Punktering

definisjon

En punktering er en generisk betegnelse for en rekke medisinske inngrep. Vanligvis brukes en tynn hul nål eller et tilsvarende instrument for å stikke hull i et organ, et kroppshulrom eller et blodkar, og enten vev eller væske fjernes.

En punktering kan brukes til diagnostikk, for eksempel en nyrestikk for å bestemme en mulig nyresykdom. På den annen side kan en punktering også brukes primært som et terapeutisk tiltak, for eksempel å avlaste en patologisk ansamling av væske i et kroppshulrom (for eksempel i magen eller i perikardiet).
Avhengig av organet eller området i kroppen som punkteringen utføres, er det risiko for komplikasjoner på grunn av en skade. Derfor, før en punktering, må den mulige fordelen alltid veies mot risikoen.

Mer informasjon om dette emnet på: Vann i perikardiet og vann i magen

Indikasjoner for en punktering

Siden begrepet punktering beskriver et stort antall forskjellige medisinske inngrep, er indikasjonene forskjellige og spredt over alle spesialistområder. Den hyppigst utførte punkteringen er samlingen av blod gjennom en blodåre, for eksempel hos familielegen eller på sykehuset for å bestemme blodverdiene. I tillegg, i tilfelle av en innkapslet purulent betennelse (abscess) under huden eller i et organ, indikeres ofte en punktering for å drenere pus.

Hvis iøynefallende strukturer blir oppdaget ved bildediagnostikk som røntgenstråler eller computertomografi, kan en punktering av den respektive struktur være nyttig.
I tilfelle en blodsykdom som en uforklarlig anemi, kan det være nødvendig med punktering og prøvetaking av benmargen.

Ytterligere indikasjoner finnes når væske akkumuleres i kroppshulrom, som i pleura (pleural effusjon) eller i magen (ascites).
Stikkingen kan på den ene siden tjene til å avlaste trykket og på den andre siden gi diagnostisk informasjon om årsaken til vannansamlingen. I noen tilfeller indikeres det også en punktering hvis det er en utstrømning i et stort kroppsledd.
I nevrologi punkteres hjernevæsken via ryggmargskanalen hvis det er mistanke om at for eksempel hjernehinnebetennelse kan være til stede.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: vann i lungene

Hvordan forbereder legen punkteringen?

Om forberedelse er nødvendig i forkant av en punktering avhenger av type prosedyre. Generelt er en hygienisk prosedyre for å forhindre infeksjon indikert. Derfor må punkteringsområdet desinfiseres på forhånd. Avhengig av punktstedets målplassering, kan det være nødvendig med en spesiell stilling (for eksempel å sitte og bøye deg for en hjernestikk).
Legen som utfører prosedyren vil instruere pasienten deretter. I noen tilfeller injiseres et aktuell bedøvelsesmiddel under huden før selve punkteringen. Før punktering av organer som leveren, må blodkoagulasjonsverdiene kontrolleres på forhånd.

Hvordan fungerer en punktering?

Den generelle sekvensen til en punktering er at etter at pasienten har blitt plassert i en viss stilling om nødvendig, blir punkteringsstedet desinfisert.
Avhengig av punktering, blir hudområdet nummer med en sprøyte. Under inngrepet er det viktig at pasienten holder seg så stille som mulig og følger legens instruksjoner. Hvis lever eller nyre blir punktert, kan for eksempel spesielle pustemanøvrer være nødvendig.

Hvis dypere organer eller områder blir punktert, kan dette gjøres under visuell kontroll ved hjelp av ultralyd eller computertomografi. Pasienten mottar ytterligere detaljert informasjon angående den spesifikke prosedyren ved en punktering fra legen som vil utføre den.

Evalueringen av intervensjonen

Evalueringen av en punktering avhenger først og fremst av hvilken struktur som ble punktert og med hvilket mål.

I tilfelle av en terapeutisk punktering, dvs. hvis for eksempel puss eller ansamlinger av væske tappes, er resultatet ofte tydelig umiddelbart etter inngrepet. Et eksempel vil være en pasient som klager på pustebesvær på grunn av vann i lungene. Etter en vellykket punktering av effusjonen, blir pusten vanligvis lettet.

I tilfelle av en punktering som ble utført for diagnostiske formål, blir vevet eller væsken fjernet evaluert. Avhengig av spørsmålet, kan dette gjøres på et laboratorium, et mikrobiologisk eller et patologisk institutt, for eksempel. Så snart prøvene er evaluert, vil den behandlende legen bli informert om hvem som vil klassifisere dem sammen med de andre pasientfunnene og utvikle den videre prosedyren.

Risiko for prosedyren

Den generelle risikoen for alle punkteringer inkluderer blødning, infeksjon og skade på organer, nerver eller blodkar. I tillegg kan sterke smerter oppstå på stikkstedet. Disse risikoene varierer avhengig av hvor punkteringen utføres. Med en overfladisk punktering, for eksempel å ta blod fra en blodåre på armen, er risikoen svært liten.

Hvis derimot et dypere liggende organ som milten eller en nyre må punkteres, øker spesielt risikoen for å skade strukturer på stikkbanen. Ved punktering av ondartede celler er det også risiko for at de blir ført over. Prosedyren kan også spre patogenene til betente områder. Andre spesielle risikoer er for eksempel en skade på lungehulen under en lungepunktur, noe som kan føre til et sammenbrudd i lungen, som vanligvis krever behandling.

Før punktering vil den behandlende legen forklare alle mulige risikoer for pasienten og svare på spørsmål.

Mer informasjon om emnet Smerter etter en punktering finner du her.

Varighet av en punktering

Hvor lang tid en punktering tar, avhenger av hvor kompleks den er og hvor lett det er å nå stikkstedet. En normal blodtrekking tar bare noen få minutter. En organ punktering av lungene eller milten, for eksempel, er mer sammensatt og tar derfor lengre tid. Ved slike punkteringer skjer en detaljert forklaring på forhånd, hvor pasienten også blir informert om forventet varighet. Faktorer som vanskelige anatomiske forhold kan øke tiden som kreves betydelig.

kostnader

Området for kostnadene ved en punktering er veldig stort på grunn av de mange forskjellene i omfang og kompleksitet av prosedyren. En punktering utføres vanligvis bare hvis det foreligger en medisinsk begrunnelse og dekkes da normalt i sin helhet av helseforsikringsselskapet.

Et unntak er blodprøver som blir utført for å bestemme laboratorieverdier på forespørsel fra pasienten. I dette tilfellet må pasienten selv bære kostnadene. Hvor høye disse er er i hovedsak avhengig av hvilke verdier som skal bestemmes. Pasienten kan på forhånd finne ut om de respektive kostnadene fra legen.

Spesielle punkteringer

Punktering av kneleddet

En punktering i kneleddet kan være indikert av to forskjellige grunner. På den ene siden å drenere en mulig ledningsutstrømning og undersøke den om nødvendig. Enten dette er klart, purulent eller snarere blodig kan gi viktig informasjon om årsaken og dermed muliggjøre målrettet behandling.
Trykkavlastningen kan direkte lindre smerter. På den annen side kan en punktering av kneet også brukes til å injisere et spesifikt medikament i leddet, som for eksempel kan være et alternativ for å behandle smerter.

I alle fall bør de potensielle fordelene ved å punktere kneleddet oppveie risikoen. Eventuell punktering i et ledd kan føre til skade og infeksjon, noe som gjør pasientens tilstand verre.

Les mer om dette emnet på: Punktering av kneleddet

Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI)

En veldig spesiell type punktering er nødvendig for intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI) som en del av kunstig inseminasjon.

Før punkteringen blir utført, får kvinnen hormonbehandling som stimulerer veksten av flere follikler i eggstokken. Etter omtrent 10 til 12 dager, utløser et annet hormon eggløsning. Selve punkteringen blir deretter utført to dager etter at dette hormonet har blitt gitt. I dette tilfellet er det egginnhenting gjennom en lang nål. Dette avanseres gjennom skjeden under ultralydkontroll. Prosedyren utføres vanligvis under en kort bedøvelse og tar omtrent 10 til 15 minutter.

Mannens sæd må løslates samme dag. En enkelt sæd blir deretter satt inn i hver av de ekstraherte eggcellene i laboratoriet. Hvis befruktning er vellykket, deler cellene seg de følgende dagene i inkubatoren opp til vesikalstadiet. Da blir ofte to av disse tidlige embryoene satt inn i livmoren. I omtrent 25 til 30% av tilfellene resulterer ICSI i en graviditet.

Punktering av lungene

Det er mulig å punktere lungene og derved ta vevsprøver. Dette kommer i spørsmål, for eksempel hvis det er oppdaget en iøynefallende struktur ved avbildning (for eksempel datatomografi) og du vil undersøke den nærmere.
Avhengig av posisjonen til punkteringsmålet, kan prosedyren utføres enten fra utsiden gjennom brystveggen eller fra innsiden gjennom luftveiene. I sistnevnte utføres punkteringen som en del av en lungeprøve (bronkoskopi).

Oftere er det imidlertid ikke lungene som blir punktert direkte, men gapet mellom pleura og pleura, som kalles pleuralrom. Det er vanligvis bare en veldig liten mengde væske i dette. Ulike sykdommer kan føre til en effusjon og dermed til en ansamling av væske i pleuralrommet, noe som til og med kan føre til svekket pust. Effusjonen kan dreneres gjennom pleural punktering, og om nødvendig kan en prøve undersøkes for å finne ut årsaken til vannretensjonen.

Med både direkte lungepunktur og pleural punktering, kan luft trenge inn i pleuralrommet. Som et resultat kan den punkterte lungen kollapse. Man snakker om en pneumothorax, som må behandles som en innlagt pasient på sykehuset.

Mer om dette emnet på: Puralural punktering

Punktering av brystvevet

En punktering av brystet blir vanligvis gjort når en unormal struktur (for eksempel en klump) skal undersøkes. Dette kan for eksempel legges merke til i sammenheng med screening av brystkreft. Punkteringen er vanligvis ment for å tydeliggjøre om strukturen er godartet eller ondartet.
I de fleste tilfeller utføres brystpunksjonen ved hjelp av fin nålaspirasjon. Vev og celler fjernes fra brystet med en spesiell, veldig tynn hul nål. Undersøkelsen er vanligvis ikke mer smertefull enn å ta en blodprøve. Lokalbedøvelse er derfor vanligvis ikke nødvendig. Resultatene er ofte tilgjengelige samme dag.
Et alternativ er punchbiopsien, der en liten vevsbro blir fjernet fra brystet med en litt større nål.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: biopsi

Punktur i hofteleddet

Punktering av hofteleddet kan vurderes hvis det er en effusjon i leddet.
På den ene siden kan leddpunksjon senke trykket i hoften og dermed lindre smerter. På den annen side kan den fjernede væsken undersøkes for forekomst av bakterier, for eksempel.
I tillegg kan en leddpunksjon også brukes til lokal påføring av medisiner, for eksempel for å behandle smerter.

Punktering av magen

En punktering på magen utføres hvis det er en patologisk ansamling av væske i bukhulen. Dette er også kjent som ascites eller ascites.

Dette kan for eksempel forekomme ved alvorlig leverdysfunksjon, for eksempel som et resultat av betennelse i leveren (hepatitt) eller for høyt alkoholforbruk. Magekreft kan også føre til ascites. Avhengig av omfanget, kan væskemengden være noen få liter og føre til begrenset mobilitet og kortpustethet. Ascites-punkteringen tjener på den ene siden til direkte avlastning ved å drenere en del av væsken fra magen. På den annen side kan en prøve undersøkes for å få informasjon om årsaken til ascites.

For å unngå å skade organer som tarmen eller leveren så mye som mulig, kan punkteringen utføres under visuell kontroll ved hjelp av ultralyd.

Les mer om emnet på: Punkter vann i magen

Punktering av leveren

En leverpunksjon brukes til å fjerne vev (biopsi) for å undersøke diffuse eller omskrevne leverendringer. Punkteringen brukes først og fremst for å bekrefte diagnosen hvis en mistenkt diagnose allerede kunne stilles basert på pasientens blodverdier og symptomer.
Punkteringen utføres ultralyd gjennom huden. Sammenlignet med andre magerorganer, kan leveren nås relativt enkelt med stikknålen. Likevel kan mageorganer eller lungene bli skadet.
Ved å ta prøver kan vevet undersøkes for inflammatoriske eller ondartede forandringer, for eksempel.
Blant annet tilstedeværelsen av en blodsvamp (leverhemangioma), gulsott på grunn av en hindring for drenering av galleveiene eller en alvorlig blodkoagulasjonsforstyrrelse taler mot en punktering.

Punktering av hjernevannet (lumbale punktering)

En cerebral væske punktering eller CSF punktering er nødvendig, for eksempel hvis det er mistanke om at en betennelsessykdom i sentralnervesystemet kan være til stede.
I de fleste tilfeller utføres punkteringen i korsryggen. Man snakker da om en lumbal punktering. Pasienten sitter for inngrepet og bøyer overkroppen så langt det lar seg gjøre. Alternativt kan punkteringen også utføres mens du ligger.

Legen bruker en lang, tynn nål for å sette mellom to ryggvirvler i ryggmargskanalen. Deretter kan en prøve av hjernevannet tas. I området til korsryggen er det bare nervefibre, men ingen ryggmarg, slik at den ikke kan bli skadet. Imidlertid, hvis nålen berører en nervefiber, kan det være kort parestesi i beina.
I tillegg til den diagnostiske bruken, blir punktering av cerebral væske også brukt i tilfelle av en overproduksjon av brennevin. Prosedyren kan lindre mulige symptomer som hodepine og gangproblemer.

Mye mer informasjon under emnet vårt: Lumbale punktering