Indremedisin

Dempende terskel

definisjon

Cushing-terskelen beskriver mengden glukokortikoider (f.eks. Kortison) som er gitt i form av et medikament, og som utløser det kliniske bildet av Cushings sykdom. Siden det ikke er et reelt Cushing-syndrom, kalles det Cushing-syndrom. Måten denne sykdommen utløses av et medikament er også kjent som iatrogen (bokstavelig talt "utløst av legen"). I denne sykdommen fører en overdreven dose glukokortikoider til et typisk ytre utseende med visse spesifikke gjenkjenningsfunksjoner. Disse inkluderer blant annet overvekt av bagasjerommet, en oksehals og et fullmåne ansikt samt virilisering, dvs. maskulinisering.

Les mer på: Cushing syndrom

Terskel dose

Terskeldosen for Cushings sykdom avhenger av mange faktorer. Dette inkluderer typen medisineadministrasjon, siden et intravenøst inntak av medisinen har andre konsekvenser enn for eksempel en administrering i form av en hudsalve. En annen faktor er den individuelle responsen på medisinen. Dette betyr at alle reagerer forskjellig på et stoff. Videre skiller medisinene seg også fra hverandre.

Kortison har for eksempel den høyeste Cushing-terskel-dosen på rundt 40 mg per dag hos menn. Kvinner har en noe lavere Cushing-terskel på grunn av forskjellige kroppens metabolske forhold. Før overgangsalder er det 25-30 mg per dag, deretter 15 til 25 mg per dag. Dette betyr at hvis det gis mer enn 40 mg per dag, kan det kliniske bildet av Cushings sykdom utløses.

Til sammenligning er terskeldosen for administrering av prednisolon bare rundt 7,5 mg per dag og er derfor betydelig lavere enn kortison. Den laveste terskeldosen med ofte brukte medisiner er betametason med 1 mg per dag.

Finn ut alt om emnet her: Cushings sykdom.

Terskel dose hos barn

Når det gjelder barn, må man passe på at de har forskjellige terskeldoser for forskjellige preparater på grunn av forskjellige fysiske forhold. Dessverre er det også mange barnesykdommer som krever bruk av glukokortikoider som terapi. Derfor må det tas spesiell forsiktighet for å sikre at ingenting i så tidlig alder utløser Cushings syndrom fra en overdose glukokortikoider.

Cushing-terskel-dosen for preparatet prednison hos barn er 6 mg per m² kroppsoverflate per dag. Imidlertid bør denne mengden bare sees på som en retningslinje for barn, siden behandlingen av preparatet i kroppen kan variere fra barn til barn.

Hva trenger du Cushing-terskelen for?

Mange forskjellige sykdommer behandles ved hjelp av glukokortikoider. Dette er først og fremst kroniske sykdommer som vil følge med personen som blir rammet resten av livet.
Vanlige eksempler på dette er:

lungesykdommen KOLS
Leddgikt
eller
Autoimmune sykdommer som
- multippel sklerose
  eller
- Lupus erythematosus.

Det er også mer og mer vanlig at folk lider av flere av disse sykdommene på samme tid, og tar følgelig også terapeutiske glukokortikoider for forskjellige sykdommer med jevne mellomrom.

Det er derfor veldig viktig å merke seg at høy bruk av glukokortikoider ikke resulterer i noe nytt og stressende klinisk bilde. Cushing-terskelen brukes derfor som et hjelpemiddel for å avlaste pasienten med sine sykdommer i stedet for å legge til byrden. Leger kan bruke dette som en veiledning når de forskriver glukokortikoider for ikke å forårsake unødvendige bivirkninger.

Hva skjer hvis Cushing-terskelen overskrides?

Hvis Cushing-terskelen overskrides en gang, er det vanligvis ikke forventet noen direkte konsekvenser. Siden det kliniske bildet av Cushings syndrom er en kronisk sykdom, er det lite sannsynlig at symptomer vil oppstå hvis dosen overskrides en gang.

Det blir problematisk hvis Cushing-terskelen blir overskredet på lang sikt. Dette øker sannsynligheten for å utvikle Cushings syndrom med hyperkortisolisme. Avhengig av hvordan dette manifesteres, bør medikamentell behandling for å motvirke sykdommen vurderes. Såkalte adrenostatiske medisiner kan gis, som blokkerer syntesen av kortisol i kroppen. I alle tilfeller bør imidlertid kortisonbehandlingen reduseres så snart det viser seg at Cushings terskel er overskredet.

For mer informasjon, se: typiske symptomer på Cushings syndrom