Indremedisin

Betennelse i bukspyttkjertelen

synonymer: pankreatitt; pankreatitt

introduksjon

Betennelse i bukspyttkjertelen manifesterer seg ofte som sterke smerter i øvre del av magen.

De Betennelse i bukspyttkjertelen kan deles klinisk i to forskjellige former, den akutte og kroniske formen.

I tilfelle a akutt betennelse bukspyttkjertelen kjenner den berørte pasienten sterke smerter i øvre del av magen som starter plutselig og uten forvarsel.

I tillegg er tilstedeværelsen av akutt betennelse i bukspyttkjertelen tydelig i de fleste tilfeller kvalme, Kaste opp, forstoppelse og høy feber. Akutt betennelse i bukspyttkjertelen behandles med intravenøs væske og smertestillende midler (smertestillende midler).

EN kronisk betennelse bukspyttkjertelen er imidlertid preget av gjentakende (tilbakevendende) Smerter i øvre del av magen. Selv med kronisk betennelse i bukspyttkjertelen kan det kvalme og Kaste opp komme. Imidlertid merker de berørte pasientene også en jevn vekttap.

Uavhengig av forløpet av betennelsen i bukspyttkjertelen hos den respektive pasienten umiddelbart konsultert en spesialist og passende medikamentell behandling igangsatt.

Akutt betennelse i bukspyttkjertelen

Akutt betennelse i bukspyttkjertelen er preget av selvfordøyelse (selvoppløsning) av orgelet. De berørte pasientene vil være forskjellige Fordøyelsesenzymer (for eksempel: trypsinogen og Fosfolipase A) allerede aktivert inne i bukspyttkjertelen. I denne sammenhengen spiller fordøyelsesenzymet trypsinogen en avgjørende rolle i utviklingen av akutt betennelse i bukspyttkjertelen. Dette enzymet er et stoff som vanligvis bare når tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) til sin aktive form (trypsin) er demontert. Hvis denne aktiveringen skjer for tidlig, dvs. allerede i bukspyttkjertelen, skjer det proteolytisk og lipolytic Arrangementer. Det kommer til en selvfordøyelse av organet og utvikling av uttalte inflammatoriske prosesser.

Akutt betennelse i bukspyttkjertelen er en potensielt livstruende tilstand som krever akutt medisinsk inngrep. I gjennomsnitt er det rundt fem til ti nye saker per 100 000 innbyggere per år i Tyskland.

fører til

Den akutte formen for betennelse i bukspyttkjertelen kan ha forskjellige årsaker.

gallestein (choledocholithiasis) representerer den vanligste årsaken til akutt betennelse i bukspyttkjertelen i denne sammenhengen. Etter at disse gallesteinene har blitt spylt ut av Galleblære de kan bli funnet i munningen av gallegangen i tolvfingertarmen fastsette. Siden denne munnen også er utgangspunktet for bukspyttkjertelen (Papilla vateri) blir en refluks av de syntetiserte sekretene utløst. Som et resultat forårsaker gallesyren skade på bukspyttkjertelen.

i tillegg regelmessig overdreven forbruk av alkoholholdige drikker En av hovedårsakene til utvikling av en akutt betennelse i bukspyttkjertelen. Kronisk alkoholmisbruk fører til en økning i permeabiliteten til kanalsystemet inne i bukspyttkjertelen, og som et resultat, til relevante endringer i utskillelse og sammensetning av gallen. I tillegg påvirkes forskjellige lukkesystemer i galle- og bukspyttkjertelkanalsystemet av regelmessig inntak av alkoholholdige drikker.

Hos omtrent 15% av pasientene som er rammet av akutt betennelse i bukspyttkjertelen, kan imidlertid årsaken bli funnet til tross for omfattende søk ingen direkte begrunnelse for utvikling av det kliniske bildet. I disse tilfellene snakker man om en såkalt "idiopatisk akutt betennelse i bukspyttkjertelen“.

Andre årsaker til akutt pankreatitt er:

virusinfeksjoner (kusma, hepatitt, HIV, Cytomegaly)
økte kalsiumnivåer i blodet Overaktive paratyreoidea kjertler
sterkt økte lipidnivåer i blodet (hypertriglyseridemi)
svulster
Genetisk (for eksempel med Cystisk fibrose)
Autoimmune sykdommer
traumatisk
Legemiddel-assosiert

symptomer

Når betennelsen i bukspyttkjertelen er akutt, vises symptomene plutselig og uten advarsel på. De fleste av de berørte pasientene føler seg voldelige i begynnelsen Smerter i øvre del av magen (såkalt epigastrium). I de fleste tilfeller stråler denne smerten inn i korsryggen i en belteform. Under den fysiske undersøkelsen kan betydelige smertefenomener provoseres ved å utøve press på magen. I tillegg er den såkalte "Gummibuk“Det gjennom alvorlig flatulens og en uttalt defensiv spenning fremkalles, til de typiske symptomene på akutt betennelse i bukspyttkjertelen.

I tillegg rapporterer noen av de berørte pasientene Smerter i nedre thorax ryggrad som stadig skal øke i intensitet.

Ytterligere symptomer som oppstår i nærvær av den akutte formen for betennelse i bukspyttkjertelen kvalme og Kaste opp.

I tillegg lider mange av pasientene alvorlig forstoppelse og generelle symptomer som feber og frysninger.

I alvorlige tilfeller av akutt betennelse i bukspyttkjertelen forekommer gulsott (gulsott), Vannretensjon i magen (ascites), Plural effusjoner og Sjokk situasjoner på.

Videre kan den berørte pasienten undersøkes under den fysiske undersøkelsen blågrønn misfarging i området med navlen (Cullen skilt) eller i flankene (Grått Turner-skilt) Finn.

diagnose

Selv avhør av pasienten angående smertene han har følt gir en avgjørende indikasjon på tilstedeværelsen av en akutt betennelse i bukspyttkjertelen. Hvis det blir funnet ytterligere tegn under de kliniske undersøkelsene, bør en laboratorieundersøkelse startes umiddelbart. Laboratoriediagnostikk kan oppdage økte serumkonsentrasjoner av bukspyttkjertelenzymer trypsin, amylase og bukspyttkjertel lipase hos pasienter som lider av akutt betennelse i bukspyttkjertelen. Generelt kan man anta at nivået av disse bukspyttkjertelenzymer som kan påvises i blodserumet gjenspeiler graden av inflammatoriske prosesser i organet.

I tillegg er de normale verdiene for magnesium, natrium og kalium, samt konsentrasjonene av bikarbonat, sukker og fett hos pasienter som lider av akutt bukspyttkjertelen, tydelig økt. Derimot reduseres kalsiumkonsentrasjonen i blodserumet i mange tilfeller.

komplikasjoner

Akutt betennelse i bukspyttkjertelen kan føre til svikt i betimelig omfattende behandling alvorlige komplikasjoner å lede. Et av de vanligste problemene som er observert i løpet av denne sykdommen er tryptisk fordøyelse av nærliggende organer og strukturer.

Dannelsen av såkalt "pseudo“Og fremveksten av Blodpropp i portvenen er blant de vanligste komplikasjonene av akutt betennelse i bukspyttkjertelen.

I tillegg til mulig organskade, kan også akutt pankreatitt oppstå Svekkelser i det kardiovaskulære systemet å lede. Berørte pasienter utvikler seg ofte i løpet av sykdommen dehydrering, en kraftig fall i blodtrykket eller en livstruende sjokk.

I tillegg kan dårlig behandlet akutt betennelse i bukspyttkjertelen utvikle seg Hjerte, lunge eller Nyresvikt komme.

terapi

Behandlingen bør startes så snart som mulig hvis det er en akutt betennelse i bukspyttkjertelen. Så snart det er mistanke om at betennelsesprosesser i bukspyttkjertelen må være til stede umiddelbart med en intravenøs væske (infusjon) kan startes. Dette tiltaket kan forhindre utvikling av et livstruende volummangel-sjokk.

I tillegg representerer en justering av spisevanene et avgjørende skritt i behandlingen av den akutte betennelsen i bukspyttkjertelen. Ved alvorlige former, en spesiell Nasal og tynntarmsonde settes inn.

Spesielt smerterapi representerer et viktig trinn i behandlingen av akutt betennelse i bukspyttkjertelen.

Hvis pankreatitt er forårsaket av hindring av gallegangene, må gallesteinen fjernes.

Ved mistanke om en infeksjon, må antibiotikabehandling startes.

Kronisk betennelse i bukspyttkjertelen

I kronisk form Betennelse i bukspyttkjertelen er en sykdom med vedvarende inflammatoriske prosesser i vevet i organet. Berørte pasienter viser sterke smerter i magen og / eller en permanent dysfunksjon i bukspyttkjertelen på.

Forekomsten av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen er for tiden 10 / 100.000. I de fleste tilfeller er de berørte menn mellom 30 og 60 år. Kjønnsforholdet i den akutte formen for betennelse i bukspyttkjertelen er omtrent 9: 1 (menn sammenlignet med kvinner).

fører til

De vanligste årsaken for utvikling av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen er over en lang periode vedvarende alkoholmisbruk (omtrent 80% av kjente tilfeller). Alkoholforbruket som er nødvendig for å utløse betennelsesprosesser i bukspyttkjertelen er gjennomsnittlig mer enn 80 g over en periode på seks til tolv år. Regelmessig inntak av alkoholholdige drikker alene representerer imidlertid ikke en risikofaktor for utvikling av kronisk pankreatitt, men snarere en avgjørende kofaktorfordi bare 10 prosent av tunge alkoholikere vil utvikle kronisk betennelse i bukspyttkjertelen i løpet av livet.

I tillegg regelmessig forbruk av nikotin som en risikofaktor for utvikling av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen.

Er det en berørt pasient? barn, det kan være en såkalt "arvelig autosomal dominerende pankreatitt"Handling. Denne formen for betennelse i bukspyttkjertelen bærer over gjentatte oppblussinger (akutt betennelse i bukspyttkjertelen) med selvfordøyende nekrose til den kroniske formen. Den direkte årsaken i disse tilfellene er en mutasjon i genet som koder for syntesen av bukspyttkjertenezymet trypsinogen (PRSS1) eller i genet til Serinproteasehemmer SPINK1. Utløst av disse to avgjørende mutasjonene er det en auto-aktivering av trypsinogen til trypsin og en tilhørende en i bukspyttkjertelen. selvoppløsning av bukspyttkjertelen.

Den såkalte "autoimmun kronisk betennelse i bukspyttkjertelen“Er også gjennom a genetisk funksjonssvikt utløst.

Andre årsaker til utvikling av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen:

idiopatisk (uten kjent årsak)
Medikamentassosiert (diuretika, Betablokkere, ACE-hemmere, Cytostatika, antibiotika, Antiepileptika, etc.)
Vedvarende hyperkalsemi Overaktiv paratyreoidea
Høyt kolesterol
Kronisk nyresvikt
svulster
Begrensning av bukspyttkjertelen og gallegangene
Genetiske faktorer

symptomer

steady tilbakevendende smerter som ikke er colicky og over timer til dager kan vedvare, regnes som hovedsymptomet på kronisk betennelse i bukspyttkjertelen. Typisk er smertene lokalisert på den berørte pasienten Øvre mage.

Selv med kronisk betennelse i bukspyttkjertelen, kan smerte som pasienten kjenner, utstråle til flankene og korsryggen.

Mens smertene kan være svært alvorlige i begynnelsen av sykdommen, avtar symptomene ofte i det senere forløpet. Mange pasienter er til og med perfekte med avansert kronisk betennelse i bukspyttkjertelen smertefri.

I tillegg har de som rammes ofte en uttalt Matintoleranse observere. Det er fremdeles uklart om denne matintoleransen er forårsaket av de inflammatoriske prosessene i seg selv eller ganske enkelt av frykten for smerte etter å ha spist.

Det forårsaker også kronisk betennelse i bukspyttkjertelen ofte kvalme og Kaste opp. De berørte pasientene mister stadig mer vekt når sykdommen utvikler seg. På grunn av den begrensede funksjonen i bukspyttkjertelen, er færre fordøyelsesenzymer i Tynntarm løslatt. Som et resultat kan forskjellige matkomponenter ikke lenger fordøyes. Det kommer til opprettelsen av Fett avføring, Diaré og Flatulens.

I tillegg på grunn av den begrensede utgivelsen av insulin en sekundær Sukkersyke oppstå.

komplikasjoner

En ubehandlet kronisk betennelse i bukspyttkjertelen kan alvorlige komplikasjoner innebære. De vanligste problemene som oppstår i løpet av kronisk pankreatitt inkluderer pseudo i vevene i bukspyttkjertelen og abscesser.

Videre kan det føre til trombose av milt- og Portalvenesystem og en tilhørende portal hypertensjon komme.

Mange av de berørte pasientene utvikler seg i tillegg stenoser i området til gallegangssystemet. Konsekvensen av denne innsnevringen er en tilbakestrømning av gallen, som er mer synlig Gulning av sklera og hud (gulsott).

Utviklingen av ondartede forandringer i bukspyttkjertelen blir sett på som en sen komplikasjon, spesielt i arvelige former for kronisk betennelse i bukspyttkjertelen (Bukspyttkjertelkreft).

diagnose

Allerede Intervju de berørte pasientene kan gi en første indikasjon på tilstedeværelsen av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen.

Klinisk viser pasienter vanligvis en uttalt avmagring (kakeksi). Magen til en person med kronisk pankreatitt virker vanligvis distendert og oppblåst fleksibel. I medisinsk terminologi kalles dette fenomenet "Gummibuk“.

I tillegg svekkes tarmlyden ofte på grunn av den reduserte funksjonen i bukspyttkjertelen. Når du palperer underlivet, a ømhet bli provosert.

Hvis det er vedvarende mistanke om kronisk betennelse i bukspyttkjertelen, vil Blodprøve ofte sikkerhet. Enker i bukspyttkjertelen (amylase og lipase) i blod i serum økes vanligvis markant. Nedsatt konsentrasjon av chymotrypsin og elastase kan oppdages i avføringen til den berørte pasienten.

For å bevise at den eksokrine delen av bukspyttkjertelen ikke fungerer som den skal, den såkalte "Secretin pancreozymin test"utføres. Den mistenkte pasienten får en intravenøs injeksjon av hormonsekretinet til dette formålet. Sekresjonen som skilles ut av bukspyttkjertelen samles deretter opp med en tynntarmsonde, og konsentrasjonene av bikarbonat, chymotrypsin, amylase og lipase bestemmes.

Forkalkninger som oppstår i løpet av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen kan i de fleste tilfeller være midler Ultralydundersøkelse bli oppdaget. Andre diagnostiske metoder er Computertomografi og Magnetisk resonansavbildning.

terapi

Pasienter som lider av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen bør haster Unngå inntak av alkoholholdige drikker og nikotin. Det gir også en tilstrekkelig Smerterapi representerer et viktig trinn i behandlingen av kroniske inflammatoriske forandringer i bukspyttkjertelen. I denne sammenheng, fremfor alt ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (kort: NSAID) og opioider å bruke.

I tillegg trenger de ofte forskjellige enzymer tilført bukspyttkjertelen.

Pasienter som har en sekundær sykdom på grunn av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen Sukkersyke utvikle seg i tillegg gjennom gaven av insulin behandlet.