ECMO

definisjon

"ECMO" står for ekstrakorporeal membranoksygenisering og er en kardiologisk og intensiv medisinsk prosedyre for å lindre eller erstatte lunge og om nødvendig hjertefunksjon. Årsaken til å bruke en ECMO er alvorlig lungedysfunksjon, for eksempel ARDS (akutt respiratorisk nødssyndrom) hos voksne eller respirasjonsdødssyndrom hos nyfødte. Med ECMO tappes blodet fra en blodåre (oksygenfattig blodkar), transporteres inn i en enhet via et slangesystem, hvor det filtreres gjennom en slags membran, anrikes og deretter settes tilbake til menneskets sirkulasjon via et annet slangesystem.

del via whatsapp

Indikasjoner for en ECMO

Årsakene til bruk av ekstrakorporeal membranoksygenering er alle sykdommer eller endringer som begrenser lungens funksjon i en slik grad at det ikke lenger er tilstrekkelig gassutveksling, og det er derfor risiko for utilstrekkelig tilførsel av oksygen til kroppen (hypoksi).
Den vanligste indikasjonen for en ECMO er det såkalte ARDS (akutt respirasjons distress syndrom). ARDS kan utløses av en rekke faktorer, som blodforgiftning, sjokk, brannskader eller skader og manifesterer seg som en type betennelsesreaksjon i lungevevet. Ødem dannes (vannretensjon) og dette fører til begrenset gassutveksling.
Andre vanlige årsaker til bruk av en ECMO er gjenopplivning, lungetransplantasjoner, hypotermi eller alvorlig lungebetennelse.
En ECMO brukes også ofte hos nyfødte. Her spiller luftveis distress syndrom hos den nyfødte (IRDS), meconium-aspirasjon (penetrering av avføring i lungene) og blodforgiftning. I motsetning til voksne oppnås signifikant høyere overlevelsesrate (ca. 80%) hos nyfødte.

For å bruke ECMO plasseres de berørte i et kunstig koma. Les artikkelen vår om dette: Kunstig koma for lungebetennelse

Hvordan fungerer terapien med ECMO?

Hvis indikasjonen for en ECMO er laget, kobles den til menneskets sirkulasjon via to kanyler og et slangesystem. Avhengig av indikasjonen brukes forskjellige tilgangsveier til dette formålet.
Et venøs-venøst ​​system (VV-ECMO) brukes til lungedysfunksjon uten å redusere hjertets ytelse. Dette betyr at begge kanulene settes inn i en blodåre. Dette er vanligvis den store lyskegenen og den dype halsvenen. Blodet blir transportert gjennom et rør inn i den faktiske enheten via inguinal vene og tilført tilbake til sirkulasjonen i et annet rør via den jugular vene.
Grovt sett består ECMO av et slange- og kanylsystem, en blodpumpe, en oksygenator (membran), gassforbindelser (O2, CO2) og en varmeveksler. Det tilførte blodet er beriket med oksygen (O2) og karbondioksid (CO2) som samler seg i kroppen, filtreres ut. Denne prosessen foregår på en slags membran og kalles "oksygenering". I tillegg varmes blodet opp til kroppstemperatur for å unngå hypotermi. Siden de kunstige overflatene kan stimulere blodkoagulering, tilsettes det blodfortynnende medikamentet "heparin" som en del av ECMO.

ECMO er også populært kjent som hjertelungemaskinen. Imidlertid er dette to forskjellige enheter og bør ikke forveksles. En hjerte-lungemaskin brukes mest i hjertekirurgi for å omgå hjertet under operasjonen og for å oppnå optimale driftsforhold der.

Hva er en VA ECMO?

Med VA-ECMO, i motsetning til den typiske ECMO som er diskutert ovenfor, tilsettes ikke det filtrerte blodet til det menneskelige blodomløpet via en blodåre, men via en arterie. Den inguinal arterie som ligger ved siden av den store inguinalvenen brukes vanligvis til dette formålet. De to kanylene er derfor rett ved siden av hverandre. I motsetning til VV-ECMO blir hjertet forbigått, noe som avlaster det.
Følgelig blir VA-ECMO hovedsakelig brukt mot kombinerte lunge- og hjertesykdommer. Pumpekraften som faktisk utføres av hjertet, overtas av enheten, slik at hjertets oksygenforbruk blir redusert og hjertet blir spart. Hyppige indikasjoner er lungedysfunksjon, som oppstår i kombinasjon med eller i forbindelse med hjertesvikt. VA-ECMO er også spesielt egnet for gjenopplivning, da slangene er festet til lysken og overkroppen forblir utenfor og gjenoppliving ikke trenger å bli avbrutt.

kanyle

I den vanligste typen kanylesystem i forbindelse med ekstrakorporeal membranoksygenering, brukes den store lyskegenen (vena femoralis) som dreneringsbeholder og den dype jugularvenen (vena jugularis interna) som tilstrømningskar. Når du installerer ECMO, blir den respektive ledningen først gjennomboret med en større nål. Hvis fartøyet har blitt truffet, settes en tynn ledning inn og skyves tilstrekkelig fremover.Etter eventuell utvidelse av huden som kan være nødvendig, skyves et rør langs ledningen inn i karet og deretter sys og festes til huden. Når det gjelder den dype jugularvenen, strekker dette røret seg vanligvis inn i hjertets høyre atrium.
I tillegg til det venøs-venøse ECMO-systemet er det også venøs-arteriell (VA) og den noe sjeldnere arteriell-venøs (AV) ekstrakorporeal oksygenering. I forbindelse med gjenopplivning har plassering av kanyler i periferien (område fjernt fra kroppen), for eksempel på lysken, bevist seg, siden dette ikke avbryter eller hindrer gjenopplivning.

Omsorg på ECMO

Oksygenering av ekstrakorporeal membran representerer en veldig stor belastning og en stor innsats for pleiepersonalet selv under intensive medisinske forhold. På den ene siden må enheten kontrolleres veldig regelmessig og grundig. Forbindelsen via rør til pasienten og stikkstedet må også kontrolleres for å oppdage eller forhindre infeksjoner på et tidlig tidspunkt. Den største utfordringen er posisjonering og mobilisering av pasienten. Bevegelser unngås om mulig for å forhindre at kanylene glir ut. Imidlertid må en viss lagring fortsatt finne sted for å kunne friske opp sengen og for å forhindre trykkpunkter på huden som del av profylakse mot trykksår. Det kreves mye pleiepersonell for slik lagring for ikke å bringe slangesystemet i fare. Et annet aspekt er at med en pasient som er koblet til ECMO, må det gjennomføres svært regelmessige blodkontroller (blodgassanalyser) for å teste dem for oksygeninnholdet og andre parametere. Totalt sett krever ECMO mye og fremfor alt utdannet sykepleier for å sikre optimal bruk og dermed også stiller økonomiske krav.

Hvor lenge gjør du en ECMO?

Varigheten av behandlingen med en ECMO varierer og avhenger først og fremst av pasientens helsetilstand. Det varierer fra flere dager til noen uker. Maksimal varighet av behandlingen for ekstrakorporeal membranoksygenering er foreskrevet av enheten og er derfor begrenset. ECMO brukes ofte til å bygge bro over kritiske helsemessige forhold og fjernes så snart som mulig. Som regel innebærer dette å bytte til klassisk intensivventilasjon via en ventilator og rør (ventilasjonsslange).
Dessverre er det alltid komplikasjoner som krever for tidlig avslutning av terapi og kompliserer og forlenger sykehusoppholdet. Ofte forekommende problemer er primært koagulasjonsforstyrrelser i form av blødning, som er forårsaket av samtidig administrering av det blodfortynnende heparinet. Tvert imot, for lite administrering kan føre til dannelse av en blodpropp i enheten, som føres inn i menneskets sirkulasjon og kan føre til en emboli der. Infeksjoner, for eksempel på stikkstedet, er også en vanlig komplikasjon og kan føre til blodforgiftning uten å bli gjenkjent.

Hva er overlevelsesraten for en ECMO?

Overlevelsesraten med ECMO avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen og pasientens alder. Bruken av en ECMO hos nyfødte, som også er veldig vanlig, oppnår overlevelsesrater på opptil 80%. Hos voksne er dette betydelig lavere og er estimert til 40-50%. Dette er imidlertid bare middelverdien for den aktuelle pasienten og kan variere veldig avhengig av situasjonen. En ung pasient, for eksempel, vil ha en betydelig høyere sjanse for å overleve fordi han eller hun kan takle bedre den store fysiske belastningen og mulige infeksjoner, kan takle dem bedre og komme seg raskere. Indikasjonen spiller også en ekstremt viktig rolle i vurderingen av overlevelsesraten. Dette er imidlertid vanskelig å illustrere generelt og bør avklares av en lege i det konkrete tilfellet. Studier har vist at tilstedeværelsen av visse eksisterende tilstander, som hjertesvikt, diabetes eller et tidligere hjerteinfarkt, har en betydelig innflytelse på resultatet av en ECMO og den påfølgende utvinning.

Hva er kostnadene for en ECMO?

Kostnadene for behandling med en ECMO er enorme. Imidlertid er det nøyaktige antallet vanskelig å estimere fordi mange forskjellige faktorer blir tatt i betraktning og det avhenger veldig av behandlingslengden. Hvis anskaffelseskostnader, vedlikeholdsgebyr, personalkostnader, individuelle materialkostnader og andre legges sammen, oppstår beløp på flere tusen euro per pasient. Selve enheten koster rundt 50 000 euro, men har lang levetid. Problemet er at indikasjonene for ekstrakorporeal membranoksygenering er sjeldne, noe som gjør det vanskelig å betale seg for enheten.