Kirurgi for lyskebrokk

Inguinal brokksterapi

Den definitive terapien for en lyskebrokk er kirurgi.
Konservative, dvs. ikke-kirurgiske, terapeutiske tilnærminger brukes for store bruddhull som har en ganske minimal risiko for innfanging. Konservativ terapi kan vurderes for pasienter med slike brudd og tilleggsrisiko. Takstoler brukes for å forhindre at bruddet lekker langt.
Fangst av en brokk i lysken, som ikke kan føres tilbake i bukhulen selv av kirurg, er en presserende indikasjon for kirurgi. I tillegg til fettvev fra bukhulen, kan tarmene spesielt fanges. I disse situasjonene oppstår en tarmobstruksjon, som bare kan behandles kirurgisk.

Operativ terapi

Hele Historie om kirurgi av Inguinal brokk er preget av forsøk på å utvikle en kirurgisk metode der risikoen for en gjentakelse av bruddet elimineres eller i det minste minimeres så langt det er mulig.
Slik kirurgi eksisterer ikke ennå. Noen få dusin brokkmetoder ble brukt det siste århundret. I de fleste av dem ble kroppens eget materiale brukt for å lukke hernial gap. På 80- og 90-tallet ble det også utviklet teknikker som Plastnett som støtter bindevev bli implantert.
Med utviklingen av Minimalt invasiv kirurgi (MIS) man begynte å lukke bruddgapet også laparoskopisk.
I dag i Tyskland (men også i engelskspråklige land) er det hovedsakelig tre metoder for nedleggelse av brokk, der det er mange klinikker som også bruker andre kirurgiske prosedyrer enn de som er oppført her. Disse er ikke å betrakte som "bedre" eller "verre". Snarere spiller kirurgens erfaring med den respektive metoden en vesentlig rolle i suksessen til operasjonen.

Kirurgiske metoder

Mest brukte kirurgiske metoder av lyskebrokk:

• Drift i henhold til Shouldice
• Operasjon i følge Lichtenstein
  
• Laparoskopiske operasjoner (ved hjelp av laparoskopi eller abdominal walloscopy) = minimal invasiv kirurgi av inguinal brokk

Drift i henhold til Shouldice

Kroppens eget vev brukes til å lukke brokk, hvorved bindevevsarkene blir sydd to ganger. Håpet er at dette vil øke stabiliteten i det berørte området. Denne metoden brukes ofte kl unge mennesker foretrukket med mindre bruddhull.

Operasjon i følge Lichtenstein

Dette er en Plastnett implantert i lysken. I prosessen dannes tett arrvev rundt nettene, som sammen med plastnettet gir støtte for bindevevet. Mange års erfaring med plastnett viser at den første frykten for avstøtningsreaksjoner ikke kunne bekreftes. Denne brokkstengingen brukes hos eldre mennesker eller i større brokkhull, samt i Tilbakefallsinngrep (tilbakefall av en allerede behandlet brokk) anbefalt. Imidlertid er det kirurgiske klinikker som nesten utelukkende bruker denne metoden.

Laparoskopiske operasjoner

(ved hjelp av en abdominal eller abdominal walloscopy) = minimal invasiv kirurgi av inguinal brokk
Det er to teknikker for "minimalt invasiv" brokkstenging. For en er det "laparoskopisk", via a laparoskopi, opererte på og festet et plastnett til brokk fra innsiden. Ingen plastnett er implantert i denne operasjonen i barndommen. I disse tilfellene er brokkene lukket med en sutur. Betydningen av denne kirurgiske teknikken er kontroversiell i dag (se kirurgiske risikoer). I den andre metoden lukkes brokk ved hjelp av en laparoskopi, også ved bruk av et plastnett.

Operasjonelle risikoer

• Blør
• Rebleeding og
• Nedsatt sårheling, spesielt hvis det er betennelse,

er komplikasjonsrisiko som ligger i hver operasjon. Brokenes åpne operasjoner har også andre risikoer. Det kan være her også skader fra nabostrukturer. neste fartøy, er spesielt her irritere som forårsaker smerter etter operasjonen og kan kreve ytterligere kirurgi.
Det blir gjort et forsøk på å isolere og kutte den berørte nerven. Imidlertid har slike operasjoner en ganske beskjeden suksessrate, slik at det bare bør avgjøres i en detaljert diskusjon med kirurgen om risikoen for en ny operasjon står i en rimelig forhold til symptomene.
Det vanligste i åpne inguinal brokkoperasjoner er skade av Spermatisk ledning frykter at dette kan føre til infertilitet. Sædcellene går veldig nær brokk i lysken. Av denne grunn er sædkabelen sammen med tilførselsbeholderne forberedt og utsatt under operasjonen. Dette betyr at det kan skånes under hele operasjonen. Skader på sædcellene er ekstremt sjeldne under en første operasjon. Risikoen øker imidlertid betydelig med antall tilbakevendende intervensjoner, siden hver operasjon forårsaker vedheft som gjør en fornyet disseksjon i området vanskelig.
Denne komplikasjonen kan behandles under operasjonen. Urologer blir ofte kalt inn intraoperativt for dette, som kan gjenopprette den skadde sædkabelen med suturer.

De kirurgiske teknikkene på a laparoskopi ble sett på som veldig moderne på 1990-tallet og ble mye brukt. I løpet av tiden ble denne tilnærmingen forlatt av mange kirurger fordi bukoperasjonen resulterte i uakseptable komplikasjoner. Det har nå dukket opp store studier som viser at denne risikoen faktisk er større enn ved åpen kirurgi. Dette er grunnen til at mange kirurger i dag nekter tilgang via en laparoskopi.
Den laparoskopiske metoden vil sannsynligvis gjenvinne en plass i operasjonen i fremtiden Inguinal brokk ta, ettersom det gir tilgang, spesielt i tilfelle gjentatt tilbakefall av lyskebrokk, som unngår en kirurgisk prosedyre på grunn av det sterkt arrete vevet i lysken. Dette kan potensielt redusere risikoen for ytterligere komplikasjoner som er spesifikke for kirurgi for tilbakevendende inguinal brokk.
En mageundersøkelse (laprascopy), der bukhulen ikke åpnes, er en måte å unngå risikoen for abdominal kirurgi.

Etter operasjonen

Etter de åpne operasjonene klager pasientene ofte over smerter, noe som er mer uttalt med Shouldice-metoden. Denne typen operasjoner tar også den lengste tid for kroppen å regenerere seg.
Som tommelfingerregel: ingen løft av laster som er tyngre enn 5 kg de første 6 ukene etter operasjonen. Denne tiden er betydelig kortere i Lichtenstein-operasjonen (ved bruk av et plastnett) og er 1-2 uker.