Brudd på hodeskallen

synonymer

Base av hodeskallebrudd

Engelsk: basal hodeskallebrudd

introduksjon

Brudd på hodeskallen beskriver skaden på beinene i bunnen av skallen, den nedre delen av mennesket Hjerneskalle.

Hodebasefrakturet er et av skallens brudd, som er delt på følgende måte:

• Skullbrudd (Hodeskrudd)
• Brudd på hodeskallen (Base av hodeskallebrudd)
• Frakturer i hodeskallen

Basen til skallen består av deler av Frontal bein (Frontal bein), Sphenoidben (Sphenoidben), ethmoid (Etmoidben), bakhodet (Occipital bein) og Midlertidig bein (Midlertidig bein) utdannet. Den indre hodeskallen er delt i tre groper: front (Fremre kraniale fossa), midten (Fossa cranii media) og iden (Posterior kranial fossa) Kranial fossa. Det danner gulvet i en hule der hjerne ligger.

Symptomer på brudd på hodeskallen

De mulige eksternt synlige symptomene på et kranbrudd inkluderer klassiske blåmerker, for eksempel et hematom av briller (Blødning i huden rundt øynene / øyehullene når du bruker briller) eller synlig blødning i øyeuttaket (Monokulært hematom).

Å blø i rommet bak øyet kan føre til en romlig forskyvning av øyet fremover slik at det dukker opp. (s. også Smerter bak øyet)
Hvis øyet også pulserer, kan dette til og med være en indikasjon på blødning fra den revne eller helt revne indre halspulsåren.

I tillegg, hvis det er en åpen forbindelse mellom CSF-rommet (Plass mellom hjernen og hjernehinnene) og nesehulen eller den ytre lydkanalen fører til en synlig lekkasje av klar cerebral væske fra munnen, nesen eller ørene. Hvis mindre eller større kar blir skadet av traumet samtidig, kan den klare brennevæsken også være blodig.

De usynlige, nevrologiske symptomene inkluderer bevissthetsforstyrrelser som forvitring av bevissthet eller til og med fullstendig bevissthetstap.

Blodkarene i hjernen, som kan ha blitt brutt som en del av brudd på hodeskallen, kan også forårsake symptomer på et slag gjennom blødning i hjernevevet. Disse inkluderer lammelse, nummenhet, synsforstyrrelser, taleforstyrrelser og alvorlig hodepine.

På samme måte kan individuelle kraniale nerver som har sin opprinnelse i hjernen og forlater kranialhulen gjennom forskjellige åpninger i hodeskallen, klemmes av bruddet og forårsake symptomer som svimmelhet, blindhet, lammelse i ansiktsmusklene, hørsel og lukt tap.

Les mer om emnet: Symptomer på brudd på hodeskallen

diagnose

For å stille en diagnose er det viktig å først spørre om pasientens sykehistorie og den mulige årsaken til ulykken, samt den fysiske undersøkelsen, med spesiell oppmerksomhet på ytre skader, bevissthet, pupillaryreaksjoner og kraniale nerves funksjon.
Så lages en kranial Beregnet tomogram (cCT) (CT i hodet), som også tillater vurdering av hjernen og mulig blødning.
I tillegg kommer a Røntgen av skallen og Cervical ryggrad kan gjøres, noe som vanligvis ikke er nødvendig hvis cCT er til stede. Hvis i tillegg til Brudd på hodeskallen hjernen, kraniale nerver eller øyetåpningen er skadet, kan være et alternativ til en beregnet tomogram MR av hodet bli laget.
Hvis væske lekker fra nesen eller øret, bestemmes opprinnelsen ved bruk av et spesielt stoff. Det avgjørende spørsmålet, nemlig om væsken er CSF, testes ved å bestemme innholdet av? 2-transferrin (jerntransportprotein). Hvis resultatet er positivt, er væsken cerebrospinalvæske (cerebral fluid) og kommer ut av hodet, da bare dette stoffet er inneholdt i det.

Klassifisering

Av Brudd på hodeskallen er delt inn i to grupper avhengig av beliggenhet:

1. frontobasal brudd
2. laterobasal brudd

Frontobasalen Brudd på hodeskallen Påvirker nesen og bihulene og ligger foran hodeskallen. Det laterobasale hodebunnbruddet inkluderer øre og temporalt bein og ligger på siden av skallen. De kan videre deles inn i et langsgående brudd i det temporale beinet (bruddlinjen i lengderetningen) og et tverrgående temporalt beinbrudd (bruddlinjen i tverrretningen).

En annen klassifisering tar hensyn til brudd på hodeskallebasen:

• Burstfraktur = Forårsaket av omfattende vold fra siden; beinet sprenger, og forskyver fragmentene utover i en sirkel
• Inntrykksbrudd = Forekomst i tilfelle akutt vold

Det frontobasale hodebunnbruddet er vanligvis forårsaket av ulykker (arbeid, trafikkulykker) etter bruk av makt på pannen og nesen. Den laterobasale hodebunnbruddet, derimot, oppstår etter sidekraft (Midlertidig beinbrudd) eller etter å ha påført krefter på pannen eller pelsen (Midlertidig beinbrudd).

terapi

De Terapi en Brudd på hodeskallen avhenger av skadeomfanget. Hvis det ikke er noe skifte (forvridning) av de individuelle fragmentene, er ingen terapi nødvendig annet enn initial overvåking for blødning. En CSF lekkasje fra øret (otogen liquoré) i tilfelle av et laterobasalt brudd, bruk Administrering av antibiotika behandlet.
Terapien ser annerledes ut hvis det i tillegg til brudd på hodeskallen Kraniale nerver Er skadet eller brennevin lekker fra nesen (frontobasal brudd). I disse tilfellene kombineres kirurgisk behandling med Antibiotisk behandling å strebe etter. Under operasjonen blir de benete strukturer tatt vare på og hjernehinnene som omgir hjernen, sys.

kurere

EN Kranial bassfraktur er på ingen måte en livstruende skade i alle tilfeller, slik at nødinngrep eller intensiv terapi ikke alltid er nødvendig.

Hvis det for eksempel bare er fine sprekker i bunnen av skallen, eller hvis individet, små fragmenter ikke blir forskjøvet mot hverandre, gjenopprettes vanligvis helsen til den berørte i løpet av dager til uker.
Kirurgisk terapi eller intensiv behandling er ikke nødvendig i disse tilfellene, men overvåkning på sykehus er nødvendig for å kunne gjenkjenne og behandle mulige sene symptomer eller komplikasjoner i god tid.

Når det gjelder medfølgende skader (vaskulær tårer, nervesammenheng, øyeskader) eller åpne brudd på hodeskallen, er derimot øyeblikkelig kirurgisk inngrep uunngåelig og kan redde liv. Hvor mye tid en full restitusjon tar i slike tilfeller avhenger helt av omfanget av de medfølgende personskadene og mulige komplikasjoner, selv om det må antas et gjennomsnitt av uker til måneder.

Helbredelsestid

De Varighet til brudd på hodeskallen har leget, kan ikke vurderes over hele linjen. Ved a enkelt brudd på skallenhvor fragmentene ikke forskjøvet mot hverandre og på det ingen tilhørende skader er til stede, kan de berørte vanligvis allerede etter noen dager til noen uker ta del i livet helt normalt og uten begrensninger igjen. EN kirurgi er vanligvis i slike tilfeller unødvendig, a Sykehusinnleggelse på den annen side, siden det kan oppstå alvorlige problemer her komplikasjoner kan gjenkjennes og behandles direkte.

Når kirurgi var nødvendig, var det imidlertid Hodeskalle har forskjøvet seg mot hverandre eller er splittet, må pasienten på den ene siden lenge på sykehus bli og på den annen side også beskytte hjemme i lang tid, da operasjoner på skallen er en alvorlig prosedyre. Hvis metallplater på forhånd er satt inn for å feste skallen, vil i tillegg Operasjoner for å fjerne disse platene og skruene på. Hvis nerver ble skadet i hodebunnets brudd, tar det tid flere uker til måneder før de har regenerert seg, da nervevevet vokser veldig sakte. I tillegg er det vanligvis en langvarig fysioterapi nødvendig for å gjenvinne den opprinnelige funksjonen. Permanente skader er alltid mulig her. Var det med hodebunnets brudd hjerne Berørte, til og med motoriske, sensoriske eller kognitive begrensninger oppsto, helingsprosessen er i prinsippet mulig, men det er nødvendig vanligvis mye tid, opp til år. I tillegg må konsistent rehabilitering finne sted her. Imidlertid forblir følgeskader, hvis alvorlighetsgrad kan variere mye, når hjernen er involvert.

Konsekvenser av et brudd på hodeskallen

Konsekvensene av et brudd på hodeskallen avhenger i stor grad av de mulige medfølgende skader og (sene) komplikasjoner.

Et ukomplisert brudd i hodeskallen uten tilhørende skader ellerKomplikasjoner og uskiftede fragmenter leges vanligvis uten konsekvenser etter noen dager til uker.

De uønskede komplikasjonene og konsekvensene av et komplisert brudd på hodeskallen inkluderer f.eks Smitte av hjernen eller hjernehinnene (encefalitt/ hjernehinnebetennelse), den Økning i intrakranielt trykk med risiko for bevisstløshet eller des Åndedretts- og / eller sirkulasjonsstans, den Blindhet på grunn av inntrengning i synsnerven, Blødning fra større fartøy med påfølgende Hjernesymptomer, Forstyrrelser i likevekt- og Hørselsevne, en permanent tinnitus eller fullstendig tap av lukt.

I tillegg øker risikoen over tid epileptisk anfall eller a epilepsi å lide, jo mer alvorlig er traumet og desto mer komplisert er bruddet på bunnen av skallen.

Konsekvensskader

Normalt leges et brudd på hodeskallebasen uten konsekvenser og krever ikke medisinsk inngrep. Denne prognosen er særlig sant hvis ingen CSF slipper ut, dvs. hjernehinnene ikke er skadet. Imidlertid kan det oppstå komplikasjoner som gjør terapi essensiell for å overleve. Disse komplikasjonene avgjør også om og hvor alvorlig permanent og reversibel følgeskade oppstår. Avhengig av antall og alvorlighetsgrad av komplikasjoner som oppstår, varierer prognosen mellom veldig bra og veldig dårlig.

Hvis hjernehinnene er skadet, slipper vanligvis brennevin (hjernevæske), noe som vanligvis merkes ved det faktum at væskeutskillelse slipper ut fra nesen (nesevæske). I dette tilfellet bør antibiotika brukes, da ellers øker risikoen for å utvikle hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse).
I tillegg kan det dannes en hjerne-abscess som et resultat av en infeksjon med liquoré. Betennelse i hodeskallen (osteomyelitt) som følge av en infeksjon er også mulig. I tillegg kan det dannes en liqour-fistel, dvs. en passasje mellom hjernehinnene eller andre strukturer med en forbindelse til utsiden, som til slutt oppmuntrer tilførsel av bakterier og andre patogener gjennom øret eller nesen i skallen.
I tillegg til konsekvensene av et brudd på hodeskallen som er utløst av bakterier, kan intrakranielt trykk også øke på grunn av hevelse eller blødning etter at et fartøy har blitt skadet. En økning i intrakranielt trykk utgjør en spesiell fare, siden hjernen er veldig følsom for trykk. Konsekvensene kan være tap av bevissthet, kramper eller til og med respirasjonssvikt. Da er det en akutt risiko for kvelning, og pasienten må ventileres. Generelt, hvis man bryter bunnen av skallen, kan man bli bevisstløs, selv da er det en akutt risiko for kvelning.

Ytterligere følgeskader kan være blindhet for pasienten, denne faren truer hvis bruddlinjen gjennom øyestikket (Orbit) og innesperring av øyenervene (synsnerven) forekommer. En annen følgeskade som påvirker nervestrukturer er paralyse i ansiktet (lammelse av Ansiktsnerv). Hvis ansiktsnerven er lammet av å bli klemt av benete strukturer, får dette vidtrekkende konsekvenser. For eksempel er hele ansiktsmusklene lam. I tillegg til nervene, kan også blodkar bli skadet. Spesielt bør den indre halspulsåren nevnes her; hvis den river, kan det oppstå kraftige blødninger. Ulike strukturer blir skadet avhengig av feillinjen. Hvis dette går gjennom det indre øret, kan det oppstå hørselsskader og balanseforstyrrelser. I tillegg er utviklingen av tinnitus (vedvarende plystrende lyd) foretrukket.

Hvis risikoen er spesielt stor, og avhengig av alvorlighetsgraden av hodebunnets brudd, kan de behandlende legene bestemme seg for å gi pasienten en behandling Sett en kunstig koma. Det kunstige koma er et langtidsbedøvelsesmiddel som overvåkes av intensivmedisin. Det brukes når pasientens liv er truet. Kroppen overreagerer ofte ved svært alvorlige sykdommer, for eksempel en alvorlig infeksjon etter brudd på hodeskallen. Kroppens egne redningssystemer blir da fullstendig overveldet av dette enorme stresset. Det kunstige koma beskytter pasienten og beroliger kroppen. Mens alle viktige kroppsfunksjoner som blodtrykk og hjerterytme overvåkes hele tiden, kan leger behandle pasienten mer effektivt.

Les mer om emnet: Hjerneblødning koma

Komplisert brudd på hodeskallen

Det ser annerledes ut med en komplisert pause, så hvis individuelle fragmenter mot hverandre utsatt er. Da bør man kirurgi finner sted for å bringe fragmentene tilbake i riktig posisjon og om nødvendig med dem Plater, ledninger og / eller skruer å stabilisere seg. Etter kirurgisk inngrep må pasienter for noen dager til uker bli på sykehuset for å bli overvåket. Det kan da ta lengre tid hjemme for de berørte å føle seg helt i form igjen, siden en operasjon på hodeskallen alltid er ubehagelig større inngrep og kroppen trenger litt tid på å gjenopprette den. Derfor bør man oppholde seg lenge etter en slik operasjon ikke byrde.

Medfølgende skader

Hvis nesen er ødelagt også, utføres ofte kirurgi. Det skal også bemerkes at før eller etter operasjonen kan det være en reduksjon eller tap av luktevnen, noe som også påvirker smaken. Mesteparten av tiden kommer disse restriksjonene seg over tid, og de berørte skal være tålmodige. Noen ganger kan det hende at disse svekkelsene ikke kommer seg helt.

Når nervesnorer har blitt skadet av et brudd i hodeskallen, kan det oppstå sanseforstyrrelser eller lammelse, avhengig av hvilken nervesnor som ble skadet. Siden nervene vokser veldig sakte, tar det ofte flere uker før de kan utføre sin opprinnelige funksjon igjen. Dette krever ofte kontinuerlig fysioterapi eller rehabiliteringstid.

Hvis øregangen er skadet som en del av et brudd på hodeskallen, kan det høre nedsatt hørsel. Noen av disse krever kirurgisk behandling, som blir fulgt av en lengre rehabiliteringsprosess. I noen tilfeller fører de imidlertid også til permanent hørselstap eller hørselstap.

En ekstremt alvorlig variant av hodebunnets brudd er når hjernen også er påvirket. Hvis det er en stor hjerneblødning, må det raskt utføres en operasjon for å avlaste det høye trykket forårsaket av blodet. Hos slike pasienter kan det skje at det oppstår permanent skade på hjernen og dermed lammelse, følsomhetsforstyrrelser og / eller kognitive svikt. Heling av disse komplikasjonene krever definitivt en langvarig rehabiliteringsprosess. For noen kan restsymptomer vare livet ut.

Brudd på skallens base hos barn

EN traumatisk hjerneskade hos barn og små barn - forårsaket av f.eks. B. Å falle fra stellebord, falle ned trapper eller klatrerammer - er i de fleste tilfeller uproblematisk.

I noen få tilfeller kan det imidlertid også forekomme alvorlige skader som brudd på hodeskallen i de små. Diagnostikk er ikke alltid lett på grunn av mangel på kommunikasjonsevner hos små barn og avvikende symptomer, og det er derfor nøye observasjon av barnet etter traumet er viktig. Endret drikkeatferd, redusert skravling, overdreven tretthet eller langsommere reaksjoner hos små barn kan allerede være en indikasjon på nedsatt bevissthet.

Generelt sett, etter en traumatisk hjerneskade, bør foreldrene ta hensyn til om barnet reagerer normalt, åpner øynene, føler kriblende i bena eller armene en hodepine eller kvalme klager eller kaster opp, klar væske eller blod kommer ut av munnen, nesen eller ørene, og øynene i øynene er i samme størrelse.

Sammendrag

For traumatisk hjerneskade Bruddet på hodeskallebasen refererer til skaden på de benete strukturer i hodeskallebasen, som er dannet av pannen, kile, tempel, etmoid og okkiput. Klassifiseringen er enten basert på bruddtypen (sprekker, inntrykksbrudd) eller på stedet, der frontobasal (front) og laterobasal (lateral) brudd skilles.
Det kliniske bildet er preget av forskjellige former for blødning, tap av CSF via nese eller øre (Liquorrhea), Dannelse av blåmerker (briller, monocle hematom) og kranial nervesvikt.
Det viktigste for diagnosen er utarbeidelse av en kraniell diagnose Computertomografi (CT av hodet), alternativt også en Magnetisk resonansavbildning (MR av hodet) kan utføres.
Et brudd i hodeskallebasen krever bare behandling hvis fragmentene er forskjøvet (forvridning), Brennevin lekkasje eller skade på kraniale nerver oppstår. I disse tilfellene behandles bruddet kirurgisk.
Forekomsten av komplikasjoner med hodebunnfrakturer som stigende infeksjon med hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse) og abscessdannelse forverrer prognosen.