Ganeutvidelse - Du burde vite det!

definisjon

En palatal dilatasjon er en kjeveortopedisk behandling som stimulerer veksten av overkjeven når overkjeven er for smal. Ganen er sammensmeltningen av to bein som er forbundet i midten av en naturlig vekstplate. Hvis utviklingen av overkjeven blir forstyrret, stopper veksten av overkjeven mens underkjeven fortsetter å vokse. Resultatet er at overkjeven er for smal, tennene er dårlig sammenkoblet og overkjevetennene har altfor lite plass.

Kjeveortopedi prøver nå å stimulere utvidelsen av bredden på overkjeven igjen ved å utvide ganen. Hos barn er fordelen her at vekstplaten i midten av overkjeven ennå ikke er fullstendig ossifisert og dermed muliggjør bevegelse og vekst i relativt kort tid.

Hvorfor er en palatal utvidelse nødvendig?

En for smal overkjeve på grunn av mangel på vekst er ikke bare et tannproblem. Pasienten kan oppleve alvorlig ubehag når han puster gjennom nesen, da ganen er nesebunnen og mangelen på vekst gjør pusten vanskelig. De nasale luftveiene blir ganske enkelt innsnevret av den mindre overkjeven, slik at knapt luft kan passere gjennom.

Det kan oppstå en trengsel i overkjeven da det ikke er nok plass til de permanente tennene på grunn av den smale formen. Tennene hekker ofte og kan vippe i forskjellige retninger.

Videre kan det skje at underkjevetennene overstiger overkjevetennene på grunn av videre vekst. Da oppstår det enten en hodebitt, der cusps i øvre og nedre tenner står på hverandre og ikke griper sammen, eller et kryssbitt. Tverrbitene beskriver tilstanden når underkjevetennene er lenger ut enn overkjevetennene, som antas å være.

Øvre fremre tenner som er sterkt rettet fremover, kan også oppstå fra veksten av underkjeven og mangelen på overkjevenes vekst når de nedre fremre tenner skyver de øvre fremre tenner fremover og oppover gjennom vekstbevegelsen.

Alle årsakene som er nevnt er indikasjoner for en palatal utvidelse.

Sekvens av en operativ palatal ekspansjon

Kirurgisk utvidelse av ganen er bare nødvendig hvis vekstplaten i midten av overkjeven allerede er benlagt. Dette er tilfelle med voksne. Derfor utføres ikke kirurgisk utvidelse av ganen hos barn, da konvensjonell terapi med en spesiell enhet er tilstrekkelig til å generere en vekst på 5 mm.

Prosedyren for kirurgisk behandling utføres ved å svekke den allerede ossifiserte vekstplaten. Denne operasjonen utføres på en minimalt invasiv måte under lokalbedøvelse.
En annen kirurgisk metode kan også velges, som utføres under intubasjonsanestesi. Dette blir nødvendig når en enkel svekkelse ikke er nok. Overkjeven skilles kirurgisk fra midtflaten med den såkalte LeFort 1-osteotomien.

Et kjeveortopedisk apparat brukes før operasjonen og munnkirurgen kan strekke det med noen få millimeter etter operasjonen ved å vri en skrue. Apparatet, den såkalte hyrax - Skrue brukes også i tilfeller av palatal ekspansjon uten kirurgisk inngrep.

Hvis ikke tennene forventes å bli utsatt for så mye kraft fra Hyrax-skruen, kan distraheringsosteogenese være behandlingen du velger. Det velges et kjeveortopedisk apparat som utvides direkte på ganen med skruer og ikke stresser tennene.

Den såkalte transpalatal distraherende er satt inn over palatal sutur og kan utvide bredden på ganen jevnt og sentralt. Den transpalatale distrahereren og Hyrax-skruen bæres i tre til fire måneder til tilstrekkelig utvidelse oppnås og deretter fjernes.

Smerter med palatal ekspansjon

Uavhengig av apparatet, enten det er fast eller avtakbart, er mekanismen alltid den samme: Overkjeven utvides bit for bit.
Midt i apparatet er det en skrue som skrus av ved å vri den med en nøkkel. Dette skaper en kraft som skaper en bevegelse. Denne kraften kan forårsake smerte og sterkt trykk, siden tennene ikke blir utsatt for en slik belastning.

Kjeveortopeder anbefaler derfor å ta en smertestillende før hver nye rotasjon og ytterligere tvinge anstrengelse for bedre å tåle den smerten som opprinnelig er størst. Smertene avtar stadig når bevegelsen har funnet sted, "tennene" blir vant til innsatsen, så å si. Derfor vil smertelindring ikke lenger være nødvendig etter en stund, ettersom smertene blir utholdelige og raskt avtar.

Hva er risikoen?

Ved bruk av Hyrax-skruen er det alltid fare for at tennene vipper. På grunn av forankringen til de første jekslene og de første forsmolene på begge sider, kan det alltid vippe, da hele kraften overføres til tennene.

Den transpalatal distraherende brukes for å motvirke dette problemet. Dette støttes ikke dentalt, noe som er skånsomt for tennene, siden det bare utøver kraft på ganen og dermed direkte på beinet. På begge enhetene er det imidlertid alltid fare for gjentakelse. Bevegelse bakover kan forekomme når utvidelsen er fullført og apparatene er fjernet. Imidlertid er denne risikoen prosentvis høyere med Hyrax-skruen enn ved distraksjonsosteogenese.

Videre skal det ikke ignoreres at pasienten ser annerledes ut etter behandlingen. Overkjeven blir bredere, noe som endrer de generelle ansiktsrelasjonene og hva pasienten må være klar over på forhånd.

Ved kirurgisk utvidelse av ganen er det en generell risiko for at arr blir igjen eller at ansiktsnervene blir skadet under operasjonen, og at det vil være et tap av følelse i ansiktsområdene. Videre er anestesien alltid en risiko med bivirkninger. Imidlertid er komplikasjonsraten i operasjonene lav.

Hva er et palatal utvidelsesapparat?

Palatal utvidelsesenheten er et synonym for en Hyrax-skrue som en kjeveortopedisk enhet, som hjelper til med å utvide overkjeven. Hyrax-skruen består av en skrue som er plassert midt i palatal sutur. Fire “små armer” går fra denne skruen til tennene og er festet med støpte klemmer enten til jekslene og alle premolarene eller til bare en premolær på hver side.

Ved å vri skruen med en skiftenøkkel, utvides skruen og apparatets fire armer flyttes bort fra taket på munnen. Dette får tennene til å bevege seg utover og overkjeven stimuleres til å danne nye kjever.

En annen form for palatalutvidelsesapparatet er quadhelix, som er lokalisert i ganenområdet, likt Hyrax-skruen. Det er ingen skrue i midten av vekstplaten, men fire løkker som gir enheten navnet. Videre, med Quadhelix er det en trådbrakett på ganen siden av hver tann som skal flyttes. Firhjelmen festes ved å binde de to første jekslene.

Begge palatale utvidere (med Hyrax eller Quadhelix) tilhører utvalget av avtagbare seler.
Les mer om dette under: Løse seler

En annen variant av palatal utvidelsesapparatet er transpalatal distraherende, som bare settes direkte på ganen og ikke berører tennene. Den er forankret direkte i beinet og er derfor ikke avtakbar.

Årsaker til en palatal utvidelse

Men hva forårsaker den manglende veksten i overkjeven? Faktorene for dette er forskjellige.

• Den største andelen skyldes overdreven bruk av ikke-fysiologiske smokker og fôrflasker. Et for stort feste eller for lang bruk kan føre til vekstforstyrrelse.
  
• En tredjedel av forkrøplet vekst er genetisk og oppstår uten funksjonsfeil.
  
• En annen årsak er tommelen suger. Ved konstant å suge og trekke på en finger, blir veksten av overkjeven hemmet, og tennene og ganen er feiljustert.
  
• Videre kan begrenset nese-pust og dermed konstant munnpust også være en årsak.
  
• Feil svelgemønster: Svelging er en kompleks prosess som involverer mange muskler.
  Når melketennene bryter ut, endres barnets svelgemønster vanligvis på en slik måte at tungen presser seg mot taket i munnen.
  Hvis det ikke blir tatt kontakt med ganen på grunn av feil svelging, mangler vekststimuleringen på overkjeven, og den henger igjen i veksten.

Er det fortsatt mulig med voksne?

I prinsippet er palatal ekspansjon også mulig hos voksne, men den er vanskeligere og langvarig enn hos barn, hvor veksten ennå ikke er avsluttet.

Hos voksne er allerede vekstplaten midt i overkjeven, den såkalte sutura palatina mediana, ossifisert. Derfor må dette først svekkes kirurgisk for å muliggjøre bevegelse av overkjeven og dermed utvide seg.

Hvis svekkelsen alene ikke er tilstrekkelig, kobles en LeFort 1 osteotomi til og overkjeven utvides med en Hyrax-skrue. Videre kan osteotomien også kombineres med en distraksjonsskrue hvis maxillary tennene ikke skal utsettes for så mye stress.

Hvilket alternativ til palatal ekspansjon er det?

Det er knapt noen alternativer til palatal utvidelse, da konseptet alltid fører til målmodellen ved å utvide overkjeven. Et flyttbart apparat kan brukes til å utvide ganen, men dette fungerer bare hos barn som ennå ikke har fullført veksten. Som et resultat er kirurgisk utvidelse av ganen knapt nødvendig hos barn.

Videre er den faste palatal ekspansjonsinnretningen den mest brukte varianten, som oppnår suksess på veldig kort tid og også, kombinert med den kirurgiske svekkelsen av vekstplaten i voksenprotesen, også oppnår et positivt terapeutisk resultat. Behandling hos voksne tar vanligvis lengre tid på grunn av den kirurgiske komponenten.

Kostnader for palatal utvidelse

Kostnadene for en palatal utvidelse avhenger av den enkelte sak, størrelsen på underskuddet og den planlagte terapien.

Mens barn vanligvis bare kan behandles med avtagbart utstyr, og terapi som koster rundt 500 til 1000 euro, kan behandling av voksne med kirurgi overstige 5000 euro. Siden kjeveortopedi er en rent privat tjeneste for voksne, er det vanligvis bare halvparten så dyrt for barn og unge opp til 18 år eller dekkes helt av helseforsikring.

For en nøyaktig avklaring av kostnadene, bør du konsultere den behandlende kjeveortopederen og helseforsikringsselskapet, som vanligvis vil utarbeide et kostnadsoverslag.

Hvilke endringer i ansiktet kan forventes?

Å utvide ganen endrer ansiktet og de individuelle proporsjonene, men endringene er ofte knapt synlige for andre mennesker. Utvidelsen av overkjeven får munnen og leppeområdet til å vises bredere, og smilet virker også bredere. Videre utvides bunnen av nesen, noe som kan forstørre nesen vertikalt.