Quadriceps-senen sprekker

Hva er en quadriceps senebrudd?

En quadriceps senebrudd er en "sykdom" i den store lårmusklen på fremsiden av låret. Selve quadriceps-muskelen er en muskel som består av totalt fire muskelmager og er hovedsakelig ansvarlig for fleksjon i hofteleddet.
Muskelen er festet til kneskålen og underbenet samt til hoftebeinet ved hjelp av sener. En quadriceps senebrudd er en tåre i senene som fester muskelen. Denne riven kan påvirke hele senen eller bare en del av den.

Her kan du finne ut alt om quadriceps senen

De mulige årsakene

Årsakene til en senebrudd kan bredt klassifiseres i to kategorier. På den ene siden kan senebrudd oppstå som et resultat av plutselige overbelastninger, eller de kan vises som et tegn på utmattelse. Hovedfaktoren for den andre varianten er på den ene siden pasientens alder eller en sykdom i senevevet generelt.
Rupturer på grunn av overforbruk oppstår ofte i forbindelse med fysisk aktivitet. Selv om slike skader er mye mindre vanlige enn andre idrettsskader, kan de oppstå under intensiv styrketrening.

Ulykken som en mulig årsak

En quadriceps senebrudd i kombinasjon med en ulykke kan enten følge som en direkte konsekvens av ulykken, eller ulykken kan skape en overbelastning, som som en konsekvens kan føre til et brudd.

Som regel river senen i quadriceps seg nær festepunktet på kneskålen eller underbenet. Hvis muskelen er strukket litt, kan et hardt slag eller innesperring få den til å rive. Hvis tåren har funnet et utgangspunkt på senen, kan dette spre seg over senen.
Hvis ulykken derimot fører til at underbenet blir fanget og den gjenværende kroppsvekten blir plassert på muskelstyrken på quadriceps, kan senen "rive" etter langvarig stress.

Symptomer på en brist i senene i quadriceps

En quadriceps senebrudd er først og fremst en smertefull hendelse. Siden senen vanligvis rives ved startpunktet på kneskålen, er smertene spesielt sterke også her. Videre, hvis bruddet er fullstendig, har muskelen en tendens til å trekke seg sammen mer enn den ville gjort med et bein og bukt hofte. Det berørte låret virker tykkere enn motsatt side, og du kan se at muskelmagen har sklidd oppover.

Hvis senen bare er ufullstendig revet, kan du føle et gap på fremsiden av låret. Ytterligere symptomer er en reduksjon i styrke når du forlenger benet eller sterke smerter når du prøver å rette benet.

Finn ut mer om emnet her: Smerter i låret.

Innrykk som et symptom

Det er lite sannsynlig at en bu i selve muskelen blir funnet i en senebrudd. Snarere er det et gap i senen som kan identifiseres når senen kjennes. Dette skyldes det faktum at muskelen og dermed også senen som er festet til den, streber etter å trekke seg sammen. Imidlertid oppstår dette gapet først når senen er ufullstendig revet.
Hvis sene derimot knekker fullstendig, glir hele muskelen på låret opp mot hoften. Dette fører til at muskelen mister sin langstrakte form og får et noe mer avrundet utseende.

Hematomet som symptom

Et hematom eller blåmerke er alltid en indikasjon på at et blodkar også har blitt skadet, hvorfra blodet trenger gjennom vevet og er ansvarlig for dannelsen av hematom. Blåmerkene har den fordelen at det akkumulerte blodet til slutt vil være så mye at det selv utøver press på vaskulære skader og derved stopper blødningen.

Siden muskelsene og selve muskelen også er omgitt av blodkar, fører en senebrudd vanligvis til utvikling av et hematom. Siden dette vanligvis er en viktig blødning, tar "sammenbruddet" av hematom vanligvis flere uker. Det anbefales derfor å legge press på området så snart som mulig etter bruddet for å begrense blødningen.

Hvordan behandler du et blåmerke? Les videre her.

Smerter som symptom

Smerten ved en quadriceps senebrudd er veldig imponerende og sannsynligvis av en nesten umiskjennelig karakter. En tidligere eksisterende tung belastning på quadriceps-muskelen fører til et plutselig tap av styrke, som er assosiert med en skarp, skytsmerter.
Som regel fortsetter denne smerten som en kjedelig, pressende smerte når et hematom utvikler seg. Når du prøver å rette kneet igjen etterpå, kan skarpe smerter forårsaket av den revne senen komme tilbake.

Les også artikkelen: Smerter i låret foran.

Tap av funksjon som symptom

Et fullstendig funksjonstap fra et ufullstendig funksjonstap kan også skilles fra tap av funksjon. Siden quadriceps-muskelen hovedsakelig er ansvarlig for knestrekning og delvis ansvarlig for hoftefleksjon, blir disse bevegelsene sett på som funksjonelle tester for muskelen.

Med en komplett senebrudd er den berørte ikke lenger i stand til å rette kneet. Når du prøver å bøye hoften mot motstand, er det en merkbar reduksjon i styrke på den berørte siden.
Med en delvis rive i quadriceps-senen, er det imidlertid et tap av styrke når kneet skal forlenges mot en motstand ved skinnbenet. I hoftefleksjon er det derimot neppe noen reduksjon i styrke med en delvis tåre.

Diagnosen

En til slutt bekreftet diagnose for den behandlende legen er MR. Dette er i stand til å kartlegge kroppens bløtvevstrukturer så presist at den revne senen kan vises. I tillegg kan det antas at den tidligere sykehistorien og den fysiske undersøkelsen neppe vil tillate noe annet alternativ.

I tillegg til en typisk situasjon forårsaket av overstress, er det en sammenligning av låret og pasientens informasjon om hvordan ulykken skjedde, samt de plutselige smerter i skudd og funksjonstapet som skjedde. Et hematom på fremsiden av låret rett over kneet passer også veldig godt inn i bildet av en quadriceps senebrudd.

Disse ledetrådene er vanligvis tilstrekkelige som ledetråder slik at MR bare fungerer som en sluttkontroll.

MR av låret

Som allerede indikert fungerer MR-låret som bevis på tilstedeværelsen av en senebrudd fordi den er i stand til å skildre mykt vev spesielt godt. Brudd kan dermed gjenkjennes veldig godt.

Sammenlignet med CT er det to hovedfordeler for spørsmålet om en senebrudd. På den ene siden er MR i stand til å vise mykt vev i mye større detalj, noe som skyldes bildeteknologien. Mens CT arbeider med røntgenstråler og dermed registrerer forskjellige tettheter av materialer, jobber MRT med en teknologi som er i stand til å oppdage stoffets forskjellige vanninnhold. Ingen røntgenstråling er nødvendig, og derfor produserer MR nesten ingen stråleeksponering for menneskekroppen.

Ulempen med MR er imidlertid at selve undersøkelsen tar mye lenger tid. En undersøkelse av låret tar omtrent 5 minutter.
Under undersøkelsen skal den berørte holde lårene så stille som mulig for ikke å redusere skarpheten i bildet.

Mer generell informasjon om emnet MR finner du her.

Konservativ behandling

Konservativ behandling kan være indikert for ufullstendige senebrudd. Etter den akutte hendelsen forsynes pasienten bare med smertestillende og det forsøkes å fjerne hematom så raskt som mulig. Imidlertid, hvis det er et ønske om økt fysisk aktivitet, bør den ufullstendige bruddet også behandles kirurgisk.

En fullstendig ruptur, derimot, blir alltid behandlet kirurgisk - de eneste unntakene her er mennesker som ikke lenger kan forventes å gjennomgå en slik operasjon på grunn av deres helsetilstand eller personer som ikke nødvendigvis er avhengige av aktiv forlengelse av kneet. De berørte kan deretter bevege benet igjen. Selv om en styrkereduksjon bevares under knestrekk, kan de som rammes takle hverdagen deres normalt og har ikke et forstyrret gangmønster.

Bandasjen / ortosen

En ortose er spesielt viktig i ettervern av en senebrudd for å unngå å strekke eller oversvette den suturerte senen. En ortose er et slags guidebur for kneleddet. Den strekker seg over lårene og underbenene og hjelper til med å holde kneet i en fast vinkel. Dette forhindrer at kneet bøyer seg for mye, noe som kan oppmuntre til et nytt brudd.

Avhengig av ortosemodellen, kan kneets fleksjonsvinkel justeres for gradvis å venne senen til bøyningen. Vinkelen økes deretter med ukentlige eller to-ukentlige intervaller inntil omtrent preoperativ mobilitet oppnås.
En bandasje kan deretter øke stabiliteten i kneet noe. Den kan brukes på sport for eksempel, og i tillegg til den lysstabiliserende effekten, sikrer fremfor alt at de berørte har en følelse av beskyttelse - så den tjener minst like mye som en psykologisk beskyttelsesfaktor.

Mer informasjon om emnet Knestag finner du her.

Når trenger du en operasjon?

Kirurgi er nødvendig for fullstendig senebrudd i quadriceps. Det er den eneste måten å gi muskelen sin funksjon tilbake. Avhengig av hvor senen er revet, brukes forskjellige festepunkter eller kirurgiske inngrep.

Imidlertid kan kirurgi også indikeres i tilfelle en ufullstendig quadriceps senebrudd. Dette avhenger av pasientens tilstand og påkjenningene som kneet skal utsettes for igjen etter operasjonen.

Op

Operasjonen av den revne sene bør utføres kort tid etter bruddet, siden de to delene av synet driver videre fra hverandre med økende tid. Jo lenger du venter, jo vanskeligere er operasjonen og desto mer tilfredsstillende blir resultatet.

Under operasjonen blir de to sene-delene sutret sammen igjen. For å øke stabiliteten kan trådene for eksempel føres gjennom spesiallagde hull i kneskålen. En annen måte å få ytterligere stabilitet er å bruke sene materiale fra din egen kropp. For eksempel kan semitendinosus-muskelen, som går på baksiden av låret, brukes til dette. En annen mulighet vil være å bruke senemateriale fra leggmuskulaturen.

Totalt sett er operasjonen en prosedyre som har en tendens til å være mindre komplisert enn andre operasjoner. Studier viste ingen signifikante økninger i infeksjoner eller tromboser.

Ettervernet

Oppfølgingsbehandlingen er veldig rolig de første ukene etter operasjonen eller etter bruddet. Ved hjelp av en ortose eller en splint er kneleddet immobilisert for å gi sene deler mulighet til å vokse sammen igjen. Som regel anbefales fire uker etter en operasjon, og seks uker med konservativ behandling.
Deretter, med hjelp av fysioterapeutisk støtte, bør du sakte begynne igjen med å belaste musklene og senene.Det er viktig å sakte venne seg til kneet igjen til hele bevegelsesområdet og full spenst og ikke å skynde seg noe i denne forbindelse. Selv etter operasjonen er senen fremdeles veldig utsatt for skader.

Finn ut mer om emnet her: Knestag.

Helbredelsestiden

Som med alle sportsskader, avhenger legetiden for en quadriceps senebrudd i stor grad av pasientens samarbeid. Hvor mye holder han seg til legens instruksjoner; kan han virkelig vente lenge nok med den fornyede eksponeringen for ikke å forstyrre "vokser sammen"?

Videre oppstår spørsmålet hva helbredelse betyr i denne sammenhengen. Er det om tiden til senestykkene har leget seg sammen igjen og man kan laste senen forsiktig igjen eller betyr det at helbredelse er etablering av perfekt funksjonalitet, som før senebruddet.
Med den første antakelsen kan en varighet på ca. 5 til 8 uker antas. Det tar vanligvis mer enn tre måneder å nå samme tilstand som før skaden.

Når kan du drive med sport igjen?

Dette spørsmålet er også vanskelig å svare på hele linjen, og er selvfølgelig relatert til hvilken sport som er involvert eller intensiteten det skal utøves med.

For idretter med lav belastning på lårmusklene er regelen at disse kan øves igjen etter ca 3 måneder. For idretter som legger mer belastning på lårmusklene, må du sakte nærme deg belastningen igjen. Ideelt sett kan du samarbeide med en fysioterapeut som kan følge med rehabiliteringsprosessen.
Idrettsutøvere med ekstrem belastning på lårmusklene vil imidlertid bli frarådet å fortsette. Disse inkluderer for eksempel vektløftere (som løfter last over 200 kilo).