Indremedisin

Forløpet av tykktarmskreft

introduksjon

Tykktarmskreft er den nest hyppigste kreft hos kvinner og den tredje hyppigste hos menn. Som de fleste andre kreftformer er tykktarmskreft delt inn i forskjellige stadier. Dette gjøres i henhold til den såkalte TNM-klassifiseringen. Forløpet av sykdommen avhenger i stor grad av svulststadiet. Mens tarmsvulster som oppdages på et veldig tidlig stadium har en god til veldig god sjanse for en kur, kan dette skje med en svulst som oppdages på et veldig sent stadium og allerede har spredd seg (metastasized) må se annerledes ut.

Forløpet av tykktarmskreft er derfor veldig forskjellig. Den totale 5-års overlevelsesraten for tykktarmskreft er litt over 50%. Dette betyr at drøyt halvparten av pasientene fremdeles er i live 5 år etter diagnosen. Forventet levealder er sterkt avhengig av svulststadiet. I de tidlige stadiene av sykdommen, dvs. stadium I, er fortsatt rundt 95% av de syke i live etter 5 år. I det mest avanserte stadiet, trinn IV, er den 5-årige overlevelsesraten bare ca. 5%.

Slik blir tykktarmskreft oppdaget

Ved tykktarmskreft forekommer tumorvekst i området av tykktarmen (tykktarmskarsinom) eller i endetarmsområdet / endetarmen (rektalt karsinom). I de aller fleste tilfeller utvikler tykktarmskreft seg fra et forstadier, de såkalte tykktarmspolyppene. Det tar vanligvis flere år for en polypp som fremdeles er godartet å utvikle seg til en ondartet svulst. Dette er grunnen til at forebygging spiller en avgjørende rolle i tykktarmskreft. For dette formålet er det screeningundersøkelser for tykktarmskreft som dekkes økonomisk av den lovbestemte helseforsikringen fra fylte 55 år. Eksperter anbefaler faktisk å starte slike undersøkelser av screening av tykktarmskreft så tidlig som 50 år, da det er en betydelig økt risiko for å utvikle tykktarmskreft fra denne alderen.

En full kolonoskopi utføres under screening av tykktarmskreft. Et langt, fleksibelt rør med kamera settes inn i tarmen via anus på slutten og skyves forsiktig frem til overgangen fra tynntarmen til tykktarmen. Hele tarmen inspiseres ved hjelp av et kamera. Hvis det oppdages iøynefallende områder i slimhinnen, kan det tas små vevsprøver ved hjelp av en tang.

Det er imidlertid mye mer vanlig at polypper blir oppdaget under kolonoskopien. Med mindre det er veldig mange eller ekstremt store polypper, fjernes disse under koloskopien. De vil deretter bli sendt til et histopatologisk institutt og undersøkt under et mikroskop. Patologen kan da bestemme om svulsten er godartet eller om ondartede celler allerede er funnet. Han kan også se om, i tilfelle av ondartede celler, svulsten har blitt fullstendig fjernet eller om en ny ablasjon (Re-reseksjon) nødvendig er. I tillegg til den forebyggende kolonoskopien, fra fylte 50 år, anbefales den årlige digitale endetarmsundersøkelsen, dvs. familielegen som sjekker ut den nedre analkanalen med fingeren, og en test for blod i avføringen hvert 2. år som undersøkelse av tykktarmskreft.

Du kan også være interessert i denne artikkelen: Screening av tykktarmskreft

diagnose

Hvis det oppdages et unormalt slimhinnefunn ved en koloskopi og den histopatologiske undersøkelsen bekrefter at det er tarmkreft, følger flere ytterligere undersøkelser. Disse inkluderer en ultralydundersøkelse av magen, en røntgenundersøkelse av lungene, muligens en CT- eller MR-undersøkelse av magen og brystet, samt en bestemmelse av tumormerker. Avhengig av plasseringen av svulsten, kan en endosonografisk undersøkelse også brukes.

En ultralydenhet settes inn i anus for bedre å vurdere spredningen av svulsten. Alle undersøkelsene som er nevnt blir referert til som såkalt tumorstaging. Det eksakte tumorstadiet kan bare bestemmes når alle testresultatene er tilgjengelige. Terapistrategien er da også basert på tumorstadiet. I trinn I til III, hvis pasientens generelle tilstand tillater det, fjernes svulsten ved kirurgi.

Les mer om emnet: Stadier av tykktarmskreft og deres prognose

Fra trinn II og utover gjennomføres vanligvis cellegift etter operasjonen. I tumorstadium IV avhenger behandlingsstrategien av om de spredte fociene (metastaser) kan fjernes kirurgisk eller ikke. Når behandling av tykktarmskreft er fullført, følger oppfølging. For dette formålet utføres undersøkelser med visse intervaller over en periode på 5 år, noe som skal gjøre en gjentakelse av tykktarmskreft (tilbakefall) påvisbar i god tid. Disse inkluderer fysisk undersøkelse, bestemmelse av tumormarkører, ultralydundersøkelse av magen, CT-undersøkelse av mage eller bryst og en annen koloskopi.

Mer om dette: Hvordan diagnostiseres tykktarmskreft

Kurer mot tykktarmskreft

Avhengig av stadium av svulsten, kan heling skje gjennom kirurgisk fjerning av svulsten alene eller gjennom en kombinasjon av kirurgisk tumorreseksjon og cellegift. I tumorstadium IV, en ytterligere kirurgisk reseksjon av spredte foci (metastaser) bli nødvendig. Hvorvidt en kur kan oppnås gjennom de nevnte behandlingsalternativene, kan ikke alltid forutses. Jo tidligere svulsten blir oppdaget, jo mindre den er, jo større er sjansene for bedring. Det spiller også en viktig rolle om og hvor mange lymfeknuter som er påvirket av tumorceller og om svulsten allerede har spredd seg. Hvis svulsten er fullstendig fjernet, vil en 5-års oppfølging følge, da det er fare for gjentakelse i løpet av de første 5 årene (tilbakefall) er høyest.

Les mer om emnet på: Er tykktarmskreft helbredelig?

Forløp av en inoperabel tykktarmskreft

Inoperabilitet av tykktarmskreft kan ha forskjellige årsaker. Den kan ha blitt så stor og har infiltrert viktige strukturer at fullstendig fjerning ikke er mulig. Når det gjelder tykktarmskreft er dette imidlertid vanligvis ikke det avgjørende poenget. I de aller fleste tilfeller kan svulsten - i det minste i teorien - fjernes radikalt. Imidlertid kan dette bety at større deler av tykktarmen eller endetarmen også må fjernes. Ikke sjelden kan dette også bety skapelsen av en kunstig anus.

En svulst kan imidlertid også være inoperabel hvis den har spredd seg i en slik grad at fullstendig kirurgisk fjerning av alle tumorceller ikke er mulig. Svulster i lavere svulststadier kan også være inoperable. Nemlig når pasienten er i dårlig allmenntilstand, slik at risikoen for anestesi og kirurgi er for høy. Såkalt palliativ terapi brukes i alle disse tilfellene. Palliativ betyr at målet med terapi ikke er helbredelse, men lindre symptomer og forlenge livet.Eksempler på palliativ terapi for kolorektal kreft er delvis fjerning av svulsten eller metastaser hvis disse representerer en belastning. Dette kan for eksempel være tilfelle hvis svulsten hindrer tarmens lumen, slik at maten blir blokkert (tarmobstruksjon). Som en del av palliativ terapi kan det da gjøres forsøk på å fjerne svulsten i en slik grad at tarmpassasjen kan gjenopprettes i det minste midlertidig. Cellegift uten kirurgi er også palliativ fordi den ikke kurerer, men kan lindre symptomer og / eller forlenge livet. I tillegg spiller smerterapi en viktig rolle i palliativ behandling.

Mer informasjon:

Cellegift mot tykktarmskreft
Strålebehandling for tykktarmskreft

Kurs uten behandling

Tykktarmskreft er - som de fleste andre kreftformer - en tumorsykdom som ender dødelig uten behandling. Hvor raskt svulsten utvikler seg, varierer imidlertid veldig. Hvis ingen behandling er tilgjengelig, er en av de største risikoene at veksten av svulsten i tarmlumen før eller siden vil føre til en tarmhindring (ileus) kommer. Dette er et klinisk bilde som, hvis den ikke blir behandlet, ofte kan være dødelig i løpet av få timer. I tilfelle av ubehandlet tykktarmskreft kan det også forekomme metastase, dvs. tumorceller kan spre seg fra tarmen til hele kroppen. Hvor lang levealder er med tykktarmskreft som ikke behandles, kan ikke sies generelt. Dette varierer veldig fra person til person og avhenger av mange forskjellige faktorer.

Les også: Forventet levealder i tykktarmskreft

Tegn på en sluttfase

Tykktarmskreft i sluttstadiet er ikke preget av symptomer som er spesifikke for det stadiet. Mange klager kan forekomme ved avansert tykktarmskreft. Disse inkluderer blod i avføringen, sterke magesmerter, en tarmhindring, betydelig vekttap og økende blekhet på grunn av blødning i tumorområdet. I tillegg kan dattersvulstene forårsake symptomer hvis de metastaseres. Disse avhenger av lokaliseringen. Imidlertid kan alle symptomene ovenfor oppstå på et tidligere stadium av svulsten og er ikke et spesifikt tegn på et bestemt stadium av tykktarmskreft.

Les også: