gallestein

• Anatomi i leveren og galleblæren

Synonymer i en større forstand

Medisinsk: gallestein

Gallesteinsykdom, Cholelith, cholecystolithiasis, Betennelse i galleblæren, Galle, lever

Engelsk.: galleberegning, gallestein, kolelitt, gallestein

definisjon

Gallestein er avsetninger (concretions) i galleblæren (kolecystolithiasis) eller gallegangene (choleangiolithiasis). Dannelsen av disse gallesteinene er basert på en endring i sammensetningen av gallen.

Det er to hovedformer av gallestein:

• steiner som inneholder kolesterol (ca. 90%)
• steiner som inneholder bilirubin (ca. 10%)

Kolesterol og bilirubin er begge stoffer som skilles ut i gallen. Hvis disse er for store i gallen, faller de ut (krystallisering) og danner steiner.
Gallekanaler fører fra galleblæren og leveren til tynntarmen, der gallen kan utføre sin tiltenkte funksjon i fordøyelseskjeden.

Anatomi i leveren og galleblæren

1. leverens høyre flamme
2. venstre lob av leveren
3. Galleblære

fører til

Årsakene til gallesteinsykdom inkluderer:

• Overvekt (overvekt)
• kosthold med høyt fett
• uttalt vekttap og
• parenteral ernæring (Kosthold over a Magesekk).

Den økte forekomsten av diabetes mellitus (diabetes) skyldes overvekt (overvekt) og høye triglyseridnivåer (hypertriglyseridemi = høye fettnivåer i blodet).

Triglyserider er vannuoppløselige energibærere og teller blant blodlipidene.
På den annen side har høye kolesterolnivåer i blodet ingen påvist effekt på dannelsen av gallestein.

Kolesterol steiner

Dannelse av kolesterolstein:
Kolesterol kan skilles ut i gallen opp til en mengde av 500-600 ml galle / dag, forutsatt at dette kan være bundet av tilstrekkelige gallesyrer.
Imidlertid, hvis gallen er overmettet med kolesterol (for mye kolesterol i gallen) og dette holder seg lenger enn vanlig i galleblæren, dette fører til krystallisering.
Overmettelse kan ha følgende årsaker:

• økt sekresjon av kolesterol i gallen
• redusert galdesyresekresjon i gallen

Pigmentsteiner

Dannelse av pigmentsteiner:
Pigmentsteiner er bilirubinholdige gallestein. Bilirubin skapes enten ved økt fordeling av røde blodceller (hemolyse) eller gjennom bakteriell nedbrytning, for eksempel ved kroniske infeksjoner i galleveiene.
I begge tilfeller er det en økt mengde bilirubin i gallen, noe som fører til dannelse av steiner.

Risikofaktorer

Følgende faktorer øker sannsynligheten for gallestein:

• Kvinnelig kjønn
• fedme
• blond = lyshudet hudtype
• fruktbar alder
• Alder> 40 år.

Symptomer / klager

Gallestein er i de fleste tilfeller asymptomatisk, d.v.s. uten klager. Symptomer oppstår vanligvis bare når det er en hindring eller betennelse i galleveiene (kolecystitt). Så galle kolikk forekommer i omtrent en tredjedel av tilfellene. Galle kolikk er preget av bølgelignende, sterke smerter i høyre og midtre øvre del av magen som ofte varer i minutter til timer. Smertene stråler ofte til høyre skulder eller rygg.

Ytterligere symptomer / klager kan være:

• Følelse av trykk eller fylde
• Kvalme og oppkast
• så vel som gulfarging av huden (gulsott) på grunn av galdeopphoping, ettersom en stein har blokkert en utfartsvei og gallen nå presses stadig mer inn i blodet.

Generelt sett kan en hyppig familiær forekomst også bestemmes. Det kan derfor antas at det er en arvelig komponent av denne lidelsen.

Du finner mer om emnet på:

• Gallesteinsymptomer / ubehag
• Flankesmerter på høyre side
• smerter i ryggen

forstoppelse

Galle sørger for at kostholdsfett kan tas opp i tarmen. Galleblæren brukes til å lagre gallesyrene produsert av leveren og tømmes i tolvfingertarmen etter måltider med høyt fettinnhold. Hvis utstrømningen av galle blir hindret, for eksempel av en stein, kan ikke fettene absorberes fullstendig eller forbli i avføringen: såkalt fet avføring (steatorrhea), som vanligvis er mye mykere enn vanlig avføring og har en sterk lukt. Dette kan føre til diaré, men det sterkt økte avføringsvolumet kan også forårsake forstoppelse som symptom.

utmattelse

De som er rammet av gallesteinssykdom klager ofte over uvanlig alvorlig utmattelse. Dette skyldes bilirubin, et avfallsprodukt som produseres når røde blodlegemer brytes ned. Bilirubin skilles normalt ut med gallen, og når galledreneringen er hindret, akkumuleres det i blodomløpet og også i vevet. På den ene siden forårsaker dette gulsott (gulsott), på den annen side har bilirubin en effekt på sentralnervesystemet. Påvirkningen på hjernen vises vanligvis av trettheten beskrevet av de som er rammet.

kløe

Gallesteinsykdom kan gjøre hele huden kløende. Årsaken er da en (delvis) blokkering av gallegangen ved en stein, noe som gjør det vanskelig eller umulig for gallen å strømme ut (kolestase). Den nøyaktige biokjemiske mekanismen er fremdeles ukjent. Det antas at problemet er akkumulering av gallesyrer og avfallsproduktet bilirubin som er forårsaket av den hindrede dreneringen. Disse fører da til irritasjon av nerveenderne, som kroppen oppfatter som kløe.

magesmerter

Magesmerter er sannsynligvis det vanligste symptomet med gallestein. Dette kan skyldes en stein som har sklidd inn i gallegangen, og forårsaker galdeopphopning (kolestase): Resultatet er vanligvis en plutselig, colicky (regelmessig tilbakevendende topper av smerte) smerter. Gallestein lokalisert i selve galleblæren kan også forårsake smerter. Disse oppstår etter å ha spist, spesielt etter måltider med høyt fett, da det er her galleblæren trekker seg sammen for å frigjøre gallen i tarmen og steinene møtes motstand. Magesmerter med gallestein merkes vanligvis i øvre høyre del av magen og stråler ofte til høyre skulderblad.

Gallesteinsmerter

Gallestein blir bare et kvarter den såkalte steinbæreren symptomatisk, det betyr å gjøre klager. Hovedfokuset her er på smerter. Mange mennesker blir først da berørt varsel mot eventuelle gallestein og hadde tidligere lagt merke til ingen avvik når det gjelder galleblæren. For en ting, så a Spenningssmerter i øvre høyre del av magen eksisterer som av Knapper i galleblæren under høyre bue mens du inhalerer provosert kan være.

På den annen side kan det også være de typiske gallesteinene der colicky smerte komme. Disse er preget av at de anfall oppstår, øker først skarpt og deretter avtar igjen. Smertene er forårsaket av Galleblæren muskler når gallesteinene går av mot deg høy motstand må fungere fordi steinene vanligvis er større enn galleblærens utløp. Galleblæren trekker seg sammen på en bølgelignende måte i retning av galleblæren og kan trampe på grunn av motstanden. De Smerte kan det også stråler inn i skulderen eller ryggen. Forekomsten av kolikk er relatert til å spise mat med mye fett og aktiviteten til det parasympatiske nervesystemet. Gallestein blir symptomatisk og forårsake smerterdet samme er en Terapi som haster.

Diagnostikk av gallestein

Diagnosen gallestein kan blant annet stilles av blodlaboratoriet. En økning i direkte bilirubin i serumet kan indikere en okklusjon av gallegangen.
Hvorvidt leveren også har blitt påvirket, kan sees fra leververdiene / laboratorieverdiene (f.eks. GOT). Ved leverskade økes leververdiene. Inflammasjonsparametere (f.eks. CRP) gir også informasjon.

Du kan også være interessert i: Hvordan kan jeg best senke leververdiene mine?

Ultralyd (sonografi) er den raskeste og mest følsomme metoden for å oppdage gallestein. Her kan du gjenkjenne steinene på grunn av deres kalkinnhold som hvite flekker med en tilsvarende akustisk skygge.

Les mer om emnet: Ultralyd av magen
Det kan være problematisk å oppdage gallestein.
Hvis gallesteinene nettopp har dannet seg, kan de ikke oppdages ved førstevalgsundersøkelsesmetode, nemlig ultralyd. Med de typiske kliniske tegn (colicky smerte som stråler ut i høyre skulder, fet avføring, aversjon mot fet mat, gulsott) kan man nesten helt sikkert anta en steinsykdom.
Bare når gallesteinene har utløst en betennelsesreaksjon i veggen i galleblæren (kolecytitt) eller galleveiene (kolangitt), og den betennelsesreaksjonen har ført til forkalkning av gallesteinen, kan gallesteinene også gjenkjennes ved ultralyd.

Gallestein kan også sees i røntgen. Uten administrering av kontrastmiddel kan imidlertid bare kalkholdige steiner oppdages. Steiner som inneholder lite kalk kan sees gjennom fordypninger etter administrering av kontrastmedium.
På grunn av bivirkningene av kontrastmiddelet, blir denne undersøkelsen bare utført hvis følgende metode ikke har ført til noe resultat.

En annen metode for påvisning er endoskopisk gallegangsvisning (ERCP). For å gjøre dette føres et endoskop gjennom spiserøret, magen og tolvfingertarmen til utløpsstedet til gallegangen.
Ved å trenge inn i gallegangen kan steiner oppdages og fjernes om nødvendig.

Mer om dette emnet finner du: Diagnostikk av gallestein

Terapi med gallestein

Behandling mot gallestein utføres bare hvis pasienten har symptomer.

Følgende alternativer er tilgjengelige for behandling av gallesteinssykdom / gallestein:

1. Smertelindring (analgesi) i galle kolikk med medisiner
2. ikke-kirurgisk fjerning av gallestein
   • Fragmentering av gallestein av sjokkbølger
   • Gjentakelse forekommer hos 50% av pasientene.
   • Oppløsning (lysering) av steinene ved MTBE (endogen eter)
   • Legemiddeloppløsning av steinene (litolyse)
3. Fjerning av galleblæren (kolecystektomi)
4. ERCP

Smertelindring gis av smertestillende midler (Metamizol = f.eks. Novalgin ®) og / eller spasmolytiske medisiner for å løse kramper i galleveiene (Buscopan®).

Sjokkbølgebehandlingen prøver å få gallesteinene til å gå bort spontant ved å fragmentere dem.
Som regel startes medikamentbasert litolyse (steinoppløsning) omtrent 2 uker på forhånd. En økt konsentrasjon av gallesyrer er sikret for å frigjøre kolesterolet fra gallesteinene.

MTBE (metyl-tert-butyleter) er en kolesteroloppløsende eter og brukes i form av vanningsdrenering i galleblæren. Skylletiden avhenger av steinvolumet.

Kolecystektomi (fjerning av galleblæren) er den vanligste behandlingsformen for gallesteinsykdom. For dette formålet utføres hovedsakelig en laparoskopi (såkalt laparoskopi) med et endoskop. Med denne minimalt invasive operasjonen går pasientens bedring tilsvarende.

Med en ERCP kan gallestein bli funnet og fjernet ved hjelp av et endoskop.

Terapien for gallesteinssykdom avhenger av steinens plassering:

• Hvis den blokkerer galleblærenes utgang (den vanligste stillingen), behandles den nå med fullstendig fjerning av galleblæren (kolecystektomi).
  Galleblæren har bare lagringsfunksjoner som ikke er essensielle for livet, og det er derfor kroppen klarer seg uten det. Den tidligere terapeutiske tilnærmingen til ødeleggelse ved hjelp av lydbølger (sjokkbølgeterapi) har ikke vist seg å være meningsfull på lang sikt, ettersom gallestein oppstår regelmessig.
• Hvis gallestein hindrer den direkte kanalen mellom leveren og tynntarmen, må et annet alternativ vurderes, da kanalen ikke kan fjernes. I dette tilfellet blir vanligvis forsøk på å bruke et endoskop for å komme gjennom munnen via magen og tynntarmen inn i gallegangene (ERCP se over) for å kunne fjerne steinen på stedet.

Vanligvis setter steinen seg fast på det smale punktet ved munningen av gallegangen i tynntarmen. Siden gallegangen og utskillelseskanalen i bukspyttkjertelen flyter sammen i tolvfingertarmen, bygger cocktail av fordøyelsesproteiner fra bukspyttkjertelen seg også opp. Dette kan igjen føre til akutt betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt).

Du finner mer om emnet på: Terapi med gallestein

Du kan også finne homeopatiske tilnærminger til terapi på: Homeopati for gallestein

Gallesteinsoperasjon

Kirurgisk fjerning av gallesteinene tas spesielt i betraktning hvis personen som er rammet er symptomatisk, dvs. har smerter. Hvis pasienten er i stabil tilstand, kan en plan planlegges eller utføres umiddelbart i en nødsituasjon. Hvis det ikke er noen symptomer, kan kirurgi fortsatt vurderes hvis steinene har følgende egenskaper: det er flere steiner, gallesteinen er spesielt stor, slik at den fyller hele galleblæren, eller det er en porselen galleblæren, som har en viss risiko for degenerasjon .

Når du fjerner gallestein under operasjonen, er det forskjellige metoder å velge mellom, som brukes avhengig av pasientens tilstand og vurdering av gallestein. På den ene siden kan en laparoskopisk operasjon, dvs. ved bruk av nøkkelhullsteknikken, utføres med fjerning av hele galleblæren. Som regel settes instrumentene for operasjonen inn i bukhulen via fire små snitt i bukveggen og kan dermed fjerne galleblæren til tross for minimale adkomstveier. Som et alternativ til adkomstveiene i klassisk laparoskopisk kirurgi, kan kirurgiske instrumenter, de såkalte trocars, også settes inn i buken via skjeden hos kvinner, som da ikke etterlater noen arr på bukveggen. I noen tilfeller kan åpen kirurgi være nødvendig for mer kompliserte gallestein, for eksempel de med veldig stor diameter. Tilgangen kan velges enten på høyre kystbue eller på den langsgående midtlinjen til buken. Igjen blir hele galleblæren inkludert steinene fjernet.

Alle metoder har det til felles at de utføres under generell anestesi. Hvis steinene fortsatt er små og allerede forårsaker symptomer hos personen som er rammet, vil en såkalt ERCP (Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) - Undersøkelse, der endoskopet også kan brukes til å nå gallegangen, ved å dele sphincter-muskelen i galleblæren for å fange og fjerne gallesteinene på denne måten. Imidlertid er den klassiske og mest brukte operasjonen for gallestein fremdeles den laparoskopiske operasjonen. Som med enhver operasjon, er det visse komplikasjoner, som blødning, skade på det omkringliggende bløtvevet, betennelse og nedsatt sårheling. Men disse er alle veldig sjeldne. Prognosen etter operasjonen er god; pasienter blir vanligvis på sykehus i en uke etter operasjonen.

Knusende gallestein

For behandling av symptomatiske gallestein er det mulig å vurdere å bryte dem opp med målrettet ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi. For dette må imidlertid noen kriterier være oppfylt slik at terapien viser ønsket effekt ved å bryte den opp. På den ene siden skal steinene være fri for kalk og skal ikke overstige et visst volum og et antall på tre steiner. På den annen side, etter at steinene er blitt knust, blir steinrestene transportert bort, noe som bare kan finne sted hvis galleblæren har effektiv peristaltikk, dvs. sammentrikkes og slapper av på en bølgelignende måte. Det bør også sikres at galleblæren ikke er betent.

Når gallesteinene knuses, sendes et antall 2.000 til 3.000 sjokkbølger utenfra til kroppen i løpet av en time, noe som ideelt får dem til å gå i oppløsning i små individuelle deler. Ingen bedøvelse er nødvendig for dette, på det meste smerteterapi. Deretter kan medisiner som gallesyre gis for å fremme oppløsningen av gallesteinene. Ellers vil de knuste gallesteinene naturlig passere gjennom urinveiene med urinen. Prognosen er normalt veldig god, med ny steindannelse på rundt 10%.

Kan du løse opp gallestein?

Hvis det er funnet gallestein i galleblæren, er det mulig å løse dem opp med medisiner eller med den såkalte ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi (forkortet: ESWT) å knuse. Legemiddeloppløsning er alltid et alternativ hvis gallesteinene er veldig små og ikke forkalket. Galgesyrer tas deretter oralt (= gjennom munnen), noe som skaper et overskudd av gallesyrer i kroppen. På grunn av den økte utskillelsen av gallesyrer, endres forholdet mellom gallesyrer og steindannende kolesterol til fordel for gallesyrer. Denne terapien må gjøres i omtrent 6 måneder for at den skal lykkes. En oppløsning er et alternativ for gallestein med en maksimal diameter på 3 cm. I tillegg må disse ikke være mer enn tre stykker, og sammensetningen må være fri for kalk. De ESWT blir alltid utført i kombinasjon med medisinsk oppløsning for også å eliminere steinrester så effektivt som mulig. I tilfelle av en eksisterende graviditet, betennelse i området av galleblæren og kanalene samt blodproppsykdommer, må ingen ESWT utføres.Risikoen for tilbakefall av den behandlede sykdommen (tilbakefall) er relativt høy både ved medikamentoppløsning av gallestein og med oppløsning: Opptil 15% av personene som behandles med ESWT får gallestein igjen innen ett år, med medisinbehandling innen nye steiner i nesten halvparten av de som ble behandlet i løpet av de neste fem årene. På grunn av dette brukes oppløsningen av gallestein nå sjeldnere enn mekanisk evakuering eller kirurgisk fjerning av galleblæren.

Hjemmemiddel mot gallestein

Det beste middelet mot gallestein er uten tvil et lavt kolesterol- og lite fettdiett, som kan forhindre dannelse av gallestein. Regelmessig forbruk av frukt og grønt bidrar også til forebygging. Et ofte anbefalt hjemmemiddel er den daglige bruken av eplecidereddik: To spiseskjeer eddik tilsettes to glass vann og drikkes. Dette stimulerer strømmen av galle og overflødig fett har mindre tid til å samle seg i galleblæren for å danne steiner. Pærejuice, grønnsaksjuice og myntete har en lignende effekt.

rehabilitering

Kan jeg leve uten galleblæren?

Det er generelt ingen ulemper ved fjerning av galleblæren. Den ene eller den andre maten kan tåles dårligere enn før, så et sunt og balansert kosthold bør sikres.

komplikasjoner

Betennelse i galleblæren (kolecystiasis), perforeringer (rive) i galleblæren, eller sekundære leverforandringer (levercirrhose) kan muligens oppstå som komplikasjoner.
En mulig oppbygging av galle kan føre til økt væskeansamling i gallen (galleblæren hydrops).
Hvis den vanlige kanalen mellom galleblæren og bukspyttkjertelen er blokkert, oppstår betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt).

Betennelse i galleblæren

Gallesteinsykdom kan føre til betennelse i galleblæren. Når en liten stein glir inn i gallegangen, rygger gallen opp og samler seg i galleblæren. Etter en stund blir galleblæren overdreven fylt, noe som allerede kan kjennes som en svulmende, elastisk struktur i den fysiske undersøkelsen. I denne tilstanden blir galleblæren opprinnelig betent uten innblanding av bakterier, som den berørte allerede kan oppfatte gjennom smerter i høyre øvre del av magen som stråler til området til høyre skulderblad. Når sykdommen utvikler seg, kan bakterier deretter vandre fra tarmen inn i galleblæren og gjøre tilstanden enda verre. Terapi her består nesten alltid av mekanisk fjerning av gallesteinene med direkte fjerning av galleblæren. Alternativt kan steinene fjernes og galleblæren blir igjen i kroppen. Imidlertid er risikoen for å lide av gallestein igjen veldig høy. Derfor er anbefalingen vanligvis å fjerne galleblæren omgående.

Les mer om emnet: Betennelse i galleblæren

profylakse

Det er ingen faktisk profylakse mot gallesteinsykdom.
Overvekt, lite fiber og fettfattig kosthold favoriserer imidlertid forekomsten av denne sykdommen.
Derfor bør du ta hensyn til kroppsvekten din, spise mat med mye fiber og lite fett. Kaffe og stekt mat bør også unngås med tanke på risikoen for påfølgende galle kolikk.

Kan du forhindre gallestein?

Danning av gallestein kan delvis forhindres ved et bevisst kosthold. Mange gallestein er såkalte "kolesterolsteiner" og er forårsaket av en høy andel kolesterol i gallen. Derfor, for å forhindre gallestein, bør du være forsiktig så du ikke spiser mye fett. Spesielt kolesterol og mettet fett bør unngås, fordi gallestein foretrekkes av gjennomgående høye blodfettnivåer. Umettet fett som vegetabilske oljer eller fiskeolje derimot, bidrar til en langsiktig reduksjon i blodlipider. Slik forebygging er et alternativ for personer som allerede har høy risiko for gallestein. Disse inkluderer kvinner, personer over 40 år, personer med høy BMI (> 30) og personer med førstegangs slektninger som allerede har eller har hatt gallestein. Siden høye lipidnivåer i blodet også øker risikoen for mange andre sykdommer (spesielt vaskulære sykdommer), er et slikt kosthold også bra for mennesker som ingen av disse risikofaktorene gjelder.

prognose

Kirurgisk fjerning av galleblæren (kolecystektomi), bortsett fra de generelle risikoene for anestesi og kirurgi, medfører i det store og hele relativt små risikoer.
I det hele tatt nonsurgical terapier men prisen er den tilbakefall (Gjentakelsesrate) med 30-50% ganske høy.