Tendovaginitt (stenosans) de Quervain

synonymer

• De Quervains stenoskopiske tendovaginitt
• Quervain sykdom
• Senehindringssyndrom

definisjon

Tendovaginitis de Quervain er senebetennelse i ekstensorene i tommelen, som går i det første seneområdet på håndleddet. Disse senene er festepunktene til musklene som er ansvarlige for å strekke og spre tommelen. Sykdommen er preget av sterke smerter med visse bevegelser i håndleddet og tommelen. Navnet ble gitt etter den sveitsiske kirurgen de Quervain, som først beskrev sykdommen i 1896.

fører til

Senene til de strekkende underarmmusklene løper i seneskjeder opp til festepunktene på fingrene, som igjen er dekket av en bindevevplate (Extensor retinaculum) kan festes på hånden.

I utgangspunktet må det oppgis at stenoskopisk tendovaginitt vanligvis skyldes overbelastning av håndmuskler. På den ene siden kan dette skje på grunn av overdreven stress på jobben, her vil tendovaginitt stenosans da bli sett på som en yrkessykdom (f.eks. Hos idrettsutøvere, håndverkere, pianister, etc.). Ofte er det imidlertid f.eks. Under sportslige aktiviteter som klatring eller med håndverkere i privat sektor blir fingrene utsatt for mekanisk overbelastning, slik at den nevnte betennelsen deretter oppstår i området med seneskjeden.

Avtale med håndspesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

For å kunne behandle vellykket innen ortopedi kreves en grundig undersøkelse, diagnose og en sykehistorie.
Spesielt i vår veldig økonomiske verden er det ikke nok tid til å forstå de komplekse sykdommene i ortopedi grundig og dermed sette i gang målrettet behandling.
Jeg vil ikke være med i rekkene til "raske knivrekkere".
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg på:

• Lumedis - ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre kan avtaler kun gjøres hos private helseforsikringsselskaper. Jeg ber om forståelse!
Mer informasjon om meg selv finner du på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

symptomer

De som rammes klager vanligvis over alvorlige skytesmerter når visse bevegelser av hånden oppstår på tommelen. I tillegg kan det såkalte Finkelstein-skiltet utløses. Dette tegnet beskriver en sterk, elektrifiserende smerte hos pasienter med tendovaginitis de Quervain når de rykker håndleddet i retning av lillefingeren med en lukket knyttneve og en brettet tommel. I tillegg er tommelregionen ofte hovent og øm. Smertene kan stråle inn i underarmen. Noen ganger kan knirking eller sprekker høres når du beveger håndleddet (crepitatio).

Frekvensfordeling

De Quervains tendovaginitt forekommer for det meste hos pasienter mellom 30 og 50 år. Kvinner er omtrent åtte ganger mer sannsynlig å bli rammet enn menn.

diagnose

Diagnosen de Quervains tendovaginitt er vanligvis veldig enkel å stille. Det positive Finkelstein-tegnet er en tydelig indikasjon. I tillegg gir avhør av pasientens typiske klager og de kliniske undersøkelsesfunnene vanligvis tilstrekkelige ledetråder for riktig diagnose. Ytterligere diagnostiske tiltak er vanligvis ikke nødvendig. Hvis funnene er uklare, a ultralyd da senene lett kan visualiseres. For forandringer i leddene, for eksempel a artrose av tommelenes sadeledd (Rhizarthrosis) kan utelukkes i enkelttilfeller Røntgenbilde vær hjelpsom.

Konservativ terapi

De Quervains tendovaginitt behandles vanligvis konservativt i starten, d.v.s. kirurgi unngås så langt det er mulig. I mange tilfeller er det å mobilisere tommelen og håndleddet tilstrekkelig for å lindre symptomene. For dette kan enten en fast båndbåndasje eller en spesiell splint påføres. Bevegelsene som utløser smertene, bør unngås jevnlig. Samtidig anbefales det å ta smertestillende og betennelsesdempende medisiner. Påføring av is lokalt kan også bidra til å redusere smerter. Hvis disse tiltakene ikke har ønsket effekt, kan et betennelsesdempende preparat (kortison) i kombinasjon med et lokalbedøvelsesmiddel injiseres direkte i ekstensor-kupeen.

At de aktive ingrediensene når sin destinasjon direkte på denne måten, betyr at man oppnår en høyere konsentrasjon av aktiv ingrediens der, noe som veldig effektivt kan lindre symptomene. Imidlertid bør injeksjonene ikke gis mer enn tre ganger på seks måneder, da ellers kan senene bli permanent skadet. Alternativt kan betennelsesdempende preparater i form av salver påføres direkte på det smertefulle området.

Operativ terapi

I tillegg til konservativ behandling mot de Quervains tendovaginitt, er det også muligheten for kirurgi. Dette utføres vanligvis bare hvis de konservative behandlingsalternativene ikke medfører bedring eller pasienten har store smerter. Kirurgi kan også være indisert for alvorlig de Quervains tendovaginitt. Operasjonen blir vanligvis utført på poliklinisk basis ved å nummen plexus i armen. Med denne metoden kan pasienter reise hjem etter inngrepet. Men det er flere alternativer for anestesi, f.eks. Lokal eller generell anestesi, som kan diskuteres separat med anestesilegen. Før selve operasjonen blir den berørte armen pakket inn med en bandasje for beskyttelse over det kirurgiske området, og deretter blir en mansjett, lignende den som ble brukt for å måle blodtrykk, satt på. Mansjetten blåses opp, og stopper dermed blodstrømmen til operasjonsområdet. Operasjonen blir deretter utført i et såkalt "blodrom". På grunn av den reduserte blodstrømmen, kan de anatomiske strukturene skilles bedre fra hverandre. Dette reduserer risikoen for skader på nerver, sener eller blodkar betydelig i løpet av prosedyren. Først da, etter grundig desinfisering og sterilt belegg, er det faktiske hudinnskuddet ca 3-5 cm langt på innsiden av håndleddet, under tommelen.

Under operasjonen bruker kirurgen vanligvis forstørrelsesglass. Dette forbedrer igjen representasjonen av ledningsveiene for hånden og beskytter dermed viktige vevsstrukturer. Etter at huden er åpnet, blir de overfladiske, følsomme grenene av den radiale nerven utsatt, slik at de ikke blir skadet i de følgende arbeidstrinnene. Først etter sikring av disse strukturene kan kirurgen dissekere det første extensor senerommet. Deretter blir ekstensoravdelingen delt og sidekantene fjernet. I noen tilfeller er også avgrensningen mellom lang tommelspreder (abductor pollicis longus) og kort tommelforlenger (extensor pollicis brevis) avskåret. Betennelsesvev kan også fjernes direkte. Etter disse trinnene kan de to senene nå dras frem og eksisterende vedheft kan frigjøres direkte. Senene skal da kunne gli fritt i glidelagrene igjen, som kontrolleres under operasjonen. Til slutt blir de små nervegrenene på overflaten kontrollert igjen for å sikre at de er intakte. Først da, etter åpning av overarmen mansjetten, kan såret lukkes og dekkes med en steril, komprimerende bandasje.
Etter operasjonen kan pasienten forsiktig bevege fingrene, inkludert tommelen, men de skal ikke være fulladet med det første. Bandasjen på det kirurgiske såret skal stå i cirka 5 dager og deretter skiftes. Som regel trenger dette ikke å utføres av operasjonslegen, men kan gjøres av familielegen eller den henvisende legen. Trekkingen av trådene, som skal skje etter ca. 10-14 dager, kan også skje på nivå med en allmennlege. Etter å ha trukket i trådene, skal såret dekkes med en gips i en dag, hvoretter det ikke lenger er behov for en sårforbinding. Fysioterapiøvelser bør også startes i løpet av denne perioden. Øvelsene kan i utgangspunktet gjøres i kaldt vann, da dette reduserer hevelse og smerte og bør gjøres flere ganger om dagen. Du kan få instruksjoner fra en fysioterapeut. Arret kan gnides med en salve med høyt fett omtrent 5 dager etter at trådene er trukket. Dette øker arrens motstandskraft, ettersom det blir mykere og derfor mer mobil.

Etter operasjonen er sårsmertene vanligvis milde. Likevel får pasienten vanligvis smertestillende medisiner for å være på den sikre siden. Den lokale smerten som fremdeles var til stede før operasjonen skal ha forsvunnet fullstendig, og smertesymptomene som stråler ut i armen vil vanligvis bli bedre etter flere dager. Ubehag på operasjonsarret er mulig, men forsvinner vanligvis etter noen uker til seks måneder. Arret når sin endelige tilstand, der det ikke lenger endres, etter omtrent et år. Avhengig av stress under arbeid, er varigheten av manglende evne til å jobbe vanligvis 2-3 uker.

ettervern

De typiske symptomene forsvant vanligvis rett etter operasjonen. Den berørte hånden kan beveges, men bør ikke anstremmes med det første. Det første bandasjeskiftet finner sted etter en uke og stingene trekkes etter to uker. Fra da av er det ikke lenger behov for å bære en bandasje. Pasienter bør nå trene regelmessig for å forbedre mobiliteten på håndleddet og tommelen igjen. Disse kan valgfritt utføres under kaldt vann, noe som også har en avdekongestant og smertelindrende effekt.

Fysioterapi er vanligvis ikke nødvendig og foreskrives bare etter operasjonen hvis det er betydelige mobilitetsbegrensninger. En uke etter å ha trukket i maskene, bør arret gnides regelmessig med salver som inneholder fett for å gjøre det mykere og mer elastisk. Det kan ta flere måneder før arret slutter å forårsake symptomer, men smertesymptomene forårsaket av de Quervains tendovaginitt har forsvunnet helt åtte uker etter operasjonen.

komplikasjoner

Kirurgisk behandling av de Quervains tendovaginitt kan i sjeldne tilfeller også være assosiert med komplikasjoner. Blødning og infeksjoner i operasjonsområdet, sensoriske forstyrrelser på grunn av nerveskader, seneskader og hevelse i bløtvevet. I verste fall kan Sudecks sykdom (også algodystrofi eller Sudecks sykdom) utvikle seg, og den eksakte årsaken er ukjent. Dette er et smertesyndrom som til slutt kan føre til avstivning i leddene og krymping av muskler, hud og sener.

prognose

Totalt sett er prognosen for de Quervains tendovaginitt god, så lenge ingen annen sykdom er årsaken (f.eks. revmatisk sykdom). Etter operasjonen forsvinner vanligvis den typiske elektrifiserende smerte forårsaket av å bøye håndleddet øyeblikkelig. Den strålende smerten vil forbedre seg i løpet av dagene. Etter omtrent et år har arret endelig nådd sin endelige tilstand.