Spiralen

synonymer

Intra-lavere enhet (IUD), intrauterin system (IUS)

definisjon

Den intrauterine enheten, kjent kjent som en "spole", er et prevensjonsmiddel som settes inn i kvinnens livmor. Moderne intrauterine enheter er vanligvis T-formet, 2,5 til 3,5 cm i størrelse og laget av vevsvennlig, fleksibel plast.

historie

Spiralen ble først brukt i 1928 Graefenberg rives. Han utviklet en spiralring som ble satt inn i livmoren. Imidlertid ble bruken forbudt på grunn av en økt rate av stigende infeksjoner og de resulterende dødsfallene. Først etter at IUD-er var laget av plast på 1960-tallet, som bortsett fra en liten tråd ikke hadde noen forbindelse til skjeden, ble IUD ansett som en reell mulighet for prevensjon.

I dag er bare 3. og 4. generasjon IUD, også kalt intrauterine systemer (IUS), på markedet på grunn av videre utvikling.

Typer og virkningsmekanisme

Følgende typer er kjent:

• IUD med kobber
• IUD med tilførte hormoner (progestin)
• IUD laget av plast uten tilsetningsstoff ("Inerte" IUD-er)

IUD-er med kobber:

Den vertikale armen til den T-formede spiralen er pakket med kobbertråd og stabiliserer dermed posisjonen i livmoren. Kobberionene blir kontinuerlig distribuert til det omkringliggende vevet. Overflaten på kobberet varierer mellom 195 mm2 og 375 mm2, avhengig av produktet.

Handlingsmekanismen er ikke fullt ut etablert. Følgende faktorer er imidlertid involvert:

• Irritasjon av fremmedlegemet i livmorslimhinnen (des endometrium) fører til overflatisk betennelse, som er ledsaget av en innvandring av hvite blodlegemer (leukocytter) og spesialiserte fagocytter (Makrofager) er koblet til slimhinnen. Dette forhindrer at det befruktede egget implanteres i livmoren.
• Kobberioner er skadelige (giftig) på sædens befruktningsevne. Den prevensjonseffekten er direkte proporsjonal med den totale overflaten av det kobber som brukes.
• Kobberioner har også en lokalt giftig effekt på egglederne og på den befruktede eggcellen og hemmer dermed direkte implantasjon (direkte nidasjonshemming). Gjennom denne mekanismen kan IUD også brukes som et middel til avslutning av graviditet (postcoital abort), bli brukt.

Det er også spekulasjoner om en positiv effekt av kobberioner på å forhindre utvikling av en ondartet svulst i livmorslimhinnen (Livmorkreft). I det minste er det kjent å være mindre med bruk av kobber-IUD-er Livmorkreft å bli overvåket. Denne effekten ser ut til å være relatert til hvor lang tid IUD var på plass.

Du kan også være interessert i: GyneFix® kobberkjede

IUD-er med tilsatt progestogen (også kalt intrauterin system (IUS)):

Formen på spolen tilsvarer kobberspolen, men den vertikale armen på denne spolen inneholder 52 mg levonorgestrel, en syntetisk gestagen. I likhet med kobberspolen forårsaker det en fremmedlegeme-reaksjon fra endometrium. I tillegg fører progestiner til at livmorhalsutskillelsen tykner og evnen til egglederne å bevege seg mindre (Tubal-bevegelighet) og en konstant ombygging av endometrium, noe som fører til en reduksjon i blødningsintensitet. Slik smerter eksisterende periode (dysmenoré) og økt menstruasjonsblødning (Hypermenorrhea) formildes.

UUD uten belegg:

Inerte IUD-er er ikke lenger på markedet i Tyskland på grunn av lokal irritasjon av endometrium.

Indikasjon og kontraindikasjon

IUD er spesielt egnet for kvinner som allerede har født, men hvis familieplanlegging ennå ikke er fullført. Selv kvinner som er avhengige av å svelge prevensjon (p-piller) vil eller bør avstå fordi de er upålitelige når du tar piller, dra nytte av IUD-metoden. Endelig gir bruk av IUD også mening for kvinner fra 40 år, hvis "Pillerisiko“For eksempel i forbindelse med blodpropp (trombose) øker.

IUD bør ikke brukes i tilfeller av kjønnsinfeksjoner, uforklarlige blødnings abnormaliteter, livmor abnormaliteter, kjønnsvulster og graviditet. Spesiell råd er nødvendig, for eksempel ved hyppige skiftende seksuelle partnere, alder under 25 år, blødningsforstyrrelser, anemi, diabetes mellitus og hjertesykdom. Selv for kvinner som skal fødes først (førstegangsgravide), må du være spesielt forsiktig når du bruker IUD, da det er en økt tendens til betennelse fra stigende bakterier (stigende infeksjon) består.

Søknad og sikkerhet

IUD må velges i form og størrelse i henhold til livmoren. For dette formålet måles livmoren ved hjelp av en ultralyd og om nødvendig med et stangformet eller rørformet instrument (sonde) satt inn i livmoren. Innlegget er laget under sterile forhold under menstruasjonen, da livmorhalsen da er lett tilgjengelig. Unntak er bruken direkte etter samleie som "Spiral etterpå“Og innsettingen ca. 6 uker etter fødselen (fødselsinnsats).

Etter innsetting blir den tynne tråden forkortet til 2 til 3 cm og spiralens stilling bestemmes ved bruk av ultralyd (sonografisk). Etter dette må setet kontrolleres regelmessig - første gang etter neste menstruasjon, deretter hver sjette måned. Kontrollen kan være basert på lengden på tråden og ved ultralyd. Avhengig av produsentens anvisninger, kan spolen forbli i livmoren i 3 til 5 år.

svangerskap

Selv om Perleindeks er mellom 0,9 og 3 for kobber-IUD og 0,16 for progestinholdig IUD, graviditeter kan fremdeles oppstå. 50-60% av svangerskap med en IUD ender opp som Spontanabort (Abort), så de blir alltid betraktet som høyrisiko graviditeter. IUD bør fjernes hvis tråden er synlig på grunn av den økte risikoen for infeksjon.

Hvordan brukes IUD?

UUD, enten med eller uten hormoner, må plasseres gjennom skjeden inn i livmoren. Fordi livmorhalsen er mykere og mer gjennomtrengelig under menstruasjonsblødning, plasseres IUD vanligvis på den andre eller tredje blødningsdagen. Noen timer før innsetting kan et medisin tas, noe som gjør livmorhalsen enda mykere og dermed gjør innsetting mindre smertefull.

For selve innsettingen bruker gynekologen først metallspatler for å kunne se livmorhalsen tydelig. Da kan livmorhalsen åpnes litt og livmorens stilling kan endres slik at ledestangen med spiralen kan skyves rett inn i livmoren. Siden å flytte livmoren stimulerer bukhinnen, opplever noen kvinner sirkulasjonsproblemer når de settes inn og bør derfor ikke stå opp med en gang.

Selve innsettingen tar bare noen få minutter. Ultralydundersøkelser gjennomføres før og etter plassering. Først for å bestemme størrelsen og plasseringen av livmoren og deretter for å sjekke plasseringen av IUD. Tamponger skal ikke brukes umiddelbart etter innsetting. Dette er imidlertid mulig igjen etter en uke.

Les mer om emnet: Innsettingen av spiralen

Mirena spiral

Mirena er en hormonspiral. Denne IUD frigjør permanent hormonet levonorgestrel til livmoren og kombinerer dermed effekten av en hormonfri IUD og p-pillen. Mirena kan forbli i livmoren i opptil fem år, hvoretter den sømløst kan byttes til neste Mirena.

Andre spiraler med lignende effekt er Jaydess og Kyleena. Jaydess er litt mindre enn Mirena og kan derfor også brukes på yngre jenter med en liten livmor.

Finn ut mer om emnet: Mirena spiral

IUD med hormoner

Med prevensjonelle IUD-er skilles det mellom kobber-IUD-er og hormon-IUD-er, som oppnår deres forebyggende effekt på forskjellige måter. Hormon-IUD-er inneholder hormonet levonorgestrel. Dette har forskjellige effekter på kroppen. Til å begynne med, i likhet med minipillen, blir livmorslim fastere og mer ugjennomtrengelig for sædceller, slik at de ikke kan komme inn i livmoren. Hormonet reduserer også dannelsen av nytt livmorslimhinne.

I den kvinnelige syklusen gjenoppbygges deler av livmorslimhinnen hver måned og blir utvist igjen med menstruasjonen. Hormonspiralen sørger for at eggcellen ikke implanterer seg godt og at menstruasjonen er svakere, og ofte mindre smertefull. Levonorgestrel reduserer også mobiliteten til egglederne, slik at eggcellene kan transporteres vanskeligere.

Imidlertid forhindres ikke eggløsning av hormonspolen, så kvinner fortsetter å ha en regelmessig syklus, som imidlertid kan svekkes betydelig. Noen kvinner har sluttet å blø under IUD. Avhengig av produsent, kan IUD-ene bæres i tre til fem år før de må byttes. Pearl Index, dvs. sannsynligheten for uønskede graviditeter, er litt bedre med hormonet IUD enn med kobber-IUD.

Denne artikkelen kan også interessere deg: Hormonelle prevensjonsmidler

Påvirker IUD min periode?

I motsetning til p-piller, forhindrer ikke IUD eggløsningen. Hormonspiralen kan imidlertid begrense strukturen i livmorslimhinnen så mye at kvinner har betydelig svekket eller fraværende menstruasjon. Kobber-IUD øker ofte menstruasjonsblødning.
Denne forskjellen bør tas i betraktning når du velger IUD, ettersom kvinner med periodesmerter og kraftig blødning er mer sannsynlig å dra nytte av IUD. Hvis blødningen er veldig uregelmessig, bør gynekologen kontaktes, da dette også kan indikere en feil plassering av spolen.

Denne artikkelen kan også interessere deg: Smerter under menstruasjon

Spiral og tampong - er det mulig?

Spolen ligger i livmoren og bare gjenfinningstrådene strekker seg et lite stykke inn i skjeden. Tamponger ligger motsatt i skjeden og dermed utenfor livmoren. Bruk av tamponger er derfor mulig uten problemer. Uken etter innsetting av IUD, bør imidlertid tamponger fortsatt unngås, da livmorhalsen fortsatt er irritert og tamponger kan føre til økt risiko for infeksjon.
Med og uten spole, bør du alltid bytte tampongene regelmessig etter noen timer for å forhindre infeksjoner.

Forblir IUD effektiv når du tar antibiotika?

Kobber-IUD er en rent mekanisk form for prevensjon som forhindrer eggcellen fra å implantere seg i livmoren og ikke samhandler med antibiotika. Hormonspiralen beholder også effekten til tross for å ha tatt antibiotika, siden hormonene fungerer lokalt i livmoren og ikke trenger å passere gjennom blodomløpet gjennom leveren som når du tar p-piller. Hormonene i pillen blir stadig mer nedbrutt i leveren ved å ta antibiotika, noe som ikke kan skje med IUD.

Komplikasjoner og bivirkninger

Komplikasjoner kan oppstå når du setter inn IUD:

Med spiralen er det fare for perforering (perforasjon) livmorveggen. Hvis livmoren er for dypt sittende eller for liten, kan alvorlig dysmenoré oppstå. Det er også "mistet IUD", Dvs. spiralen kan ikke lenger sees. Graviditet må utelukkes og spolen plasseres sonografisk. Det er viktig om det fremdeles er i livmoren (intrauterin) eller utenfor livmoren (extrauterine), f.eks. gjennom en perforering i livmorveggen. Det er også mulig at IUD blir spontan utkastet ubemerket, noe som forekommer i 0,5-10%, avhengig av type, oftest under menstruasjon de første månedene.

Bivirkninger er smerter, blødningsforstyrrelser og betennelse på grunn av stigende bakterier. De viktigste blødningsforstyrrelsene i kobber-IUD er hypermenoré og dysmenoré, og i progestogenholdig IUD, intermenstruell blødning og flekker. 20% av brukerne har til og med ingen blødninger i det hele tatt etter 12 måneder (amenoré). Betennelsen i endometrium som umiddelbart følger (påfølgende endometritis), som forekommer i omtrent 0,16 tilfeller per 100 brukere. Dette kan føre til permanent ødeleggelse av egglederne og resulterende sterilitet.

Les mer om emnet: Ujevnheter i menstruasjonen

Hva bør du gjøre hvis IUD gled?

Spolen er vanligvis veldig sikkert i sentrum av livmoren og holder fast på slimhinnen med sidearmene. Siden spiralen ikke er sydd på plass, kan den imidlertid ikke gli. Av denne grunn bør kvinner med en IUD årlig gå til gynekologen sin for å sjekke situasjonen. En slipt IUD kan ha en redusert prevensjonseffekt. Spesielt kobberspiralen, som fungerer rent mekanisk, er neppe effektiv hvis den er feil plassert. De fleste kvinner merker ikke glidning selv, mens tap av IUD ofte blir lagt merke til når de bruker toalettet.

En slipt spiral må fjernes og byttes ut, siden en posisjonskorreksjon ikke er mulig. Hvis den gledede stillingen fører til en graviditet, er en direkte avtale med gynekologen nødvendig, da en IUD øker sannsynligheten for et ektopisk svangerskap. I sjeldne tilfeller migrerer spolen inn i egglederne eller til og med inn i magen. Siden det er fare for infeksjon og smerter trigges spesielt i egglederne, må spolen fjernes kirurgisk.

Kan du føle en spiral?

Kort tid etter å ha satt inn IUD for første gang, har de fleste kvinner fortsatt smerter i nedre del av magen, noe som kan være forårsaket av både IUD-en og innsetting av den. Etter en kort periode med akklimatisering, føler de fleste kvinner ikke lenger spiralen fordi det er et plaststykke som bare er tre centimeter stort.
Trådene skal heller ikke merkes. Skulle trådene forstyrre, kan de forkortes senere. Hvis det er langvarige klager, bør en ny stillingskontroll gjennomføres, og i tvilstilfeller bør IUD fjernes tidlig.

Kan IUD forårsake smerter?

Innsettingen av IUD beskrives av mange kvinner som ubehagelig for smertefullt. De første dagene har de fleste kvinner også magesmerter, noe som vanligvis ikke er mye sterkere enn de normale menstruasjonssmerter. Hvis smertene ikke avtar etter noen dager, bør gynekologen konsulteres og situasjonen bør sjekkes på nytt.

Noen kvinner kan vanligvis ikke takle IUD, og ​​bør få den fjernet. Mens menstruasjonen og smertene forbundet med det er svakere med hormonet IUD, kan kobber-IUD føre til økt blødning og dermed øke menstruasjonssmerter. IUD anbefales derfor for kvinner med kraftig menstruasjonsblødning.

Kostnaden for spiralen

Kostnadene varierer avhengig av type IUD. Kobber-IUD er rundt 120 til 300 euro, mens hormonet IUD er litt dyrere på opptil 400 euro. Kostnaden består av den faktiske spiralprisen, verdien av de andre materialene og kostnaden for å sette den inn. I tillegg er det vanligvis en innledende stillingskontroll med ultralyden, som faktisk alltid betales av helseforsikringsselskapene. Hver ytterligere posisjonskontroll, som bør utføres en gang i året, er igjen i det nedre tosifrede området. Å fjerne IUD, avhengig av type, etter tre til fem år, koster rundt 20 til 50 euro.

Les mer om emnet: Hva koster IUD?

Når betaler helseforsikringsselskapet for IUD?

Kostnadene for prevensjon dekkes fullt ut for jenter og unge kvinner opp til 18 år. Fram til 22 år må kvinner betale en tilleggsbetaling på 10 prosent av salgsprisen.
Hvis det er medisinsk behov for en IUD, vil helseforsikringene betale kostnadene for IUD senere. Den første ultralydkontrollen utføres vanligvis av helseforsikringene, mens ytterligere kontroller vanligvis må betales for deg selv.

Hvordan fjernes en IUD?

Etter tre til fem år må IUD fjernes eller endres, og IUD må også fjernes hvis du vil få barn eller hvis du har symptomer. Spiralen har returtråder for dette formålet. Disse henger seg ned fra selve spiralen og ligger rett utenfor livmorhalsen. Først bruker gynekologen metallspatelen igjen slik at livmorhalsen er tydelig synlig. Hvis trådene da er gjenkjennelige, kan gynekologen ta tak i trådene med små tang og trekke ut spiralen. I de fleste tilfeller er dette nesten smertefritt da IUD bretter seg og glir ut.

Hvis trådene ikke lenger er synlige, må gynekologen undersøke livmorhalsen og gripe spiralen direkte med fine tang. En ny IUD kan settes inn umiddelbart etter fjerning. Fjerningen og endringen kan utføres når som helst og trenger ikke nødvendigvis å være nøyaktig tilpasset menstruasjonsperioden. I sjeldne tilfeller har spolen sklidd eller til og med beveget seg inn i bukhulen på en slik måte at kirurgisk fjerning er nødvendig. For å utelukke en slik komplikasjon, kan en ultralyd av skjeden utføres før prosedyren og stillingen sjekkes.

Når må du endre en IUD?

Avhengig av produsent, kan IUD forbli i livmoren i tre til fem år til den må endres. Kobberspiralen kan forbli på plass mye lenger rundt ti år. Hvis spiralen glir, må imidlertid en endring utføres umiddelbart. Hvis symptomer oppstår, kan det også være nødvendig å bytte til en annen IUD eller en annen prevensjonsmetode. Hvis IUD brukes over lengre tid, kan prevensjonseffekten avta betydelig, spesielt med hormonet IUD.

Hva koster det å få en IUD fjernet?

En IUD må fjernes etter tre til fem år eller noen ganger før. Når spiralen fjernes, er det ingen materialkostnader for selve spiralen. Bare den faktiske arbeidsmengden er inkludert som en kostnadsfaktor. Avhengig av type IUD og individuelle faktorer hos kvinnen, er kostnadene for fjerning mellom 20 og 50 euro. I de fleste tilfeller dekkes ikke disse kostnadene av helseforsikringsselskapet. Ved fjerning som er nødvendig tidlig av medisinske årsaker, kan helseforsikringsselskapet delvis dekke kostnadene.

Når kan jeg sette inn en IUD igjen etter fødselen?

Etter fødselen er innsetting av IUD veldig enkelt gjennom den utvidede livmorhalsen. Imidlertid bør det være et gap på seks uker til utbruddet etter fødselen for å redusere risikoen for infeksjoner.
Effekten av den hormonelle IUD kan reduseres under amming fordi den hormonelle balansen endres. Hos kvinner som har født flere ganger, er tapet av IUD litt vanligere fordi livmorhalsen er bredere enn hos kvinner som aldri har født.

Du kan også være interessert i dette emnet: barseltid

Sammenligning mellom pille og IUD

IUD, både hormonell IUD og kobber-IUD, er en lokal prevensjonsmetode, mens pillen tas opp systemisk gjennom fordøyelsessystemet.Dette opptaket av p-piller er en ulempe, da ved gastrointestinale infeksjoner reduseres hormonopptaket og dermed kan effekten avta. Bruk av antibiotika og noen andre medikamenter kan også svekke pillenes effektivitet, ettersom leveren bryter ned mer aktive stoffer.

Les mer om emnet: Svikt i at pillen fungerer

Begge disse ulempene er fraværende med spolen. En annen fordel med IUD er at, i motsetning til p-piller, kan det ikke være feil bruk. Effekten av pillen reduseres betydelig hvis kvinnen ikke tar pillen regelmessig og samtidig mens IUD er permanent i livmoren. Videre kan hormonene i pillen, som fungerer i hele kroppen, føre til en høyere risiko for trombose det første bruksåret.

Ulempen med IUD er at glidning og dermed tap av effektivitet ikke nødvendigvis blir lagt merke til, mens kvinnen er klar over en gastrointestinal infeksjon eller en svelgfeil. En annen risiko for IUD er sannsynligheten for et svangerskap utenfor livmoren i tilfelle en ikke-planlagt graviditet. Risikoen for infeksjon i livmoren og egglederne er også større med IUD, mens pillen ikke har noen innflytelse på dette. En generell anbefaling om hvorvidt en pille eller en IUD er bedre, kan ikke navngis, da hver kvinne må vurdere selv hvilken prevensjonsmetode som er riktig for henne.