyknet. Videre kan det være hevelse i lymfeknuter i umiddelbar nærhet.

Les mer om emnet på: Brystreduksjon

diagnose

Leger diagnostiserer fettnekrose ved å føle klumpene under huden. Nekrose i fettvev er faktisk ufarlig og trenger ikke å behandles videre, men kan ikke skilles fra ondartet vekst ved hjelp av et taktilt funn alene. Derfor stilles den videre diagnosen gjennom en ultralydundersøkelse, selv om det ofte kan være vanskeligheter med å skille det fra et karsinom, spesielt i brystet. For å kunne utelukke en mulig svulst definitivt, må klumpen fjernes kirurgisk og vevet må leges fint av en patolog (histologisk) kan undersøkes under mikroskopet.

Du kan også være interessert i det: Betydningen av biopsien for diagnose av brystkreft

Hva ser du i ultralyden?

I tillegg til en palpasjonsundersøkelse, som vanligvis viser fettvevets nekrose som en klump, kan også avbildningsmetoder som ultralyd brukes. Godartede forandringer eller hevelser har typiske egenskaper i ultralyden, inkludert fettvevsnekrose.

Disse inkluderer en tydelig avgrensning fra omgivelsene - det døde eller skadede vevet tar plass, men tilstøtende celler blir ikke ødelagt. Videre viser de godartede endringene en jevn avgrenset og homogen eller ensartet struktur. Vevet kan også lett komprimeres (presses inn) av svingeren.

Samtidige symptomer

Nekrose av fettvevet er vanligvis uproblematisk og forårsaker ikke ubehag eller smerte. Nekrosen fører til dannelse av harde knuter i forskjellige størrelser, avhengig av hvor mye fettvev som har gått under. I sjeldne tilfeller kan vevet rundt nekrose bli betent og forårsake smerter.

Lymfeknuter som drenerer lymfe fra det berørte området (f.eks. I armhulen, i tilfelle nekrose i brystet) kan hovne opp og være lett følbare. Det kan være en blåaktig misfarging av huden over klumpen. Noen steder (spesielt på lårene og rumpa) forårsaker fettvevsnekrose dype og veldig store bulker i huden, som oppleves som veldig irriterende av pasienten og til og med kan føre til redusert selvtillit eller mindreverdighetskomplekser. I slike tilfeller kan kirurgi gi lettelse av estetiske grunner.

Smerter ved fettnekrose

Nekrose i fettvev er vanligvis ikke forbundet med smerter. Noen ganger fører en betennelsesreaksjon rundt det døde området til fettcellene til en følelse av smerte. Dette kan merkes spesielt når du berører huden over det berørte celleområdet.

Behandling / terapi

Som et resultat av nekrose forårsaker noder fra dødt fettvev, som alltid er godartede, ingen symptomer og krever derfor vanligvis ikke behandling. Hvis klumpene blir betente og forårsaker smerter, kan de fjernes kirurgisk.

Problemet med diagnostisering ved hjelp av de taktile funnene er at det ikke er mulig å skille mellom en klump forårsaket av tap av fettvev og en ondartet svulst. Kreft kan bare utelukkes med en fin nålbiopsi, der celler fjernes fra noden med en tynn kanyle og deretter undersøkes under et mikroskop, eller med fullstendig fjerning av noden.

Varighet

Fettnekrose viser generelt et veldig godt forløp uten smerter. Hvis nekrose ikke er lokalisert i brystet, trenger den vanligvis ikke å fjernes, og pasienter kan leve med den uten symptomer.

I brystet må det gjøres en avklaring for å utelukke et karsinom. Nekrosene, som er innkapslet fra resten av fettvevet, varer vanligvis livet ut og bare i veldig sjeldne tilfeller forsvinner på egen hånd.

Av estetiske grunner kan dype buler i huden fjernes kirurgisk eller injiseres fett, noe som er spesielt vanlig i fettvevsnekrose på rumpe og lår.

prognose

Fettnekrose har vanligvis en god prognose. I de fleste tilfeller er ingen terapi nødvendig. I noen få tilfeller kan fjerning imidlertid være tilrådelig med fettvevsnekrose i brystet.

Kirurgisk fjerning kan her være nødvendig hvis det ikke kan skilles tydelig mellom fettvevsnekrose og en mulig ondartet svulst ved bruk av avbildningsteknikker. For å være på den sikre siden blir klumpen eller svulsten fjernet og det fjernede vevet undersøkt, som deretter muliggjør en differensiering.

Traumatisk fettnekrose

Traumatisk nekrose i fettvev forekommer for eksempel når fettvev knuses eller blåmerkes. Dette kan for eksempel skje under en ulykke. Som med kirurgi kan dette skade fettvev med påfølgende ødeleggelse av fettceller og utvikling av fettvevsnekrose.

Når det gjelder nekrose i fettvev, uavhengig av dets opprinnelse (kirurgiske inngrep, stråling, traumatisk fettnekrose), er vanligvis ingen terapeutiske tiltak nødvendige. Nekrosene er ofte følbare som klumper under huden, men uavhengig av dette kan de vanligvis anses som ufarlige.

cyste

Når fettceller dør som et resultat av traumer eller kirurgi, kan fettet flytende og føre til dannelse av såkalte oljecyster. Dette er hulrom som er fylt med flytende fett og ofte forkalket over tid. Dette er for det meste godartede endringer som vanligvis ikke krever terapi.

Forutbestemte kroppsregioner

På brystet

Nekrose i fettvev er veldig vanlig i brystet, ettersom brystet hovedsakelig består av fettceller i tillegg til kjertelvev og bindevev. En operasjon på brystet (f.eks. Brystbevarende terapi (BET) for brystkreft, brystreduksjon eller innsetting av silikonimplantater) kan ødelegge fettceller, eller blodtilførselen kan bli forstyrret ved å skille kar. Dette fører til nekrotisk død av brystfettvev og dannelse av oljecyster, som kan kjennes som faste knuter utenfra. Dannelse av fettnekrose i brystet kan også være forårsaket av innsetting av defekte silikonimplantater. Implantatene kan rive seg opp og innholdet i protesen lekker i det omkringliggende vevet og ødelegge cellene.

En annen vanlig årsak til fettnekrose i brystet er sløvskader fra traumer når vevet blir knust eller forslått. Som regel er fettvevsnekrose i brystet ikke noe problem, men skaden kan også rive blodkar, frie dråper fett komme inn i blodomløpet og kar, f.eks. tilstopping i lungene (fettemboli). Et så alvorlig forløp og komplikasjoner er svært sjeldne.

På låret

Det dannes fettnekrose på låret som følge av skader, blåmerker eller feil utførte injeksjoner.

I området til låret og mageveggen kan såkalt Marcumar nekrose oppstå som en sjelden bivirkning av langtidsbehandling med Marcumar. Marcumar er et antikoagulasjonsmiddel som brukes til å tynne blodet. Den økte tendensen til koagulering i begynnelsen av behandlingen kan tette små kapillærer og føre til vaskulær okklusjon. Konsekvensene er sirkulasjonsforstyrrelser og ødeleggelse av fettvev ved dannelse av oljecyster.

På baken

I området av baken fører ofte feil plasserte injeksjoner til dannelse av fettvevsnekrose, som kan gjenkjennes av dype buler i huden. Nekrose er hovedsakelig forårsaket av gjentatt administrering av kortisondepotsprøyter. Legemidlet må injiseres dypt inn i muskelen, da en injeksjon som er for overfladisk fører til ødeleggelse av fettvevet og store bulker kan vises i det berørte området mellom rumpe og hofter.